ANEXA Nr. 1

— Formular pentru persoane fizice —

CEREREpentru afisarea ofertel de vanzare a terenului

Judetul Boto~ani ‘4r. unic de inregistrare a! ofertei de vanzare dinRegistrul de evidenta

Primaria Municipiului Boto~ani ~r. A din .4,f /.L23../.2.G~2.Q (zi luna/an) (*)

‘sTumele si prenumele functionarului primariei care Semnatura functionaru ui care primeste oferta deprimeste cererea (*) vanzare (*)Dieaconu Ràzvan Mihai

Stimata doamna primar/Stimate domnule primar,

1. (~) Subsemnathl/Subsemnata,G.~V~ CNP 2.S~calitate deproprietar, identificat/identificata cu .C.(. seria~C1.. nr. .?S~. ... eliberat(a) de~ data si loculnasteriiO.±.(.~$≥, localitatea~judetul/tara~ p~

2. (**)~cu domiciliul in: localitatea , strj ...l~i.t ~. . nr. 2c~ hi , sc., et. .~., ap.’(.4.,~postal , tara .. .i~9 , ~e1efon , fax

, email , cetatenia ~ , starea civila~3. (~‘~) resedinta in Romania (daca este cazul):localitatea , str nr , hi , sc , et , ap

judetul/sectorul , codul postal , telefon , fax , e-mail4. ~ Prin , CNP/CIF , (numeie si prenumele)in caiitate de

, conform ,localitatea , str nr , bl., sc , et , ap , judetul sectorul , codul postal , telefon , fax , e-mail

, avand in vedere dispozitiile Legii nr. 17/2014 privind unele masuri de reglementare a vanzariicumpararii terenurilor agricoie situate in extravilan si de modificare a Legii nr. 268 2001 privind privatizareasocietatilor comerciaie ce detm in administrare terenuri proprietate publica si privata a statului cu destinatie

~ agricola si inflintarea Agentiei Domeniilor Statului, cu modificarile ulterioare, solicit prin prezenta cerereafisarea ofertei de vanzare anexata, in termenul prevazut de Legea nr. 17/20 14, cu modificarile uiterioare.

Am cunostinta despre existenta urmatorilor preemptori pentru exercitarea dreptului de preemptiune asupraofertei mele de vanzare:

1. Din categona ,,copropnetan

2. Din categoria ,,arendasi” 7~Ui~R. L ~~Wa

~ :::::z::::::::::::::::::A.4~.6. 4~A).~ ~Té~

4. Statul roman, prin Agentia Domeniilor Statului. /

I ecl~r ca sunt proprietar a! terenului in suprafata deU ~21~≥..ha situat in extravilanul localitatiiidentiflcat cu numar cadastral .3.2~C~/.≥.e , inscris in cartea funciara nr.c~bS/t

a iocaiilatn≤≤(&~&j.~. care face obiectul ofertei de vanzare.Declarca: /

— terenul face obiectul unor litigii sau a unei proceduri de executare silita: Da D ;Nu ~— terenul este grevat de sarcini: Da u Nu— am cunostinta si am respectat prevederile art. 4 aim. (2) din Legea nr. 17/2014, cu modificarile ulterioare,

cu privire la instrainarea terenurilor agricole situate in extravilan pe care sunt situri arheologice clasate.In sustinerea cere ii, depun urmat. rele acte dovedi~oare11.~~ ~~ A9~~ cL2.&~f.2~4~L~ 6/~oo≥3

~ .

Sunt de acord ca datele din cererea pentru afisarea ofertei de vanzare, din oferta de vanzare si dindocumentele anexate sa fie introduse in bazele de date care se organizeaza in temeiul Legii nr. 17/20 14, cumodificarile ulterioare, cu respectarea dispozitiilor Legii nr. 677/2001 pentru protectia persoanelor cu privirela prelucrarea datelor cu caracter personal si libera circulatie a acestor date, cu modificarile si completarileulterioare.

Cunoscand ca falsul in declaratii se pedepseste conform Legii nr. 286 2009 privind Codul penal, cumodificarile si completarile ulterioare, declar ca datele sunt realc, corectc si complete.

