SINDROMUL CEFALALGIC Florina Filip-Ciubotaru, Ana Maria Holicov Definiie Clasificare Algoritm de diagnostic Caracterizarea unor cefalei cu personalitate

Definiie. Cefaleea reprezint algia cu localizare n regiunea capului i gtului i nu reprezint o boal, ci un simptom. Este un simpton frecvent,

asociat cu alterarea strii generale, dar rar amenintor pentru via.

esuturile sensibile includ:

1. Structuri extracraniene: scalpul, arterele i venele extracraniene,

formaiuni nazale, otice, dantur, esut celular subcutanat;

2. Periostul cranian;

3. Unele structuri intracraniene precum sinusurile venoase, arterele,

parte din dura mater (mai ales cea situat la baza creierului);

Clasificarea internaional a cefaleei (International Headache Society) A. Primitive:

1. Migrena (cu sau fr aur);

2. Cefaleea de tensiune (cu episoade rare sau frecvente);

3.Cefaleea de tip cluster sau n ciorchine sau alte cefalei trigeminale

autonome;

4. Alte cefalei primitive.

B. Secundare:

1. Cefaleea secundar unui traumatism cranian sau cervical.

2. Cefaleea de origine vascular cerebral sau cervical:

3. Cefaleea secundar HIC nonvascular:

4. Cefaleea determinat de substane chimic, toxice, sau secundare

sevrajului

5. Cefaleea prin procese infecioase intracraniene (ex. meningite);

6. Cefaleea prin dezechilibru al homeostaziei;

7. Cefaleea sau algiile faciale determinate de patologia craniului,

gtului, ochilor, urechilor, nasului, sinusurilor, mandibulei, dinilor, gurii

sau altor structuri faciale sau craniene:

8. Cefalei datorate tulburrilor neuropsihice.

Nevralgii craniene: 1. Nevralgii craniene i cauze centrale de dureri faciale;

2. Alte nevralgii dect cele menionate: nevralgii craniene, algii faciale,

centrale sau periferice.

Algoritm de diagnostic clinic 1. Anamneza.

2. Examenul clinic general i pe aparate.

3. Investigaii paraclinice.

1. Utilizarea datelor din anamnez.

Date generale:

sexul

vrsta

localitatea de reedin

profesia prezena terenului alergic predispune la migrene cu mecanism

alergic;

existena unor criterii epidemiologice

Antecedentele heredo-colaterale

Antecedente personale:

fiziologice:

patologice

Condiiile de via:

Motivele de adresare i istoricul bolii

Caracterul durerii:

Localizarea durerii:

Momentul apariiei:

- matinal (la primele ore sau la trezire):

- n cursul dimineii ("cefaleea de ora 10")

- vesperal:

- cefaleele persoanelor meteosensibile

Intensitatea durerii (dependent de pragul durerii pacientului):

moderat: HTA, BPOC;

mare: nevralgii de trigemen, meningite bacteriene. Evoluia n timp:

are semnificaie debutul primelor episoade de cefalee

intensitate crescnd -procese neoformative intracraniene;

evoluie n episoade separate de linite: crizele migrenoase sau alte cefalei vasomotorii.

Semne i simptome asociate

simptome digestive:;

scotoame, eclipse vizuale, diplopie,

fotofobie:

tulburri psihice

mobilizarea extremitilor cefalice produc exacerbarea durerii n cervicartroz i diminuarea ei n cefaleea de tensiune.

Factori precipitani:

- stresul profesional sau domestic; - relaxarea dup perioade stresante; - ingestia de alcool sau alte vasodilatatoare; - ingestia anumitor alimente; - relaia cu anumite perioade ale ciclului menstrual; - efortul de tuse sau alte manevre Valsalva.

Factorii care amelioreaz cefaleea:

- presiunea/masarea zonei algice poate detemina ameliorare n sindroamele migrenoase;

- aplicarea de comprese reci amelioreaz migrena, sau calde amelioreaz suferinele inflamatorii locale, precum sinuzitele,

otitele;

- ingestia de alcool. 2a. Examenul clinic general..

Starea general

Faciesul

Atitudinea

Aspectul tegumentelor i acuze legate de acesta (pruritul):

Aspectul unghiilor Modificrile oculare.

