CERTIFICAT PRENUPTIAL
Transcript of CERTIFICAT PRENUPTIAL
UNITATEA Bucuresti STR. NR.Nr. din
CERTIFICAT MEDICAL
Subsemnatul Dr. __________________________________________________
medic de familie, certific prin prezenta ca am examinat azi pe
domnul (doamna) ___________________________________________________________
Din _______________ sector (judet) ____ str. _____________________ nr. ____
B.I. / C.I. seria ____ numar __________
Rezultat ex. pulmonar ________________________________________
Rezultat ex. neuro-psihic ________________________________________
Rezultat examen HIV ________________________________________
Am constatat ca (nu) este sanatos si (nu) sufera de vreo afectiune contagioasa,
venerica sau neuro-psihica.
Drept pentru care (nu) se elibereaza prezentul certificat spre a-i servi la
___________________________________________________________________________
Apt(a) / inapt(a) pentru _____________________
Medic