Caz 25 Cancer Gastric Cu Invazie Hepatica

7/28/2019 Caz 25 Cancer Gastric Cu Invazie Hepatica

http://slidepdf.com/reader/full/caz-25-cancer-gastric-cu-invazie-hepatica 1/24

Pacient B.G., 54 animediu urban

fum ător consumator de băuturi alcoolice grupa

sangvină AII, Rh +

http://localhost/var/www/apps/conversion/tmp/scratch_11/cuprins.ppt



melen ă

inapetenţă dureri epigastrice nesistematizate

scădere ponderală (cca 10 kg în 2 luni).

CLICK



Hidrocel operat în urmă cu 18 ani

Litiază renală dreaptă operată în urmă cu 12 ani



Debut insidioscu 12 luni în urmă prin: inapetenţă selectivă

pentru carnede 3 luni au apărut durerile epigastricenesistematizate, scădere ponderală de 1 lună prezintă scaune melenice, internat

într-un serviciu de gastroenterologie pentrudiagnostic.

CLICK



Bolnavul este palid (T= 180 cm, G= 70 kg)Ex local:

abdomen normal conformat, participă la

mişcările respiratorii la palpare împăstare epigastrică înaltă,dureroasă, ce face corp comun cu ficatulTR- scaun melenic vechi.

CLICK



Hb = 9,5 mg/dL

Ht = 29%Leucocite = 9600 /mmcTr = 300000 /mmcIP = 90%TS = 1 ’30” TC = 5 ’30” Glicemie = 87 mg%

TGO = 9 UI/LTGP = 24 UI/LUree = 42 mg/dlPT = 67g/L

VSH = 100mm/h

Care sunt patologice ?



Hb = 9,5 mg/dL

Ht = 29%Leucocite = 9600 /mmcTr = 300000 /mmcIP = 90%TS = 1 ’30” TC = 5 ’30” Glicemie = 87 mg%

TGO = 9 UI/LTGP = 24 UI/LUree = 42 mg/dlPT = 67g/L

VSH = 100mm/hCLICK



Care sunt sunt explorările utile în orientarea diagnosticului,cu excepţia:

Rx gastro- duodenală cu bariu

Endoscopie digestivă superioară

Colonoscopie

Ecografia abdominală



Ecografia abdominală

Formaţiune în cocardă epigastrică de 57 mm

Fără limită de demarcaţie cu lobul stâng hepatic CLICK



Tranzit baritat eso-gastro-duodenal

CLICK

Stomac voluminos, conţine în 1/3 mediea corpului gastric o imagine lacunară de5 /6 cm cu ulceraţie centrală binecircumscrisă



Endoscopia digestivă superioară esofag normalstomac cu sânge proaspăt şi cheaguri, conţine la nivelul

corpului gastric o formaţiune ulcerovegetantă .D1, D2 de aspect normal

Biopsia: adenocarcinom moderat diferenţiat

CLICK



Care este diagnosticul?

Ulcer gastric mică curbură hemoragic Neoplasm gastric corporeal hemoragicPolipoză gastrică Neoplasm de colon transvers



1. Neoplasm gastric corporeal (porţiune verticalămică curbură) hemoragic

2. Anemie secundară

CLICK



Ce tratament recomandaţi?

Chimioterapie neoadjuvantă

Tratament antiulceros cu inhibitori de pompă de protoni

Tratament chirurgical

Gastroenteroanastomoză



Explorarea intraoperatorie decelează prezenţainvaziei lobului hepatic stâng. Care este atitudineade urmat în acest caz?

Abstinenţă chirurgicală, cazul fiind depăşit

Gastrectomie totală cu limfadenectomie, ablaţia mareluiepiplon, anastomoză esojejunală pe ansă în Y tip Roux,hepatectomie atipică

Gastrectomie subtotală, ablaţia marelui epiplon, cuanastomoză gastroduodenală tip Pean (Billroth I),hemihepatectomie stângă



Gastrectomie totală cu limfadenectomie, esogastroanastomoză,hepatectomie atipică

CLICK anastomoză esojejunală în Y tip Roux cu

staplerul



Gastrectomie totală cu limfadenectomie şi esogastroanastomoză

CLICK



CLICK




Evoluţia postoperatoriefavorabilă, controlulradiologic efectuat în ziua 8 – anastomoză esojejunalătermino laterală, morfologie şifuncţionalitate normală.



Fragmente tumorale cu aspect de carcinom adenoscuamos, cuinfiltrare parietală totală, interesând segmentul hepatic adiacent.Limita de excizie la nivelul ficatului în ţesut sănătos

Se mai constată arii întinse de necroză şi embolii tumorale în vase

6 din 15 ggl cu metastază întinsă cu aspect histologic mixt -pT4N1Mx

CLICK



Ce tratament va urma postoperator pacientul?

ChimioterapieRadioterapieNiciun tratament, rezecţia tumorii fiindsuficientă



CLICK

Caz 25 Cancer Gastric Cu Invazie Hepatica

Documents

Transcript of Caz 25 Cancer Gastric Cu Invazie Hepatica