UNIVERSITATEA DE VEST VASILE GOLDIARADFACULTATEA DE MEDICIN, FARMACIE I MEDICIN DENTARSPECIALIZAREA: TEHNIC DENTAR

SUPORT DE CURS:TEHNOLOGIA APARATELOR I INSTRUMENTELOR UTILIZATE N TEHNICA DENTAR

ANUL I

AUTORI: Dr. Clin Manca, Dr. Vlad Dumitrescu, Dr. Teodora Eva Lupulescu

CAPITOLUL I

PROTEZELE DENTARE

Scopul activitii medicului stomatolog este transformarea pacientului cu afeciuni ale aparatului dento-maxilar ntr-un individ sntos. n vederea atingerii acestui deziderat, medicul efectueaz o serie de acte terapeutice, n mare parte instrumentale. Adeseori medicul este secundat de ctre tehnicianul dentar. Astfel spus, tratamentele stomatologice pot fi: Neprotetice, practicate n exclusivitate de ctre medicul stomatolog; Protetice, care reclam realizarea unor proteze dentare. n marea lor majoritate acestea se obin n laboratorul de tehnic dentar, fiind realizate de ctre tehnicianul dentar.Pentru desfurarea activitii de tehnic dentar sunt necesare o serie de condiii:Condiii tehnico-materiale:Presupun existena unui laborator de tehnic dentar cu o dotare minim corespunztoare spaii, instalaii de ap, gaz, curent electric, aer comprimat, dispozitive, aparate i utilaje, locuri de munc amenajate, materiale, etc.Condiii socio-organizatorice:Se refer la adresabilitatea tehnicianului dentar n raport cu medicii stomatologi i tehnicienii dentari sau cu colective de medici sau tehnicieni. Un rol important l joac i aptitudinile de colaborare ct i diviziunea muncii ntr-un colectiv.Condiii individuale:Fac apel la pregtirea profesional a tehnicianului dentar, la manualitate, dublate de un spirit etic corespunztor.

DEFINIIA PROTEZELE DENTARE:

Sunt corpuri fizice confecionate din diverse materiale, strine organismului, utilizate n scopul refacerii morfologiei i funciilor ADM alterate sau pierdute datorit unor afeciuni specifice.

CLASIFICAREA PROTEZELOR DENTARE:

Dup scopul urmrit, protezele dentare se mpart n:1. Proteze de nlocuire care pot fi: Dentare, care la rndul lor pot fi: Fixe (conjuncte); Mobilizabile (adjuncte).2. Proteze de corecie ce se mpart n: Ortodontice: Fixe; Mobilizabile. Chirurgicale: Fronda mentonier; ine linguale; Plci palatinale; Aparate cranio-maxilare. TEHNICIANUL DENTAR

Reprezint un membru important al echipei stomatologice, asigurnd realizarea n cele mai bune condiii a lucrrilor protetice, ortodontice, chirurgicale, n cadrul sistemului relaional complex, medicul stomatolog colaboreaz cu tehnicianul dentar n vederea obiectivrii scopului terapeutic. Tehnicianul dentar nu are numai rolul unui executant care s respecte cu strictee indicaiile oferite de medic. El este i un artist al crui talent, priceperi i deprinderi sunt dirijate de imaginaia creatoare, pentru individualizarea ct mai perfect a lucrrilor protetice. Fiecare pies realizat de el este un unicat, conceput i efectuat pentru a se integra morfologic i funcional unui anume sistem stomatognat.Miestria unui tehnician specializat n tehnica ceramo-metalic const nu numai n a realiza elemente identice cu realitatea din cavitatea oral, ci i n a realiza din punct de vedere practic, cel mai mic numr posibil de arderi. Aspectele menionate se refer la estetic, element reclamat astzi de majoritatea categoriilor sociale cu prioritate evident, dar nu eludeaz, ci presupune i celelalte funcii sistemice stomatognatice.Aadar, activitatea tehnicianului dentar se desfoar printr-o mare sum de tehnici de lucru pe un cmp redus. Micrile se nva, se repet n orele de studiu i antrenament, se corecteaz i auto-corecteaz, implicnd intervenia memoriei micrii care se repet la nesfrit. Manualitatea cere educarea gesturilor prin exerciii i antrenament specific. Dac la acestea se adaug talentul (simul culorilor, al proporiilor, volumelor, umbrelor), tehnicianul este un artist, altfel este un simplu executant.Relaiile psiho-sociale menionate se manifest n cadrul unui grup organizat: echipa stomatologic, i sunt reprezentate de respect, consideraie, colaborare, bun dispoziie.

INUTA TEHNICIANULUI DENTAR

n concordan cu aceast inut psiho-social, tehnicianul dentar se caracterizeaz printr-o inut vestimentar profesional specific, la care face apel n momentul n care ptrunde n laborator. Aceasta trebuie s nlocuiasc complet inuta de strad, pentru ca hainele s fie protejate de pulberile i de noxele din laborator. Mijloacele de protecie:Halatele: sunt folosite diverse tipuri: lungi; scurte; cu mneci lungi; cu mneci scurte (sunt cele recomandate pentru medicina dentar); ncheiate n fa; ncheiate la spate. De asemenea, pot fi utilizate i costume formate din bluzon plus pantalon (sau fust). Halatele pot fi confecionate din pnz, rezistente la splri i sterilizri, sau din fibre celulozice neesute pentru unic utilizare, presterilizate i livrate n ambalaj etan. Ele trebuie confecionate ntr-o linie modern, lejer, pentru a permite efectuarea cu uurin a micrilor. Culoarea lor poate varia, de la alb pn la culori pastelate, n armonie cu cromatica ntregului laborator.Masca: Pot fi utilizate: mti de tifon din patru straturi cu patru nururi, care acoper numai nasul i treimea inferioar a feei; mti dreptunghiulare din tifon de 50/30 mm cu fant pentru ochi i dou nururi de fixare, care acoper faa i prul; mti prefabricate din textile neesute (dreptunghiulare sau convexe anatoforme), mulate pe etajul inferior i mijlociu al feei, cu nururi elastice de fixare.Masca este obligatorie n tehnica dentar. Este realizat din mai multe straturi de material sintetic hipoalergenic, unite cu ajutorul U.S. sau cldurii. Porii nu las s ptrund particule pn la aproximativ 0,5 microni i bacterii de aproximativ 3 microni. Adaptat perfect la relieful feei, masca se fixeaz cu barete elastice sau din acelai material. Ea trebuie schimbat periodic.

Fig.. I.1.:Tipuri de mti

Mnuile: Au rolul de a proteja minile i de a mpiedica infeciile ncruciate. Ele reprezint o barier fizic mpotriva transferului micro-organismelor. Sunt confecionate din: latex (cauciuc natural); nitril (cauciuc sintetic); materiale plastice (polietilen, polivinil, policlorur de vinil). Acestea sunt foarte fine i fragile, dar confortabile.Pentru a-i ndeplini rolul, ele trebuie s prezinte o serie de caracteristici: s fie testate de fabricant pentru a fi impermeabile; s menin sensibilitatea tactil; suprafaa lor s fie uor aderent (nu lucioas) pentru a mpiedica alunecarea obiectelor; s se potriveasc perfect. n acest scop s-au realizat mnui pentru ambele mini,- dreapta i stnga,- pe mrimi diferite care sunt notate cu cifre, sau numai pe trei mrimi: lungi (L), medii (M), i scurte (S). Exist i mnui nepereche.n tehnica dentar mnuile sunt rezervate situaiilor n care sunt tratai pacieni cu risc (HIV, hepatit, TBC) i oricnd se manipuleaz piese protetice sosite din cabinet.Bonetele: Sunt confecionate din pnz sau textile neesute, pot avea diferite forme, este bine ca ele s acopere prul n totalitate, avnd rolul de a mpiedica ptrunderea accidental a acestuia n cmpul operator sau agarea de elementele echipamentului. Ochelarii de protecie: Sunt din ce n ce mai utilizai. Au diferite forme n funcie de firma productoare, pot fi simpli, numai din sticl sau i cu lupe. Pot prezenta i aprtori laterale, care i fac mai eficieni. Ei sunt utilizai pentru a evita contaminarea globilor oculari ct i accidentarea acestora cu diverse fragmente ce pot sri n timpul lucrului.O inut vestimentar corect, curat, ngrijit, impune i reflect ntructva poziia profesional i modul de organizare interioar a laboratorului. Respectarea n permanen a unei ordini perfecte, a unei dispuneri sistematice i logice a instrumentarului, indic i o gndire logic, organizat, sistematizat, seriozitate n munc.

CAPITOLUL II

POZIIILE DE LUCRU ALE TEHNICIANULUI DENTAR

Respectarea principiilor ergonomice de organizare a activitii n laboratorul de tehnic dentar a impus i adoptarea unor poziii de lucru ergonomice: la masa de lucru - poziia aezat; la aparate - poziia ortostatic, dar i aezat.

Poziia de lucru aezat

Tehnicianul dentar aflat la masa de lucru ocup un scaun cu rotile i cu sptar care mbrac regiunea lombar. Acest scaun asigur deplasarea tehnicianului dentar fr s se ridice pentru a avea acces la dulapurile din zona III. Aceast poziie aezat determin o contracie muscular minim pentru meninerea unei poziii fiziologice a corpului i implicit a coloanei vertebrale. Scaunul, cu perna cu o suprafa corespunztoare i sprijinul dorsal, asigur stabilitatea corpului tehnicianului, dndu-i posibilitatea s efectueze micri precise, s manipuleze piesa de mn. nlimea scaunului va fi reglat n funcie de talia practicianului, astfel nct picioarele s se sprijine confortabil de sol, iar unghiul dintre coaps i gamb s fie cuprins ntre 90-130, valori care permit o bun irigare a gambei.

Fig. II.1.: Poziia aezat a tehnicianului dentar

Deschiderea peste 130 apropie situaia de poziia ortostatic (cnd este ngreunat circulaia de ntoarcere), iar valori sub 90, scaunul fiind prea cobort, compreseaz vasele din spaiul popliteal i are drept consecin irigarea precar a gambei. Poziia aezat trebuie s asigure i un unghi, de asemenea, cuprins ntre 90-130 ntre coloana vertebral i coaps, prin varierea nlimii fotoliului i apropierea sau deprtarea tehnicianului dentar de zona de lucru. Micorarea unghiului are drept consecin comprimarea vaselor i viscerelor abdominale i irigarea precar a membrelor inferioare.

Fig. II.2.: Poziia la masa de lucru

Condiiile scaunelor ergonomice: Este important ca ele s fie confecionate din metal turnat pentru a avea rezisten i s fie prevzut cu rotile pentru adoptarea oricrei poziii de lucru. Stabilitatea n timpul lucrului reprezint un criteriu foarte important, de aceea nu sunt indicate scaunele cu trei picioare (tripodale) care ar fora operatorul la un balans, ci cele cu patru sau cinci picioare. Taburetul trebuie s prezinte un suport al regiunii dorso-lombare (un sptar) adecvat care s susin astfel coloana vertebral. Acest suport poate fi i el reglat, vertical sau orizontal, permind o poziie fiziologic de lucru. Scaunele sunt prevzute cu dispozitive de reglare, de ridicare i coborre care sunt foarte variate i complicate (hidraulice, prin glisare, cu ax arcuit, etc.), dar care pot fi manevrate uor prin clapete, bare, manete, fie cu mna, fie cu piciorul. Trebuie s prezinte un sistem de blocare a micrii i rotaiei scaunului. Marginea anterioar a ezutului trebuie s fie rotunjit. Suprafa s fie capitonat cu un material rezistent la aciunea detergenilor, acizilor, etc. Tabureii nu vor fi prevzui cu suport pentru picior. ezutul va fi plat i nu concav i s permit o poziie aezat astfel nct prile moi ale coapselor s nu suporte compresie la marginea anterioar a pernei. Suprafaa lui trebuie s fie mai mare dect sprijinul. El se poate ridica pn la circa 50 cm, dar dac nlimea ezutului este prea mare (peste 41 cm) se suprim circulaia la nivelul muchiului popliteu, n special la persoanele scunde. Respectarea intervalului menionat permite realizarea unei poziii ct mai fiziologice a coloanei vertebrale. n paralel cu nvarea acestor unghiuri, deci a unei poziii de lucru corecte, tehnicianul dentar trebuie s mai aib n vedere i poziia membrelor superioare. nlimea mesei de lucru va corespunde nivelului cotului, astfel nct antebraele s se sprijine pe mas fr efort. Acest sprijin determin compresiunea vasculo-nervoas (sindromul carpo-tunel) i de aceea s-au imaginat nite suporturi pe care se sprijin antebraele i care confer o siguran i o stabilitate mai mare tehnicianului dentar n timpul lucrului. Distana de la zona de lucru la ochii tehnicianului dentar trebuie s fie de 20 30 cm, aproximativ ct distana de la care citeti o carte.PRIZA I SPRIJINUL INSTRUMENTELOR

TIPURI DE PRIZ A INSTRUMENTELOR

1. Priza standard tip creion (stilou): Policele i indexul operatorului sunt pe mnerul instrumentului; Degetul mijlociu este aproape de umrul instrumentului; Inelarul i degetul mic se sprijin pe model pentru a stabiliza micarea instrumentului.