Aspectul pupilei :.

2b. Examenul clinic pe aparate Aparatul respirator:

semne i simptome de infecie sau inflamaie la nivelul cilor respiratorii superioare sau inferioare, a parenchimului pulmonar, sau

pleurei, care pot genera cefalee n cadrul contextului

infecios/inflamator;

simptome i semne de emfizem pulmonar sau bronit cronic, de impregnare bacilar sau neoplazic.

Aparatul cardio-vascular:

determinarea cardiomegaliei;

modificri ale zgomotelor cordului sau sufluri supraadugate;

sufluri la nivelul vaselor mari;

valori ascensionate sau sczute ale tensiunii arteriale;

aritmii cardiace. Aparatul digestiv

inspecia, percuia, palparea i auscultaia poate evidenia suferine intraabdominale acute sau cronice responsabile de cefalee prin

mecanisme complexe (vezi capitolul Patologia aparatului

digestiv).

Aparatul reno-urinar:

inspecia i palparea poate evidenia nefromegalie secundar unui rinichi polichistic cu HTA secundar, sau nefromegalie unilateral

secundar unei suferine infecioase sau neoplazice;

urinile tulburi i fetide sugereaz un context infecios;

hematuria macroscopic care dateaz de suficient de mult timp poate duce la sindroame anemice cu cefalee secundar.

3. Investigaii paraclinice se solicit pentru confirmarea diagnosticului etiologic.

Investigaii hematologice i biochimice

Examen sumar de urin urocultur ;

Examen coproparazitologic i coprocultura;

Radiografie toraco-pulmonar standard (fa i profil);

Electrocardiogram ecografie cardiac;

Examen neurologic asociat cu investigaii imagistice (CT, RMN), electroencefalogram, angiografie, radiografie de craniu, biopsie

arterial;

Examen ORL, oftalmologic, stomatologic,

Examen n alte cabinete de specialitate pentru inventarierea oricrei patologii concomitente.

CARACTERIZAREA UNOR CEFALEI CU PERSONALITATE MIGRENA reprezint o dezordine neurovascular, care se prezint clinic cu hemicranie pulsatil, de departe cea mai important cauz de cefalee dintre

procesele intracraniene neexpansive. Este util recunoaterea ei deoarece

adesea este subdiagnosticat sau maldiagnosticat.

Caracteristici:

apare cel mai frecvent pe un teren predispus, stigmatizat, cu distonie neurovegetativ, la alergici cunoscui, sau persoane cu afeciuni

endocrine;

debutul este frecvent nainte de pubertate, iar dac instalarea sindromului migrenos apare dup 60 de ani, atunci trebuie s lum

n consideraie debutul unei neoformaii cerebrale;

antecedentele heredo-colaterale sunt ades sugestive;

la femei frecvena bolii este de 3 ori mai mare dect la brbai, ceea ce sugereaz rolul de trigger al estrogenilor; ciclul menstrual poate fi

un factor declanator, iar contraceptivele orale agraveaz migrena;

populaia urban mai predispus dect cea rural;

li s-a descris i o anume periodicitate, fiind persoane care cunosc circumstanele declanante, ct i ntreaga succesiune de semne i

simptome care constituie criza; factorii precipitani pot include

expunerea la zgomot sau lumin intense, abateri alimentare,

insomnia, modificrile presiunii atmosferice, hipoglicemia sau alte

condiii care presupun stres;

debutul crizei se instaleaz dimineaa;

mecanismele fiziopatologice nu sunt complet elucidate;

examenul fizic este cel mai adesea normal. Clinica migrenei parcurge patru etape:

1. Faza prodromal

2. Aura migrenoas

3. Faza cefalalgic propriu-zis

4. Faza postcefalalgic Tratament

A. Tratament profilactic

Dac o persoan acuz mai mult de o criz pe sptmn, trebuie avut n

vedere profilaxia pe termen lung cu -blocani, blocani de calciu,

antidepresive triciclice sau anticonvulsivante.

B. Tratament de cupare se administreaz n plin criz, i presupune

urmtoarele posibiliti terapeutice:

Antiinflamatori nesteroidiene

Analgezice combinate sau nu cu cafein

Cazurile rebele la tratament pot rspunde bine la admnistrarea unei singure doze de dexamethasone i.v.

