MANAGEMENTUL MANAGEMENTUL PACIENTULUI CU PACIENTULUI CU

CATARACTCATARACTĂĂ

Prof. Univ. Dr. D. CostinProf. Univ. Dr. D. Costin

U.M.F. “Gr. T. Popa” IASIU.M.F. “Gr. T. Popa” IASI

CLINICA II OFTALMOLOGIECLINICA II OFTALMOLOGIE

ETIMOLOGIEETIMOLOGIE

Cataracta (gr.)- apCataracta (gr.)- apăă alb albăă c căăzzăătoaretoare

Analogie cu Analogie cu îîncenceţţooşşarea vederii area vederii şşi culoarea albi culoarea albăă a cristalinului a cristalinului

ANATOMIA CRISTALINULUIANATOMIA CRISTALINULUI

LentilLentilăă biconvex biconvexăămacroscopicmacroscopic

- 2 poli (anterior si posterior)2 poli (anterior si posterior)- Ecuator (ancorat de zonula)Ecuator (ancorat de zonula)

microscopicmicroscopic- Capsula (anterioarCapsula (anterioarăă şşi i

posterioarposterioarăă))- Epiteliu unistratificat anteriorEpiteliu unistratificat anterior- CortexCortex- NucleuNucleu

PATOLOGIA CRISTALINULUIPATOLOGIA CRISTALINULUI

DEFECTE CONGENITALE (afakia, DEFECTE CONGENITALE (afakia, lenticonul lenticonul şşi lentiglobul, colobomul, i lentiglobul, colobomul, microsferofakia, cataracta congenitalmicrosferofakia, cataracta congenitalăă))

AFECAFECŢŢIUNI DOBIUNI DOBĂĂNDITE (cataracta, NDITE (cataracta, modificmodificăări de poziri de poziţţie, traumatisme)ie, traumatisme)

ETIOLOGIA CATARACTEI ETIOLOGIA CATARACTEI CONGENITALECONGENITALE

BILATERALBILATERALĂĂ- IdiopaticIdiopaticăă- EreditarEreditarăă- GeneticGeneticăă şşi metabolici metabolicăă (s. Down, s. Hallerman-Streiff, s. Lowe, (s. Down, s. Hallerman-Streiff, s. Lowe,

galactozemia, s. Marfan, trizomia 13-15, s. Alport, distrofia galactozemia, s. Marfan, trizomia 13-15, s. Alport, distrofia miotonica, b. Fabry, hipoparatiroidismul, s. Conradi)miotonica, b. Fabry, hipoparatiroidismul, s. Conradi)

- InfecInfecţţii materneii materne (rubeola, citomegalovirus, varicela, sifilis, (rubeola, citomegalovirus, varicela, sifilis, toxoplasmoza)toxoplasmoza)

- Anomalii oculareAnomalii oculare (aniridia, disgenezia segmentului anterior) (aniridia, disgenezia segmentului anterior)- ToxicToxicăă (corticosteroizi, radiatii) (corticosteroizi, radiatii)

ETIOLOGIA CATARACTEI ETIOLOGIA CATARACTEI CONGENITALECONGENITALE

UNILATERALUNILATERALĂĂ- IdiopaticIdiopaticăă, Anomalii oculare, Anomalii oculare

(persisten(persistenţţa vitrosului primitiv a vitrosului primitiv hiperplazic, disgenezia segmentului hiperplazic, disgenezia segmentului anterior, lenticonul posterior, tumorile anterior, lenticonul posterior, tumorile polului posterior), polului posterior), TraumaticTraumaticăă, Rubeola, Rubeola

CATARACTA SENILCATARACTA SENILĂĂ

CORTICALCORTICALĂĂ

NUCLEARNUCLEARĂĂ

SUBCAPSULARSUBCAPSULARĂĂ POSTERIOARPOSTERIOARĂĂ

CATARACTA SENILCATARACTA SENILĂĂ

avansatavansatăă

CATARACTA SENILCATARACTA SENILĂĂ

MATURĂ

HIPERMATURĂ

MORGANIANĂ

CATARACTA TRAUMATICCATARACTA TRAUMATICĂĂ

Contuzii, plContuzii, plăăgi, radiagi, radiaţţii ionizante, infraroii ionizante, infraroşşii, ii, ultraviolete, microunde, arsuri chimice oculare cu ultraviolete, microunde, arsuri chimice oculare cu baze, corpi strbaze, corpi străăini intraoculari metalici, curent ini intraoculari metalici, curent electricelectric

