Cerere pentru eliberarea certificatului de cazier judiciar p

Anexa nr. 1

(Anexa nr. 22 la Hotărârea Guvernului nr. 345/2010)

Cerere pentru eliberarea certificatului de cazier judiciar pentru persoana fizică

"FORMULARUL VA FI COMPLETAT CU LITERE MAJUSCULE"

__________________________

| |

| |

|__________________________|

(nr. şi data înregistrării

la unitatea care primeşte

cererea)

S-a eliberat certificatul de cazier judiciar

Seria ________ numărul ___________________ data_____________

CERERE

pentru eliberarea certificatului de cazier judiciar

Subsemnatul (numele de familie): __________________________________________

prenumele _____________________________ numele anterior _______________________

fiul/fiica lui ______________________________ şi ______________________________

născut(ă) în anul ______ luna ___________ ziua ____ în ________________________

judeţul (sectorul) _________________ cu domiciliul în _________________ judeţul

(sectorul) _________________ str. __________________ nr. ___, bl. ___, ap. ___.

_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

Posed actul de identitate seria __ nr. _____ CNP |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|

S A A L L Z Z N N N N N C

Solicit eliberarea unui certificat de cazier judiciar, acesta fiindu-mi necesar

pentru ______________________________________________________________________

Declar pe proprie răspundere că nu am avut şi nici nu am folosit alte nume şi

date de identificare în afară de cele înscrise în prezenta cerere şi îmi exprim

acordul pentru prelucrarea datelor cu caracter personal1.

Rezultatul verificării

Semnătura, ________________

Data ______________________

_____________________

1) Colectarea și prelucrarea datelor cu caracter personal se fac în scopul

eliberării certificatului de cazier judiciar și a unor situații statistice

anonimizate.

Timp necesar pentru completarea

formularului

Minim : 2’00’’

Mediu : 3’00’’

Maxim : 5’00’’

Anexa nr. 2


Specimen certificat de cazier judiciar pentru persoana fizică

ROMÂNIA Seria ____ Nr._________ MINlSTERUL AFACERILOR INTERNE

Inspectoratul General al Poliţiei Române

Inspectoratul de Poliţie Judeţean _______________

- Cazier Judiciar -

Notificare privind prelucrarea

datelor cu caracter personal nr. ___

Certificat de cazier judiciar

Nr. ______________ din ____________________

Solicitantul nu este înscris în cazierul judiciar.

S-a eliberat prezentul certificat spre a-i servi la: ______________________________________________

ŞEFUL CAZIERULUI JUDICIAR,

Grad, nume şi prenume

CONFIDENŢIAL! ATENŢIE! Date cu caracter personal, prelucrate în conformitate cu dispoziţiile Legii nr. 677/2001

Numele Prenumele

Data naşterii C.N.P.

Locul naşterii

Ultimul domiciliu

L.S.

Anexa nr. 3


Specimen certificat de cazier judiciar pentru persoana fizică înscrisă în

cazierul judiciar

ROMÂNIA Seria ____ Nr. ________________

MINlSTERUL AFACERILOR INTERNE


Inspectoratul de Poliţie Judeţean_______________

- Cazier Judiciar -


datelor cu caracter personal nr.____


Nr. ______________ din ____________________

Solicitantul este înscris în cazierul judiciar cu următoarele date:

S-a eliberat prezentul certificat spre a-i servi la: ________________________________________________

ŞEFUL CAZIERULUI JUDICIAR, Gradul, numele şi prenumele


Numele Prenumele


Locul naşterii

Ultimul domiciliu

L.S.

Anexa nr. 4


Cerere privind eliberarea certificatului de cazier judiciar pentru persoana

juridică


__________________________

| |

| |

|__________________________|

(nr. şi data înregistrării

la unitatea care primeşte

cererea)


Seria ________ numărul ___________________ data_____________

CERERE


Subscrisa (denumirea)1: _______________________________________________________

denumirea anterioară _________________________________________________________

număr de ordine în Registrul Comerţului_______________________________________

codul unic de înregistrare __________________________,cod fiscal______________

naţionalitatea___________________________, cu sediul în:ţara__________________

localitatea_____________________________, judeţul(sectorul)___________________,

str.____________________________ nr. ___, bl. ___, ap. ___.