Fig. II.3.: Priza standard tip creion

Fig. II.4.: Priza standard

Acest tip de priz este folosit pe scar larg la priza majoritii instrumentelor utilizate n medicina dentar. n cazul modelrii, deci a utilizrii instrumentarului static, antebraele se sprijin pe masa de lucru, mna dreapt ine spatula (priza tip creion), modelul se gsete pe masa de lucru, mna stng susine modelul de lucru, iar micrile minii drepte sunt perfect controlate. i n cazul modelrii cerii pentru o poziie stabil se realizeaz i al treilea punct de sprijin (inelarul i degetul mic de la mna dreapt se sprijin de model pentru ca micrile degetelor s fie precise, sigure, de amplitudine redus). 2. Priza creion modificat: Pornete de la priza standard; Indexul se gsete la distan de umr pe instrument; Pe instrument se aplic buricul degetului mijlociu i nu partea lateral; Se realizeaz un contact n trei puncte.

Fig. II.5.: Priza creion modificat

3. Priza palmar: Este o priz puternic; Instrumentul este inut n podul palmei. 4. Priza palmar plus police: Este o priz care genereaz fore foarte puternice; Sensibilitatea tactil i flexibilitatea sunt sczute; Este utilizat la piesa de mn

Fig. II.6.: Priza palmar plus police

Atunci cnd lucreaz cu piesa de mn, priza acesteia este palmar, realizat cu mna dreapt (stnga, pentru stngaci), piesa protetic este inut n mna stng. Al treilea punct de sprijin se realizeaz prin intermediul degetelor inelar, degetului mic (primele dou puncte de sprijin sunt create la nivelul antebraelor). Se asigur astfel sprijinul tripodal (minimum de stabilitate).

Fig. II.7.: Sprijinul piesei de mn

n cazul modelrii, deci a utilizrii instrumentarului static, antebraele se sprijin pe masa de lucru, mna dreapt ine spatula (priza ca un creion), modelul se gsete pe masa de lucru, mna stng susine modelul de lucru, iar micrile minii drepte sunt perfect controlate. i n cazul modelrii cerii pentru o poziie stabil se realizeaz i al treilea punct de sprijin (inelarul i degetul mic de la mna dreapt se sprijin de model pentru ca micrile degetelor s fie precise, sigure, de amplitudine redus).

Poziia de lucru ortostatic

Chiar dac este o poziie obositoare i considerat neergonomic, aceasta este adoptat n momentul lucrului la aparate. innd seama c operaiile acestea nu cer o perioad prea mare de timp, alternarea poziiei ortostatice cu cea eznd ar putea fi considerat o msur profilactic mpotriva sedentarismului. Plasarea aparatelor pe mese trebuie s se fac la o nlime corespunztoare, astfel nct zona maxim de lucru s se gseasc la o distan de privire normal fa de aparat, cu braul uor ndoit de cot, n poziie ortostatic, funciile articulaiei umrului fiind complet degajate. Ambele picioare sunt bine sprijinite de sol, astfel nct poziia corpului s fie stabil. Modelul sau proteza sunt susinute cu o mn sau cu ambele, n funcie de operaia de executat (soclare, sablare, finisare, lustruire). Este necesar un bun sprijin al minii sau antebraului pe aparat, iar priza modelului sau piesei protetice s fie perfect realizat pentru stabilitate i pentru sigurana execuiei. Exemple de operaii realizate n poziie ortostatic: Prepararea i turnarea gipsului; Soclare; Sablare; Poziia la motorul orizontal, pentru finisare, lustruire. Miniaturizarea, design-ul modern i computerizarea au fcut ca majoritatea acestor aparate s aib dimensiuni reduse, iar lucrul cu acestea s se reduc doar la urmrirea funcionrii lor, ceea ce se poate realiza i prin simpla deplasare cu ajutorul scaunului pe rotile. Semnale luminoase sau sonore anun terminarea operaiei. Se evit astfel poziia ortostatic, acomodrile vizuale repetate, iar realizarea operaiilor este mult facilitat.

DOTAREA LABORATORULUI DE TEHNIC DENTAR

Dotarea laboratorului de tehnic dentar se refer la un inventar strict de mobilier, echipament, instrumentar static i dinamic, aparate i materiale absolut obligatorii pentru desfurarea unei activiti optime, n funcie de specificul activitii i de puterea economic a laboratorului respectiv. Aceast baz material se poate diversifica i moderniza cu scopul de a face mai uoar munca tehnicianului dentar i a crete calitatea lucrrilor realizate. Totodat, firmele productoare sunt preocupate ca echipamentul, mobilierul s prezinte un design, proporii i o cromatic care s se integreze n ansamblul laboratorului i s contribuie la realizarea confortului tehnicianului dentar. Materialele din care sunt realizate aceste piese de mobiler moderne, care de obicei sunt modulare, trebuie s permit o curire i dezinfecie facil prin metode uzuale: Detergeni; Soluii dezinfectante; Ultrasunete; Radiaii ultraviolete.

LABORATORUL DE BAZ

Reprezint locul n care tehnicianul dentar i petrece marea majoritate a timpului, fiind prevzut cu: Mese de lucru dotate corespunztor; Dulapuri i rafturi pentru materiale; Instrumente; Dispozitive.

MASA DE LUCRU A TEHNICIANULUI DENTAR

Aici se desfoar cea mai mare parte a activitii tehnicianului dentar pe parcursul unei zile. Este proiectat dup criterii ergonomice privind nlimea, limea, profunzimea, poziia dulapului lateral, a sertarelor (n funcie de criteriul antropometric). Astfel: nlimea trebuie s fie de 72 75 cm, adaptat activitii eznde; Spaiu liber pentru picioare; Poate prezenta un sprijin nclinat pentru picioare, care ofer o poziie ergonomic; Lime suficient pentru amplasarea accesoriilor i pentru asigurarea unui spaiu de lucru nengrdit; Suprafa mat, cu un grad mic de reflexie. Poate fi confecionat din diferite materiale (lemn melaminat, material plastic) uor de ntreinut, n culori pastelate, n armonie cu restul laboratorului i cu o strlucire redus. n zona de lucru se poate aplica o folie de cauciuc (sau alt material absorbant al zgomotului), cu rolul de a reduce zgomotul determinat de repunerea unui instrument static pe masa de lucru. La culori, se prefer tonurile neutre de gri sau maro, iar suprafaa trebuie s fie rezistent la aciunea acizilor i a agenilor de curire. Masa poate prezenta un sertar (corespunztor ntregii suprafee de lucru) n care tehnicianul are la ndemn cear, garnituri de dini, instrumentar static. Sub aceasta se mai pot afla nc 1-2 sertare similare, pn la o nlime care s nu jeneze genunchii tehnicianului. Dac masa prezint suport pentru picioare, acesta trebuie s ndeplineasc urmtoarele condiii: S fie reglabil pe nlime; S aib unghi de nclinare reglabil; S fie nealunecos; Conductibilitate termic redus. Deasupra sertarelor, pe linia median, n prelungirea nivelului mesei, se gsete extremitatea absorbant a sistemului de aspiraie individual, prevzut cu un ecran transparent de protecie susinut de un suport pentru modelul de gips.

Fig. II.8.: Mas de tehnic dentar

n partea dreapt a meselor, cam n dreptul sertarelor, se gsete un modul ce conine instrumentarul dinamic: piesa de mn cu motor i dou trepte de vitez (aprox. 30.000 rot/minut) i un spray de aer. Acestea se gsesc la o distan care s nu depeasc alonja braului.

Fig. II.9.: Ecran-lup cu sistem de prindere la mas

Pornirea i oprirea motorului se face la pedala acionat de piciorul drept. Pedala trebuie plasat alturi de picior, la o distan care s nu depeasc alonja acestuia. In timpul lucrului cu piesa de mn trebuie s existe o corelaie perfect ntre activitatea minii, a piciorului drept i a privirii. Pe masa de lucru se gsete i becul de gaz (Bunsen sau Teclu) sau un cuit electric pentru a ramoli ceara de modelat.

Fig. II.10.: Becuri de gaz Bunsen i Teclu

Deasupra planului mesei se poate gsi o etajer pe care sunt plasate modelele i lucrrile protetice sau ortodontice n curs de realizare, iar deasupra sa, lampa individual, care asigur iluminarea corespunztoare a zonei. Aceast descriere corespunde meselor moderne de lucru care respect criteriile ergonomice. Sistemele mai vechi, utilizate n unele laboratoare i astzi, nu prezint sistem de aspiraie. Instrumentarul dinamic este reprezentat de piesa de mn, n diferite forme de design, conectat la un bra flexibil, bra duplex i apoi la motorul vertical (suspendat). Acesta este susinut de un suport vertical metalic, fixat la masa de lucru n partea dreapt, astfel nct piesa de mn s se gseasc la o distan care s nu depeasc alonja braului, pentru ca tehnicianul s nu trebuiasc si roteasc corpul atunci cnd are nevoie de pies. Atunci cnd lucreaz mai muli tehnicieni n acelai laborator, mesele vor fi plasate fie separat, fie cte dou fa n fa, avnd n vedere s se respecte spaiile profesionale descrise, practicienii s nu se stnjeneasc reciproc i s beneficieze de un confort ambiental. Tot n camera de lucru propriu-zis pot fi plasate dulapuri, unde se realizeaz stocurile de materiale, mobilier proiectat ergonomic, n culori pastelate, armonizate cu restul laboratorului (nuane de bleu, verde, crem, bej) sau pot fi prevzute din construcie nite nie n perete. Un dulap separat, deschis, numai cu rafturi compartimentate i numere de ordine, este destinat aezrii lucrrilor finalizate i celor n faze intermediare de lucru. La acest dulap are acces numai tehnicianul dentar care este responsabil de predarea i primirea amprentelor i a fazelor de lucru, nsoite de fia de laborator cu planul protetic de tratament (sau ortodontic) i cu observaiile i indicaiile medicului stomatolog. n concluzie, o mas de tehnic dentar modern, conine instalaii complexe, fiind prevzut cu:1. Surs de lumin;2. Ecran de protecie cu sau fr lup;3. Pentru lucrri de mare precizie se folosesc lupe fixate pe mas, ochelari cu lup sau chiar stereomicroscop;4. Prize pentru alimentarea cu energie electric a diferitelor aparate auxiliare;5. Surs de energie termic, reprezentat cel mai frecvent de un bec Bunsen;6. Sertar pentru deeuri;7. Sertare pentru materiale;8. Sering de aer (spray) racordat la compresor;9. Instalaie pentru aspiraie;10. Dispozitiv de acionare a instrumentarului rotativ, care poate fi un motor electric suspendat, la care se racordeaz o pies de mn, un micromotor i/sau turbin.

