PROIECTUL DE FINANARE RURAL I DEZVOLTARE A NTREPRINDERILOR MICI

MINISTERUL AGRICULTURII I INDUSTRIEI ALIMENTARE

AL REPUBLICII MOLDOVAMINISTRY OF AGRICULTURE AND

FOOD INDUSTRY OF THE

REPUBLIC OF MOLDOVA

UNITATEA CONSOLIDAT PENTRU IMPLEMENTAREA PROGRAMELOR IFAD

THE CONSOLIDATED UNIT FOR THE IMPLEMENTATION OF IFAD PROGRAMMES

Proiectul de Servicii Financiare Rurale i Dezvoltarea Businessului Agricol (IFAD V)

nregistrat:

CERERE DE FINANARE

a proiectului de investiii n infrastructur public local pentru ageni economici

I. Informaia general despre solicitant:

1.1. SatulPrimria..Raionul.. 1.2. Primar(numele, prenumele).

1.3. Adresa de contact: ., tel........................................,

Fax.., E-mail....

1.4. Reprezentantul autorizat a Grupului-client* (numele, prenumele) .................................,

tel. ., fax, E-mail,

1.5. A depus anterior primria/grupul-client cerere la UCIP-IFAD pentru finanarea proiectelor asemntoare? DA NU. Dac DA, indicai pentru ce obiect de infrastructur:

1.6. Au fost anterior implementate pe teritoriul primriei proiecte de infrastructur cu suport financiar de la UCIP-IFAD DA NU. Dac DA, indicai n ce an:

1.7. Au mai fost implementare i alte proiecte de infrastructur cu finanare din alte surse donatoare pe teritoriul primriei? DA NU. Dac DA, ce obiecte au fost finanate i de care organizaie? ................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................

1.8. Dispune deja Grupul-client de proiect tehnic de construcie a obiectului de infrastructur?

DA NU Este n proces de proiectare

1.9. Care este costul estimativ de construcie a obiectului ..lei?

1.10. Care este structura de finanare: Grupul-client..lei; UCIP-IFAD ..lei; alte surselei;(indicai instituia care va cofinana).

1.11.n ce perioad se preconizeaz construcia obiectului de infrastructur?..................................................

*Grupul-client este format din ageni economici, persoane juridice cu activitate n domeniul agriculturii/procesrii, i sunt plasai n zona rural, duc eviden contabil conform standardelor naionale.

II. Informaie despre structura i activitatea economic curent a Grupului-client

2.1. Structura Grupului-client:

Nr.

d.o.Denumirea ntreprinderilor, organizaiilor, membri a grupului-client (numai persoane juridice)Forma organizatorica(SRL, G, CAP, etc) Anul nregistrrii Numrul de asociaiDate din Bilanul contabil a. 2013

TotalInclusiv femeiNumrul mediu de angajaiProfitul net,

(mii lei)

1

2

3

4

5

6

7

8

9

TOTAL

2.2. Activitatea curent de producere/procesare a membrilor Grupului-client:

Nr.

d.o.

1Denumirea ntreprinderilor, organizaiilor, membri a grupului-client (numai persoane juridice)Suprafaa curent de teren agricol amplasat nemijlocit n apropierea obiectului de infrastructur Alte activiti de producere/procesare/depozitare pentru care se solicit construcia obiectului de infrastructur (se indic doar activiti agricole sau de procesare/pstrare a produciei agricole)

CulturaSuprafaa, haActivitate economicVolumul, unitatea de msur

1

2

3

4

5

6

7

8

TOTAL

2.3. Estimarea numrului de locuri noi de munc create dup darea n exploatare a obiectului de infrastructur (se indic doar acele grupuri care vor beneficia de la construcia obiectului de infrastructur)

Nr.

d.o.Denumirea ntreprinderilor, organizaiilor, membri a grupului-client (numai persoane juridice)Numrul de locuri noi de munc care vor fi create n decursul urmtorilor 3 ani dup darea n exploatare

Locuri permanente pers.Sezonieri, temporariTotal locuri noi create, (pers.)

Numrul,

(pers.)Durata, (luni)Total sezonieri, (pers.)

1

2

3

4

5

6

7

8

9

TOTAL

III. Tipul proiectului de infrastructur pentru care este solicitat finanarea (bifai numai unul):

Segment de drum

Reea de aprovizionare cu ap pentru irigare

Reea de aprovizionare cu ap potabil

Pia agricol

Pod

Alt obiect de infrastructur(descriei)..

.

IV. Numii cele mai importante motive care invoc necesitatea stringent de construcie a obiectului de infrastructur:

4.1.

4.2.

4.3.

V. Care este impactul preconizat n rezultatul construciei obiectului de infrastructur:

5.1. Impactul economic:

5.2. Impactul social :

VI. Descrierea succint a proiectului de infrastructur, pentru care este solicitat finanarea:

DECLARAIE

Grupul-client declar c la momentul depunerii prezentei cereri, primria sau alt grup-client din teritoriu respectiv nu a naintat cereri pentru finanarea acestui obiect de infrastructur din alte surse de finanare.

Suntem cunoscui cu condiiile de finanare a obiectelor de infrastructur cu caracter economic i suntem de acord s contribuim cu surse financiare la construcia obiectului. Informaia inclus n prezentul formularul este veridic, iar la solicitare pot fi prezentate toate documentele confirmative. Suntem contieni c n cazul prezentrii informaiei incorecte sau incomplete, cererea noastr poate fi eliminat din concurs.

CERERE

Grupul-client solicit admiterea la concurs a cererii de finanare pentru construcia obiectului de infrastructur i examinarea n teren a condiiilor de implementare a proiectului preconizat.

1. Primarul

(semntura)

L..

2. Reprezentantul autorizat al Grupului-client

..

(semntura)

L.

Data:.

....

(numele, prenumele)

....

(numele, prenumele)

Lista de verificare

nainte de depunerea cererii de finanare a proiectului de investiii n infrastructur, verificai dac:

1. Cererea de finanare este completat la calculator

2. Toate punctele din cererea de finanare sunt completate

3. Cererea de finanare este imprimat , semnat i aplicat tampila .

4. La cererea de finanare au fost anexate urmtoarele documente n original:

a. Procesul-verbal al adunrii Grupului -client unde s-a luat decizia de construcie a

obiectului de infrastructur, cofinanare i alegerea reprezentantului autorizat .................

b. Lista nominal a participanilor la adunarea Grupului-client cu semnturi (anexa1)

c. Lista membrilor grupului-client i suma de cofinanare..

d. Procura Primriei

e. Confirmarea Primriei.

f. Acordul Primriei privind ntreinerea ulterioar a obiectului..

g. Acordul de colaborare a Grupului-client cu APL

h. Copia Bilanului contabil a fiecrui membru a Grupului-client pentru a.a. 2012, 2013

i. Copia certificatului de nregistrare a fiecrui agent economic ce face parte din

grupul-client ..

j. Extras din Registru de stat al persoanelor juridice, cu termen de eliberare de cel mul trei

luni (se prezint pentru fiecare membru)

k. Scrisoare de confirmare de la alte instituii participante la cofinanarea obiectului (numai

n cazul cnd se preconizeaz ca obiectul s fie finanat din mai multe surse).

l. Schema amplasrii geografice a proiectului de infrastructur, cu indicarea obiectului de infrastructur ce urmeaz a fi construit, ct i a agenilor economici membri a grupului client