CEFALEEA DE TIP "CLUSTER" Definiie. Cefalee care dureaz 15-180 minute, este deosebit de sever, unilateral, localizat periorbital i/sau temporal, apare de pn la 8 ori pe zi

i se asociaz cu cel puin unul din urmtoarele criterii: lcrimare, congestie

ocular, nas nfundat, transpiraia feei, ptoz palpebral sau mioz.

Caracteristici:

Apare la brbai, cu vrsta ntre 20 - 40 ani;

Termenul de cluster (ciorchine) vine de la faptul c cefaleea se instaleaz zilnic, de obicei o dat pe zi, pe o perioad de 1 la 8

sptmni, pentru ca apoi s dispar complet; unii pacieni pot s nu

mai prezinte simptome timp de ani de zile;

Accesele au cronologie repetat, cu debut nocturn sau n partea a doua a zilei;

Pot avea n antecedente traumatisme cranio-cerebrale;

Factorii declanatori pot fi consumul etanolic, somnul insuficient, fumatul i modificrile presiunii atmosferice;

Debutul const din durere intens la nivelul unui hemifacies, mai frecvent la nivelul unei narine, durerea iradiind ulterior spre globul

ocular i apoi zona occipital; hemicrania se mai asociaz cu

fenomene vasomotorii i secretorii, sub form de nas obstruat,

rinoree, fotofobie, congestie conjunctival, lcrimare, blefarospasm,

hiperemia faciesului suferind, ocazional sindrom Horner

homolateral;

n contrast cu migrenosul, pacientul cu cefalee histaminic este nelinitit i agitat;

Fiziopatologia este necunoscut, dar ar putea fi similar cu cea a migrenei, i anume, vasodilataie cu presiune consecutiv pe nervul

trigemen;

Diagnosticul se bazeaz pe simptome i pe excluderea patologiei intracraniene;

Tratamentul este profilactic, de cupare sau analgezic; pentru profilaxie se folosete verapamilul i metisergidul; sumatriptanul i

ergotaminele sunt folosite n tratamentul de cupare. Dintre AINS

indometacinul este unicul eficient n cefaleea de tip cluster.

CEFALEEA DE TENSIUNE sau CEFALEEA DE TIP-TENSIUNE Este cea mai frecvent form de cefalee, n care durerea este

resimit n regiunea cervical (cel mai adesea bilateral), n regiunea

dorsal, ochi, sau alt grup muscular, dnd impresia de cap strns n

menghin; cel mai frecvent are caracter surd, iniial cu apariie

episodic, ulterior cu tendin la permanentizare, dar durerea poate fi

i sever;

Factorii precipitani sunt: stresul fizic i psihic, privarea de somn, meninerea ndelungat a unei posturi inconfortabile (lucrul

ndelungat la calculator), suprasolicitarea ocular, deshidratarea,

mese neregulate cu diete severe i nfometare; cauze adiionale

favorizante sunt spondiloza deformant i/sau spasmul muchilor

cervicali;

Apare la persoane anxioase sau depresive, pe un fond de tensiune emoional, sau la persoane cu bruxism (fapt care creeaz tensiune

n muchiul temporal);

Greaa este absent, dar foto- i fonofobia pot fi prezente,

Examenul fizic este cel mai adesea normal sau se pot evidenia semne de spondiloz cervical,

Tensiunea psihic prelungit sau concentrarea intens poate cauza prin ea nsi o cefalee similar,

Poate coexista cu migrena, Tratamentul ei const n administrarea de:

- miorelaxante

- masaj relaxant i kinetoterapie special pentru coloana cervical,

terapii neuromusculare;

- aspirina sau alt AINS ;

- amitriptilin

- benzodiazepine

NEVRALGIA DE TRIGEMEN (TICUL DUREROS) este o afeciune a nervului trigemen, n teritoriul uneia sau mai multor ramuri senzitive, cel

mai adesea n teritoriul ramurei maxilare, care produce un acces chinuitor,

lancinant de durere, cu durat variind de la cteva secunde la minute.

