Caz Clininic Mielom Multiplu

8/16/2019 Caz Clininic Mielom Multiplu

1/28

CAZ CLINIC

DELEANU MADALINA

MG IV, SERIA C, GR. 28


2/28

ANAMNEZA

Pacienta C.A., in varsta de 69 ani, din mediurural, se interneaza in sectia de hematologiea IRO Iasi, in ianuarie 2016, acuzand dureri

osoase intense in secial la nivelul coloaneidorsolom!are si la nivelul grila"ului costal,astenie #zica marcata, disnee la e$orturimedii, verti".

AHC%1 #u & lim$om malign 'decedat( APP: P)*1+ ani, )*+2ani, -*2, *2.

+/ ani & ti II, tratament cuantidia!etice orale


3/28

ANAMNEZA

Conditii de viata si munca: neaga $umatul,consumul de alcool nu a lucrat in mediu to3ic'croitoreasa(.

Istoric: e!utul simtomatologiei aare in urma cuaro3imativ 1 an cu astenie #zica si disnee lae$orturi medii, verti", inaetenta, dureri osoase. Inultimele 4 satamani acestea se accentuaza si devinrezistente la antialgicele uzuale. Pacienta esteinvestigata in serviciul de medicina interna unde se

constata un sdr. in5amator imortant, anemiesevera, hierroteinemie cu hiergamaglo!ulinemie.


4/28

EXAMEN

CLINIC

Starea generala & in5uentata Tegumente si mucase & aloare intensa

sclerotegumentara

Tesutul celular su!cutanat edeme !ilaterale la nivelulgam!elor Sistemul lim"ganglinar & neala!il Sistemul stearticular & dureri intense cu limitarea

mo!ilitatii la nivelul coloanei verte!rale toracale, durerila alaarea grila"ului costal.

A#aratul car$i%ascular disnee la e$orturi medii, zg.cardiace ritmice, su5u sistolic grd II78I, A8*/67min, A*1+0790 mm:g.

A#arat res#iratr, $igesti%, urgenital, SNC normale


5/28

PROBLEMATICA

Pacienta varstnica, diagnosticata cu tiII, cu un #u decedat cu ;):, rezinta o

simtomatologie cu de!ut insidios de aro3imativ1 an la care se adauga % dureri osoase intense sisdr. anemic cu $enomene de decomensare a$unctiei cardiace.


6/28

POSIBILITATI

Anemie de orice cauza cu decomenarecardiovasculara

A$ectiune reumatologica caracterizata rindureri la nivelul coloanei verte!rale

A$ectiune cronica in5amatorie


7/28

EXPLORARI PARACLINICE


8/28


VSH=113 mm/h

Proteine totale = 141g/l

Al!umine*


9/28

EXPLORARI

PARACLINICE

>e seric * 146 μg7dlCalciu total = 1#"#1 mg/dl

Ca ionic * 1,?/ mmoli7lProteina $ence%&ones %

'1(g/#4hrocultura negativa

IgG = 1)"! g/l '@1+g7l( IgA = 4"* g/l '@4g7l( Ig) * 0,+ g7l '@2g7l(


10/28

INVESTIGATII PARACLINICE

Imunelectr"re&a


11/28


+,=1!- . I,=*( 0 aP*2? +Ho2ell=3 . >i!rinogen* 2,9<

g7l

P>*a!sent

Blicemia * 9+ mg7dlreea * 46 mg7dl

Creatinina * 0,9/mg7dl

Ac uric = *"# mg/dl BO * 1< 7l

BP * 9 7l ;: * 212 7l


12/28

EXPLORARI PARACLINICE Mielgrama' maduva osoasa

hierlazica cu in#ltrare


13/28

MIELOGRAMA


14/28

IMUNOHISTOCHIMIE

;ant usor ;am!da E ;ant usor Faa


15/28


Ra$igra(i saseCalota craniana & leziuni de osteoliza cudiametrul de +1+ mm,Coloana verte!rala toracala & discretetasari ale corilor verte!rali +/ custructura neomogena,)ici leziuni de osteoliza la nivelul arcurilor

costale C8I, C8II.