COMPRESOARELE

Produc aerul comprimat. Aceste aparate funcioneaz pe principiul biel-manivel: Micarea de rotaie a unui motor (de obicei electric) este transformat n micare de translaie a pistonului (pistoanelor); Astfel se realizeaz comprimarea aerului; Care este pstrat ntr-un rezervor special care prezint un sistem de ventile ce mpiedic refluarea Compresoarele mai dispun de regulatoare de presiune automat, care asigur pornirea atunci cnd presiunea scade sub o anumit valoare limit (de obicei 3 barr) i oprirea la o valoare limit superioar (de obicei 5 barr). n funcie de modalitatea de rezolvare a friciunii ntre pistoane i suprafaa intern a cilindrului, compresoarele se pot clasifica n: Compresoare cu ulei; Compresoare fr ulei, cu suprafee teflonate.

Fig. II.11.. Scheme unui compresor monocilindru

Dezavantajele compresoarelor: Cele cu ulei pot contamina suprafeele pe care se proiecteaz jetul de aer; Constituie surse de zgomote i vibraii. De accea este recomandabil amplasarea lor n afara ncperilor n care se lucreaz, ca i izolarea acestora cu paravane izolatoare fonic. Ultimile generaii de compresoare sunt din ce n ce mai silenioase i mai echilibrate.

Fig. II.12.: Compresor fr ulei

Dac laboratorul are peste 10 mese de lucru, este bine s se realizeze o staie de compresoare, aerul fiind dirijat la fiecare utilizator prin evi de cupru. Msuri de ntreinere a compresoarelor cu ulei: Verificarea sptmnal a uleiului; Schimbarea uleiului dup 100 de ore de funcionare; Evacuarea condensului care se formeaz n rezervor dup 100 de ore de funcionare; Schimbarea filtrelor dup 400 de ore de funcionare.

DISPOZITIVE DE ACIONARE A INSTRUMENTARULUI ROTATIV

Difer n funcie de modul de generare i transmitere a micrii de rotaie. Astfel deosebim: Acionare electric n cazul: Motorului electric suspendat la care se cupleaz o pies de mn; Micromotorului; Acionare cu ajutorul aerului comprimat, pentru turbin.

MOTORUL ELECTRIC SUSPENDAT

Este la ora actual rar utilizat, fiind mai mult descris din punct de vedere istoric. Acest sistem de acionare se compune din:1. Motor electric suspendat.2. Bra flexibil.3. Pies de mn.

Fig. II.13.: Motorul electric suspendat 1. Motorul electric suspendat: Motorul propriu-zis este format din stator i rotor, pe care sunt fixai rulmenii. Dispozitivul de cuplare cu braul flexibil este realizat dintr-un material electroizolant, pentru prevenirea eventualelor accidente. El funcioneaz la 220 V/50 Hz (100 W) i furnizeaz o turaie maxim de 8.000 ture/minut, fiind comandat prin intermediul unui reostat cu pedal ce nlesnete i alegerea turaiei corespunztoare manoperei efectuate.ntreinerea motorului: Se vor verifica periodic periile colectoare; Se vor unge rulmenii la intervale de 3 luni.

2. Braul flexibil Are lungimea de un metru i transmite micarea de rotaie de la motorul electric suspendat la piesa de mn. Poate fi de dou feluri: Uor, cu diametrul de 4 mm, pentru prelucrarea maselor plastice; Greu, de 6 mm diametrul, pentru prelucrarea metalelor i aliajelor.

Fig. II.14.: Bra flexibil

3. Piesa de mn Se cupleaz la braul flexibil de care se blocheaz cu ajutorul unei cleme. Este format din: Penset; Corp; Teac.

Fig. II. 15.: Pies de mn: 1. Penset; 2.Corp; 3. Teac

Fig. II.16.: Dispozitivul de cuplare

Prinderea frezei cu diametrul de 2,35 mm n capul port-scul se face cu ajutorul unei chei speciale i al unui bol. Se blocheaz cu bolul n lcaul piesei de mn i se strnge sau se desface (cu o cheie special) penseta, n care se introduce sau se extrage instrumentul rotativ. Piesele de mn suport n general turaii de 10.000 ture/minut.

MICROMOTOARELE

Sunt motoare electrice de mici dimensiuni care mpreun cu piesa de mn formeaz o unitate de lucru. Ele furnizeaz turaii de 10.000 60.000 ture/minut. n ele se pot monta instrumente rotative cu diametrul de 2,35 mm i 3 mm.n funcie de productor i pre, ele ofer o serie de faciliti: Posibilitatea selectrii sensului de rotaie; Posibilitatea utilizrii lor att n cabinet ct i n laboratorul de tehnic dentar; Sistem de avertizare cnd se lucreaz n regim de suprasolicitare; Memorie n care se pot introduce date diferite - turaia, timpul ct va lucra la o anumit turaie, etc. Comanda micromotoarelor se poate face: Cu piciorul prin apsare pe o pedal sau prin acionarea unui reostat cu poziie orizontal; Cu genunchiul - prin presiune lateral; Cu cotul sau direct cu mna.

Fig. II.17.: Schema unui micromotor

Fig. II.18.: Micomotor

TURBINELE

Principiul de funcionare const n folosirea aerului comprimat, cu o presiune de 3,5 4 barr, furnizat de un compresor, care acioneaz asupra paletelor turbinei, genernd o micare de turaie. Aceste dispozitive permit turaii foarte mari, de circa 300.000 ture/minut i chiar de 500.000 ture/minut (high speed). Ele au o greutate foarte redus (50 100 g) ceea ce le confer un confort sporit i n ele sunt montate instrumente rotative cu diametrul de 1,6 mm. Montarea acestora se poate face: Cu o cheie special; Prin presiune; Prin sistemul push buton. Dup construcia lagrului motor se disting: Turbine cu rulmeni care necesit ungerea prin barbotare de ulei n instalaia de aer sau prin folosirea de sprayuri speciale cu care se face ungerea la nceputul programului; Turbine cu perne de aer nu necesit ungere cu ulei, sunt mai fiabile, silenioase i permit obinerea de turaii mai ridicate. Turbinele pot fi acionate cu piciorul sau cu mna.

LABORATORUL PENTRU GIPS

n acest compartiment se efectueaz: Confecionarea modelelor din gips; Operaii de ambalare; Operaii de dezambalare. Laboratorul trebuie s dispun de: Mese acoperite total sau parial cu tabl, linoleu, ciment, faian, etc. Mesele pot fi prevzute cu nite aprtori la margine pentru evitarea mprtierii gipsului; Chiuvete plasate lng mese, cu podeaua plan, protejat de un grilaj de plastic, cu filtru i scurgere prin decantor; Silozuri prevzute cu sisteme de amestecare pentru depozitarea gipsului, fixate pe perete; Sistem de aspirare cu colectare i evacuare n exterior; Grtare de lemn pe podea, pentru stoparea mprtierii gipsului.

LABORATORUL PENTRU POLIMERIZAREA MASELOR PLASTICE

Acest laborator poate fi dotat cu: Mese de lucru; Prese manuale sau hidraulice; Aparate de polimerizare n funcie de posibilitile materiale.

LABORATORUL PENTRU PRELUCRAREA ALIAJELOR LA CALD Camera trebuie s fie bine ventilat, iar ca aparate aici putem avea: Cuptoare de prenclzire/nclzire; Aparate de punctat, sudat i/sau lipit; Aparate de topire/turnare.

LABORATORUL PENTRU PRELUCRARE/LUSTRUIRE

Trebuie s dispun de o ventilaie puternic, pentru nlturarea pulberilor ce rezult din prelucrri, n scopul prevenirii afeciunilor respiratorii. Ca dotri avem: Mese cu nlimea corelat cu modul de lucru (aezat sau ortostatic); Dulap pentru pstrarea soluiilor de acizi. Ca aparatur putem avea: Motoare de lustruit cu ax (biax) orizontal (polizoare); Sablatoare; Generator de vapori sub presiune; Aparate de curat cu ultrasunete; Instalaii pentru electrolustruire.

LABORATORUL PENTRU CERAMIC DENTAR

Aceast ncpere trebuie s ndeplineasc urmtoarele condiii: O bun izolare i protecie mpotriva prafului; O curenie impecabil; Iluminarea natural este de preferat. Ca dotri putem avea: Mese de lucru; Instrumentar pentru depunerea i modelarea maselor ceramice; Cuptor pentru coacerea maselor ceramice; Instrumente pentru prelucrarea, finisarea i lustruirea ceramicii; Un sablator numai pentru metalo-ceramic.

CAPITOLUL III

INSTRUMENTE, DISPOZITIVE I APARATE DE TEHNIC DENTARFAZELE DE REALIZARE A PROTEZELOR DENTARE

Pentru obinerea unei lucrri protetice sunt necesare etape: Clinice, efectuate de medicul dentist n cabinet; Tehnice, realizate de tehnicanul dentar n laborator.

ETAPELE CLINICE

Examenul clinic al pacientului, stabilirea diagnosticului i a planului de tratament; Intervenii asupra esuturilor restante (dac este cazul); Uneori obinerea piesei protetice direct n cabinet; Protezarea provizorie; Amprentarea cmpului protetic; Determinarea relaiilor intermaxilare; Proba machetei sau scheletului lucrrii; Verificri de adaptare/retuuri/readaptri; Aplicarea protezei totale n cavitatea bucal.

ETAPELE TEHNICE

Confecionarea modelului; Confecionarea machetei viitoarei lucrri; Transformarea machetei n pies protetic.

CLASIFICAREA INSTRUMENTARULUI I APARATURII DE LABORATOR

O clasificare a acestui instrumentar este n general greu de fcut. Dup Burlui (1997) se poate face n: 1. Instrumentarul static Este utilizat n principal pentru aplicarea i modelarea cerii i cuprinde spatule pentru cear (cu mnere), cuite pentru cear (asociate sau nu cu spatule) i instrumente cu partea activ n forme variate pentru modelat formele de relief ale machetei n cear. S-au imaginat astfel de truse ergonomice cu tot inventarul necesar. Se mai utilizeaz, n special n ortodonie, cletii (clete crampon, Peeso, clete pentru ligaturi din srm), foarfeci (pentru tiat tabl, srm), pense pentru prehensiune, pile, truse speciale pentru ortodonie fix. De asemenea, exist un instrumentar special pentru prepararea pastelor i montarea fazelor n tehnica ceramo-metalic (spatul, pense i numeroase pensoane de grosimi diferite) i un instrumentar special de lustruire, truse puse la dispoziie de firmele productoare. 2.Instrumentarul rotativ Cuprinde instrumentar montat i nemontat sub forma frezelor din oel inoxidabil, extradure, carbur de tungsten i diamantate de forme i mrimi diferite pentru piesa de mn de laborator. Tehnicianul dentar mai folosete pietre (cilindrice, conice, roat), discuri diamantate, de carborundum sau pietre de corindon cu liant ceramic, abrazive (lenticulare, cilindrice, roat, flacr), de culori diferite. Fiecare determin grade de finisare i lustruire diferite (negru, rou pentru finisare, verde pentru lustruire, gri pentru finisare ceramic i roz pentru lustruire). Cele folosite pentru ceramic nu trebuie utilizate i pentru alte materiale. Exist i seturi n cutii speciale, aezate n ordinea utilizrii, pentru materiale compozite, pentru porelan, pentru metale preioase, pentru rini acrilice. 3. Simulatoare i mijloace de transfer. Au rolul de a simula n laborator relaiile complexe mandibulo-craniene. n ordinea istoric a utilizrii, acestea se clasific n: cheia de gips (materializeaz rapoartele interarcadice); ocluzorul (red micrile de nchidere i deschidere); articulator neprogramabil (Gysy Simplex - red micrile de nchidere, deschidere, lateralitate i propulsie); articulator parial programabil - permite individualizarea unor valori la cazul clinic i folosirea unora medii: unghi Benett, panta condilian (Quick, Sam, Stratos 200); articulator total programabil; simulator electro-mecanic - a crui programare se face prin computer.

