Caiet de Stagiu Nursing

7/23/2019 Caiet de Stagiu Nursing

http://slidepdf.com/reader/full/caiet-de-stagiu-nursing 1/19

STAGIU CLINIC: SECȚIECHIRURGIE

COMPONENȚA SECȚIEI:Secția de chirurgie a Spitalului Municipal de Urgență Moinești este alcătuită dinurmătoarele unități constituente:

• Bloc operator cu 4 săli de operație• Săli de pansamente (septice si aseptice)• Birou de externări;• Saloane de cate 6 paturi ecare a!"nd grup sanitar propriu și #rigider;• $e%er!e cu cate & sau ' paturi dotate cu: grup sanitar propriu tele!i%or

#rigider aer condiționat;• Săli de ser!ire a mesei pentru pacienți;• oluri pentru !i%itatori*

SALOANELE PENTRU BOLNAVI: +n număr de ,, - 6 $e%er!e sunt amena.atepentru a permite o +ngri.ire adec!ată /olna!ilor reparti%ați pe această secție* 0cestea

tre/uie să deser!ească separat /olna!ii septici (/olna!i cu supurații gangrene etc*)de cei aseptici* 1imensiunile camerei tre/uie să permită accesul /rancardului șicăruțului pentru transportul /olna!ilor* 2emperatura optimă +n salon tre/uie să e +n

.ur de &35 iar umiditatea 43738*9entru o /ună urmărire a /olna!ilor și pentru a #acilita +ngri.irea acestuia paturile +nnumăr de șase per salon sunt așe%ate pentru a permite a/ordul pacientului pe 'laturi* 2oate saloanele sunt pre!ă%ute cu sisteme de semnali%are care anunță nursa +nca% de ne!oie*Secția 5hirurgie #uncționea%ă cu un număr de de paturi din care:

• 5ompartiment 0rși < 7 paturi;

• 5ompartiment 5hirurgie =aparoscopică < ,3 paturi;

• 5ompartiment >#talmologie < 6 paturi;

• 5ompartiment >*$*= < 6 paturi;

• 5ompartiment Urologie < 6 paturi;

• 5ompartiment ?eurochirurgie < ' paturi*

SĂLILE DE PANSAMENTE: sunt +n număr de două pentru proceduri +n regimSeptic și 0septic*0cestea sunt +ncăperi #olosite pentru pansarea pacienților transporta/ili dar și pentru

,



e#ectuarea unor mane!re sau proceduri speciale (spălături anuscopii recoltări depro/e /iologice e#ectuări de puncții etc*) pentru unele examene clinice ca tușeerectale și !aginale etc* @ntro sală de pansamente tre/uie să existe o canapea (pentrue#ectuarea pansamentului) masă ginecologică căruț pentru pansat dulapuri cuinstrumente materiale sterile și nesterile soluții antiseptice etc*

BLOCUL OPERATOR: cuprinde un ansam/lu de +ncăperi care #uncționea%ă ca un

tot unitar +n scopul reali%ării +n per#ecte condiții a inter!ențiilor chirurgicale* Al secompune din mai multe săli de operație și din anexe* Blocul >perator tre/uie să ai/ălegături c"t mai scurte și directe cu secția de 2erapie ntensi!ă cu Ser!iciul de 9rimirea Urgențelor și cu Ser!iciul de Sterili%are* Al !a amplasat c"t mai i%olat accesul +n/locul operator #ăc"nduse prin intermediul unor +ncăperi tampon cu respectareastrictă a regulilor de asepsie și antisepsie*

1. CAMERA FILTRU: este prima cameră a Blocului >perator unde personalulacestuia și medicii +și schim/ă +m/răcămintea cu alta curată de pre#eratsterili%ată (/lu%ă pantaloni sa/oți /onetă și mască)*

2. CAMERA DE PREGĂTIRE A CHIRUNGILOR: este destină spălării m"inilor* @n

acest scop este pre!ă%ută cu chiu!ete speciale alimentate cu apă sterilă/ureți perii și soluții speciale pentru spălarea m"inilor*

3. SALA DE OPERAȚIE: este complet i%olată de exterior iar aerisirea serecomandă a #ăcută prin climati%are automati%ată cu trecerea aerului prinltre antimicro/iene*Sălile de operație sunt separate pentru operații aseptice și septice*Mo/ilierul din sălile de operație se recomandă a redus la strictul necesarpo%iționat pentru optimă mișcare și curățire +n /locul operator:

• masa de operație de construcție specială este concepută +n așa #el +nc"t să permită așe%area /olna!ului +ntro serie de po%iții +n #uncție

de specicul inter!enției chirurgicale* Mesele de operație suntpre!ă%ute cu o serie de accesorii necesare e#ectuării per#u%iilorunor inter!enții speciale și pentru radiograi intraoperatorii*

• masa de instrumente pentru operație pre!ă%ută cu picior excentrictelescopic se așa%ă peste sau l"ngă masa de operație ind la

+ndem"na echipei operatorii*• aparat de narco%ă• lampă scialitică• electrocauter aspiratoare lămpi electrice