Apare mai frecvent la aduli i mai ales la vrstnici, la femei mai

mult ca la brbai;

Durerea este declanat chiar de simpla atingere, de la un punct declanator (trigger), sau de o activitate precum periajul dinilor,

masticaia;

Diagnosticul este uor de precizat pe baza anamnezei. Diagnosticul diferenial cuprinde neoplasmul, malformaiile

vasculare, o leziune vascular i scleroza multipl (mai ales la

pacieni tineri);

Durerea postherpetic se difereniaz prin antecedentele tipice de erupie, cicatrizare i predilecia pentru ramura oftalmic;

Tratamentul const din administrarea de: - carbamazepin - fenitoin - baclofen - amitriptilin - blocarea nervului ofer ameliorare temporar; - lipsa de rspuns la soluiile de mai sus orienteaz ctre

intervenie chirurgical CEFALEEA DIN PROCESELE EXPANSIVE INTRACRANIENE (procese tumorale, anevrisme cerebrale)

Trsturi clinice:

Cefaleea poate fi simptom unic, de obicei brusc, dar se poate instala n stadiile tardive ale bolii;

Uneori este descris sub form de paroxisme, dar mai frecvent sub forma unei algii surde, care tinde s devin progresiv i continu; o

formaiune care obstrueaz intermitent ventriculii cerebrali poate

cauza cefalee tranzitorie, generalizat, deosebit de sever, care

dureaz aproximativ 30 minute i dispare aa de rapid precum s-a

instalat;

Durerea este adesea localizat n regiunea de dezvoltare a tumorii;

Durerea se exacerbeaz la percuia regiunii respective;

Se poate asocia cu o senzaie particular de tensiune intracranian;

Caracterul organic al suferinei este sugerat de apariia nocturn sau matinal a cefaleei, trezind bolnavul i modificndu-i caracterul

somnului;

Rspuns nesatisfctor la antialgice. Semne i simptome de nsoire:

se nsoete de "vrstur cerebral", n jet, fr s fie precedat de grea, nelegat de orarul meselor;

inegalitate pupilar; strabism; edem papilar (orice suspiciune de hipertensiune intracranian

presupune efectuarea fundului de ochi);

somnolen; agitaie; convulsii.

Suspiciunea unui astfel de diagnostic impune orientarea de urgen ctre un

departament de neurologie/neurochirurgie.

SINDROMUL DE HIPERTENSIUNE INTRACRANIAN BENIGN sau PSEUDOTUMORAL (IDIOPATIC) reprezint o tulburare neurologic caracterizat prin creterea presiunii intracraniene n absena

unui proces nlocuitor de spaiu i are urmtoarele caracteristici:

durerea este ades blnd, agravat la trezirea matinal, de tuse, strnut sau manevra Valsalva;

se asociaz cu tulburri de vedere, de la vedere nceoat la amauroza fugace, grea i vrsturi, tinnitus;

se asociaz cu edem papilar (util examenul fundului de ochi);

diagnosticul se precizeaz prin computer tomograf, rezonan magnetic ale sistemului nervos, i puncie lombar care uneori

poate reduce intensitatea durerii de cap;

etiologia este neclar, dar poate fi asociat cu alte patologii.

CEFALEEA DIN MENINGIT. Meningita reprezint inflamaia membranelor protectoare (meninge) ale emisferelor cerebrale i mduvei

spinrii, cauzat cel mai frecvent de bacterii, virusuri sau alte

microorganisme, dar, rareori i de ageni fizici sau chimici, i are

urmtoarele caracteristici:

poate fi precedat de manifestri clinice la nivelul porii de intrare a agentului patogen, respectiv la nivelul cilor respiratorii superioare

sau inferioare (de exemplu, rinofaringita meningococic), nsoit

adesea de bacteriemie; uneori pacientul este cunoscut cu tuberculoz

pulmonar, sau este seropozitiv HIV, ceea ce poate sugera etiologia

meningitei;

debutul este brusc, cu frisoane, febr mare, cefalee, facies vultuos, grea i vrsturi; la copii pot apare i convulsii; n formele severe,

debutul poate fi apoplectiform, cu instalarea direct a comei, ceea ce

poate sugera un accident vascular cerebral (mai ales la adult);

debutul cefaleii este ades n zona occipital i poate avea caracter pulsatil;

