Curs3 Amg Bpoc

29
BRONHOPNEUMOPATIA CRONICA OBSTRUCTIVA CURS 3 AMG Clementina Cojocaru

Transcript of Curs3 Amg Bpoc

Page 1: Curs3 Amg Bpoc

BRONHOPNEUMOPATIA CRONICA OBSTRUCTIVA

CURS 3 AMG

Clementina Cojocaru

Page 2: Curs3 Amg Bpoc

1. ASPECTE GENERALE Bronsita cronica:- tuse & expectoratie cel putin 3 luni/an, cel putin 2 ani

consecutiv- ingustarea cailor aeriene si cresterea rezistentei cailor

aeriene

Emfizemul: - largire permanenta anormala a spatiilor aeriene distal de

bronhiolele terminale, acompaniata de distructia peretilor si fara fibroza evidenta

- pierderea reculului elastic

Ghidurile Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD): BPOC = boala caracterizata prin limitarea fluxului aerian care nu este complet reversibila, este progresiva si este asociata cu un raspuns inflamator anormal al plamanilor la particule nocive inhalate sau gaze

Page 3: Curs3 Amg Bpoc

Date generale

boala cronica, progresiva (boala inflamatorie cronica)

prevenită (FR) tratată, în condiţiile identificării cât mai

precoce a FR sau a limitării incipiente a funcţiei pulmonare

Page 4: Curs3 Amg Bpoc

2. ETIOLOGIE Fumatul (90% dintre cazuri)

Factorii de mediu

Hiperresponsivitatea cailor aeriene

Deficienta de alfa1-antitripsina

Consumul de droguri iv (heroina, cocaina)

Page 5: Curs3 Amg Bpoc

3. ABORDAREA CLINICA

evaluarea componentei pulmonare a bolii (limitarea progresivă a fluxului aerian, prin obstrucţie incomplet reversibilă)

identificarea consecinţelor sistemice ale BPOC

Page 6: Curs3 Amg Bpoc

Anamneza

identificarea factorilor de risc (fumat, poluare indoor, outdoor )

istoricul familial de BPOC (A1-AT) istoricul personal de boli pulmonare

sau din sfera ORL alte comorbidităţi (cardiovasculare) status socioeconomic si vaccinal simptomele sugestive de boală resp.cr.

Page 7: Curs3 Amg Bpoc

Simptome sugestive

tusea cronică, însoţită sau nu de expectoraţie

dispnee progresiva, de efort istoricul şi cronologia apariţiei lor,

precum şi evoluţia în timp simptome neuropsihice (depresie,

anxietate, declin cognitiv) simptomatologia BRGE (pirozis,

regurgitaţii, eructaţii)

Page 8: Curs3 Amg Bpoc

Examen obiectiv I statusul nutriţional, masa ms (IMC < 21

kg/mp = risc crescut) degete hipocratice edeme declive cu caractere cardiace

(IVD) cianoza, ortopneea (I.Rp) conformaţia toracelui, tiraj,folosirea ms.

respiratori accesori, prelungirea expirului (obstrucţie)

Page 9: Curs3 Amg Bpoc

ATITUDINI FORTATE IN BPOC

Variante de ortopnee

Respiratia abdominala

Page 10: Curs3 Amg Bpoc

Degete si unghii hipocratice; marca nicotinica la nivelul indexului

Page 11: Curs3 Amg Bpoc

Examen obiectiv II

hipersonoritate difuză,raluri bronşice pe fondul diminuării mm.vezicular

tahiaritmii, galop ventricular drept (zgomot in 3 timpi - Z3), suflu de regurgitare tricuspidiană (IC dr.)

! obezitate marcata sau insuficienţa cardiaca cronica de alta etiologie

Page 12: Curs3 Amg Bpoc

4. DIAGNOSTIC SIMPTOME SUGESTIVE & EX. CLINIC

SPIROMETRIE (cu test bronhodilatator)

CHESTIONAR CAT SI SCALA DE DISPNEE (mMRC)

IDENTIFICARE COMORBIDITATI SI CONSECINTE SISTEMICE ALE BOLII (bcv, osteoporoza, depresie&anxietate, SM, cancer bronsic, disfunctia ms scheletici)

RISCUL DE EXACERBARI (EVENIMENT ACUT; ≥2/an, risc crescut)

Page 13: Curs3 Amg Bpoc

Spirometria

capacitatea vitală forţată (CVF) şi volumul expirator forţat în prima secundă a expirului (FEV1) & test bronhodilatator (< 80%)

este de preferat evaluarea FEV1 după bronhodilatator, calculând apoi raportul FEV1/FVC (indice Tiffneau)

raportul < 70% exprimă instalarea disfuncţiei ventilatorii obstructive

FEV1 evalueaza declinul (repetare la MIN. 12 luni)

Page 14: Curs3 Amg Bpoc
Page 15: Curs3 Amg Bpoc

SCALA DE DISPNEE mMRC

Page 16: Curs3 Amg Bpoc

Alte investigatii imagistice

Radiografia toracică-exclude alte dg. (exacerbare!)