Reprezentant legal/persoană împuternicită: nume_________________________

prenume________________________________

posedă:actul de identitate seria __ nr._________ CNP |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|


Solicit eliberarea unui certificat de cazier judiciar, acesta fiindu-mi necesar

pentru __________________________________________________________________________


date de identificare în afara de cele înscrise în prezenta cerere şi îmi exprim


Semnătura Reprezentantului legal Rezultatul verificării

/persoanei împuternicite

________________

Data ______________________

------------

1)Cererea va fi completată cu atributele de identitate ale filialei, în cazul

în care aceasta este persoana juridică solicitantă a certificatului de cazier

judiciar.

2) Colectarea și prelucrarea datelor cu caracter personal se fac în scopul


anonimizate.

Timp necesar pentru

completare

Minim : 2’00’’

Mediu : 3’00’’

Maxim : 5’00’’

Anexa nr. 5


Specimen certificat de cazier judiciar pentru persoana juridică

ROMÂNIA Seria ____ Nr______________




- Cazier Judiciar -




Nr. ______________ din ____________________

Solicitanta nu este înscrisă în cazierul judiciar.

S-a eliberat prezentul certificat spre a-i servi la _____________________________________________



Subscrisa (denumirea)

Număr ordine în Registrul Comerţului

C.U.I. Cod Fiscal

Sediul

L.S.

Anexa nr. 6


Specimen certificat de cazier judiciar pentru persoana juridică înscrisă în

cazierul judiciar

ROMÂNIA Seria ____ Nr. _____________




- Cazier Judiciar -




Nr. ______________ din ____________________

Solicitanta este înscrisă în cazierul judiciar cu următoarele date :

S-a eliberat prezentul certificat spre a-i servi la: ________________________________________________________





C.U.I. Cod Fiscal

Sediul

L.S.

Anexa nr. 7


Cerere pentru eliberarea certificatului de cazier judiciar pentru persoana

fizică, conform prev. art. 30 alin. (1) din Legea nr. 290/2004 republicată,

privind cazierul judiciar


_____________________ ______________________ | | |

|

| | | |

|_____________________| |______________________|

(nr. şi data înregistrării (nr. şi data înregistrării

la unitatea care primeşte la unitatea competentă a

cererea1) elibera certificatul)


Seria ________ numărul ___________________ data___________

CERERE


Subsemnatul (numele de familie): __________________________________________

prenumele _____________________________ numele anterior _______________________

fiul/fiica lui ______________________________ şi ______________________________

născut(ă) în anul ______ luna ___________ ziua ____ în ________________________

judeţul (sectorul) _________________ cu domiciliul în _________________ judeţul

(sectorul) _________________ str. __________________ nr. ___, bl. ___, ap. ___.

_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

Posed actul de identitate seria __ nr. _____ CNP |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|


Solicit eliberarea unui certificat de cazier judiciar din (statul membru UE)____

________________________________, acesta fiindu-mi necesar pentru

________________________________________________________________________________


date de identificare în afara de cele înscrise în prezenta cerere şi îmi exprim


Rezultatul verificării

Semnătura, ________________

Data ______________________

------------

1) Cererea va fi transmisă Direcţiei Cazier Judiciar, Statistică şi Evidenţe

Operative din cadrul Inspectoratului General al Poliţiei Române (conform

prevederilor art 30 alin. (1) din Legea nr. 290/2004 privind cazierul judiciar

republicată, cu modificările și completările ulterioare). 2) Colectarea și prelucrarea datelor cu caracter personal se fac în scopul


anonimizate.

Timp necesar pentru completarea

formularului

Minim : 2’00’’

Mediu : 3’00’’

Maxim : 5’00’’

Maxim : 5’00’’

Anexa nr. 8


Cerere pentru eliberarea extrasului de pe cazierul judiciar pentru persoana

fizică

Emitent ..................... CONFIDENŢIAL (după completare)

Nr. ..... din ...............



Nr. înregistrare............

data înregistrării..........

CĂTRE*

Direcţia Generală de Poliţie a Municipiului Bucureşti/

Inspectoratul de Poliţie Judeţean _____________

- Serviciul cazier judiciar, statistică şi evidenţe operative -


- Direcţia cazier judiciar, statistică şi evidenţe operative –

În conformitate cu art. 20 alin.(5) şi art. 22 alin. (4) din Legea nr.

290/2004 privind cazierul judiciar, republicată, cu modificările şi

completările ulterioare, vă rugăm dispuneţi verificarea şi eliberarea

extrasului de pe cazierul judiciar privind pe:

Numele: ...................................................................

Prenumele: ................................................................

Nume anterior: ............................................................

Fiul/fiica lui: .......................... şi al (a) ......................

Născut(ă): anul: ........ luna: ........................ ziua: ............

_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

CNP |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|

în: localitatea ................... judeţul .............. ţara ...........