Vanzator Imputernicit,

Ci.~e~-0~...J(numele si prenumele in clar)

Semnatur

0Data.4.l~’O~ 2020

NOTE:Campurile notate Cu (*) sunt obligatoriu de completat.Campurile notate cu (**) se completeaza de catre cetatenii unui stat membru al Uniunii Eumpene, ai statelor care sunt parte Ia Acordul privind Spatiul

Economic European (ASEE) sau ai Confederatiei Elvetiene.Campurile notate cu (*) se completeaza de catre proprietar.Campurile notate cu (***) se completeaza de catre imputemicit. In acest caz, prezinta documentele doveditoare a calitatii de imputemicit.

1 — copie a Bud al/a vanzatorului persoana fizica sau o copie a pasaportului pentru vanzatorul persoana fizica cu domiciliul in strainatate;— copie legalizata a actului de proprietate asupra terenului Ce face obiectul ofertei de vanzare (dupa caz Contract de vanzare—cumparare

Contract de donatie proces—verbal de predare—prirnire sentinta/decizie civila definitiva Si irevocabila titlu de proprietate certificate demostenitor contract de schimb act de lichidare a patrimoniului altele aoemenea)

— extras de carte funciara de informare insotit de extrasul de plan cadastral de carte funciara al imobilului in sistem de coordonateStereografic 1970 daca este cazul

— in caz de reprezentare, copia procurii notariale, respectiv a delegatiei precuin si 0 copie a Bud al/a imputernicitului persoana fizica sauo copie a pasaportului pentru imputernicitul persoana fizica Cu dozuiciliul in strainatate

— alte documente doveditoare dupa caz

~NEXA Nr. 3

— Formular pentru persoane fizice —

OFERTA DE VANZARE TEREN

Subsemnatul/Subsemnata’), ~ , C ~ avandadresa de comunicare in: localitatea~ , str~e~.~.é- ~ nr. .~-P , hi

sc , et. ..~ , ap. f~., judetul/sectoruf~ codui postale-mail , tel. ~4~o ~‘ I

vand ter n a ricol si tin extr yuan, in suprafata de~ (ha), la pretul de~~su± a~” (J.~~)2)~ ~f

Date privind identificarea terenului

Informatii privind amplasamentul terenuiuiOrasuLl umar de Categoria de

Specificare bk ) Comuna/ Suprafata umar carte umar umar folosinta3) Obs.1 (ha) cadastral aria/lot parcela

., ~Ctui junclara‘. I (**) ‘~ I

Sc completeaza de catre vanzator ~~F1 Ei1~f~ ~Verificat primarie4)

Cunoscand ca falsul in declaratii se pedepseste conform Legii nr. 286 2009 privind Codul penal, cumodificarile si completarile ulterioare, declar ca datele sunt reale, corecte si complete.

Vanzator Imputernicit,

~w.~ ~eiprenumelein clar) L.S.

ata....,4’4.C). 2E~2~o

NOTE:Campunie notate cu (*) sunt obligatoriu de completat.Campuriie notate cu (**) se completeaza in cazui in care sunt cunoscute informatiiie.

1)Se compieteaza numele si prenumele proprietarului terenului.2) Se va completa in cifre si iitere.3) Se compieteaza categoria de folosinta a terenurilor agricole Situate in extraviian productive, care sunt: arabile, yule, livezile,

pepinierele viticole, pomicole, piantatiile de hamei si duzi, pasunile, fanetele, serele, solarele, rasadnitele si altele asemenea, celecu vegetatie forestiera, daca nu fac parte din amenajamentele silvice, pasunile impadurite, cele ocupate cu constructii si instalatiiagrozootehnice, amenajarile piscicole si de imbunatatiri funciare, drumurile tebnologice si de exploatare agricola, piatformele sispatiiie de depozitare care servesc nevoilor productiei agricole si terenunle neproductive care pot fi amenajate Si foiosite pentruproductia agricola.

4) Se compieteaza cu X” rubricile in care informatiiie pot fi comparate cu datele din Registrul agricol evidentele fiscale

evidentele de stare civila, altele asemenea.