O alt clasificare (Donciu, 1996) mparte instrumentele n funcie de operaiunile pentru care acestea sunt concepute: Instrumente pentru modelat cear; Instrumente pentru ndeprtarea protezelor din tipar i finisat modele; Instrumente pentru tiat; Instrumente pentru ceramic; Cleti de tehnic dentar; Cleti pentru prins creuzete, chiuvete i tipare; Pense pentru lucrri de laborator; Instrumente i aparate pentru confecionat modele i tipare; Conformatoare i aparate pentru duplicat modele; Aparate de mrit; Conformatoare pentru tipare; Aparate pentru poziionat modele antagoniste; Instrumente i aparate pentru ndeprtarea cerii din tipar i de pe modele; Aparate pentru polimerizarea protezelor acrilice; Cuptoare pentru nclzitul tiparelor protezelor metalice; Aparate pentru topitul aliajelor; Aparate pentru turnat aliaje n tipar; Aparate pentru prelucrarea protezelor; Instrumente pentru finisat proteze; Aparate pentru examinarea structurii aliajelor; Cuptoare pentru ars mase ceramice; Paralelografe; Instrumente pentru msurat grosimea pereilor coroanelor; Instrumente pentru cntrit; Instrumente ajuttoare.

Clasificarea lui Uram-uculescu (1996) se face pe baza etapelor tehnice pe care aparatele i instrumentele le execut, clasificare pe care am utilizat-o i noi n acest curs.

CAPITOLUL IV

INSTRUMENTE, DISPOZITIVE I APARATE PENTRU AMPRENTARE

AMPRENTA

Amprenta n stomatologie este copia negativ a cmpului protetic, rednd tridimensional relieful acestuia, la scara 1:1. Prin cmp protetic se nelege teritoriul biologic pe care se va insera viitoarea pies protetic. Aceste elemente ale cmpului protetic sunt: Bontul dentar i esuturile parodontale; Dinii vecini i ariile de contact; Dinii antagoniti i ariile de contact ocluzal (zonele de stop ocluzal); Relaia de ocluzie.

Fig. IV.1.: Cmpul protetic

Amprentarea reprezint o operaie care se execut att n: Cabinet, pentru nregistrarea reliefului cmpului protetic pe pacient; Laborator, cnd se urmrete duplicarea modelelor. Amprentarea se realizeaz prin aplicarea pe relieful de nregistrat a unui material aflat iniial n stare plastic, care ulterior se ntrete, reinnd n negativ, copia reliefului respectiv. Clasificarea amprentelor n funcie de zona amprentat: Amprenta unitar - pentru un singur dinte de obicei preparat pentru o protez fix unidentar;

Fig. IV.2.: Amprent unitar

Amprenta sectorial - pentru un sector de arcad (frontal sau lateral);

Fig. IV.3.: Amprent sectorial

Amprenta de hemiarcad - care nregistreaz o hemiarcad; Amprenta global (unimaxilar) nregistreaz o arcad (maxilar sau mandibular);

Fig. IV.4.: Amprent global mandibular

Amprenta bimaxilar; Amprenta pentru ocluzie.

Fig. IV.5.: Amprent pentru ocluzie

PORTAMPRENTA

Portamprentele (lingurile de amprentare) sunt suporturile rigide cu ajutorul crora se aplic materialul de amprentare n stare plastic. Ele trebuie s ndeplineasc anumite condiii: S fie rigide, adic stabile la deformare; S cuprind tot cmpul protetic; S asigure o grosime ct mai uniform materialelor de amprent. Se apreciaz c spaiul ntre lingur i cmp ar fi bine s fie cuprins ntre 3 5 mm n toate direciile, care s permit revenirea elastic a materialului; S retenioneze ct mai bine materialele de amprent prin diferite sisteme mecanice. Se pot utiliza i lacuri sau benzi adezive care permit o mai bun aderen materialelor la portamprente; S prezinte un mner, stopuri i puncte de reper necesare unei corecte centrri; S nu limiteze micrile funcionale ale prilor moi.

CLASIFICAREA PORTAMPRENTELOR:

n funcie de materialele din care sunt confecionate, ele se pot clasifica n:1. Metalice, care pot fi din: Oel inoxidabil; Alam cromat; Aluminiu placat cu rin epoxidice.2. Din mase plastice: Rini acrilice; Materiale compozite; Polistiren; Rini policarbonate.3. Mixte (metalo-plastice)Dup ntinderea suprafeei de nregistrare din teritoriul cmpului protetic potfi:1. Totale: Cu loje alveolare plane, pentru dentat i edentaii intercalate; Cu loje alveolare rotunjite, pentru edentatul total; Cu loje rotunjite n zonele laterale i loje plane n regiunea frontal, pentru edentaii terminale.

Fig. IV.6.: Lingur superioar pentru dentat

2. Pariale: Pentru hemiarcad (stnga, dreapta); Pentru regiunea frontal; Pentru amprentele n ocluzie prezint doar perei laterali, fr planeu. 3. Unidentare inelul de cupru.Dup fidelitatea (exactitatea) nregistrrii distingem: 1. Portamprente standard. 2. Portamprente individuale. 1. Portamprentele standard: Se folosesc pentru amprente preliminare, documentare; Corespondena cu cmpul protetic este aproximativ; Exactitatea este redus, incert; Se livreaz ntr-o varietate limitat de forme i dimensiuni. Se livreaz n variante de mrimi diferite: Pentru cmp protetic maxilar; Pentru cmp protetic mandibular; Pentru arcade dentate; Pentru arcade edentate; Pentru edentaii terminale; Pentru edentaii frontale. Lingura maxilar are urmtoarele pri componente: Loj pentru amprentarea dinilor sau crestelor alveolare; Loj pentru amprentarea bolii palatine; Mner. Lingura mandibular se compune din: Loj pentru amprentarea dinilor sau crestelor alveolare; Mner. Portamprentele standard, din punct de vedere al utilizrii lor n practic, se mpart n dou categorii: Care pot fi utilizate de mai multe ori, aadar ele trebuie s se poat steriliza; De unic folosin se livreaz n ambalaje de 50 sau 100 de piese, la care se adaug unul-dou mnere metalice care se adapteaz la linguri.

Pentru edentaia total Lingurile standard au o adncime redus a jgheabului corespunztor arcadei alveolare, mrimi variabile i sunt pentru maxilar i mandibul. n funcie de materialul din care sunt confecionate, ele pot fi: metalice, netede, cu perforaii sau cu striuri (nervuri), pentru o mai bun fixare a materialului de amprentat. La lingurile standard, se pot face retenii suplimentare, prin aplicarea unei benzi adezive (leucoplast) pe margine, sau retenii conice din Stents sau Kerr, pe faa intern. Ca materiale din care sunt confecionate amintim oelul inoxidabil, alama cromat, aluminiul sau aluminiul placat c rini epoxidice. mixte (metalo-plastice). mase plastice (rini acrilice, materiale compozite, polistiren, rini policarbonate) netede, dar mai ales cu perforaii sau nervuri.

Fig. IV.7.: Lingur maxilar pentru edentatul total

Fig. IV.8.: Lingur mandibular pentru edentatul total

Fig. IV.9.: Set de linguri pentru amprentare

2. Portamprentele individuale: Se utilizeaz la amprentrile finale, funcionale; Au forme i dimensiuni adaptate reliefului fiecrui cmp protetic; Amprentele obinute au o mare exactitate. Aceste linguri sunt utilizate n tratamentul edentaiei totale cu proteze totale i al edentaiei pariale rezolvat prin proteze mobilizabile. Se compun dintr-un corp (baz) i mner. Se pot realiza din diferite materiale: Mase termoplastice: Shellack, Stents, ebonit, polistiren; Rini acrilice auto, termo sau fotopolimerizabile; Poliesteri, copoliesteri; Metale sau aliaje.

LINGURA INDIVIDUAL DIN PLAC DE BAZ

Aceasta este format din rini naturale, sintetice, Shellac i colorani, are o grosime de 1,5 mm i aspect trapezoidal pentru maxilar i de potcoav pentru mandibul. Se plastifiaz la temperaturi relativ joase (46 - 50 grade Celsius), ceea ce i confer posibiliti de prelucrare uoar n laboratorul de tehnic dentar. Plcile de baz sunt utilizate pentru obinerea lingurilor individuale maxilare (cel mai frecvent) i mai puin pentru cele mandibulare (cnd cmpul protetic este favorabil), n edentaii totale sau pariale rezolvate prin proteze mobilizabile. n cazul confecionrii lingurii individuale din plac de baz avem nevoie de urmtoarele instrumente: Surs de cldur bec Bunsen, Teclu sau lamp de spirt; Spatul de cear; Foarfec mic; Freze pentru prelucrat, hrtie abraziv.Etapele de lucru sunt urmtoarele: Trasarea limitelor cmpului protetic aa cum au fost delimitate de medic pe amprenta preliminar dac acest lucru nu s-a fcut imediat dup realizarea modelului preliminar; Izolarea modelului fie prin scufundare n ap timp de 3 - 5 minute, fie prin pudrare cu talc, n caz contrar placa de baz plastifiat ader de gips i se desprinde greu, riscndu-se fracturarea ei sau deteriorarea modelului; Deretentivizarea zonelor exagerat retentive la edentaiile totale, deretentivizarea dinilor restani la edentaiile pariale; Plastifierea plcii de baz prin nclzire uniform la o surs de cldur, pe toat suprafaa acesteia, pn se nmoaie, fr ns a o supranclzi.

Fig. IV.10.: Ramolirea plcii de baz la flacr

Plastifierea se poate face innd placa direct pe sursa de cldur sau aplicat pe modelul preliminar i apoi se trece la adaptarea ei pe model. Mularea se face prin presiuni digitale, la maxilar din centrul bolii palatine ctre periferie, iar la mandibul adaptarea se face simultan, pe versantul vestibular i lingual al crestei alveolare, pentru obinerea stabilitii viitoarei linguri.

Fig. IV.11.: Adaptarea plcii pe model

Placa de baz i pierde plasticitatea n timpul modelrii fiind necesare mai multe renclziri pn la adaptarea final. n timpul adaptrii trebuie avut grij s nu se subieze placa, fapt care ar micora rezistena lingurii individuale. n zonele marginale placa de baz se apas cu spatula de cear pe model, pentru a se putea contura marginile lingurii. Excesul de plac din zona marginal este decupat cu foarfeca astfel nct s rmn un plus de 3 mm ce depete marginile, care se va rsfrnge pe faa extern a bazei portamprentei, rezultnd margini rotunjite, de grosimi variabile i cu rezisten sporit.

Fig. IV.12.: ndeprtarea excesului de plac

Orice corectur ulterioar prin plastifierea plcii de baz se realizeaz cu lingura pe model, pentru a nu altera adaptarea acesteia. n final se controleaz dac baza lingurii are stabilitate pe model, efectund presiuni digitale alternative pe creste. Dac ea basculeaz, se plastifiaz din nou i se readapteaz. Mnerul se face din resturile de plac de baz care se nclzesc bine i se unesc sub forma unei piramide care se lipete la baza lingurii. El se plaseaz pe linia median, avnd ca reper sutura median la maxilar (cnd medicul nu a trasat linia median pe amprenta preliminar) i frenul lingual la mandibul.

Fig. IV.13.: Realizarea mnerului

Butonii de presiune la lingura individual inferioar, care au nlimea de 5 - 8 mm, lungimea de 15 mm, iar limea nu trebuie s depeasc limea crestei alveolare. ntriturile din srm - se ia o srm de 8 - 10 cm lungime i 1,5 mm diametrul care se ndoaie n dou, realiznd la mijlocul ei o bucl oval sau romboid pe care se va prinde ulterior mnerul. De la locul unde se termin bucla, cele dou brae de srm se rsucesc n linie dreapt circa 2,5 cm i li se d apoi o poziie oblic fa de cea a buclei. Poriunile libere ale srmei vor urmri reliefurile crestei alveolare pn la limitele distale ale lingurii, fiind modelate n form de semielips. Apoi, innd srma cu un clete crampon, se nclzete la flacr i se aplic prin presiune pe corpul lingurii, care prin topire va ptrunde parial n grosimea plcii. Peste locul unde a ptruns srma n plac se trece cu un cuit nclzit pentru a asigura o bun unire a celor dou elemente sau se acoper cu buci de plac nclzit. ntriturile sunt obligatorii la lingura mandibular, care fiind foarte ngust se poate fractura uor. Se prelucreaz marginile lingurii cu freze pentru acrilat i hrtie abraziv pentru a nu leza mucoasa n timpul amprentrii finale.