Electrocardiograma-ischemie, tahiaritmii, BRD, SVD (! tahicardia atrială multifocala-exacerbare)

Ecocardiografia: afectarea fcţ.VD (cordul pulmonar), boala vasculară pulmonară (hipertensiunea pulmonară) şi boala coronariană concomitentă; BCV concomitente sunt invers corelate cu supravietuirea

Osteodensitometria: osteoporoza, osteopenie (tabagism, CS, inactivitate fizica)

Page 17: Curs3 Amg Bpoc

Aspect radiologic pulmonar la un pacient cu BPOC sever (Rx fata si de profil) – hiperinflatia campurilor pulmonare, diafragme aplatizate, cresterea spatiului retrosternal si

hipovascularizatia parenchimului pulmonar

Page 18: Curs3 Amg Bpoc

Laborator HLG:poliglobulie/anemie, leucocitoză în

exacerbări

ionograma serică şi RA-tulburări electrolitice

semne biologice de denutriţie-hipoalbuminemie

markeri inflamatori:CRP-invers corelata cu FEV1şi FVC şi fibrinogenul - predicţie independentă a

declinului accelerat al FEV1/FVC la vârstnici

. Engström G, Segelstorm N, Ekberg-Aronsson M, Nilsson PM, Lindgärde F. Plasma markers of inflammation and incidence of hospitalisations for COPD: results from a population-based cohort study. Thorax 2009;64: 211-215

Fabbri LM, Rabe KF. From COPD to chronic systemic inflammatory disease? Lancet 2007; 370: 797–99.

Page 19: Curs3 Amg Bpoc

Laborator

Cultura sputei şi antibiograma-exacerbari,

dupa esecul ATB initiale

Gazometria arterială-pacienţii cu FEV1 < 50% din prezis sau cu semne clinice IRp (Pa O2 < 60mm Hg cu/fără Pa CO2 > 50 mmHg) sau ICdr.

Page 20: Curs3 Amg Bpoc

Consecinte sistemice BPOC

declin cognitiv osteoporoză cancer anemie,caşexie, astenie musculară depresie

Page 21: Curs3 Amg Bpoc

Exacerbarea› istoria naturală a bolii -modificări ale dispneei

obişnuite a pacientului, ale tusei şi/sau ale producţiei de spută, care depăşesc variaţiile de zi cu zi, au debut acut şi pot necesita modificarea medicaţiei uzuale a pacientului

› cauze:infecţiile respiratorii şi poluarea atmosferică

› riscul de deces: dezvoltarea acidozei respiratorii, prezenţa unor comorbidităţi importante şi nevoia de suport ventilator

Page 22: Curs3 Amg Bpoc

5. STADIALIZAREA (GOLD, 2008)

Stadiul I – BPOC uşor (FEV1/FVC < 70%, FEV1 ≥ 80%) uşoară limitare a fluxului aerian, uneori tuse cronică şiproducţie de spută

Stadiul II – BPOC moderat (FEV1/FVC < 70%, 50% ≤ FEV1 < 80%) dispnee de efort, simptome respiratorii cronice, apariţiaExacerbărilor

Stadiul III – BPOC sever (FEV1/FVC < 70%, 30% ≤ FEV1 < 50%) agravarea dispneei, scăderea capacităţii de efort, exacerbărirepetate, care afectează calitatea vieţii

Stadiul IV – BPOC foarte sever (FEV1/FVC < 70%, FEV1 < 30%) alterarea marcată a calităţii vieţii, exacerbări ameninţătoare deviaţă; uneori FEV1 < 50% din prezis dar există semne de

insuficienţă respiratorie.

Page 23: Curs3 Amg Bpoc

STADIALIZAREA DUPA GHIDUL GOLD, 2011

Page 24: Curs3 Amg Bpoc

6. EVALUAREA FUNCŢIONALĂ

Indexul BODE (body mass index, airflow obstruction, dyspnea, exercise capacity)-stabilirea prognosticului şi severităţii bolii, evaluarea după exacerbări şi evaluarea eficienţei programului de reabilitare respiratorie (scor >10 infaust)

Testul de mers 6 min. si testul de oximetrie -saturaţia periferică în oxigen şi date asupra percepţiei dispneei la efort

Page 25: Curs3 Amg Bpoc

7. OPTIUNI TERAPEUTICE (I)

Abandonarea fumatului (consiliere, tratament de substitutie, farmacoterapie)

Expunerea ocupationala

Poluarea

Activitate fizica

Page 26: Curs3 Amg Bpoc

OPTIUNI TERAPEUTICE (II) BRONHODILATATOARE (BETA2-AGONISTI,

ANTICOLINERGICE, TEOFILINA)

CORTICOSTEROIZI INHALATORI (FEV1< 60% prezis)

COMBINATII (Seretide, Symbicort)

Corticosteroizi oral – pe termen scurt (10-14 zile, 30-40 mg/zi metilprednisolon)

Metilxantine Vaccin antigripal Vaccin pneumococic – varsta > 65 ani Antibiotice – exacerbari infectioase Mucolitice Antitusive

Page 27: Curs3 Amg Bpoc

OPTIUNI TERAPEUTICE (III)

Reabilitarea pulmonara

Oxigenoterapia (> 15 ore/zi) – hipoxemie de repaus; SpO2 < 88%

Ventilatie noninvaziva – hipercapnie diurna (CPAP)

Chirurgia reductiva – emfizem lobi superiori

Page 28: Curs3 Amg Bpoc
Page 29: Curs3 Amg Bpoc

TRATAMENTUL STADIAL AL BPOC, DUPA CLASELE DE SEVERITATE