n perioada de stare se menin cefaleea i febra mare (dac nu s-a intervenit terapeutic), i apar incontien, delir, agitaie psiho-

motorie, hiperestezie cutanat, fotofobie, somnolen, stupoare sau

com; pacientul st n poziie antalgic n coco de puc;

obiectiv sunt pozitive semnele de iritaie meningean, redoarea cefei, semnul Kernig, semnele Brudzinski; pupilele sunt dilatate,

poate apare strabism sau ptoz palpebral; reflexele osteotendinoase

sunt abolite sau dimpotriv, exagerate;

apariia unui herpes nazo-labial orienteaz spre etiologia meningococic sau cu virus gripal al meningitei;

bolnavii pot prezenta semne neurologice polimorfe, semn al encefalitei subiacente;

poate exista retenie sau din contr incontinen de urin;

la copii apar frecvent convulsii i strigtul meningitic, iar la cei mici, fontanela poate bomba evident (prin hipertensiune

intracranian);

bolnavii au limba sabural i sunt constipai. Un sindrom cefalalgic febril trebuie investigat de un specialist n boli

infecioase.

CEFALEEA DIN HEMORAGIA INTRACEREBRAL apare ca urmare a rupturii unui vas aterosclerotic expus timp ndelungat la

HTA sau ischemia prin tromboz local;

angiopatia amiloid poate produce hemoragii polare; alte cauze

ocazionale sunt reprezentate de anevrismele micotice, infarctul cerebral,

discraziile sanguine, vasculite, colagenoze, abuz de cocain sau alte droguri;

hemoragia intracerebral hipertensiv este cel mai ades de mari

dimensiuni, izolat i fatal;

simptomatologia se instaleaz cel mai frecvent brutal, cu cefalee, urmat

de deficite neurologice care se manifest progresiv; hemoragiile

voluminoase, localizate intraparenchimatos, produc hemipareze, cnd sunt

localizate n fosa posterioar, pot produce simptome de disfuncie

cerebeloas sau de trunchi cerebral (deviaia conjugat a globilor oculari sau

oftalmoplegie, respiraie stertoroas, mioz i com);

Se consider urgen i se orienteaz ctre un serviciu de specialitate.

CEFALEEA DIN HEMORAGIA CEREBRAL. Noiunea de hemoragie cerebral se refer fie la prezena hemoragiei n esutul nervos (prin

traumatisme cerebrale sau accidente vasculare cerebrale), fie la hemoragia

la nivel extra-axial (la nivel subarahnoidian, epidural sau subdural). De cele

mai multe ori, condiiile enumerate mai sus produc semne i simptome

neurologice severe asociate cu contexte anamnestice relevante, ceea ce

orienteaz relativ uor diagnosticul etiologic. Atragem atenia asupra unor

aspecte particulare, precum:

traumatismele cranio-cerebrale, mai ales cele cu punct de impact n regiunea temporal, unde dura mater este decolabil, pot evolua n 2

timpi; orice traumatism cranio-cerebral trebuie monitorizat

ambulatoriu, chiar dac aspectul clinic este normal, iar pacientul nu

prezint acuze; apariia cefaleei la zile sau chiar sptmni distan

de un astfel de incident trebuie s ridice suspiciunea de hemoragie

subarahnoidian.

o cauz frecvent a hemoragiilor cerebrale o constituie anevrismele arterio-venoase; nainte de rupere anevrismele sunt asimptomatice,

dar transvazri semnificative pot determina cefalee minor;

unele anevrisme pot determina simptome prin presiune asupra structurilor nvecinate: pareze oculare, diplopie, strabism, afectri

ale nervilor III, IV, V i VI; scderea acuitii vizuale i un deficit

bitemporal al cmpului vizual indic afectarea chiasmei optice;

la ruperea anevrismului, cefaleea este de obicei acut i sever, la care se pot asocia deficite neurologice de intensitate diferite sau

modificri ale strii de contien; concomitent apar semne de HIC;

uneori pot aprea convulsii; redoarea cefei este absent la nceput,

cu excepia cazului n care emisferele cerebeloase au herniat;

temperatura poate fi mare n primele 5-10 zile;

terapia anticoagulant, dar i alte tulburri ale coagulrii sanguine, cresc riscul de hemoragie intracranian.