Fig. IV.14.: Lingurile din plac de baz

LINGURA DIN POLISTIREN

Plcile de polistiren fiind transparente au avantajul c se ajusteaz mai uor pe model n limitele cmpului protetic. Tehnologia de confecionare este asemntoare cu cea a lingurilor din plac de baz, avnd cteva deosebiri: Temperatura de ramolire e mai mare; Plastifierea e mai lent; Adaptarea pe model se face prin intermediul unui prosop ud datorit temperaturii ridicate; Surplusul de material se secioneaz cci nu se poate rsfrnge; Prelucrarea lingurii este greoaie datorit compoziiei materialului; Accesoriile se confecioneaz din plac de baz. Din aceste motive polistirenul este rar folosit n practic.

LINGURA DIN ACRILAT AUTOPOLIMERIZABIL

Rina autopolimerizabil este indicat pentru orice cmp protetic i n special pentru cele deficitare. Aceste linguri pot fi folosite ca suport pentru o gam larg de materiale de amprentare final, chiar i pentru cele cu o consisten crescut cum sunt masele termoplastice. Sunt preferai polimerii din acrilat de metil sau etil, iar tensiunile interne care apar n timpul contraciei la polimerizare dispar n decurs de 24 de ore. Grosimea pereilor trebuie s fie de aproximativ 4 mm, iar n zonele de solicitare maxim se practic ngrori sub form de nervuri. n cazul confecionrii portamprentei din rini acrilice, pentru prepararea acesteia avem nevoie de; Godeu din sticl, porelan sau plastic (polietilen), care trebuie s fie curat i uscat; O spatul din metal, plastic sau agar-agar, care de asemenea trebuie s fie uscat i curat; Dou plci de sticl; O spatul de cear sau un bisturiu; Freze pentru acrilat; nur de bumbac. Etapele de execuie: Trasarea limitelor cmpului protetic, ocolind bridele, frenurile labiale i lingual; Deretentivizarea zonelor exagerat retentive sau a dinilor restani; Izolarea cmpului protetic cu soluii alginice prin pensulare;

Fig. IV.15.: Izolarea modelului

Se prepar pasta de rin acrilic autopolimerizabil ntr-un godeu uscat i curat dup instruciunile firmei productoare. Godeul este bine s fie acoperit pentru a proteja materialul de eventualele impuriti i a preveni evaporarea monomerului;

Fig. IV.16.: Prepararea pastei acrilice

Pasta astfel obinut se preseaz ntre dou plci de sticl vaselinate i distanate la 1,5 - 2 mm cu dou uvie de cear roz. Pe una din plci se aplic o folie de celofan umezit. Conturul viitor al plcii, de trapez sau de potcoav, se obine cu ajutorul unui fir de bumbac care se plaseaz ntre cele dou plci n forma dorit. n interiorul acestui fir se pune acrilatul, se ntinde i apoi se preseaz cu cealalt plac de sticl. Se ndeprteaz placa de sticl fr celofan prin glisare, iar cu ajutorul foliei de celofan acrilatul este depus pe model prin rsturnare;

Fig. IV.17.: Presarea acrilatului

Prin intermediul foliei de celofan placa de acrilat n stare plastic se muleaz pe model sub presiuni digitale, apoi se ndeprteaz celofanul iar excesul de past de acrilat se ndeprteaz cu ajutorul unei spatule. Trebuie s se lucreze foarte repede deoarece acrilatul face priz rapid. Polimerizarea este o reacie exoterm fiind uor de sesizat, temperatura degajat fiind de 25 - 30 grade Celsius;

Fig. IV.18.: ndeprtarea excesului de acrilat

Din resturile de acrilat aflate nc n stare plastic se modeleaz mnerul i butonii de presiune. Pentru a favoriza aderarea lor la lingur, baza lor i zona de aplicare pe portamprent se umezesc cu monomer. Pentru mrirea rezistenei mecanice, se poate modela o nervur tot din acrilat, pe mijlocul feei externe a bazei lingurii;

Fig. IV.19.: Realizarea mnerului

Lingura astfel modelat este meninut n contact cu modelul sub presiune manual nc 10 - 15 minute, pn la ncheierea reaciei de polimerizare, cnd dispare elasticitatea; Se ndeprteaz lingura de pe model, mai nti n zonele fr retentiviti i apoi n rest. Se prelucreaz la nivelul marginilor cu ajutorul frezelor pentru acrilat la piesa dreapt, pentru netezirea i rotunjirea acestora; Pentru a compensa modificrile dimensionale, aceste linguri nu vor fi utilizate n cabinet mai devreme de 24 de ore.

Fig. IV.20.: Linguri din acrilat autopolimerizabil

LINGURA INDIVIDUAL DIN RINI ACRILICE TERMOPOLIMERIZABILE

Acest tehnic este foarte laborioas i de aceea foarte rar utilizat. Etapele sunt: Realizarea machetei din cear a viitoarei linguri individuale; Ambalarea machetei; Realizarea tiparului ambalarea, ndeprtarea cerii i izolarea pereilor cu soluii alginice; Prepararea pastei de acrilat termopolimerizabil, ndesarea, presarea i polimerizarea rinii acrilice; Dezambalarea i prelucrarea marginal cu ajutorul frezelor pentru acrilat. Lingura individual obinut din acrilat termopolimerizabile nu se lustruiete.

LINGURA DIN RINI DIACRILICE FOTOPOLIMERIZABILES

Este o metod modern i care economisete timp. Sunt utilizate plci de compozit produse de diferite firme, de form trapezoidal pentru maxilar i de potcoav pentru mandibul, nvelite ntr-un plastic negru, care le protejeaz de lumin. n contact cu lumina natural sau artificial i pierd plasticitatea n scurt timp i nu mai pot fi utilizate. n cazul confecionrii lingurii individuale din rini diacrilice fotopolimerizabile avem nevoie de: un aparat (cuptor, incint) de fotopolimerizare; spatul sau cuita de cear; micromotor i freze pentru prelucrare.

Fig. IV.21.: Plci de compozit fotopolimerizabil

Tehnica de realizare: Trasarea cu creionul chimic a conturului cmpului protetic; Izolarea modelului cu soluii alginice dup care este lsat 5 minute s se usuce; Se ndeprteaz cele dou folii negre care acoper placa din rin fotopolimerizabil. Se aplic pe model i se adapteaz prin presiuni digitale, mai nti pe bolta palatin i apoi pe versantele crestelor alveolare. Presiunile exagerate pot determina subierea plcii n zona respectiv cu posibilitatea de a se fractura n momentul amprentrii; Se secioneaz cu o spatul sau cu un cuita de cear excesul de plac care depete limitele cmpului protetic, iar marginile se rsfrng astfel nct s rmn la nivelul limitelor trasate pe model. Grosimea marginilor trebuie s fie de 1,5 - 2 mm i s aib o form rotunjit. Se controleaz stabilitatea pe model; Din resturile rmase se confecioneaz mnerul lingurii i butonii de presiune la arcada inferioar. Exist i firme care produc mnere metalice prefabricate uor de adaptat;

Fig. IV.22.: Lingurile pe modele

Lingura aezat pe model se introduce n cuptorul de fotopolimerizare. Timpul de polimerizare difer de la o firm la alta, fiind de aproximativ 3 - 5 minute. Polimerizarea se realizeaz iniial pe model, dup care se polimerizeaz i dinspre interior. n incinta de fotopolimerizare pot fi introduse mai multe linguri n acelai timp, cte ncap n cuptor;

Fig. IV.23.: Introducerea lingurilor n cuptor

Prelucrarea portamprentei individuale se realizeaz dup indicaiile productorului i dureaz ntre 5 i 15 minute. Se face cu instrumentar rotativ freze extradure tip widia, freze pentru acrilat i pietre diamantate i apoi cu hrtie abraziv. Marginile trebuie s fie rotunjite i netede.

Fig. IV.24.: Prelucrarea lingurii inferioare

Avantajele utilizrii acestui material sunt: Modelarea se face cu uurin pe orice cmp protetic, asigurndu-se grosimea optim de 2 mm; Timpul de modelare i adaptare pe model este practic nelimitat, plcile fiind plastice pn se introduc n cuptor; Flexibilitatea mare a materialului permite adaptarea uoar, fr a se deteriora; Materialul se decupeaz uor i cu precizie cu orice spatul; Accesoriile se confecioneaz din acelai material; Dac este necesar adugarea de material la cel polimerizat se poate face. Lingura este supus unei noi fotopolimerizri fr ca parametrii materialului s sufere modificri; Portamprentele pot fi folosite imediat dup finalizarea polimerizrii; Nu conin monomer rezidual; Dup polimerizare lingurile sunt uor lipicioase ceea ce favorizeaz aderarea materialului de amprent, nefiind necesare retenii. Aceast metod prezint dezavantajele: Prelucrarea lingurii este mai dificil; Preul de cost este mult mai mare.

CONFECIONAREA LINGURII INDIVIDUALE PRIN METODA TERMOFORMRII

Aceast metod a fost lansat n 1985 i utilizeaz aparate speciale care sunt capabile s plastifieze plci termoplastice ntr-un dispozitiv de prindere i presare pe model. Metoda este rapid i eficient putnd fi utilizat n laborator sau direct n cabinet, n acest caz srindu-se peste etapa de laborator. n cazul obinerii lingurii individuale prin metoda termoformrii, presupune folosirea unor aparate speciale de termoformare, care funcioneaz pe principiul ejeciei, aerul comprimat crend brusc un vid total, fr a mai fi nevoie de o pomp de vid. Aparatul se compune din: Corpul aparatului n el se gsete locaul pentru model (chiuveta cu granule), iar n partea superioar prezint dispozitivul de prindere i presare a foliei ce urmeaz a fi supus termoformrii, prevzut cu o balama. n zona posterioar a corpului se gsete radiatorul, care nmoaie placa; Accesoriile aparatul dispune de un furtun de rcire i de un furtun de conectare la un compresor ce asigur o presiune cuprins ntre 4 i 8 barr.

Fig. IV.25.: Aparat pentru termoformare

Tehnica de lucru: Folia sau placa termoplastic se fixeaz n dispozitivul de prindere i presare, reprezentat de rama de vibrare i inelul de acoperire; Rama de vibrare se aplic mpreun cu folia pe radiator, construcia balamalei permind acest lucru; Se poziioneaz modelul n chiuveta cu granule, fiind practic ngropat n acestea, rmnnd liber doar suprafaa cmpului protetic care ne intereseaz; Dup palstifiere, rama vibratoare se aeaz peste model i se apas scurt; Se ntrerupe cldura i se trage folia peste model; Se pulverizeaz pe folie aer pentru rcire; Aerul este absorbit sub presiune, astfel nct folia rmne ataat de model; Dup 30 - 40 de secunde se oprete aerul; Se desprinde rama de vibrare i se detaeaz folia de pe model.

LINGURA INDIVIDUAL DIN METAL SAU ALIAJE

Se utiliza nainte de apariia rinilor acrilice, n zilele noastre procedeul fiind rar folosit. Se poate confeciona prin turnare sau prin tanare, materialele cele mai utilizate fiind aluminiul, alama i zincul. Tehnica de tanare utilizat mai ales pentru aluminiu sau alam: Se poziioneaz modelul preliminar ntr-o jumtate a chiuvetei de ambalat proteze, iar spaiul din jurul lui se completeaz cu o mas refractar (nisip uscat); Se ataeaz a doua jumtate a chiuvetei, fr capac, n care se toarn zinc topit (care este un metal uor fuzibil); Dup rcirea metalului rezult matricea, care se izoleaz cu vaselin i pudr de talc; Se detaeaz prima jumtate a chiuvetei n care se afl modelul, n matrice turnndu-se din plumb patricea; ntre patrice i matrice se introduce o plac de aluminiu sau de alam, de 0,7 - 0,8 mm grosime, decupat aproximativ i se taneaz la o pres puternic sau prin lovituri cu un ciocan greu; Se prelucreaz marginile cu instrumente rotative. Tehnica de turnare: Pe modelul izolat se realizeaz macheta din cear a lingurii; Se aplic 3 - 4 tije de turnare, groase de 2 - 2,5 mm; Se ambaleaz macheta n gips cu nisip sau alt mas refractar; Tiparul se usuc i apoi se pune la o surs de cldur pentru ndeprtarea cerii; Dup rcire se topete metalul care este introdus prin centrifugare n tipar; Se dezambaleaz i se prelucreaz lingura individual.

