MANAGEMENTUL MANAGEMENTUL PACIENTULUI CU PACIENTULUI CU
CATARACTCATARACTĂĂ
Prof. Univ. Dr. D. CostinProf. Univ. Dr. D. Costin
U.M.F. “Gr. T. Popa” IASIU.M.F. “Gr. T. Popa” IASI
CLINICA II OFTALMOLOGIECLINICA II OFTALMOLOGIE
ETIMOLOGIEETIMOLOGIE
Cataracta (gr.)- apCataracta (gr.)- apăă alb albăă c căăzzăătoaretoare
Analogie cu Analogie cu îîncenceţţooşşarea vederii area vederii şşi culoarea albi culoarea albăă a cristalinului a cristalinului
ANATOMIA CRISTALINULUIANATOMIA CRISTALINULUI
LentilLentilăă biconvex biconvexăămacroscopicmacroscopic
- 2 poli (anterior si posterior)2 poli (anterior si posterior)- Ecuator (ancorat de zonula)Ecuator (ancorat de zonula)
microscopicmicroscopic- Capsula (anterioarCapsula (anterioarăă şşi i
posterioarposterioarăă))- Epiteliu unistratificat anteriorEpiteliu unistratificat anterior- CortexCortex- NucleuNucleu
PATOLOGIA CRISTALINULUIPATOLOGIA CRISTALINULUI
DEFECTE CONGENITALE (afakia, DEFECTE CONGENITALE (afakia, lenticonul lenticonul şşi lentiglobul, colobomul, i lentiglobul, colobomul, microsferofakia, cataracta congenitalmicrosferofakia, cataracta congenitalăă))
AFECAFECŢŢIUNI DOBIUNI DOBĂĂNDITE (cataracta, NDITE (cataracta, modificmodificăări de poziri de poziţţie, traumatisme)ie, traumatisme)
ETIOLOGIA CATARACTEI ETIOLOGIA CATARACTEI CONGENITALECONGENITALE
BILATERALBILATERALĂĂ- IdiopaticIdiopaticăă- EreditarEreditarăă- GeneticGeneticăă şşi metabolici metabolicăă (s. Down, s. Hallerman-Streiff, s. Lowe, (s. Down, s. Hallerman-Streiff, s. Lowe,
galactozemia, s. Marfan, trizomia 13-15, s. Alport, distrofia galactozemia, s. Marfan, trizomia 13-15, s. Alport, distrofia miotonica, b. Fabry, hipoparatiroidismul, s. Conradi)miotonica, b. Fabry, hipoparatiroidismul, s. Conradi)
- InfecInfecţţii materneii materne (rubeola, citomegalovirus, varicela, sifilis, (rubeola, citomegalovirus, varicela, sifilis, toxoplasmoza)toxoplasmoza)
- Anomalii oculareAnomalii oculare (aniridia, disgenezia segmentului anterior) (aniridia, disgenezia segmentului anterior)- ToxicToxicăă (corticosteroizi, radiatii) (corticosteroizi, radiatii)
ETIOLOGIA CATARACTEI ETIOLOGIA CATARACTEI CONGENITALECONGENITALE
UNILATERALUNILATERALĂĂ- IdiopaticIdiopaticăă, Anomalii oculare, Anomalii oculare
(persisten(persistenţţa vitrosului primitiv a vitrosului primitiv hiperplazic, disgenezia segmentului hiperplazic, disgenezia segmentului anterior, lenticonul posterior, tumorile anterior, lenticonul posterior, tumorile polului posterior), polului posterior), TraumaticTraumaticăă, Rubeola, Rubeola
CATARACTA SENILCATARACTA SENILĂĂ
CORTICALCORTICALĂĂ
NUCLEARNUCLEARĂĂ
SUBCAPSULARSUBCAPSULARĂĂ POSTERIOARPOSTERIOARĂĂ
CATARACTA SENILCATARACTA SENILĂĂ
avansatavansatăă
CATARACTA SENILCATARACTA SENILĂĂ
MATURĂ
HIPERMATURĂ
MORGANIANĂ