Este considerat urgen i se dirijeaz ctre un serviciu de neurochirurgie.

CEFALEEA DE ORIGINE OCULAR Contrar convingerilor populare, tulburrile de refracie obinuite, care

necesit corecie optic, de regul, nu produc cefalee; cefaleea poate fi

asociat cu afeciuni oculare precum:

n glaucomul acut, durerea este adesea violent, iniial localizat la nivelul globului ocular; ulterior, pot apare grea i vrsturi, cefalee

generalizat, scderea acuitii vizuale, iar obiectiv pot apare att

roeaa globului ocular n suferin, ct i lipsa de reactivitate a

pupilei la lumin; palparea globului ocular d senzaia de tensiune la

acest nivel i exacerbeaz durerea; necesit diagnosticare rapid,

deoarece, netratat, duce la orbire prin afectarea secundar a nervului

optic;

n glaucomul cronic tabloul clinic este asemntor, dar simptomele sunt mai blnde; globul ocular este sensibil, se asociaz cu cefalee

frontal localizat, vedere nceoat, scderea acuitii vizuale;

nevrita optic provoac durere la nivelul orbitei, cu caracter profund, agravat de mobilizarea globului ocular i scderea rapid a acuitii

vizuale;

afeciunile la nivelul corneii provoac algii necaracteristice, adesea descrise ca senzaie de corp strin;

iritele provoac dureri oculare exacerbate de expunerea la lumin, se nsoesc de scderea acuitii vizuale i cefalee generalizat;

tulburri ale coordonrii musculaturii perioculare sunt responsabile de algii locale i/sau cefalee generalizat;

mai rar, tulburri de refracie precum astigmatismul, produce cefalee frontal i/sau occipital, iar hipermetropia poate determina durere

supraorbitar (iradiat), independent de citit sau alte activiti care

presupun distan mic ntre ochi i obiecte.

CEFALEEA DE CAUZ ORL durerea din sinuzite este situat la nivelul viscero-craniului, n dreptul

sinusurilor, fiind exacerbat de palparea sau percuia prilor moi

suprajacente; pacienii pot descrie apariia secreiilor nazale purulente sau cu

miros specific, precum i agravarea algiilor la aplecarea capului anterior;

durerile din sinuzite apar mai frecvent n cursul zilei, fiind de altfel

denumite cefaleea de ora 10;

n otitele externe algia este situat la nivelul conductului auditiv extern,

iar zona sensibil este indicat cu precizie de pacient; traciunea pavilionului

urechii agraveaz durerea;

n otita medie, durerea este localizat mai profund, este adesea violent,

pulsatil, uor de diagnosticat ca etiologie deoarece pacientul indic zona

suferind; presiunea conductului auditiv extern prin intermediul tragusului

exacerbeaz durerea;

sindromul Mnire se caracterizeaz prin asocierea n accese a unor

simptome precum vertij, tinnitus, nistagmus i hipoacuzie (unilateral).

Durata acestora poate varia de la minute la ore i poate asocia cefalee,

greuri i vrsturi, stare de prostraie, colaps, transpiraii profuze.

Audiograma este ntotdeauna patologic. Etiopatogenia este relativ obscur;

se presupune existena unor tulburri vasculare funcionale la nivelul urechii

interne i/sau modificri ale endolimfei i perilimfei.

HIPEROSTOZA FRONTAL INTERN (SINDROMUL MORGAGNI-STEWART-MOREL)

reprezint ngroarea perceptibil radiologic a tbliei interne a osului frontal + adipozitate + virilism;

apare aproape exclusiv la femei;

acestea prezint oligo- sau amenoree;

metabolismul bazal scade;

prezint tulburri ale metabolismului glucidic.

CEFALEEA DIN HIPERTENSIUNEA ARTERIAL Caracteristici:

sediul occipital; apariie matinal; caracter surd sau pulsatil; uneori poate apare i n cursul zilei accentuat de efort fizic,

fumat, stres psihic;

uneori poate fi ameliorat de ortostatism i cafea; cedeaz la medicaie hipotensoare sau la antiedematoase

cerebrale;

se poate nsoi de fenomene vegetative. Mecanism de aciune: posibil paradox al reactivitii vasculare, astfel c n

teritoriul cerebral exist vasodilataie, spre deosebire de restul teritoriilor

periferice unde exist vasoconstricie.