PORTAMPRENTELE UNIDENTARE (INELE DE CUPRU)

Sunt dispozitive care permit amprentarea unui singur dinte preparat n scopul acoperirii cu proteze unidentare. Aceast amprent d o acuratee deosebit la nivelul limitei cervicale a preparaiei bontului. Tehnica laborioas, delicat i consumatoare de timp pe care o presupune ct i noile materiale de amprent aprute, au redus semnificativ indicaiile aceastei metode. Firmele productoare livreaz seturi de inele de cupru sau aluminiu, produse industrial, comercializate n truse, cu circumferina ntre 14 32 mm. Dac sunt confecionate n laborator, avem nevoie de urmtoarele instrumente: 1.Instrumente pentru tiat: n aceast categorie intr foarfecele confecionate din oeluri speciale. Dup dimensiuni acestea pot fi:Foarfeca mare are o lungime de 18 cm i este format din: Prile active (lamele) care sunt ascuite i au dimensiunile de 2 2,5 cm; Brae, care sunt fr urechi. Dup forma lamelor pot fi: Drepte; Curbe.

Fig. IV.26.: Foarfeca mare

ntrebuinri: Tierea fiilor din tabla de cupru pentru confecionarea inelelor; Secionarea benzilor metalice din aliaje nobile de aur sau seminobile din paladiu-argint utilizate la solidarizarea punilor dentare confecionate din elemente separate. Foarfeca mic are lungimea de 12 cm, cu lamele de 1 1,5 cm, iar braele sunt prevzute cu urechi. Se prezint n mai multe variante, cu lame drepte sau curbe, cu vrfuri ascuite sau boante. Utilizri: La fel ca foarfecele mari; Rscroirea la colet a coroanelor tanate din wipl; Rscroirea inelului pentru coroana din dou buci.

Fig. IV.27.: Tipuri de foarfece

2. Pilele: au fost folosite n decursul istoriei foarte multe pile n tehnica dentar, de forme dimensiuni i cu striaii diferite. Ele erau utilizate pentru prelucrarea metalelor. Locul lor a fost luat de frezele extradure. Din setul lrgit de pile s-au mai pstrat: Pila de mrime medie cu mner metalic i cu profil semirotund pe seciune; Pila medie cu mner de lemn i profil dreptunghiular pe seciune. Se folosesc la prelucrarea inelului de cupru, rar la prelucrarea lingurilor individuale din plac de baz.

Fig. IV. 28.: Tipuri de pile

Alte tipuri de pile: Pile mici pentru prelucrarea aurului dentar i a aliajelor de argint-aur-paladiu; Pila n form de limb de pasre cu mner de lemn; Pil groas n form de coad de oricel cu mner de lemn; Pil subire n form de coad de oricel cu mner de lemn.

3. Dentimetrele: sunt dispozitive folosite pentru msurarea circumferinei dinilor. Sunt formate din Mner; Dispozitiv de prindere a srmei; O srm moale din oel inoxidabil (wipl) cu grosimea de 0,1 mm. Tipuri: Dentimetru lung cu rezervor interior pentru srm; Dentimetru scurt; Dentimetru lung cu buton pentru fixarea srmei.

Fig. IV. 29.: Dentimetre

DISPOZITIVE I APARATE UTILIZATE LA DUPLICAREA MODELULUI

Tehnologiile moderne impun realizarea machetelor unor lucrri protetice pe modele duplicate, confecionate din mas de ambalat. n acest fel machetele nu vor fi mobilizate de pe model, ci ambalate cu acesta, care va face parte integrant din tipar. Modelele duplicat se obin prin amprentarea modelelor de lucru cu ajutorul unui material de amprentare elastic, n interiorul unor conformatoare. Duplicarea se execut cu hidrocoloizi reversibili, dar mai nou i cu materiale siliconice. Amprentarea modelului de lucru necesit urmtoarele aparate:

CONFORMATORUL PENTRU DUPLICARE

Este o cutie metalic sau din material plastic de form relativ tronconic; Este alctuit dintr-o plac bazal n form de triunghi echilateral cu unghiuri rotunjite; Laturile conformatorului sunt de 10 cm, iar nlimea interiorului este de 5,5 cm; Suprafaa superioar a cutiei prezint trei orificii corespunztoare unghiurilor, iar ntre ele o zon concav; Prezint i un capac de forma i dimensiunea suprafeei bazale care este prevzut cu trei mici tije de ghidare, care ptrund n orificiiile marginii cutiei; Unele conformatoare prezint o plnie care prefigureaz viitorul canal de turnare.

Fig. IV. 30.: Conformator pentru duplicarea cu siliconi

Tehnica de lucru: Modelul de lucru este aezat pe capac; Cutia este fixat prin intermediul tijelor de ghidaj; Prin orificiile suprafeei superioare se toarn materialul duplicator n interiorul conformatorului; Tot prin acele orificii iese aerul din interior. Forma tronconic a conformatorului i pereii interiori netezi permit ca, dup dechiderea capacului i ndeprtarea modelului, amprenta duplicatoare de consisten elastic s poat fi uor eliberat.

APARATUL PENTRU PREPARAREA HIDROCOLOIZILOR REVERSIBILI

Este prevzut cu un sistem de nclzire termostat i are urmtoarele pri componente: Instalaie de alimentare la 220V/50 Hz; Sursa de cldur reprezentat de o rezisten electric; Cuva pentru agar-agar (Dublaga, Vidur, Virodouble), izolat termic; Termometru cu termostat; Jgheabul prin care se livreaz materialul fluid; Instalaia de comand, reglaj i control, cu ntreruptor general, reglaje i indicatoare de temperatur i de timp. Aparatul Gelovit (pe care l avem in laborator), este nalt de 50 cm, cu laturile de 36 cm i greutatea de 22 kg. Poate fi plasat pe o mas sau fixat de perete. n el se pot introduce 3 6 kg de gel duplicator. Temperatura se regleaz n trei trepte, pentru a se produce o contracie minim la solidificarea gelului. n timpul topirii materialul este amestecat de un malaxor care se rotete cu 75 ture/minut. Dup fluidificare materialul este proiectat prin rotirea unei manete. Rcirea integral a materialului se face printr-un sistem de jeturi de aer ncruciate, care asigur o rcire rapid.

Fig. IV.31.: Aparat pentru prepararea hidrocoloizilor reversibili

Dac nu avem astfel de aparate, prepararea materialului se face n vase emailate, inute pe o baie de ap la temperatura de 80 grade Celsius.

APARATUL PENTRU AMESTECAREA SILICONILOR CU REACIE DE ADIIE

Este format din urmtoarele componente: Instalaia de alimentare la 220 V/50 Hz; Rezervorul cu silicon conine att baza ct i acceleratorul; Pompa electric cu dubl roat dinat; Dispozitivul de amestecare; Panoul cu ntreruptorul general.

SISTEMUL DE DUPLICARE VARIO

Firma Heraeus Kulzer a elaborat un sistem propriu de duplicare cu silicon: Modelul pregtit pentru duplicare se introduce ntr-un conformator; Spaiul dintre conformator i model (de circa 3 mm) se umple cu un silicon chitos; Modelul cu conformatorul se pun pe soclu i se aeaz manonul (partea vertical a conformatorului); Se aplic placa Vario la o distan de 2 3 mm de poriunea cea mai nalt a modelului; Siliconul fluid pregtit pentru duplicare se toarn de la o nlime de 30 de cm deasupra mijlocului modelului, pn se umple tot spaiul; Dup priza siliconului (30 de minute) se nltur soclul i manonul; Se scoate apoi i conformatorul; Prin orificul de pe suprafaa inferioar a conformatorului se toarn apoi masa de duplicare; Modelul se ndeprteaz prin presiune de aer, astfel nct placa Vario rmne ataat la masa de silicon.

CAPITOLUL V

INSTRUMENTE, DISPOZITIVE I APARATE NECESARE CONFECIONRII MODELELOR

Modelul reprezint copia pozitiv, fidel a cmpului protetic. Pe model se confecioneaz macheta viitoarei piese protetice, iar n unele tehnologii, modelele mpreun cu machetele vor fi incluse n tipare. Modelul este compus din: Modelul propriu-zis; Soclul.

Fig. V.1.: Prile modelului

CLASIFICAREA MODELELOR

Se poate face dup mai multe criterii: 1.Dup destinaie: Documentar; De studiu i diagnostic; Preliminar; De lucru; Ale arcadelor antagoniste; Pentru analiza funcional a ocluziei; Duplicat. 2. Dup materialul din care sunt confecionate: Gips; Metale/aliaje: amalgame, aliaje uor fuzibile, aliaje depuse pe cale galvanic, aliaje depuse prin topire i pulverizare; Mase plastice: rini acrilice, poliuretani, rini epoxidice, rini epiminice; Materiale compozite; Mase ceramice; Cimenturi. 3. Dup tehnologia de obinere: Turnare: cele din gips, mase plastice, materiale compozite, aliaje uor fuzibile; ndesare: cimenturile, amalgamurile; Galvanizare: metale; Pulverizare: aliaje uor fuzibile; Ardere (coacere): masele ceramice. Modelele se mai pot clasifica n: Model monobloc (cu bonturi fixe);

Fig. V.2.: Model cu bonturi fixe

Model cu bonturi mobilizabile.