CATARACTA TRAUMATICCATARACTA TRAUMATICĂĂ

CATARACTA INDUSA DE CATARACTA INDUSA DE MEDICAMENTEMEDICAMENTE

Corticosteroizi, fenotiazine, amiodarona, Corticosteroizi, fenotiazine, amiodarona, miotice…miotice…

CATARACTA PATOLOGICCATARACTA PATOLOGICĂĂ

De cauza generalDe cauza generalăă

DIABET

GALACTOZEMIE

CATARACTA PATOLOGICCATARACTA PATOLOGICĂĂ

DISTROFIE MIOTONICA

HIPOCALCEMIE

CATARACTA PATOLOGICCATARACTA PATOLOGICĂĂ

BOALA WILSON DERMATITA ATOPICA

CATARACTA COMPLICATCATARACTA COMPLICATĂĂ

UVEITA

CATARACTA COMPLICATCATARACTA COMPLICATĂĂ

PSEUDOEXFOLIERI CAPSULARE

MIOPIE

DIAGNOSTICDIAGNOSTIC

ANAMNEZANAMNEZĂĂ

- SC- SCĂĂDEREA ACUITDEREA ACUITĂŢĂŢII VIZUALEII VIZUALE

- - ÎÎNCENCEŢŢOOŞŞAREA VEDERIIAREA VEDERII

- MIOPIZARE- MIOPIZARE

- DIPLOPIE MONOCULAR- DIPLOPIE MONOCULARĂĂ

ÎÎNCENCEŢŢOOŞŞAREA VEDERIIAREA VEDERII

la distanla distanţăţă

ÎÎNCENCEŢŢOOŞŞAREA VEDERIIAREA VEDERII

la cititla citit

DIAGNOSTIC DIAGNOSTIC ÎÎN CABINETUL N CABINETUL MEDICULUI DE FAMILIEMEDICULUI DE FAMILIE

Determinarea acuitDeterminarea acuităţăţii vizuale ii vizuale - NumNumăărrăă degetele degetele- Percepe miPercepe mişşcarea mcarea mââiniiinii- Percepe luminaPercepe lumina