4. CAMERĂ DE ANESTEZIE: aici se reali%ea%ă preaneste%ia peridurală precum șitre%irea /olna!ului din aneste%ie generală* Aste pre!ă%ută cu paturi saucanapele /rancard dulapuri pentru su/stanțe necesare aneste%iei măsuțăpentru seringi aspirator sursă de oxigen*

5. La a!"#!a "! $a% a&a'(): săli de depo%itare spații pentru curățirea șisterili%area instrumentarului*

STAȚIA DE STERILIZARE: aceasta pre%intă mai multe +ncăperi așe%ate ast#el +nc"t să respecte circuitele septic și aseptic:

• camera de primire a instrumentelor și materialelor pentru sterili%are (circuitul

septic)• sala +n care sunt montate autocla!ele și pupinelele locul sterili%ării materialelor

și instrumentarului• camera pentru sterili%are la oxid de etilen

&



• camera de depo%itare a instrumentelor sterile de unde se eli/erea%ă +n secțiipre!ă%ută cu ra#turi și dulapuri (circuitul aseptic)

SECȚIA DE TERAPIE INTENSIVĂ *ATI+: aceasta primește /olna!i din toatesecțiile spitalului /olna!i care necesită asistență medicală specială și permanentă(intensi!ă) pre sau postoperatorie* 0ceastă secție dispune de un număr mai mare decadre medicale și a.utătoare #ață de secția o/ișnuită și este dotată cu aparatură

specială specică*Secția de 2erapie ntensi!ă este dispusă +n imediata proximitate a Blocului >peratordar i%olată pe c"t posi/il de Secția de 5hirurgie propriu%isă care este plasată la uneta. in#erior* Aste de pre#erat ca secția să e su/+mpărțită +n /oxe și re%er!e specialepentru /olna!ii aseptici și septici precum și +n #uncție de gra!itatea /olii*Secția 02 este dotată cu posturi de oxigen și de aspirație monitoare truse deintu/ație sau pentru masa. cardiac căruțuri de pansamente soluții per#u%a/ile șimedicamente* 9aturile sunt mo/ile pentru a permite transportul /olna!ului +n sala deoperație sau către explorări imagistice speciale*0ccesul +n secția 02 este limitat iar la intrare +n secție +m/răcămintea și

+ncălțămintea este acoperită cu halat și /otoșei*0tașat secții de chirurgie poate #uncționa un am/ulatoriu pentru urmărireapostoperatorie a /olna!ilor ți pentru controalele periodice ale pacienților neopla%ici*

CIRCUITE FUNCȚIONALE ALE SECȚIEI:0cti!itatea de pre!enire și com/atere a in#ecțiilor nosocomiale se des#ășoară +ntruncadru organi%at ca o/ligație permanentă a ecărui cadru medicosanitar* 5ircuitele#uncționale #acilitea%ă o acti!itate corespun%ătoare și +mpiedică contaminareamediului extern reduc"nd la minimum posi/ilitatea producerii in#ecțiilor*

CIRCUITUL PERSOANELOR:

• 9ersonalul Secției de 5hirurgie: medici asistenți /rancardieri +ngri.itoare decurățenie

• 9acienți: aceștia sunt supuși unui traseu pre și postinternării +n Secția de5hirurgie: 5ompartiment nternări C Unitate de gieni%are (9relucrare Sanitară)

C Dardero/ă C =i#t C S!,%! C-%'(%! C 0m/ulatoriu E =a/oratoare E$adiologie E Axplorări E Bloc >perator C Secții 5u 9aturi C Dardero/ă CAxternare*

• Fi%itatori și @nsoțitori: aceștia au acces +n cadrul secției doar +n anumite inter!aleorare:=uni C Fineri: ,7:33 < &3:33 S"m/ătă C 1uminică: ,3:33 < &3:33

CIRCUITUL INSTRUMENTARULUI: se reali%ea%ă separat +ntre materialelesterile și cele utili%ate stația de sterili%are ind constituită din trei su/compartimenteconcepute pentru a minimi%a riscul contaminării instrumentarului sterili%at: spațiu

primire materiale sala aparatelor și de depo%itare sterile spațiu de predare*nstrumentarul din cadrul Secției de 5hirurgie urmea%ă următorul ciclu +nainteareutili%ării: 1e%in#ecție C 5urățare C 5lătire C 1e%in#ecție C 5lătire C Uscare EGtergere C =u/riere C Fericare ntegrității C @mpachetare +n 5asolete Metalice C

2ransport +n $egim 0septic către Stație Sterili%are*

'



CIRCUITUL ALIENTELOR: Bloc 0limentar C 1istri/uție și 2ransport C >ciu0limentar Secție C Ser!irea Mesei la Bolna!i*0limentele sunt pregătite doar pentru o singură masă păstr"nduse pro/e din ecarealiment distri/uit timp de '6 ore la #rigider* 2ransportul m"ncării preparate de la Blocul0limentar către >ciul 0limentar de pe secție se reali%ea%ă +n recipiente emailate șiacoperite cu capac*