CEFALEEA DIN HIPOTENSIUNEA ARTERIAL Caracteristici:

apare mai ales la femei astenice, stresate; n contextul unui consum redus de lichide pe zi; dup ortostatism prelungit; mai ales la sfritul zilei (cefaleea de pern); se nsoete de acufene, vertije, scotoame, palpitaii, exist variaii importante ntre TA n clino- i ortostatism.

BOALA PAGET A CRANIULUI sau OSTEITA DEFORMANT Carecteristici:

deformarea craniului n sensul mririi acestuia justific numele de "boala plriilor prea mici";

se asociaz cu semne i simptome de ateroscleroz, unii autori consider c se motenete (Hegglin);

prezint concomitent simptome reumatice neprecizate care au la baz acelai proces osos;

diagnosticul se bazeaz pe creterea fosfatazei alcaline asociat unei imagini radiologice sugestive.

CEFALEEA DIN ARTERITA HORTON sau ARTERITA CU CELULE GIGANTE

este cefaleea a crei etiologie se deceleaz la examenul clinic obiectiv, artera temporal fiind ndurat, sinuoas i acoperit de

tegument cu toate semnele galenice de inflamaie: dolor, rubor,

calor, tumor i eventual, functio laesa;

senzaia special la palparea arterei care este de consisten lemnoas, i lipsit de puls;

prinderea altor artere n procesul inflamator determin claudicaia intermitent a muchilor masticatori, tulburri oculare pn la orbire,

dureri la nivelul maxilarelor, sau zona occipital, cervical; chiar

atingerea prului sau a scalpului poate crea senzaie de neplcere;

stare general influenat; reactanii de faz acut sunt intens pozitivi; diagnosticul pozitiv este unul anatomo-patologic, prin biopsie.

ALTE CAUZE RESPONSABILE DE CEFALEE strile febrile, hipoxia, inhalarea de monoxid de carbon, asfixia,

uremia, sindroamele anemice;

administrarea unor medicamente precum nitriii, glutamatul de sodiu, consumul excesiv de vitamina A, administrarea rapid sau de

doze mari din substane care cresc tensiunea arterial, cum ar fi

administrarea rapid de adrenalin intravenos;

intoxicaiile cu plumb, mercur, produi cu inel benzenic; strile emoionale i oboseala (posibil i prin contracia musculaturii

extracraniene);

lipsa somnului; cefaleea celor care consum ngheat; sindromul Tolosa-Hunt sau paralizia recidivant oculo-motorie, care

evolueaz cu paralizii fugace recidivante homolaterale a

musculaturii oculo-motorii, asociate cu dureri retroorbitare foarte

intense;

nevralgie post herpetic; cefaleea secundar punciei lombare (cel mai adesea localizat

occipital i de intensitate crescut);

nu n ultimul rnd cefalea este un "refugiu" pentru pacienii care vor s evite anumite situaii.

BIBLIOGRAFIE SELECTIV 1. Bagheri SC, Farhidvash F, Perciaccante VJ: Diagnosis and treatment of

patients with trigeminal neuralgia. JADA Continuing Education, J Am

Dent Assoc.,2004, Vol. 135, 12, 1713-1717.

2. Bates B: A Guide to Physical Examination and Hystory Taking, Fifth

Edition, J.B. Lippincott Company Philadelphia, 1991.

3. Cushman JG, Agarwal N, Fabian TC, et al: Practice Management

Guidelines for the Management of Mild Traumatic Brain Injury: The

EAST Practice Management Guidelines Work Group, 2001.

4. Drgan S: Cefalea i vertijul (Cap.2). n: Medicina intern de

ambulator.Coordonatori Ioan Barnea i Silvia Manca, Ed. Helicon,

Timioara, 1966, pp. 32 - 44.

5. Forbes CHD, Jacson WF.: Color Atlas and Text of Clinical Medicine,

Second Edition, Mosby-Wolfe, 1997.