DEZINFECIA AMPRENTELOR

Colaborarea strns dintre medicul stomatolog i tehnicianul dentar include posibilitatea transmiterii de germeni de la pacient spre laboratorul de tehnic dentar. Exist astfel un pericol potenial de infectare, mai ales dinspre cabinet spre laborator. Posibilitatea transmiterii agenilor patogeni prin amprente de alginat a fost clar dovedit. Germenii nu sunt nlturai prin splarea amprentelor cu ap, ei rmnnd activi mult timp chiar i dup aceea. Cele mai expuse zone ale laboratorului de tehnic dentar sunt: Masa pentru gips; Masa de lucru a tehnicianului; Locul de prelucrare; Telefonul. Calitile pe care trebuie s le ndeplineasc substanele dezinfectante sunt urmtoarele: Timpul scurt de aciune; Spectrul larg de aciune, cu certificat de aprobare de la o instituie recunoscut; Efect ireversibil, sigur; Lipsa efectelor duntoare fa de om i fa de mediu; Absena lezrii tegumentelor; Avantaj economic. Dezinfecia amprentei ridic anumite probleme deoarece unele materiale sunt pe baz de ap (hidrocoloizi), altele sunt susceptibile la absorbia de ap sau desicare, dac sunt expuse la condiii inadecvate (hidrocoloizii i polieterii). Primul pas al dezinfeciei implic splarea cu grij a amprentei, pentru ndeprtarea sngelui i salivei, la presiune minim, pentru a limita formarea i mprtierea aerosolilor i a micropicturilor. De asemenea se evit i deteriorarea amprentei. Dezinfecia amprentei se face n dou moduri: 1. Prin metode externe fizico-chimice. 2. Autodezinfectarea. 1. Prin metode externe fizico-chimice: Sterilizarea termic materialele de amprent, cu excepia gipsului, nu suport acest tip de dezinfecie; Sterilizarea prin radiaii se folosete doar n cazuri speciale i este contraindicat pentru alginate; Sterilizarea gazoas (oxid de etilen) nu se folosete la alginate, n special datorit riscurilor igienice i ecologice; Soluia de formaldehid poate modifica alginatele. De asemenea poate provoca alergii, dermatoze i eczeme. Dezinfectarea prin imersie Aceast metod nu a avut succes de la nceput datorit: Apariiei unor modificri n materialul de amprent; Spectrului redus de aciune al mijloacelor de dezinfectare. Dezavantajele metodei sunt: Nu e indicat tuturor tipurilor de materiale; Nu presupune cltirea nainte de dezinfecia propriu-zis, impuritile rmnnd pe amprent, ceea ce poate duce la realizarea unor modele deficitare din gips; Nu e indicat tuturor tipurilor de materiale; Nu presupune cltirea nainte de dezinfecia propriu-zis, impuritile rmnnd pe amprent, ceea ce poate duce la realizarea unor modele deficitare din gips; Tehnica imersiei: se introduce amprenta n ntregime (inclusiv i mnerul lingurii cnd se folosete la amprentare) ntr-un vas care conine una din soluiile folosite n practic. Timpul de lucru este de 10 minute, dup care amprenta va fi cltit energic cu ap de robinet. Creterea timpului de dezinfecie la 20 de minute sau chiar mai mult se soldeaz cu afectarea stabilitii dimensionale a materialului de amprent. Soluii folosite la tehnica imersiei: Srurile peracide au fost folosite de peste 20 de ani n stomatologie cu rezultate bune. Au totui o arie restrns de utilizare i pot da reacii adverse la unele persoane; Soluia de glutaraldehid alcalin 2% - pentru hidrocoloizii reversibili. Prezint riscuri pentru personalul care o manipuleaz; Hipocloritul de sodiu duce la inactivarea majoriti germenilor orali, inclusiv HIV i HBV, modificrile dimensionale ale amprentei fiind evitate; Soluii de hipoclorit de sodiu i fenoli amprentele luate cu polieteri; Soluii de hipoclorit de sodiu, glutaraldehid, iodoform sau fenoli pentru amprentele cu polisulfuri; Peroximonosulfatul de sodiu este activ ca soluie 2% asupra bacteriilor, virusurilor i fungilor, fiind indicat pentru toate materialele de amprent cu excepia hidrocoloizilor reversibili. Produse comerciale de soluii dezinfectante gata preparate care se utilizeaz ca atare sau concentrate, urmnd a fi diluate n momentul folosirii: MUCALGIN, IMPRE SEPT, MD 250, PRINTO SEPT, STERIGUM, etc. Produse sub form de granule ce se dizolv n ap: SILO SEPT, etc. Dezinfectarea prin pulverizare: se face cu spray-uri speciale care se pulverizeaz pe suprafaa amprentei care apoi este nchis ermetic ntr-o pung steril unde este pstrat 10 minute. Astfel sunt rezolvate problemele de natur igienic (inhalarea substanei) i ecologic. Dezinfecia prin pulverizare este considerat nesatisfctoare datorit posibilitii de a evita anumite poriuni din amprent, precum i riscului inhalrii dezinfectanilor puternici, sub form de aerosoli.

Fig. V.3.: Dezinfecia prin pulverizare

2. Autodezinfecia: n aceast metod nsui materialul amprentei este pregtit ca s anihileze germenii contactai. Este vorba de o sare cuaternar de amoniu cu bun eficien bacteriologic dar cu efect antiviral nesatisfctor. Autodezinfecia se preteaz n special la alginate care sunt dificil de dezinfectat prin alte metode. Dezavantajele metodei: Lingura de amprent rmne contaminat dac nu a fost sterilizat n prealabil sau dac nu este de unic folosin; Slabul efect antiviral al metodei.Produse comerciale: Blueprint asept, Blueprint plus.

1. INSTRUMENTE, DISPOZITIVE I APARATE NECESARE CONFECIONRII MODELELOR DIN GIPS:

BOLUL DE AMESTECAT GIPS:

Este un vas n form de cup, confecionat dintr-un cauciuc cu grad mediu de elasticitate; Are o capacitate de 0,5 sau 1l; Pereii interiori sunt foarte netezi pentru ca resturile de gips ntrit s fie uor ndeprtate prin strngerea bolului n mn; Pereii netezi favorizeaz realizarea unui amestec omogen dintre pulberea de gips i ap; Poate fi divers colorat negru, alb, rou, verde, albastru, etc.

Fig. V.4.: Bol de cauciu i spatul pentru gips

SPATULA PENTRU AMESTECAT GIPS:

Se poate confeciona din metal sau material plastic i poate avea forme diferite. Tipuri: Spatula dreapt are lungimea lamei de 12,5 cm sau de 20 cm, confecionat dintr-un oel inoxidabil elastic, iar mnerul este din lemn sau material plastic; Spatula model Roghe este confecionat tot din oel inoxidabil, uor elastic, iar lama are lungimea de 20 cm. Are ambele capete uor curbate n sensuri diferite, putnd fi folosite fie pentru amestec, fie pentru prins cu mna; Spatula model Lichtenstein are 17 cm lungime, capetele de form oval dar inegale ca mrime. Captul mic este prins n mn, iar captul mai mare este folosit pentru amestec. Se poate confeciona din oel inoxidabil sau din mase plastice; Spatula din alam cromat are forma apropiat de o linguri.

Fig. V.5.: Diverse tipuri de spatule pentru gips

CUITE PENTRU GIPS

Sunt instrumente puternice pentru tiat, prevzute cu o lam de 5 10 cm lungime, de diferite forme, fixate ntr-un mner de lemn sau ebonit. Unele tipuri prezint la extremitatea opus lamei o rzu n form de urubelni sau trepan; Mnerul permite prinderea energic n mn pentru a imprima o for mai mare la secionarea gipsului. Tipuri: Cuit model mare cu rzue i mner de lemn; Cuit model mic cu rzue i mner de lemn; Cuit model mic cu mner de lemn.

Fig. V.6.: Cuite pentru gips

BISTURIELE CHIRURGICALE:

n tehnica dentar sunt utilizate cele cu lam mare pentru finisatul soclurilor modelelor din gips.

Fig. V.7.: Bisturie

CONFORMATOARELE PENTRU SOCLU:

Permit realizarea soclului cu uurin, nemaifiind necesar soclarea modelelor ulterior; Sunt confecionate din mase plastice sau cauciuc i au culori diferite; Sunt de diferite mrimi i distincte pentru modelele maxilare i mandibulare.

Fig. V.8.: Conformatoare pentru soclu

MASA VIBRATOARE:

Este un aparat electric care favorizeaz depunerea pastelor de gips sau mas de ambalat n amprente sau conformatoare; Microvibraiile generate de masa vibratoare, accelereaz micarea particulelor de gips n toate detaliile amprentei i ndeprteaz aerul din masa de gips sub forma de bule; Cu ajutorul ei se obin modele de lucru cu o structur dens, omogen, dur, caracteristici necesare efecturii tuturor etapelor de laborator pe aceste modele; Masa vibratoare funcioneaz pe principiul efectului electromagnetic al curentului electric. Aparatul are forma unei cutii paralelipipedice i este susinut de patru picioare cu tampoane de cauciuc pentru amortizarea zgomotului. Aparatul este format din: Un platou superior, acoperit cu o manta de cauciuc i care este vibrator; Frontal are un ntreruptor al sursei de alimentare, un bec de control i un poteniometru pentru mrirea sau micorarea intesitiilor vibraiilor; n interior are o bobin de srm de cupru cu 2 3 nfurri care este electromagnetul, un miez metalic (lama metalic elastic) care este conductorul i un sistem de transmitere a vibraiei lamei la platoul superior; Pe partea opus se afl cordonul electric cu techerul pentru priz. Aparatul funcioneaz pe principiul efectului electromagnetic al curentului electric. Lama metalic este atras de electomagnet i apoi revine la poziia iniial cu o frecven mare pe secund, producnd microvibraii care sunt transmise platoului orizontal care se mic vertical. Utilizarea aparatului: Amprenta sau conformatorul se aeaz pe platoul mesei vibratoare n poziie perfect orizontal, eventual cu ajutorul unui suport; Se prepar pasta de gips sau de mas de ambalat; Prin declanarea ntreruptorului se pornete aparatul i se regleaz intensitatea vibraiilor cu ajutorul poteniometrului; Se depune pasta de gips n poriunile cele mai nalte ale amprentei sau pasta de mas de ambalat n interiorul conformatorului; Microvibraiile produse accelereaz micarea particulelor din pasta preparat care se insinueaz n toate detaliile amprentei sau acoper intim macheta introdus n conformator.

Fig. V.9.: Msu vibratorie

VACUUM MALAXORUL

Este un aparat care realizeaz amestecarea rotativ a pastei de gips sau mas de ambalat ntr-un recipient ermetic nchis, racordat la o pomp de vid. Are forma unei cutii paralelipipedice care se fixeaz pe peretele laboratorului, alturi de sursa de ap. Aparatului i se pot descrie urmtoarele pri componente: ntreruptorul sursei de energie electric, care pornete sau oprete aparatul i deasupra cruia se afl becul de control al funcionrii. Este alimentat cu energie electric de 220 V/50Hz; Recipiente pentru amestec de diferite dimensiuni, prevzute cu palete de malaxare, garnituri de etanare i racorduri pentru pompa de vid; Sistemul de acionare a paletei de malaxare, cu ajutorul unui motor electric i al unei transmisii prin curea; Instalaia de comand, reglaj i control, care cuprinde ntreruptorul pentru comanda malaxrii, pentru declanarea vidului, poteniometru pentru stabilirea timpului de malaxare, cadran cu afiajul gradului de vidare. Unele aparate mai prezint i sistem de vibrare a amestecului vibro-vacuum-malaxoare. Modul de funcionare: Prin apsarea butonului declanator, aparatul este pus n funciune. Se regleaz timpul la 20 de secunde i manometrul pompei de vid; Materialul pentru model sau tipar este depus n vasul malaxor n cantitatea dorit (50, 75 sau 100 g), peste care se adaug apa sau lichidul corespunztor; Se spatuleaz manual pn ce pulberea este nglobat n lichid, pentru c dac s-ar ncepe amestecarea mecanic, concomitent declanndu-se pompa de vid, o parte din pulbere ar fi absorbit; Se aplic capacul cu palete i se articuleaz vasul la tija malaxorului; Se declaneaz pompa de vacuum i malaxorul. Paleta se rotete n interiorul vasului i omogenizeaz pasta, n timp ce aerul este scos din vas cu ajutorul pompei de vacuum; Dup scurgerea timpului ales i fixat pe releu, malaxorul i pompa de vacuum se opresc automat; Se decupleaz vasul malaxor; Pasta preparat este scoas cu o spatul i depus n amprent sau n conformatorul tiparului.

Fig. V.10.: Vacuum- malaxor

Avantajele vacuum-malaxorului: Sunt efectuate trei operaii: malaxarea, absorbia aerului i vibrarea; Malaxarea mecanic a pastei i ofer omogenitate, asigur economie de timp i de efort fizic; Timpul de malaxare este strict dirijat, conform caracteristicilor fiecrui material.

APARATELE DE SOCLAT

Servesc fasonrii soclurilor prin intermediul aciunii de degroare a unei pietre sau benzi abrazive. Aparatele de soclat cu piatr abraziv au n general urmtoarele pri componente: Piatra abraziv cu granulaie mare ce are diametrul de 20 25 cm i grosimea de 1 cm; Carcasa metalic cu rol de a las liber numai o poriune din piatra abraziv, n dreptul creia se afl o msu cu poziie reglabil pe care se aplic modelul; Un electromotor ce acioneaz piatra abraziv; Un ntreruptor al curentului electric. Este alimentat la 220 V/50 Hz; O conduct care proiecteaz un jet de ap care spal piatra de gipsul modelului n timpul soclrii i mpiedic degajarea pulberii de gips. Ca variante constructive putem avea: Soclatoare cu dou pietre cu granulaii diferite; Soclatoare ce funcioneaz la dou turaii 1.500 i 3.000 rotaii/minut; Soclatoare cu band adeziv. La cele cu pietre abrazive, acestea trebuie schimbate periodic.

Fig. V.11.: Soclator cu piatr abraziv

SPINNER:

Este un aparat care se folosete: Pentru frezarea soclurilor de gips i mase plastice; Puterea: 350 W; Cu sistem de aspiraie i sisteme de protecie; Instrumente tietoare speciale de forme diferite.