CIRCUITUL LEN/ERIEI: Spălătorie C 2ransportul =en.eriei 5urate +n $egim de0sepsie C 1epo%itarea +n Secție C 5olectarea =en.eriei Murdare C 2ransportul =en.erieiMurdare la Spălătorie 5on#orm 9rogramului Sta/ilit de Unitate*5olectarea len.eriei murdare se #ace la patul pacientului direct +n sac e!it"ndmane!re inutile (sortare scuturare)* =en.eria pro!enită de la pacienți cu di!ersea#ecțiuni in#ectocontagioase se colectea%ă separat*9eriodic se #ace controlul micro/iologic al len.eriei de către Ser!iciul de 9re!enire și5om/atere a n#ecțiilor ?osocomiale*

CIRCUITUL DE0EURILOR: 5olectare Selecti!ă C 2ransport C Aliminare* 29U$ 1AGAU$ $AHU=202A 1? 052F202A0 MA150=I:

• $e%iduri ?epericuloase < deșeuri mena.ere sau asimilate cu cele mena.ere(am/ala.e din h"rtie plastic etc*) care nu sunt contaminate cu s"nge sau altelichide organice*

• $e%iduri 9ericuloase < deșeuri solide și lichide care au !enit +n contact cu s"ngesau alte lichide /iologice (tampoane comprese tu/ulatură seringi etc*)respecti! o/iecte tăietoare E +nțepătoare ( ace lame de /isturiu etc*)

• $esturi 0natomo9atologice < #ragmente și organe umane re%ultate din /locurile

operatorii*

COLECTAREA DE0EURILOR:DE0EURILE NEPERICULOASE: se colectea%ă la locul de producere +n punginegre* 9ungile sunt ca lungime du/lul +nălțimii recipientului de colectare ast#el +nc"t

+m/racă complet și +n exterior recipientul +n momentul #olosirii* 1upă umplere se ridică

partea exterioară se răsucește și se #ace nod* 9ungile pline cu deșeuri se adună lalocul de producere (saloane săli de pansamente) +n saci negri*

DE0EURILE PERICULOASE: cele in#ecțioase lichide și solide +n cutii gal/ene cusac +n interior cele tăietoare E +nțepătoare +n cutii gal/ene din plastic* 1upă umplerecutiile se !or +nchide ermetic apoi !or inscripționate cu numele secției și dataumplerii deniti!e*1eșeurile anatomopatologice se colectea%ă +n cutii gal/ene cu saci +n interior cudungă roșie cutii inscripționate mai apoi cu secția data codul deșeului șiatenționarea J9ericol BiologicK*

4



DOCUMENTE SPECIFICE SECȚIEI:

FOAIE DE OBSERVAȚIE CLINICĂ GENERALĂ SAU CHIRURGIE

CONDICĂ DE PERSCRIPȚII MEDICAMENTE 0I MATERIALESANITARE

FORMULARE DE PROGRAMARE PENTRU INVESTIGAII

FOAIE ZILNICĂ DE MI0CARE A BOLNAVILOR INTERNAȚI

FOAIE DE ALIMENTAȚIE

REGISTRUL DE INTERNĂRI 0I IE0IRI DIN SPITAL

REGISTRUL DE MICI INTERVENȚII CHIRURGICALE

BILET IE0IRE DIN SPITAL

INTERNAREA PACIENȚILOR N SECȚIE

nternarea +n spital se reali%ea%ă +n general +n următoarele situații:

,* URGENȚE MEDICOCHIRURGICALE: pentru acest tip de internare se urmea%ăprocedura de primire examinare in!estigare și internare a pacienților din Unitateade 9rimire Urgențe;

&* BOLI CORNICE: cu /ilet de trimitere de la medicul de #amilie sau mediculspecialist din am/ulatoriul de specialitate*

PROCEDURA DE INTERNARE A BOLNAVILOR PRIN BIROUL DEINTERNĂRI:

Bolna!ul ce urmea%ă a internat se pre%intă la Biroul de nternări cu următoareledocumente:

• /iletul de trimitere de la medicul de #amilie sau medicul specialist;• cu apro/area șe#ului de secție se transmite prin gri.a asistentei șe#e %ilnic nr* de

locuri +n limita cărora se pot #ace internări pentru pacienții cronici;• do!adă de asigurat (ade!erință cupon de pensie asigurare #acultati!ă etc*)• Biroul de nternări +ntocmește Loaia de >/ser!ație 5linică Denerală (L>5D) sau

Loaia de Spitali%are de Hi (LSH) după ca%*• de la Biroul de nternări /olna!ul este +nsoțit la gardero/ă E /aie (duș) pentru

predarea hainelor și pentru +m/ăiere și se !a schim/a +n hainele de spital;• după aplicarea măsurilor re#eritoare la pre!enirea și com/aterea in#ecțiilor

intraspitalicești /olna!ul !a merge pe secția unde sa #ăcut internarea +nsoțit

7



de personalul auxiliar și de #oaia de o/ser!ație pe secție /olna!ul !a primit deasistenta șe#ă;

• aceasta +l !a in#orma asupra regulamentului spitalului și +i !a da primeleelemente de educație sanitară*

TOALETA PACIENȚILOR INTERNAȚI PESECȚIE:

TOALETA PACIENTULUI IMOBILIZAT LA PAT:Se reali%ea%ă inter!enții pentru igiena %ilnică i după ca% /aia pe regiuni corporale*

SCOP:

MENȚINEREA IGIENEI TEGUMENTULUIMENȚINEREA STĂRII DE CONFORT A PACIENTULUIPREVENIREA LEZIUNILOR CUTANATE

ACTIVAREA CIRCULAȚIEI.