Examenul proiecExamenul proiecţţiei luminoaseiei luminoase

Examenul tensiunii oculareExamenul tensiunii oculare

Luminatul lateralLuminatul lateral

Examenul oftalmoscopicExamenul oftalmoscopic

COMPLICACOMPLICAŢŢIILE CATARACTEI IILE CATARACTEI NEOPERATENEOPERATE

SuSubbluxaluxaţţia ia şşi luxai luxaţţia ia cristalinuluicristalinului

Uveita facogenicaUveita facogenica

Glaucomul facoliticGlaucomul facolitic

Glaucomul facomorficGlaucomul facomorfic

TRATAMENTULTRATAMENTUL

OPTICOPTIC

CHIRURGICALCHIRURGICAL

TRATAMENTUL OPTICTRATAMENTUL OPTIC

TRATAMENTUL CHIRURGICALTRATAMENTUL CHIRURGICALISTORICISTORIC

JACQUES DAVIEL 1745

TRATAMENTUL CHIRURGICAL TRATAMENTUL CHIRURGICAL ISTORICISTORIC

CHARLES KELMAN 1960

HAROLD RIDLEY 1949

Părintele facoemulsificarii

Primul implant intraocular

TRATAMENTUL CHIRURGICALTRATAMENTUL CHIRURGICAL

EXTRACEXTRACŢŢIA IA INTRACAPSULARINTRACAPSULARĂĂ

EXTRACEXTRACŢŢIA EXTRACAPSULARIA EXTRACAPSULARĂĂ

FACOEMULSIFICAREAFACOEMULSIFICAREA

FACOEMULSIFICAREAFACOEMULSIFICAREA

FACOEMULSIFICAREAFACOEMULSIFICAREA

FACOEMULSIFICAREAFACOEMULSIFICAREA

FACOEMULSIFICAREAFACOEMULSIFICAREA

IMPLANTUL INTRAOCULARIMPLANTUL INTRAOCULAR

PREGPREGĂĂTIREA PREOPERATORIETIREA PREOPERATORIE

OperaOperaţţia de cataracta necomplicatia de cataracta necomplicatăă nu este at nu este atâât de t de urgenturgentă îă încncâât sa nu fie timp pentru pregt sa nu fie timp pentru pregăătirea tirea corespunzatoare generalcorespunzatoare generalăă şşi oculari ocularăă a pacientului a pacientuluiEchilibrarea tuturor afecEchilibrarea tuturor afecţţiunilor generaleiunilor generaleRecoltarea secreRecoltarea secreţţiei conjunctivaleiei conjunctivalePreoperator, cu o zi Preoperator, cu o zi îînainte, picnainte, picăături oculare cu antibioticturi oculare cu antibioticDilatarea pupilei – cu 1,5 – 2 ore preoperator, din 30 Dilatarea pupilei – cu 1,5 – 2 ore preoperator, din 30 îîn n 30 min Mydriacyl, ciclopentolat sau Neosynefrine30 min Mydriacyl, ciclopentolat sau NeosynefrinePentru o bunPentru o bunăă midriaz midriazăă pic picăături oculare cu AINSturi oculare cu AINSSpSpăălarea fundului de sac conjunctival cu Betadinalarea fundului de sac conjunctival cu Betadina diluatdiluatăă

ÎÎNGRIJIRI POSTOPERATORIINGRIJIRI POSTOPERATORII

La sfLa sfâârrşşitul operaitul operaţţiei bolnavul primeiei bolnavul primeşşte te injecinjecţţie, soluie, soluţţie sau unguent cu antibiotic ie sau unguent cu antibiotic şşi i cortizon, Miostatcortizon, Miostat

Prima examinare – a doua zi dupPrima examinare – a doua zi dupăă operaoperaţţieie

La domiciliu tratament local cu antibiotic La domiciliu tratament local cu antibiotic şşi i cortizon, repaus relativcortizon, repaus relativ

COMPLICACOMPLICAŢŢIILE CATARACTEI IILE CATARACTEI OPERATEOPERATE

INTRAOPERATORIIINTRAOPERATORII- Ruptura capsulei posterioareRuptura capsulei posterioare- Afectarea endoteliuluiAfectarea endoteliului- DezinserDezinserţţia zonularia zonularăă- Hemoragia expulzivHemoragia expulzivăă- LuxaLuxaţţia nucleului in vitrosia nucleului in vitros- Rupturile irieneRupturile iriene

COMPLICACOMPLICAŢŢIILE CATARACTEI IILE CATARACTEI OPERATEOPERATE

POSTOPERATORIIPOSTOPERATORII- Keratopatia edematoasKeratopatia edematoasăă- Dislocarea pseudofakuluiDislocarea pseudofakului- CapturCapturăă pupilar pupilarăă- Glaucomul secundarGlaucomul secundar- EndoftalmitaEndoftalmita- DehiscenDehiscenţţa pla plăăgiigii- CataractCataractăă secundar secundarăă- Dezlipirea de retinaDezlipirea de retina- Uveita cronicUveita cronicăă- Astigmatismul postoperatorAstigmatismul postoperator- Edemul macular cistoidEdemul macular cistoid

6 luni 8 ani 12 ani

15 ani 47 ani 60 ani

70 ani 82 ani 90 ani

De ce o “copie”?

*S. Lerman, Radiant Energy and the Eye. 1980

De ce o “copie” ?De ce o “copie” ?

Prin extracPrin extracţţia ia cristalinului uman cristalinului uman

ochiul pacientului ochiul pacientului rrăămmââne fne făărrăă protecprotecţţia naturalia naturalăă pentru radiapentru radiaţţiile iile UV UV şşi radiai radiaţţia ia albastralbastrăă..

Ce este radiaCe este radiaţţia albastria albastrăă??