CATARACTA TRAUMATICCATARACTA TRAUMATICĂĂ
Contuzii, plContuzii, plăăgi, radiagi, radiaţţii ionizante, infraroii ionizante, infraroşşii, ii, ultraviolete, microunde, arsuri chimice oculare cu ultraviolete, microunde, arsuri chimice oculare cu baze, corpi strbaze, corpi străăini intraoculari metalici, curent ini intraoculari metalici, curent electricelectric
CATARACTA TRAUMATICCATARACTA TRAUMATICĂĂ
CATARACTA INDUSA DE CATARACTA INDUSA DE MEDICAMENTEMEDICAMENTE
Corticosteroizi, fenotiazine, amiodarona, Corticosteroizi, fenotiazine, amiodarona, miotice…miotice…
CATARACTA PATOLOGICCATARACTA PATOLOGICĂĂ
De cauza generalDe cauza generalăă
DIABET
GALACTOZEMIE
CATARACTA PATOLOGICCATARACTA PATOLOGICĂĂ
DISTROFIE MIOTONICA
HIPOCALCEMIE
CATARACTA PATOLOGICCATARACTA PATOLOGICĂĂ
BOALA WILSON DERMATITA ATOPICA
CATARACTA COMPLICATCATARACTA COMPLICATĂĂ
UVEITA
CATARACTA COMPLICATCATARACTA COMPLICATĂĂ
PSEUDOEXFOLIERI CAPSULARE
MIOPIE
DIAGNOSTICDIAGNOSTIC
ANAMNEZANAMNEZĂĂ
- SC- SCĂĂDEREA ACUITDEREA ACUITĂŢĂŢII VIZUALEII VIZUALE
- - ÎÎNCENCEŢŢOOŞŞAREA VEDERIIAREA VEDERII
- MIOPIZARE- MIOPIZARE
- DIPLOPIE MONOCULAR- DIPLOPIE MONOCULARĂĂ
ÎÎNCENCEŢŢOOŞŞAREA VEDERIIAREA VEDERII
la distanla distanţăţă
ÎÎNCENCEŢŢOOŞŞAREA VEDERIIAREA VEDERII
la cititla citit
DIAGNOSTIC DIAGNOSTIC ÎÎN CABINETUL N CABINETUL MEDICULUI DE FAMILIEMEDICULUI DE FAMILIE
Determinarea acuitDeterminarea acuităţăţii vizuale ii vizuale - NumNumăărrăă degetele degetele- Percepe miPercepe mişşcarea mcarea mââiniiinii- Percepe luminaPercepe lumina
Examenul proiecExamenul proiecţţiei luminoaseiei luminoase
Examenul tensiunii oculareExamenul tensiunii oculare
Luminatul lateralLuminatul lateral
Examenul oftalmoscopicExamenul oftalmoscopic
COMPLICACOMPLICAŢŢIILE CATARACTEI IILE CATARACTEI NEOPERATENEOPERATE
SuSubbluxaluxaţţia ia şşi luxai luxaţţia ia cristalinuluicristalinului
Uveita facogenicaUveita facogenica
Glaucomul facoliticGlaucomul facolitic
Glaucomul facomorficGlaucomul facomorfic
TRATAMENTULTRATAMENTUL
OPTICOPTIC
CHIRURGICALCHIRURGICAL
TRATAMENTUL OPTICTRATAMENTUL OPTIC
TRATAMENTUL CHIRURGICALTRATAMENTUL CHIRURGICALISTORICISTORIC
JACQUES DAVIEL 1745
TRATAMENTUL CHIRURGICAL TRATAMENTUL CHIRURGICAL ISTORICISTORIC
CHARLES KELMAN 1960
HAROLD RIDLEY 1949
Părintele facoemulsificarii
Primul implant intraocular
TRATAMENTUL CHIRURGICALTRATAMENTUL CHIRURGICAL
EXTRACEXTRACŢŢIA IA INTRACAPSULARINTRACAPSULARĂĂ
EXTRACEXTRACŢŢIA EXTRACAPSULARIA EXTRACAPSULARĂĂ
FACOEMULSIFICAREAFACOEMULSIFICAREA
FACOEMULSIFICAREAFACOEMULSIFICAREA
FACOEMULSIFICAREAFACOEMULSIFICAREA
FACOEMULSIFICAREAFACOEMULSIFICAREA
FACOEMULSIFICAREAFACOEMULSIFICAREA
IMPLANTUL INTRAOCULARIMPLANTUL INTRAOCULAR
PREGPREGĂĂTIREA PREOPERATORIETIREA PREOPERATORIE
