Anexa 7 la RACR – LPAN ULM

Viza instructorului sub supraveghereacăruia sa finalizat cursul (programul)

Subsemnatul________________________________, născut (ă) la data de___________________, în localitatea ___________________________, domiciliat (ă) în ____________________________ __________________________________________________, tel: _________________________, posesor al actului de identitate (tip, serie, număr)______________, eliberat de ________________, la data de______________, CNP ____________________, elev pilot / pilot pe clasa / clasele de aeronave ULM ___________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________,(Se menţionează după caz: avioane ultrauşoare, motodeltaplane, motoparapante, elicoptere ultrauşoare, autogire ultrauşoare, dirijabile ultrauşoare.)vă rog prin prezenta a dispune efectuarea demersurilor necesare în vederea eliberării / revalidării / reînnoirii licenţei de pilot de aeronave ultrauşoare motorizate şi a calificărilor /autorizaţiilor aferente, astfel:________________________________________________________________________________________________________________________________________ .(Se menţionează după caz: pilot, instructor şi alte calificări / autorizaţii, conform reglementării RACR – LPAN ULM, pentru: avioane ultrauşoare, motodeltaplane, motoparapante, elicoptere ultrauşoare, autogire ultrauşoare, dirijabile ultrauşoare.)

Cunosc în totalitate reglementările aferente activităţii de zbor cu aeronave ultrauşoare motorizate şi mă angajez să le respect. Declar că practic zborul cu aeronave ultrauşoare motorizate din proprie iniţiativă şi cunoscând riscurile şi responsabilităţile aferente acestei activităţi mi le asum, activitatea de zbor desfăşurată fiind strict pe propria răspundere.

Posed carnet de zbor completat la zi având un număr total de ______ zboruri, totalizând_________ore de zbor.

Pe clase de aeronave am o experienţă de zbor astfel:

Clase starturi ore minute Alte clase:

Avion ULM: ________ ______ ______ Motodeltaplan: ________ ______ ______Avion: ________ ______ ______ Elicopter: ________ ______ ______Planor motorizat: ________ ______ ______

Pe verso prezentei cereri se află opisul cu documentele anexate prezentei cereri

Semnătura: Data:_____________

___________________

Notă: Prezenta cerere va fi completată de către solicitant cu scris de mână şi este adresată autorităţii de certificare.