UVUV

200 400 500 600 700

Lungimea de undă (nm)

Energie mare Energie mica

Blue Light Blue Light HazardHazard

Visible LightVisible Light

Marshall J. The Susceptible Visual Apparatus, CRC Press, Boca Raton, FL, 1991

Procesul de degradarea al celulelor Procesul de degradarea al celulelor din EPR din EPR

Mecanismul fototoxicMecanismul fototoxic Cu trecerea timpului, Cu trecerea timpului, îîn epiteliul pigmentar retinian se n epiteliul pigmentar retinian se acumuleazacumuleazăă lipofuscina lipofuscina

AbsorbAbsorbţţia radiaia radiaţţiei albastre la nivelul gruparii fluorofore iei albastre la nivelul gruparii fluorofore A2E din lipofuscina duce la formarea de radicali liberiA2E din lipofuscina duce la formarea de radicali liberi

Radicalii liberi genereazRadicalii liberi genereazăă moartea celulelor din epiteliul moartea celulelor din epiteliul pigmentar retinian (apoptoza)pigmentar retinian (apoptoza)

Sparow JR, Nakanishi K, Paris CA.. The Lipofuscin Fluorophore A2E Mediates Blue Light Induced Damage to RPE. Invest Ophthalmol.Vis Sci. 2000; 41(7):1981-1989

Sunt radiaSunt radiaţţiile albastre periculoase?iile albastre periculoase?

Studii “ in vivo ”Studii “ in vivo ”Studiul “ Chesapeake Bay Waterman ” - 1992Studiul “ Chesapeake Bay Waterman ” - 1992

Studiul “ Beaver Dam ” - 2002Studiul “ Beaver Dam ” - 2002

Studiul “ A. Polack ” - 1996Studiul “ A. Polack ” - 1996

Studii “ in vitro ” Studii “ in vitro ”

Sparrow – The Lipofuscin Fluorophore A2E Mediates Blue Light Sparrow – The Lipofuscin Fluorophore A2E Mediates Blue Light Induced Damage to RPE. 2000 Induced Damage to RPE. 2000

Sparrow – The Long-Term Effects of Visible Light on the Eye - 2004Sparrow – The Long-Term Effects of Visible Light on the Eye - 2004Wenzel – Visible factor as a co-factor in retinel disease - 2003Wenzel – Visible factor as a co-factor in retinel disease - 2003

Progresia DMLV dupProgresia DMLV dupăă opera operaţţia de ia de cataractcataractăă

19.1

4.3

0,0

4,0

8,0

12,0

16,0

20,0

Pro

cent

ul (

%)

ochi

ce

au t

recu

t de

la f

aza

usca

ta la

cea

um

eda

de D

MLV

in 1

an

Pseudophakic Phakic

Pseudophakic

Phakic

Pollack A, et al. Age Related Macular Degeneration after Extracapsular Cataract Extraction with Intraocular Lens Implantation. Ophthalmology 1996 103:1546-1554

Acuitate vizuala Acuitate vizuala

PercepPercepţţia culoriiia culorii

Sensibilitatea la contrastSensibilitatea la contrast

Rata de apariRata de apariţţie a OCPie a OCP

Efectul ‘WOW’ asiguratEfectul ‘WOW’ asigurat

Rezultate clinice excelente

PacienPacienţţii zilelor noastre ii zilelor noastre

PacienPacienţţi mai tineri i mai tineri şşi i îîncncăă activi – un grad crescut activi – un grad crescut al educaal educaţţiei medicale iei medicale

SperanSperanţţa de viaa de viaţăţă îîn cren creşşteretere

Perioada activPerioada activăă a crescut la 65 ani (pensionarea) a crescut la 65 ani (pensionarea)

ScScăăderea incidenderea incidenţţei DMLV – ei DMLV – mai bine previi mai bine previi decdecâât st săă tratezi! tratezi!

CONCLUZIICONCLUZII

ORBIREA PRIN CATARACTA ESTE ORBIREA PRIN CATARACTA ESTE DEPARTE DE A FI “AVOIDABLE DEPARTE DE A FI “AVOIDABLE BLINDNESS” BLINDNESS”

ESTE NECESAR UN EFORT CONJUGAT ESTE NECESAR UN EFORT CONJUGAT PENTRU CONTROLUL ORBIRII PRIN PENTRU CONTROLUL ORBIRII PRIN CATARACTCATARACTĂĂ