16/28

RADIOGRAFII OSOASE


17/28

DIAGNOSTICMielomul multiplu – neolazie a liniei lim$ocitare

= caracterizata rin roli$erarea necontrolata a unei clonede lasmocite cu acumularea lor la nivelul maduveihematooietice si suraroductia unei roteinemonoclonale ce oate # identi#cata la nivel electro$oretic.

lemente sugestive 5t diagnostic:1.Cantitate crescuta de imunoglo!uline monoclonale sau$ragmente in ser si7sau urina 'roteina =enceGones(

2.In#ltrat lasmocitar in maduva osoasa

4.;eziuni osteolitice asociate durerilor osoase


18/28

CRITERII DE DIAGNOSTIC 6A&781. Plasmocitom la !iosia tisulara2. In#ltratie medulara cu este 40D lasmocite

4. Prezenta unui eaH monoclonal glo!ulinic la $roteinelor serice IgB4+g7l, IgA20g7l, lanturiusoare 1g72


19/28

DIAGNOSTIC DIFERENTIAL

i$erentierea de alte gamaatii monoclonale& gamaatia monoclonala !enigna, )B-,macroglo!ulinemie

Cresterea Ig si7sau lasmocitoza medulara &di$erentierea de colagenoze, vasculite,ciroza, alte lim$oroli$erari cronice

;eziunile osoase litice sau osteoorotice &

)- carcinomatoase, hieraratiroidism, !olirenale


20/28

STADIALIZAREAStadiuStadiu

ll

CriteriiCriterii MasaMasa

tumoralatumorala

I.I. Toate criteriile urmatoareToate criteriile urmatoareprezente:prezente:

a.a. Hb>10g/dl sau Ht.3!Hb>10g/dl sau Ht.3!

b.b. Ca seric normal "subCa seric normal "sub

1mg!#1mg!#c.c. $adiologic % str. osoasa$adiologic % str. osoasa

normala sau plasmocitomnormala sau plasmocitomsolitarsolitar

d.d. &rot monoclonal la ni'el&rot monoclonal la ni'el

scazut Ig()*g/dl+scazut Ig()*g/dl+Ig,)3g/dl+ prot -Ig,)3g/dl+ prot -

)g/ )g/

)0+2 "mica#)0+2 "mica#

II.II.Toti cei care nu se incadreazaToti cei care nu se incadreazain categoria celor cu masain categoria celor cu masa 0+21+0+21+


21/28

PROGNOSTIC

Clasi7careaClasi7carea

8actorilor de8actorilor deprognosticprognostic

in mielomulin mielomulmultiplumultiplu

Factori ce tin deFactori ce tin de

capacitateacapacitateaproliferativa aproliferativa a

clonei maligneclonei maligneInde5ul de proli8Inde5ul de proli8plasmplasm

9ozarea T serice9ozarea T serice

;enotip M9$ ;enotip M9$

Mor8ologia plasmMor8ologia plasm

Factori ce tin deFactori ce tin de

masa tumorala:masa tumorala:


22/28

TRATAMENT

Sco5:

-toarea rogresiei clonei maligne

ratamentul !olii osoase cu limitareae3tensiei leziunilor distructive si a $racturilore os atologic

Prevenirea si tratamentul durerii

ratamentul comlicatiilor


23/28

TRATAMENT

8as5unsul tera5eutic%8emisiunea com5leta % disaritia

comleta a comonentei monoclonale din

ser si asect normal al maduvei osoase.a;a de 5latou% scaderea comonentei

monoclonale ana la un nivel care ramanesta!il, $aza de reaos a !olii.

8e;istenta tera5eutica% a!senta scaderii

roteinei monoclonale serice si ersistentarot =G dua 4< luni de tratament.


24/28

TRATAMENT

R!iote"pi & cu rol aliativ sau ad"uvant % leziunileosoase dureroase, consolidare in $racturi e osatologic, leziunile tumorale comresive, lasmocitomsolitar, lasmocitoame e3tramedulare.

C#imiote"pi % tratament de electie & !oala


25/28

TRATAMENT +ratamentul com5licatiilor: Hi5ercalcemia% corectarea deshidratarii rin er$uzii cu ser glucozat

izotonic sau ser #ziologic si diuretice '>urosemid( &

asigura o diureza de 2000 ml cu eliminarea a si Ca corticoizi 'Prednison( & scade a!sor!tia intestinala deCa

=i$os$onate 'tidronat( & inhi!a $unctia osteoclastica urerea% mo!ilizarea, antalgice uzuale sau AI-,

codeina, mor#na, corticoizii, antideresiveletriciclice, radioteraia locala

Hi5eruricemia% hidratare, alcalinizarea urinei,Allourinol

Hi5ervasco;itatea% lasma$ereze E chimioteraie


26/28

TRATAMENT

Insu>cienta renala: tratarea raida a oricareiin$ectii urinare, hidratarea corecta, demarareateraiei seci#ce cat mai raid, evitarea drogurilorne$roto3ice.

In


27/28

TRATAMENT Si EVOLUTIE

;a acienta C.A. sa alicat o rima cura ti8)CP !i$os$onate i.v., trans$uzii cu masaeritrocitara si eritrooietina.

volutie $avora!ila & la 1 luna de la rimacura se constata%

ameliorarea durerilor osoase,

:!*10,/ g7dl, Prot totale * 92 g7l, gamaglo!uline*4?,


28/28

8a

multumescJ

Caz Clininic Mielom Multiplu

Documents

Transcript of Caz Clininic Mielom Multiplu