Cancerul gastric

Stomaculeste un organ in forma de litera "J" situat in abdomenul superior, rezervor pentru alimentele ingerate si implicat in digestia principiilor alimentare (vitamine, minerale,carbohidrati, proteine, lipide).

Peretele sau este alcatuit din trei straturi:

-mucoasa(stratul intern)-musculara (stratul mijlociu)

-seroasa (stratul exterior).

Cancerul care apare la nivelul stomacului se numeste cancer gastric sau neoplasm gastric. Acesta este o afectiune maligna, in care celulele neoplazice apar initial la nivelul mucoasei gastrice si apoi se extind dincolo de peretele stomacului in tesuturile invecinate. Tipul histologic cel mai frecvent de neoplasm gastric este adenocarcinomul, reprezentand aproximativ 95% din totalul cancerelor gastrice. Cancerul gastric este unul din cancerele cele mai frecvente, in lumea intreaga. Este mai frecvent intalnit la barbati decat la femei (2:1), iar incidenta creste cu varsta, fiind mai mare intre 50-70 de ani. Alte tipuri histologice rare, includ:

-limfoamele(cancerele care prind sistemul limfatic)-sarcoamele(cancerele tesutului conjunctiv), cu diferite variante:-leiomiosarcoame(muscular)-liposarcoame(adipos)-angiosarcoame (sarcomulKaposi).Incidenta Regiunea geografica. Pe plan mondial, incidenta difera mult de la o tara la alta. Majoritatea tarilor in care se inregistreaza un numar crescut de cazuri de cancer gastric se gasesc, cu mici exceptii, in regiunea Asia Pacific si nordul Europei (Chile, Japonia, China, Finlanda, Ungaria si altele). In tara noastra, cancerul gastric reprezinta cea mai frecventa forma de tumora maligna a tractului digestiv, incidenta sa prezentand insa mari variatii geografice, fiind cel mai frecvent intalnita in Banat. In fiecare an, in Romania sunt depistate in jur de 3.000 de cazuri noi de cancer gastric, cele mai multe dintre ele in stadii avansate.

Varsta. Desi numarul cazurilor aparute la tineri a crescut in ultimul timp, incidenta maxima a cancerului gastric este dupa varsta de 60 de ani, sub 45 de ani aparitia sa fiind destul de rara. Trebuie totusi sa precizam ca formele de cancer gastric intalnite la tineri pot fi mai agresive.

Sexul. Afectiunea survine mai frecvent la barbati decat la femei, raportul fiind de 2:1

Rasa. Studiile epidemiologice efectuate in Statele Unite au aratat o incidenta mare la indivizii ce apartin populatiilor din insulele Pacificului, dupa care urmeaza descrescator: populatia de origine africana, hispanici, populatia alba, amerindienii si la final eschimosii.Morfopatologic

Cancerul se prezinta sub una din urmatoarele forme:

cel mai adesea ca o formatiune protruziva ulcerata, proeminand in lumen, cu infiltrarea peretelui gastric

forma infiltrativa cu ingustarea lumenului gastric, segmentar sau difuz (linita plastica), cel mai adesea cu mucoasa modificata;

aspect polipoid sau exofitic;

tumora cu extindere superficiala;

Cancerul gastric se clasifica in functie de profunzimea leziunii in:

incipient cand cuprinde numai mucoasa si submucoasa;

avansat cand depaseste submucoasa, invadand musculara sau intregul perete gastric. Aspectele macroscopice aratate mai sus au permis lui Borrman clasificarea cancerului avansat in patru tipuri principale:1. vegetant, polipoid, exofitic 2. proliferativ ulcerat ( ,,in farfurie)

3. infiltrativ ulcerat

4. infiltrativ

Cauze

Cauzele cancerului de stomac sunt necunoscute. Se cunosc insa o serie de factori de risc locali (metaplazia intestinala, displazia epiteliala), factori generali (ereditatea) si factori de mediu (alimentatia, solul, agenti infectiosi). Cu toate progresele realizate, etipatogenia cancerului gastric ramane o problema controversata si inca neelucidata. Factorii de riscFactoriiimplicati in aparitia cancerul gastric sunt numerosi: dieta, infectia cu Helicobacter pylori, fumatul, gastrita atrofica, ulcerul, anemia pernicioasa, interventiile chirurgicala la nivelul stomacului, expunerea la radiatii si terenul genetic. Aparitia cancerului gastric este de multe ori multifactoriala combinand predispozitia, care este mostenita si factorii de mediu.

Prin notiunea de risc se intelege o probabilitate mai mare decat media de a dezvolta acest tip de cancer. In prezent, factorii de risc sunt considerati a fi adevarate cauze datorita corelatiei semnificative care s-a dovedit a fi intre ei si declansarea bolii. Majoritatea factorilor favorizanti actioneaza asupra stomacului prin intermediul a doua mecanisme: afectarea pH-ului gastric si inflamatia mucoasei.