6. Friedman DI, Jacobson DM: Diagnostic criteria for idiopatic intracranial

hypertension. Neurology, 2002, 59(10), 1492-5.

7. Hart FD: Headache. In French's Index of Differential Diagnosis, Ed. By

F. Dudley Hart, 12-th Edition, WRIGHT, 1989, pp. 353 - 356.

8. Hegglin R: Diagnosticul diferenial al bolilor interne, Ediia a 9-a, Ed.

Medical, Bucureti, 1964, Capitolul Cefaleea, pp. 218- 243.

9. Lance JW: Approach to the patient with headache. In: Textbook of

Internal Medicine, Kelley, Second Edition, J.B.Lippincot Company,

1992, Chapter 488, pp. 2277 - 2284.

10. Leung RS, Katial R: The Diagnosis of Acute and Chronic Sinusitis,

Primary Care: Clinics in Office Practice, 2008, Vol. 35, Issue 3, 11-24.

11. Moskowitz MA, Beyerl BD., Hewrikson R.,: Approach to head pain.

Cp.77. In: Diseases of the Nervous System, vol.II. Asbury Mc Khawn,

Mc Donald. Clinical Neurobiology, WB Saunders Company, 1986, pp.

941 - 947.

12. Pandele GI: Semiologie medical, Note de curs, Vol. I i II, Iai, 1994.

13. Parikh RS, Parikh SR, Navin S, et al: Practical approach to medical

management of glaucoma, Ophthalmology Practice, 2008, 56(3), 223-

230.

Disponibil de pe http://www.ijo.in/text.asp?2008/56/3/223/40362

14. Paty DW, Sweeney VP.,: Neurobiology. In; Textbook of Internal

Medicine, Chapter 424, Ed. William N.Kelly, Lippinc Raven Publishers,

Philadelphia, 1997, pp. 2318 - 2475.

15. Pearlman AN, Conley DB: Review of current guidelines related to the

diagnosis and treatment of rhinosinusitis, Curr Opin Otolaryngol Head

Neck

Surg, 2008, 16(3), 226-30.

16. Plum F, Posner JB.,: Principles of Clinical Neurologic Diagnosis.

Clinical Study of the Patient 392.1. Approach of the Patient. In: Cecil

Textbook of Medicine, 20-th Edition, Bennett and Plum, WB Saunders

Company,1996, pp. 1957 - 1958.

17. Restian A: Bazele medicinei de familie, Vol. II, Editura Medical,

Bucureti, 2003, pp. 423-448.

18. Tunkel AR, Hartman BJ, Kaplan AL, et al: Practice Guidelines for the

Management of Bacterial Meningitis, Clin Infect Dis, 2004, 39(9),

1267-1284.

19. Venkatachalam HM: Headache. n: Medical Diagnostics, Edited by

Dugdale D.C., Eisenberg M.S., W.B. Sauders Company, 1992, Cap. 91,

pp. 785-791.

20.Voiculescu MGH: Boli infecioase, Vol. II, Editura Medical, Bucureti,

1990, pp. 254-271.

21. ***AANS: Guidelines for the Management of Severe Head Injury. The

Brain Trauma Foundation, 1995.

22. *** American Academy of Neurology. Guidelines summary for

clinicians: Migrain headache, 2009, disponibil pe:

http://www.aan.com/professionals/practice/guidelines/migraine

http://www.ijo.in/text.asp?2008/56/3/223/40362http://www.aan.com/professionals/practice/guidelines/migraine

23. *** British Association for the Study of Headache Guidelines for all

healthcare professionals in the diagnosis and management of migraine,

tension-type, cluster and medication-overuse headache, 2007.

24. ***Emergency Nurse Association. Trauma Nursing Core Course

Provider Manual, 5th Ed. Philadelphia, 2000.

25. *** Manualul Merck, Ed. a XVII-a, publicat de Merck Research

Laboratories, Whitehouse Station, N.Y., 1999, pp. 1374 - 1378.

http://emedicine.medscape.com

http://www.en.wikipedia.org

http://www.orlandohealth.com

http://www.clevelandclinicmeded.com

http://emedicine.medscape.com/http://www.en.wikipedia.org/http://www.orlandohealth.com/http://www.clevelandclinicmeded.com/