PRINCIPII GENERALE:

• se aprecia%ă prin culegerea datelor starea pacientului pentru a e!alua resurselede ceEc"tEce #el de a.utor are ne!oie limitele +n care poate mo/ili%at;

• se asigură intimitatea se respectă pudoarea pacientului;• se asigură temperatura corespun%ătoare mediului am/iant pentru a nu crea

discon#ort;

6



• materialele se pregătesc i se aleg +n #uncție de procedură i sunt așe%ate +napropiere;

• se respectă o anumită ordine a spălării regiunilor ast#el +nc"t să permitădescoperirea spălarea i acoperirea %onei #ără să cree%e discon#ort;

• după e#ectuarea +ngri.itor igienice corporale i schim/area len.eriei pacientul !a așe%at +ntro po%iție c"t mai comodă;

• ecare %onă se ume%ește se săpunește se clătește i se șterge după care se

+n!elește;• se lucrea%ă cu /l"ndețe i atenție dacă pacientul are constr"ngeri %ice (aparat

gipsat pansament per#u%ie)*

MATERIALE NECESARE:

Materialele se pregătesc +n #uncție de scop de tipul de +ngri.ire: /aia la pat toaleta i +ngri.irea unei regiuni*

9A?2$U 2>0=A20 5>M9=A2I =0 902 SA 9$ADI2AS5:

materiale pentru protecție: mușama ale%ă cearșa# prosop de /aie;materiale pentru spălat: cană cu apă caldă i rece lighean trei mănuși de toaletade culori

• di#erite ' prosoape de culori di#erite #or#ecuță i pilă pentru unghii pieptenalcool săpun neutru mănuși de unică #olosință alcool mentolat talc;

• materiale pentru toaleta ca!ității /ucale: periuță pastă pahar;• materiale pentru toaleta organelor genitale: ploscă pense posttampon

tampoane;• len.erie curată de corp i pat;• sac pentru len.eria murdară*

ORDINEA SPĂLĂRII:

#ața i g"tul;

partea anterioară a toracelui mem/rele superioare a/domenul parteaposterioară a toracelui i regiunea #esieră mem/rele in#erioare organele genitale;

Mănușile de /aie i cele ' prosoape de culori di#erite se schim/ă ast#el:

• primul pentru #ață i g"t• al doilea pentru trunchi i mem/re• al treilea pentru organele genitale*

PREGĂTIREA PACIENTULUI:

•

se discută cu pacientul i se J+mpart sarcinileK sta/ilind contri/uția acestuia;• se sta/ilește orarul e#ectuării toaletei +n #uncție de acti!itatea din secție (ser!ireamesei in!estigaNii orarul tratamentului)*



EFECTUAREA PROCEDURII:

Se de%/racă pe r"nd ecare regiune i se insistă +n anumite %one după cum urmea%ă:

• la #ață i g"t: se +ncepe cu ochii se insistă cu mișcări circulare +n %ona periorală iperina%ală se insistă la ureche +n cute i regiunea retroauriculară;

• se schim/ă mănușa;• pe partea anterioară a toracelui se insistă +n axile la #emei +n pliurile su/mamare;• la mem/rele superioare spălarea se #ace cu mișcări lungi i circulare +ncep"nd de

la articulația pumnului spre umăr pentru a stimula circulația de +ntoarcere* Seinsistă la spațiile interdigitale i se taie unghiile;

• la ni!elul a/domenului se insistă la ni!elul pliurilor inghinale unde apar ușoriritații la ni!elul om/ilicului care poate murdar;

• pe partea posterioară cu pacientul așe%at +n decu/it lateral se insistă +n plicainter#esieră;

• se controlea%ă punctele de spri.in se #ricționea%ă ușor cu alcool mentolat i sepudrea%ă cu talc;

•

se readuce pacientul +n decu/it dorsal i se continuă cu spălarea mem/relorin#erioare insist"nd la ni!elul genunchiului plicii poplitee +n regiunea pliciiinghinale +n regiunea tendonului lui 0hile i călc"iului; picioarele se introduc +ntrun lighean cu apă pentru a tăia mai ușor unghiile;

• toaleta organelor genitale se #ace cu pacientul +n po%iție ginecologică #olosindpense posttampon sau mănuși de unică #olosință* 1irecția de spălare este dinsprepartea anterioară spre cea posterioară* 9acientul se poate spăla singur dacăstarea +i permite ind instruit cum să procede%e corect* =a s#"rșit pacientul esteridicat +n po%iție șe%"nd (dacă se poate) sau +ntors +n decu/it lateral pentru igienagurii*

@ngri.irea se +ncheie cu pieptănarea părului*

ALIMENTAȚIA ACTIVĂ 0I PASIVĂ:

ASPECTE GENERALE:

se culeg date despre regim orarul meselor reparti%area pe mese posi/ilitățile demo/ili%are capacitatea pacientului de ași #olosi mem/rele superioare;se o/țin in#ormații despre restricții legate de e#ectuarea unor exameneadministrarea unor medicamente +n #uncție de orarul meselor;se o/țin in#ormații despre pre#erințele alimentare ale pacientului*

ALIMENTAREA ACTIVĂ:



Masa poate ser!ită la sala de mese +n salon la masă +n salon la pat +n po%ițieșe%"nd sau +n decu/it lateral*

1acă este ca%ul se prote.ea%ă len.eria cu un prosop*

0limentele sunt ser!ite +n condiții igienice pe o ta!ă masă porta/ilă acoperite*

9acientul este a.utat să +și porțione%e alimentele*

Se o/ser!ă consumul de alimente de către pacient respingerea unor alimente*N DECUBIT LATERAL:

se ridică ușor capul pacientului se prote.ea%ă patul;alimentele se așa%ă l"ngă pacient;pacientul este așe%at cu partea sănătoasă accesi/ilă;se asigură administrarea lichidelor cu paiul sau din căni cu cioc*

ALIMENTAREA PASIVĂ:Se practică pentru pacienții care nu se pot alimenta singuri*

• +n #uncție de starea generala pacientul este așe%at +n po%iție șe%"nd sau cu capulridicat;

• se prote.ea%ă len.eria de pat și cea de corp;• se plasea%ă ta!a l"ngă pacient +n așa #el +nc"t să !adă alimentele;• se !erică temperatura alimentelor;• se administrea%ă cantități mici !eric"nduse dacă a +nghițit cantitatea de

alimente dată anterior;• alimentele se taie /ucăți mici nu se ating cu m"na;• resturile de alimente se +ndepărtea%ă din salon* mirosul sau !ederea lor poate

declanșa reOex de !omă;

OBSERVAȚII:

• dacă masa se ser!ește +n salon acesta tre/uie aerisit +nainte;• se +ndepărtea%ă ploștile urinare;• nu se asocia%ă ora mesei cu ora de tratament;• pacienții arși cu /oli de piele cu aspect neplăcut sunt acoperiți și i%olați• se identică moti!ele pentru care pacientul re#u%ă alimentația sau anumite

alimente;• se consemnea%ă toate acu%ele din timpul mesei;• pacientul inapetent tre/uie stimulat cu tact să accepte hrana;• pacienții cu tul/urări de degluție sunt atent o/ser!ați*

se #olosesc alimente semisolide dacă pacientul are tul/urări de degluție*•

P



TRANSPORTUL PACIENȚILOR:9rintrun transport e#ectuat +n condiții /une cu mult mena.ament i atenție #ață depacient țin"nd cont de a#ecțiunea de care su#eră acesta se e!ită agra!area durerilori apariția altor complicații cum ar : +nrăutățirea stării producerea unui șoc

traumatic trans#ormarea unei #racturi +nchise +ntruna deschisă pro!ocarea dehemoragii etc*

MI/LOACELE DE TRANSPORT:

@n #uncție de gra!itatea a#ecțiunii de scopul transportului de distanță transportul se#ace cu:

BRANCARDA *TARGA+

CĂRUCIOR FOTOLIU 6I PAT RULANT

TRANSPORTUL CU TARGA:

PREGĂTIREA TĂRGII:

targa se acoperă cu o pătură i cu un cearșa#; la ne!oie se acoperă cu mușama iale%ă; pernă su/țire

PREGĂTIREA PACIENTULUI:

se in#ormea%ă at"t pacientul c"t i aparținătorii asupra scopului transportului ilocului unde !a transportat

• se explică procedeul așe%ării pe targă i e!entual se instruiește pacientul cumpoate cola/ora

• se pregătește documentația pacientului

A0EZAREA PACIENTULUI PE TARGĂ:

• pacientul !a așe%at cu pri!irea +n direcția mersului• la urcatul scărilor /rancardierul din urmă !a ridica targa p"nă la ni!elul ori%ontal;

dacă panta este prea accentuată se poate duce pacientul la urcuș cu capul +nainte*

• c"nd pacientul tre/uie supra!egheat este indicat ca acesta să e dus cu capul +nainte

POZIȚIILE PACIENTULUI PE TARGĂ N FUNCȚIE DE AFECȚIUNE:

N DECUBIT DORSAL:

• pacienții cu traumatisme a/dominale cu genunchi Oectați• accidentații conștienți suspecți de #ractură a coloanei !erte/rale sau a /a%inului:

se asigură supra#ața rigidă• le%iuni ale mem/relor in#erioare: su/ mem/rul le%at se așa%ă o pernă

,3



• le%iuni ale mem/relor superioare: mem/rul superior le%at se așa%ă peste toracelepacientului; e!entual se xea%ă cu o eșar#ă

• accidentații +n stare de șoc cu hemoragie: cu mem/rele in#erioare ridicate

N POZIȚIE 0EZ7ND:

• pacienții cu traumatisme craniene conștienți i #ără semne de șoc: menținuți cua.utorul pernelor

• le%iuni ale g"tului: capul !a Oectat ast#el +nc"t protu/eranța mentonieră săatingă toracele

N POZIȚIE SEMI0EZ7ND:

• accidentații toracopulmonar• pacienții cu insuciență cardiorespiratorie• accidentații cu le%iuni a/dominale (po%iția LoQler) cu genunchii Oectați

N DECUBIT LATERAL:

•

pacienții comatoșiN DECUBIT VENTRAL:

• pacienții cu le%iuni ale #eței (cranio#aciale): su/ #runtea lor se așa%ă un sulimpro!i%at din cearșa#uri sau ante/rațul Oectat al traumati%atului

• cu le%iuni ale spatelui sau regiunii #esiere

N DECUBIT SEMIVENTRAL:

• pacienții inconștienți iar +n ca% de tul/urări de deglutiție sau hipersecreție sali!ară +n po%iție 2rendelen/urg pentru a pre!eni acumularea i aspirarea secrețiilor

N POZIȚIA TRENDELENBURG8 CU NCLINARE MA9IMĂ DE 115;:

• accidentații +n stare de șoc• +n colaps peri#eric pentru a asigura un aport mai mare de s"nge +n organele !itale

N POZIȚIE TRENDELENBURG INVERSAT8 CU NCLINARE DE MA9IMUM 115;:

• accidentații cu #racturi ale /a%ei craniului

OBSERVAȚII:• /olna!ii psihici agitați se calmea%ă medicamentos i se transportă imo/ili%ați*• +n le%iuni ale coloanei !erte/rale pacienții !or transportați pe o supra#ață dură;

se recomandă ca pacienții să e transportați +n po%iția +n care au #ost găsiți• +n ca%uri cu totul excepționale c"nd este imposi/il să se asigure o targă tare chiar

impro!i%ată (ușă sc"ndură lată) transportul este admis pe pătură culcat cu #ața +n .os cu excepția celor suspecți de #ractură a coloanei cer!icale*

TRANSPORTUL CU CĂRUCIORUL:

5ărucioarele utili%ate pentru transportul pacientului au +n general +nălțimea meselorde operație pentru a se putea transporta ușor pacientul de pe cărucior pe masă iin!ers*

,,



A0EZAREA PE CĂRUCIOR:

• căruciorul se așa%ă cu partea ce#alică perpendicular pe capătul distal al patului (lapicioarele patului)

• roțile căruciorului tre/uie /locate

9entru ridicarea pacientului este ne!oie de trei persoane care execută tehnica +nurmătorii timpi:

• cele trei persoane se așa%ă l"ngă marginea patului; ecare +și plasea%ă picioruldinspre targă mai +n #ață*

• toate trei +și Oectea%ă genunchii introduc"nd /rațele su/ pacient:

prima su/ cea#ă i umeri

a doua su/ regiunea lom/ară i șe%ut

a treia su/ coapse i gam/e

• apoi cele trei persoane +ntorc pacientul +nspre ele +l apropie c"t mai mult ca sălpoată str"nge

• +și +ndreaptă corpul #ăc"nd un pas +napoi (cu piciorul aOat +n #ață) i se +ndreaptăspre targă

• l"ngă cărucior +și Oexea%ă ușor genunchii i așa%ă pacientul pe cărucior +ntind/rațele ca pacientul să e așe%at +n decu/it dorsal

• cele trei persoane +și retrag /rațele

$idic"nd pacientul persoanele tre/uie săl țină str"ns către ele i săi #olosească c"tmai mult #orța mem/relor in#erioare pentru ai prote.a propria lor coloană !erte/rală*

TRANSPORTUL CU PATUL RULANT: este #orma ideală de transport; la celepatru picioare paturile sunt pre!ă%ute cu roți sau pot racordate la un dispo%iti! curoți oricare pat poate de!eni ast#el rulant*

9rin utili%area acestui sistem de transport pacientul nu tre/uie transpus mereu dinpat +n cărucior de aici pe masa de operație sau la alte examinări ci !a transportatdirect cu patul*

9atul cu dispo%iti! rulant așteaptă pacientul chiar la ser!iciul de primire* 0ceastămetodă nu poate aplicată la toate spitalele căci ea necesită o dimensionarecorespun%ătoare a coridoarelor ușilor să nu existe praguri iar deplasarea +ntre eta.esă se poată #ace cu ascensorul*

,&



PLAN NURSING ORTOPEDIE:I. CULEGEREA DATELOR:

,* ?UMA=A G 9$A?UMA=A: on 9opescu&* SAR: '* FT$S20: '& ani4* 1>M5=U: Moinești7* S20$A0 5F=I: căsătorit