OperaOperaţţia de cataracta necomplicatia de cataracta necomplicatăă nu este at nu este atâât de t de urgenturgentă îă încncâât sa nu fie timp pentru pregt sa nu fie timp pentru pregăătirea tirea corespunzatoare generalcorespunzatoare generalăă şşi oculari ocularăă a pacientului a pacientuluiEchilibrarea tuturor afecEchilibrarea tuturor afecţţiunilor generaleiunilor generaleRecoltarea secreRecoltarea secreţţiei conjunctivaleiei conjunctivalePreoperator, cu o zi Preoperator, cu o zi îînainte, picnainte, picăături oculare cu antibioticturi oculare cu antibioticDilatarea pupilei – cu 1,5 – 2 ore preoperator, din 30 Dilatarea pupilei – cu 1,5 – 2 ore preoperator, din 30 îîn n 30 min Mydriacyl, ciclopentolat sau Neosynefrine30 min Mydriacyl, ciclopentolat sau NeosynefrinePentru o bunPentru o bunăă midriaz midriazăă pic picăături oculare cu AINSturi oculare cu AINSSpSpăălarea fundului de sac conjunctival cu Betadinalarea fundului de sac conjunctival cu Betadina diluatdiluatăă
ÎÎNGRIJIRI POSTOPERATORIINGRIJIRI POSTOPERATORII
La sfLa sfâârrşşitul operaitul operaţţiei bolnavul primeiei bolnavul primeşşte te injecinjecţţie, soluie, soluţţie sau unguent cu antibiotic ie sau unguent cu antibiotic şşi i cortizon, Miostatcortizon, Miostat
Prima examinare – a doua zi dupPrima examinare – a doua zi dupăă operaoperaţţieie
La domiciliu tratament local cu antibiotic La domiciliu tratament local cu antibiotic şşi i cortizon, repaus relativcortizon, repaus relativ
COMPLICACOMPLICAŢŢIILE CATARACTEI IILE CATARACTEI OPERATEOPERATE
INTRAOPERATORIIINTRAOPERATORII- Ruptura capsulei posterioareRuptura capsulei posterioare- Afectarea endoteliuluiAfectarea endoteliului- DezinserDezinserţţia zonularia zonularăă- Hemoragia expulzivHemoragia expulzivăă- LuxaLuxaţţia nucleului in vitrosia nucleului in vitros- Rupturile irieneRupturile iriene
COMPLICACOMPLICAŢŢIILE CATARACTEI IILE CATARACTEI OPERATEOPERATE
POSTOPERATORIIPOSTOPERATORII- Keratopatia edematoasKeratopatia edematoasăă- Dislocarea pseudofakuluiDislocarea pseudofakului- CapturCapturăă pupilar pupilarăă- Glaucomul secundarGlaucomul secundar- EndoftalmitaEndoftalmita- DehiscenDehiscenţţa pla plăăgiigii- CataractCataractăă secundar secundarăă- Dezlipirea de retinaDezlipirea de retina- Uveita cronicUveita cronicăă- Astigmatismul postoperatorAstigmatismul postoperator- Edemul macular cistoidEdemul macular cistoid
6 luni 8 ani 12 ani
15 ani 47 ani 60 ani
70 ani 82 ani 90 ani
De ce o “copie”?
*S. Lerman, Radiant Energy and the Eye. 1980
De ce o “copie” ?De ce o “copie” ?
Prin extracPrin extracţţia ia cristalinului uman cristalinului uman
ochiul pacientului ochiul pacientului rrăămmââne fne făărrăă protecprotecţţia naturalia naturalăă pentru radiapentru radiaţţiile iile UV UV şşi radiai radiaţţia ia albastralbastrăă..
Ce este radiaCe este radiaţţia albastria albastrăă??