Fig. V.12.: Spinner

SUPORTUL PENTRU AMPRENTE

Este format dintr-o baz i o poriune vertical n care se pot introduce mai multe amprente (mnerul lor) n care s-a turnat gipsul pentru realizarea modelului. Astfel marginile amprentei sunt degajate i nu se deformeaz la priza gipsului de model.

TEHNICA DE REALIZARE A MODELULUI MONOBLOC (CU BONTURI FIXE) DIN GIPS

Se realizeaz prin depunerea direct de past de gips (dur sau extradur) n amprent. Se poate realiza dup toate tipurile de amprent. La acest model bonturile, cmpul protetic i soclul fac corp comun. Se practic tot mai rar n tehnologia protezelor fixe. Este indicat n special pentru confecionarea arcadelor antagoniste. Tehnica de realizare: Se pregtete amprenta prin: splare, dezinfectare i uscare; Se pregtete pasta de gips (dur sau extradur) respectnd propora de ap/pulbere indicat de productor; Pasta se obine cu ajutorul vacuum-malaxorului, sau prin malaxare manual, prin metode saturrii progresive;

Fig. V.13.: Prepararea pastei de gips. Consistena optim

Se pune amprenta pe msua vibratoare i se toarn pasta de gips dinspre marginea amprentei la mandibul, respectiv centrul amprentei la maxilar, umplnd amprenta pn ce se depesc marginile fundurilor de sac;

Fig. V.14.: Schema turnrii pastei

Fig. V. 15.: Depunerea pastei

Amprenta se ia de pe masa vibratoare i se depune pe un suport timp de 20 30 de minute, ct dureaz priza gipsului; Se creeaz retenii n baza modelului, fie sub form de anuri, fie sub form de proeminene;

Fig. V.16.: Realizarea reteniilor

Se prepar o nou past de gips, de acelai tip cu precedentul i doar n cazuri excepionale din gips obinuit, i se depune ntr-un conformator, o parte mic se depune peste modelul din amprent, pentru realizarea soclului, dup care se rstoarn modelul din amprent peste conformator;

Fig. V.17.: Prile modelului: 1. Lingura de amprentare; 2. Materialul de amprent; 3. Modelul propriu-zis; 4. Soclul

Fig. V.18.: Utilizarea conformatorului pentru soclu

Soclul se realizeaz astfel nct, fie modelul s fie fixat n ocluzor sau articulator, fie se realizeaz o prelungire distal pe care se creaz depresiuni sub forma literelor "T", "V" sau "Y (aa numita cheie de ocluzie);

Fig. V. 19. Model cu cheie ocluzal distal

Dup priza gipsului (20 30 de minute) se demuleaz amprenta i se ndeprteaz conformatorul; Dac este necesar se finiseaz soclul la aparatul de soclat; Modelul se usuc n cuptor timp de 30 60 de minute la 200 grade Celsius; Se toarn modelul dinilor antagoniti, cele dou modele putnd fi aezate n intercuspidare maxim, datorit cheii de ocluzie, sau se fixeaz n simulatorul aparatului dento-maxilar.

2.INSTRUMENTE, DISPOZITIVE I APARATE NECESARE CONFECIONRII MODELELOR DIN CIMENTURI:

Pentru prepararea i ndesarea cimentului avem nevoie de urmtoarele instrumente: Plcu de sticl; Spatul; Fuloar. 1. Plcua de sticl Utilizat pentru prepararea cimenturilor. Are o form dreptunghiular cu dimensiuni de 80/100 mm i o grosime de cel puin 8 mm. Unele plcue sunt prevzute cu un spaiu n interior, care se umple cu ap la temperatur joas. Plcua prezint o fa rugoas pentru prepararea cimenturile i o fa neted pentru alte materiale de obturaie. 2. Spatulele Sunt instrumente care au un mner, gt i o parte activ, de obicei duble, necesare pentru prepararea, transportul i modelarea materialelor de obturaie. n funcie de scopul utilizrii sunt: - spatule pentru preparat ciment - cu dou pri active - una pentru malaxarea materialelor, iar cealalt pentru ncorporare. Sunt pe 3 dimensiuni: mici (4,5 mm), medii sau normale (6,5 mm) i mari (8 mm), confecionate din oel inoxidabil;- spatule pentru transportat, aplicat i modelat materialul obturant. Sunt denumite i spatule bucale. Ele sunt: duble i contraunghi; rigide - scurte (4 mm) i flexibile - lungi ( 8 mm).

Fig. V.20.: Plcu i spatule pentru ciment

Sunt confecionate din oel inoxidabil, avnd limea lamei variat: de 1,7 mm (nr. 0), 2,5 mm (nr. 2) i de 3 mm (nr. 6), dup necesiti. Exist spatule pentru ciment confecionate i din agat. 3. Fuloarele: Sunt dispozitive duble, n contraunghi, din oel inoxidabil, avnd partea activ: - cilindro-conic cu vrful plat (Nr. 103, 104, 105); - cilindro-conic cu vrful convex (Nr. 100, 101, 102)

3. INSTRUMENTE, DISPOZITIVE I APARATE NECESARE CONFECIONRII MODELELOR DIN AMALGAME: Amalgamarea cu aliajul de argint se poate efectua: Manual, cu ajutorul mojarului i pistilului; Mecanic, cu diferite aparate. 1. Mojarul cu pistil: Sunt confecionate din porelan sau sticl mat, ambele cu suprafa rugoas, pentru creterea eficienei. Se utilizeaz dimensiunea medie i proporia optim ntre mojar i pistil.

2.Dozator i malaxor automat de amalgam: Sunt mai multe tipuri, unele pot amesteca numai aamlgamul de argint, altele sunt pentru cimenturi sau mixte (i pentru aliaj i pentru ciment). Tipuri: Dentomatul - care dozeaz Hg i pulberea i apoi le malaxeaz; Duomatul - care pe lng dozare i malaxare, are avantajul c i se pot adapta capsulele; Mixomatul - malaxor universal, electronic, cu frecvene de 4.200 vibraii/minut, pentru toate tipurile de capsule; Capmixul la fel ca precedentul, dar cu frecvena de 4.300 vibraii/minut; Silamatul, la care se pot adapta toate capsulele, avnd 4.500 vibraii/minut.

Fig. V.21.: Dentamatul

Dac se folosete amalgamul de cupru sunt necesare: Bec Bunsen pentru nclzit; Lingur pentru topit. Amalgamul de cupru a fost ns scos din practic datorit potenialului toxic ridicat i a calitilor sale inferioare.

4. INSTRUMENTE, DISPOZITIVE I APARATE NECESARE CONFECIONRII MODELELOR DIN RINI: Acestea vor fi prezentate la capitolul consacrat rinilor acrilice i diacrilice.

5.INSTRUMENTE, DISPOZITIVE I APARATE NECESARE CONFECIONRII MODELELOR PRIN METODA GALVANOPLASTIEI:

Principiul metodei const n depunerea electrolitic pe pereii amprentei a unui strat metalic de 0,1 1 mm de Cu, Ni sau Ag, la o tensiune de 2,8 6 V i o intensitate de 10 mA. Aparatura const dintr-o baie galvanic prevzut cu electrozi conectai la o surs de curent.

BAIA GALVANIC

Este un vas de form paralelipipedic, confecionat din sticl sau material plastic; n vas se introduce o soluie electrolitic; Vasul este prevzut cu doi electrozi i un buton de comand; Intensitatea curentului se regleaz cu un poteniometru; La electrodul pozitiv (anodul) se fixeaz o plac de metal care trebuie s fac acoperirea amprentei. Dimensiunea plcii trebuie s fie egal cu suprafaa amprentei sau mai mare; La electrodul negativ (catodul) se fixeaz amprenta pe suprafaa creia se va depune metalul, formnd modelul. Deoarece amprentele utilizate n stomatologie sunt confecionate din materiale ru conductoare de electricitate (materiale elastice, pasta ZOE, materiale termoplastice), ele trebuie pregtite corespunztor pentru a deveni bune conductoare de electricitate prin una din metodele: Grafitare prin pensulare; Acoperirea cu o pulbere pe baz de Ag, Cu sau Fe; Argintare reducerea unor sruri de argint; Apicarea unei suspensii coloidale de argint. Soluia electrolitic: Are drept component principal sarea metalului sub form de sulfat sau cianur, care va acoperi amprenta. Pe lng sare mai exist acidul de formare al srii i ap distilat; Soluia trebuie s fie pur i stabil; Soluia electrolitic poate fi acid sau bazic. Soluia electrolitic acid: Favorizeaz depuneri neuniforme; Acest lucru este mai evident cu ct pH-ul soluiei este mai sczut i cu ct intensitatea curentului este mai mare; Cea mai des folosit este cea care conine acid sulfuric; mpreun cu cuprul de la anod formeaz sulfatul de cupru care face acoperirea. Soluia electrolitic alcalin: Conine o sare alcalin de sodiu sau potasiu i ap distilat; Cea mai des folosit este cianura de potasiu, care cu argintul de la anod va forma cianura de argint cu care se face acoperirea; Are o capacitate mare de depunere uniform i cu granulaie fin. Pentru executarea electrodepunerii: Suprafeele metalice ale portamprentei sau faa extern a inelului de cupru vor fi izolate; Timpul de lucru este de 4 12 ore; Grosimea stratului depus n interiorul amprentei depinde de intensitatea curentului i de timpul de lucru; n ultimile 2 ore tensiunea crete pn la 4 6 V, pentru a obine suprafee rugoase, care s favorizeze retenia materialului de completare (gipsuri dure, rini epoxidice); Dup depunerea metalului ntr-un strat de un milimetru, se ntrerupe curentul i amprenta se spal. Avantajele metodei - obinerea unor modele care se caracterizeaz prin: Fidelitate; Duritate; Stabilitate volumetric (contracie de 0,2 0,3%); Absena fenomenelor de mbtrnire. Dezavantajele metodei: Tehnica este laborioas; Timpul de lucru este prelungit; Anumite soluii electrolitice au potenial toxic ridicat; Manipularea trebuie fcut cu mult atenie i cu echipament de protecie.

6. INSTRUMENTE, DISPOZITIVE I APARATE NECESARE CONFECIONRII MODELELOR DIN METALE/ALIAJE PULVERIZATE:

Principiul metodei: Const n pulverizarea unui aliaj uor fuzibil (pe baz de Bi, Zn, Ag, Pb, cu punctul de topire de 138 300 grade C), n stare topit, cu ajutorul unui dispozitiv n form de pistol; Permite obinerea de modele ntr-un timp relativ scurt, de o fidelitate satisfctoare, cu o rezisten la abrazie peste cea a gipsurilor; Durata operaiunii este de cteva minute; Calitile mecanice ale modelelor astfel obinute sunt mai reduse comparativ cu cele obinute prin galvanoplastie. Majoritatea autorilor indic sistemul METALLOMAT. Acesta este format din: Un recipient de form cilindrico-ovalar n partea inferioar. Are pereii dubli care conin o rezisten de nichelin montat pe ceramic; Rezistena este conectat la sursa de curent electric la reea i ea produce cldura necesar fluidificrii aliajului coninut n recipient; Sursa de aer comprimat este reprezentat de un compresor montat la aparat. Jetul de aer de la acesta ptrunde dozat n rezervor i antreneaz aliajul fluid; Camera de amestec dintre aliajul fluid i aer; Duza (orificiul) de evacuare a amestecului de aliaj cu aer, cu diametrul corespunztor dimensionat. Tehnica de lucru: Amprenta se spal i se usuc indiferent de materialul din care este; Amprentele din polieteri trebuie nclzite nainte de a fi acoperite cu metal deoarece pereii reci nu favorizeaz curgerea perlelor metalice n cele mai fine detalii ale amprentei; Se nclzete aliajul uor fuzibil (pe baz de zinc i bismut) pn la 300 grade Celsius; Metalul este apoi pulverizat cu ajutorul unui pistol care face parte din aparat; Operaiunea dureaz cteva minute, pn cnd stratul de metal atinge grosimea de circa un milimetru; n final, amprenta se umple cu material de completare, - gips dur sau polimer. Procesul are loc ntr-un compartiment nchis al aparatului, care prezint dou orificii pentru minile operatorului i o vizet.

7. INSTRUMENTE, DISPOZITIVE I APA