Cetăţenie: .............................

Domiciliat(ă): în localitatea ..................... str. ..................

......................nr. ....., bloc ........., scara ......, etaj ......,

ap.............judeţ/sector ...............

Identitatea: s-a stabilit prin: ............, serie ....., nr. ...........,

eliberat de ...............................................................

Porecle şi nume false: .................. de profesie .....................

Motivul verificării .......................................................

S-a obținut consimţământul expres al persoanei pentru care se efectuează

verificarea |_|

Funcția, numele și prenumele

L.S.

...................


--------------------------------------------------------------------

*cererea va fi adresată unităţii de poliţie în a cărei rază administrativ teritorială s-a născut persoana fizică pentru care se solicită comunicarea extrasului de pe cazierul judiciar. Pentru persoanele născute în străinătate sau al căror loc de naştere nu este cunoscut, comunicarea va fi adresată Direcţiei cazier judiciar, statistică şi evidenţe operative din cadrul Inspectoratului General al Poliţiei Române.

Anexa nr. 9


Specimen extras de pe cazierul judiciar al persoanei fizice

ROMÂNIA

MINlSTERUL AFACERILOR INTERNE Nr. ______________/___________



- Cazier Judiciar -


datelor cu caracter personal nr.

_______________

Catre,

……………………………………………………………….

Extras de pe cazierul judiciar

La adresa dumneavoastră nr. ______________ din ________________ privind pe:

Vă comunicăm faptul că susnumitul/a ___________________* înscris(ă) în cazierul judiciar.



* se completează cu mențiunea „este” / „nu este” ,după caz.


Datele furnizate în prezentul extras pot fi folosite doar în scopul pentru care au fost solicitate.

Numele Prenumele


Locul naşterii

Ultimul domiciliu

L.S.

Anexa nr. 10


Cerere privind eliberarea extrasului de pe cazierul judiciar pentru persoana

juridică

Emitent .....................

Nr. ..... din ...............

Nr. înregistrare............

data înregistrării..........

CĂTRE1)

Direcţia Generală de Poliţie a Municipiului Bucureşti/

Inspectoratul de Poliţie Judeţean _____________

- Serviciul cazier judiciar, statistică şi evidenţe operative -


- Direcţia cazier judiciar, statistică şi evidenţe operative –

În conformitate cu art. 20 alin.(5) şi art. 22 alin. (4) din Legea nr.

290/2004 privind cazierul judiciar, republicată, cu modificările şi

completările ulterioare, vă rugăm dispuneţi verificarea şi eliberarea

extrasului de pe cazierul judiciar privind pe:

Denumirea2): ................................................................

Denumire anterioară:.......................................................

Sediul social în:

localitatea .............................judeţul/sectorul .................

str. ..................... nr. ....., bloc ......, scara ......, etaj.....,

ap. ........,cod poştal.................., ţara ...................

Naţionalitatea:............................................................

Numărul de ordine în Registrul Comerţului..................................

Codul unic de înregistrare...........................

Cod fiscal........................

Motivul verificării .......................................................

S-a obținut consimţământul expres al persoanei pentru care se efectuează

verificarea |_|

Funcția, numele și prenumele

L.S.

...................

--------------------------------------------------------------------

1) cererea va fi adresată unităţii de poliţie în a cărei rază administrativ

teritorială îşi are sediul social persoana juridică.

Pentru persoanele juridice cu sediul în străinătate, cererea va fi adresată

Direcţiei cazier judiciar, statistică şi evidenţe operative din cadrul

Inspectoratului General al Poliţiei Române.

2) cererea va fi completată cu atributele de identitate ale filialei, în cazul în

care aceasta face obiectul cercetărilor/judecăţii/verificărilor specifice.

Anexa nr. 11


Specimen extras de pe cazierul judiciar al persoanei juridice

ROMÂNIA

MINlSTERUL AFACERILOR INTERNE Nr. ______________/___________



- Cazier Judiciar -



Catre,

……………………………………………………………….

Extras de pe cazierul judiciar

La adresa dumneavoastră nr. ______________ din ________________referitoare la:

Vă comunicăm faptul că persoana juridică ______________* înscrisă în cazierul judiciar.



* se completează cu mențiunea „este” / „nu este” , după caz. Datele furnizate în prezentul extras pot fi folosite doar în scopul pentru care au fost solicitate.



C.U.I. Cod Fiscal

Sediul

L.S.

Cerere pentru eliberarea certificatului de cazier judiciar p

Documents

Transcript of Cerere pentru eliberarea certificatului de cazier judiciar p