UVUV
200 400 500 600 700
Lungimea de undă (nm)
Energie mare Energie mica
Blue Light Blue Light HazardHazard
Visible LightVisible Light
Marshall J. The Susceptible Visual Apparatus, CRC Press, Boca Raton, FL, 1991
Procesul de degradarea al celulelor Procesul de degradarea al celulelor din EPR din EPR
Mecanismul fototoxicMecanismul fototoxic Cu trecerea timpului, Cu trecerea timpului, îîn epiteliul pigmentar retinian se n epiteliul pigmentar retinian se acumuleazacumuleazăă lipofuscina lipofuscina
AbsorbAbsorbţţia radiaia radiaţţiei albastre la nivelul gruparii fluorofore iei albastre la nivelul gruparii fluorofore A2E din lipofuscina duce la formarea de radicali liberiA2E din lipofuscina duce la formarea de radicali liberi
Radicalii liberi genereazRadicalii liberi genereazăă moartea celulelor din epiteliul moartea celulelor din epiteliul pigmentar retinian (apoptoza)pigmentar retinian (apoptoza)
Sparow JR, Nakanishi K, Paris CA.. The Lipofuscin Fluorophore A2E Mediates Blue Light Induced Damage to RPE. Invest Ophthalmol.Vis Sci. 2000; 41(7):1981-1989
Sunt radiaSunt radiaţţiile albastre periculoase?iile albastre periculoase?
Studii “ in vivo ”Studii “ in vivo ”Studiul “ Chesapeake Bay Waterman ” - 1992Studiul “ Chesapeake Bay Waterman ” - 1992
Studiul “ Beaver Dam ” - 2002Studiul “ Beaver Dam ” - 2002
Studiul “ A. Polack ” - 1996Studiul “ A. Polack ” - 1996
Studii “ in vitro ” Studii “ in vitro ”
Sparrow – The Lipofuscin Fluorophore A2E Mediates Blue Light Sparrow – The Lipofuscin Fluorophore A2E Mediates Blue Light Induced Damage to RPE. 2000 Induced Damage to RPE. 2000
Sparrow – The Long-Term Effects of Visible Light on the Eye - 2004Sparrow – The Long-Term Effects of Visible Light on the Eye - 2004Wenzel – Visible factor as a co-factor in retinel disease - 2003Wenzel – Visible factor as a co-factor in retinel disease - 2003
Progresia DMLV dupProgresia DMLV dupăă opera operaţţia de ia de cataractcataractăă
19.1
4.3
0,0
4,0
8,0
12,0
16,0
20,0
Pro
cent
ul (
%)
ochi
ce
au t
recu
t de
la f
aza
usca
ta la
cea
um
eda
de D
MLV
in 1
an
Pseudophakic Phakic
Pseudophakic
Phakic
Pollack A, et al. Age Related Macular Degeneration after Extracapsular Cataract Extraction with Intraocular Lens Implantation. Ophthalmology 1996 103:1546-1554
Acuitate vizuala Acuitate vizuala
PercepPercepţţia culoriiia culorii
Sensibilitatea la contrastSensibilitatea la contrast
Rata de apariRata de apariţţie a OCPie a OCP
Efectul ‘WOW’ asiguratEfectul ‘WOW’ asigurat
Rezultate clinice excelente
PacienPacienţţii zilelor noastre ii zilelor noastre
PacienPacienţţi mai tineri i mai tineri şşi i îîncncăă activi – un grad crescut activi – un grad crescut al educaal educaţţiei medicale iei medicale
SperanSperanţţa de viaa de viaţăţă îîn cren creşşteretere
Perioada activPerioada activăă a crescut la 65 ani (pensionarea) a crescut la 65 ani (pensionarea)
ScScăăderea incidenderea incidenţţei DMLV – ei DMLV – mai bine previi mai bine previi decdecâât st săă tratezi! tratezi!
CONCLUZIICONCLUZII
ORBIREA PRIN CATARACTA ESTE ORBIREA PRIN CATARACTA ESTE DEPARTE DE A FI “AVOIDABLE DEPARTE DE A FI “AVOIDABLE BLINDNESS” BLINDNESS”
ESTE NECESAR UN EFORT CONJUGAT ESTE NECESAR UN EFORT CONJUGAT PENTRU CONTROLUL ORBIRII PRIN PENTRU CONTROLUL ORBIRII PRIN CATARACTCATARACTĂĂ
Top Related