Helicobacter pylori este o bacterie spiralata descoperita in stomac la sfarsitul sec XIX, dar abia in secolul nostru a putut fi carcaterizata prin microscopie, iar in 1983 aputut fi izolata. In vivo, aceasta bacterie poate creste doar in mucusul gastric, adera la epitelil gastric si produce inflamatia stomacului, metaplazie de mucoasa duodenala cu duodenita activa, ulcer si gastrita. Infectia cu Helicobacter pylori este cel mai important factor de risc recunoscut la ora actuala pentru cancerul gastric. Interesant este ca desi aceasta este foarte des intalnita (aproape 50% din populatie), numai 5 % dintre cei infectati vor face cancer gastric. Explicatia consta in faptul ca este necesar si un anumit teren individual ce accentueaza inflamatia mucuoasei si modificarea pH-ului. Studiile au demonstrat prezenta anticorpilor anti HP in serul bolnavilor cu cancer gastric, ceea ce sustine rolul acestei bacterii.

Dieta consumul excesiv de alimente cu continut crescut in sare (muraturi, mezeluri), preparate din peste sau carne conservate prin afumare, precum si o dieta saraca in legume si fructe. Este dovedit faptul ca o alimentatie bazata pe vegetale si bogata in vitamina C scade semnificativ riscul de aparitie al cancerului gastric.

Fumatul este asociat cu aparitia cancerului gastric atat ca numar de tigari fumate, cat si ca durata. Studiile arata o crestere a riscului de pana la 1,5 1,6 ori.

Factori genetici rolul acestora este sugerat de incidenta crescuta a bolii la mai multi membrii ai aceleiasi familii. Aproximativ 10% din cancerele gastrice pot fi explicate prin cause genetice.

Locul de munca cu expunere la azbest, nichel, praf de carbune.

Anemia pernicioasa, data de deficitul vitaminei B12 in organism, se asociaza cu gastrita atrofica si cu modificari ale pH-ului.

Interventiile chirurgicale la nivelul stomacului pot modifica pH-ul gastric si conduc la aparitia cancerului gastric.

Diagnosticul cancerului gastricEste greu de realizat intr-un stadiu precoce, deoarece 80% dintre pacienti nu prezinta niciun fel de simptome la debutul bolii.

Cand simptomele apar, ele sunt atat de vagi, incat sunt fie ignorate, fie confundate cu simptomele altor afectiuni.

Semnele predictive ale cancerului gastric pot fi:

discomfort gastric sau abdominal, care se accentueaza dupa alimentatie si nu cedeaza la medicamente antiulceroase;

indigestie si senzatie de arsura la nivelul stomacului;

respiratie urat mirositoare (halena);

inghitire dificila a alimentelor;

lipsa poftei de mancare, senzatie de satietate instalata rapid, urmata de balonare;

scaderea in greutate, ameteli, anemie, oboseala;

greturi, uneori chiar si varsaturi;

constipatie sau diaree.

Investigatiile care se fac in astfel de situatii sunt:

Radiografia baritata;

Endoscopia;

Recoltarea de sange pentru depistarea markerilor tumorali;

Tomografia Computerizata (CT) abdominala;

Radiografia toracica;

Ecoendoscopia;

Ultrasonografia endoscopica.

TratamentulEste adaptat in functie de pacient, stadiul, tipul, locatia si extinderea malignitatii. Cancerul gastric este dificil de tratat daca nu este identificat timpuriu (inainte sa se extinda). Din pacate, deoarece cancerul timpuriu nu prezinta foarte multe simptome, boala este deja avansata cand se pune diagnosticul. Principalele tipuri de interventii pot include:

Interventia chirurgicala este cea mai des folosita interventie, chirurgul extirpand o parte sau intreg stomacul. Potential curativ este prezent la mai putin de 40% din pacienti. In caz de metastazare a bolii, efectul este mai mult unul paliativ.

Chimioterapia nu exista inca un standard international aprobat. Se foloseste oportunitatea chimioterapiei chiar inainte de operatie cu scopul de a micsora tumora sau dupa operatie ca terapie adjuvanta pentru a distruge celulele cancerose ramase.

Radioterapia Radioterapia este un tratament antineoplazic care foloseste radiatii X de energie inalta sau alte tipuri de radiatii, capabile sa distruga celulele maligne.

Exista doua tipuri de radioterapie:

radioterapia externa: foloseste un aparat care trimite radiatii catre zona afectata;

radioterapia interna: care foloseste substante radioactive injectate direct la nivelul tumorii prin ace, tuburi sau catetere.

Modalitatea prin care este realizata radioterapia depinde de tipul si stadiul procesului tumoral. In general este folosita in combinatie cu chirurgia si chemioterapia sau este folosita impreuna cu chemioterapia cand pacientul nu poate fi operat chirurgical. Radioterapia poate avea si un scop paliativ pentru a reduce durerea in cazurile de boala incurabila.

Bibliografie

1.Semiologie Medicala- Eftime Miutescu, Gheorghe Dancau, Ed. ,,Vasile Goldis University Press, 20002.Semiologie Medicala- Ioan Adrian Rivis, Ed Mirton, 1997, Timisoara3.Fiziopatologie- Elena Gligor, Casa Cartii de Stiinta, 1998, Cluj-Napoca4.Cancerul gastric Liga Romana de Cancer

5.Cancerul gastric - Sitemedical