6* ?0>?0=202A0: rom"nă* $A=D0: creștin ortodoxă* >5U900: șo#er autoP* D$U9 S0?DU?: > $h po%iti! (-),3*0=A$D: nu pre%intă,,*10D?>S25U= 5=?5: Lractură elicoidală a 2i/iei la ?i!elul Dam/ei St"ngi,&*1020 ?2A$?I$: 3,*3&*&3,4,'*1020 =UI$ @? AF1A?I: 3,*3&*&3,4,4*M>10=202A0 1A 5U=ADA$A 0 102A=>$: inter!iul o/ser!ația studierea documentelor

medicale,7*S20B=$A0 =ADI2U$ 5U 905A?2U=

,6*M>1=U 1A 5>MU?50$A: comunicare orală pacientul aO"nduse +n stare de conștiență,*5>?1 1A F0I: locuiește cu soția +ntrun apartament de 4 camere con#orta/il condițiisalu/re• >BG?U?A 0=MA?20$A: program relati! regulat de masă consumă alcool oca%ional

ca#ea &' ceștiE%i #umător: ,7 țigareteE%i• >1?0: perioade de somn adec!ate cu rare +ntreruperi datorate nicturiei• MU?50: condiții relati! decente și nestresante• FA?2U$: medii• D$01 1A 9$ADI2$A: cunoștințe medii• 1A9$?1A$ DA?5A: #ace duș la & %ile iar /aie generală la s#"rșitul săptăm"nii• 0S9A52 FAS2MA?20$: +ngri.it ordonat

• >BBVU$: acti!ități sporti!e (#oot/al tenis) drumeții +n aer li/er cu prietenii!i%ionare emisiuni 2F cu tematică sporti!ă

,*0?2A5A1A?2A:• LH>=>D5A: tatăl decedat < in#arct miocardic (M0)• 902>=>D5A: /oli ale copilăriei: !aricelă ru.eolă parotidită epidemică; apendicectomie

,PP,• A$A1>5>=02A$0=A: #ără semnicație patologică;

,P*S2>$5U= B>=: 9acientul armă că +n cursul %ilei de 3,*3&*&3,4 +n timp ce se aOa +nincinta unui patinoar sa de%echili/rat +n timp ce mergea pe patine că%"nd pe piciorulst"ng* @n urma că%ăturii a simțit o durere !ie impotență #uncțională și mo/ilitate anormalăla ni!elul gam/ei st"ngi moti! pentru care se pre%intă la Unitatea 9rimiri Urgențe aSpitalului Municipal de Urgență Moinești pentru in!estigații*Liind supus examinărilor clinice și paraclinice (radiograe #ață și prol a gam/ă st"ngă) sadecis internarea +n Secția de >rtopedie a Spitalului Municipal de Urgență Moinești pentruaplicarea tratamentului corespun%ător*

&3*S20$A0 =0 ?2A$?0$A:• D$AU202A: 4 Wg• @?0=MA: ,P cm• 20: ,'3E3 mmg• 2AM9A$02U$I: '5• $AS9$0A: ,PrEmin• 0F: 3/Emin

&,*SAM?A:• SUBA52FA: durere la ni!elul #racturii• >BA52FA: tume#acție %onă a#ectată po%iție !icioasă a mem/rului echimo%ă

,'



II. ANALIZA 0I INTERPRETAREA DATELOR:1. NEVOI AFECTATE < SURSĂ DE DIFICULTATE:

NEVOIAFUNDAMENTAL

Ă

MANIFESTĂRI DEINDEPENDENȚĂ

MANIFESTĂRI DEDEPENDENȚĂ

SURSĂ DEDIFICULTATE

A RESPIRA 6I AAVEA O BUNĂCIRCULAȚIE

X respirație ritmică

simetricăX $ Y ,&3 rEminX 20 Y ,'3E3 mmgX 0F Y 3/Emin regulatX tegumente normalcolorate

X tahipnee moderatăX durere iimo/ilitate

A BEA 0I AM7CA

X dentiție /unăcompletăX masticație ușoară iecaceX reOex de deglutiție

pre%entX digestie normală

X apetit diminuatX durereX imo/ili%areX spitali%are

A SE MI0CA 6IA AVEA O BUNĂ

POSTURĂ

X limitarea mișcărilorX dicultate de a semo/ili%a

X aparat gipsatX durere

A DORMI 6I A

SE ODIHNI

X adormiri cudicultateX tre%iri #rec!ente

noapteaX o/oseală

X durereX imo/ili%are

gipsatăX anxietate

A FI CURAT8NGRI/IT8 APROTE/A

TEGUMENTELE6I MUCOASELE

X tegumente i #anerecurate +ngri.ite i

integre

X dicultate temporară +n ai acorda +ngri.iri

igienice

X durereX imo/ili%are +n0DL9

(0parat Dipsat Lemuro9odal)

A EVITAPERICOLELE

X #rică neliniște

pertur/area somnuluiX predispo%iție laaccidente

X durereX a#ectare %icăX imo/ili%are +n0DL9X spitali%areX necunoaștereaprognosticului /olii

A COMUNICA

X integritatea persoaneii a organelor sale desimțX condiție intelectualănormală

X dicultate de a sta/ililegătura cu #amilia iprietenii

X spitali%areX aparat gipsat

A SE RECREA X inacti!itateX spitali%areX durereX aparat gipsat

,4



2. STABILIREA PROBLEMELOR:

PROBLEME ACTUALE:

• alterarea integrității %ice;• durere !ie la ni!elul gam/ei st"ngi;• imo/ili%are;• discon#ort o/oseală;• anxietate;• !ulnera/ilitate #ata de pericole;• decit temporar de auto+ngri.ire;• dicultate de a lua legătura cu #amilia i prietenii;• dicultate de a +ndeplini acti!ități recreati!e*

PROBLEME POTENȚIALE:

risc de complicații cau%ate de alterarea integrității %ice i imo/ili%are:

atroe musculară;

anchilo%ă;

tul/urări respiratorii i circulatorii;

#ormarea unui calus !icios;• risc de accidentare (cădere);• risc de alterare a nutriției prin decit din cau%a diminuării apetitului*

3. STABILIREA GRADULUI DE DEPENDENȚĂGRAD 3 DE DEPENDENȚĂ TEMPORARĂ: pacientul pre%intă surse de dicultatedi#erite deci are ne!oie de echipa de +ngri.ire i ulterior de o persoană pentru aisatis#ace anumite ne!oi #undamentale*

4. DIAGNOSTIC DE NURSING:• alterarea integrității %ice +n urma traumatismului prin cădere mani#estată prin impotență

#uncțională +nsoțită de durere !ie +n #ocarul de #ractură;

• postură inadec!ată din cau%a aparatului gipsat i a durerii mani#estată prin limitareamișcărilor i dicultate de a se mo/ili%a;• risc de alterare a nutriției prin decit din cau%a diminuării apetitului +n condițiile durerii

imo/ili%ării i spitali%ării;• somn inadec!at cantitati! i calitati! din cau%a constr"ngerii %ice +n aparat gipsat durerii

i anxietății mani#estat prin adormiri cu dicultate tre%iri #rec!ente +n timpul nopțiio/oseală;

• anxietate moderată i !ulnera/ilitate #ață de pericole din cau%a durerii a#ectării %ice cuimo/ili%are +n aparat gipsat necunoașterii prognosticului /olii mani#estată prin #ricăneliniște pertur/area somnului predispo%iție la accidente (căderi);

• decit temporar de auto+ngri.ire din cau%a durerii i imo/ili%ării +n aparat gipsat mani#estat

prin dicultate +n execuția +ngri.irilor igienice;• pertur/area comunicării cu #amilia i prietenii din cau%a spitali%ării i imo/ili%ării +n aparat

gipsat mani#estată prin dicultate de a sta/ili legătura cu aceștia;

,7



• dicultate de a +ndeplinii acti!ități recreati!e din cau%a durerii imo/ili%ării +n aparat gipsatspitali%ării mani#estată prin inacti!itate;

• risc de complicații cau%at de alterarea integrității %ice i imo/ili%ării: atroe muscularăanchilo%ă tul/urări respiratorii i circulatorii calusare !icioasă*

•

II. PLANIFICAREA NGRI/IRILOR:

1. OBIECTIV GLOBAL:

pacientul să e recuperat din punct de !edere #uncțional pentru a putea săisatis#acă singur ne!oile #undamentale i să se reintegre%e +n societate*

2. OBIECTIVE SPECIFICE:• pacientul să /enecie%e de condiții optime de +ngri.ire i de tratament adec!at;• pacientul să +nțeleagă importanța imo/ili%ării;

• pacientul să pre%inte dureri diminuate +n intensitate +ntrun timp c"t mai scurtposi/il;• pacientul să ai/ă un regim alimentar corespun%ător /ogat +n calciu i !itamine;• pacientul să e echili/rat psihic să adopte măsurile necesare pentru diminuarea

anxietății*

3. OBIECTIVE PE PERIOADĂ DE URGENȚĂ:• pacientul să e liniștit < calmarea durerilor;• pacientul să /enecie%e de +ngri.iri generale i locale de urgență să i se explice

să +nțeleagă necesitatea acestora să coopere%e cu echipa de +ngri.ire;• imo/ili%area pro!i%orie;• preci%area diagnosticului clinic i radiologic;• primul a.utor a #ost acordat +n Unitatea 9rimiri Urgențe a Spitalului Municipal

Moinești i a constat +n: calmarea durerii cu medicament antialgic & ole *M*;• examinarea clinică a segmentului #racturat;• e#ectuarea unei radiograi #ață i prol a oaselor gam/ei st"ngi pentru

preci%area diagnosticului;• imo/ili%area pro!i%orie +ntro atela 5ramer*

,6



OBIECTIVE INTERVENȚII AUTONOME 0I DELEGATE EV

A

ZICEMU=A$A

?I

X pacientul să pre%inte dureridiminuate +n intensitate p"nă

la dispariție +n decurs de &44 ore;X imo/ili%are corectă +n aparatgipsat +n !ederea #ormării iconsolidării calusului osos;X să pre%inte stare de relati!con#ort %ic*

X pacientul a #ost internat +n secția >rtopedie +ntrunsalon curat luminos aerisit cu o temperatură optimă;X am asigurat condițiile de microclimat con#ort utila.ulauxiliar necesar schim/ării po%iției i mo/ili%ăriipacientului;X am s#ătuit pacientul să nu e#ectue%e mișcări care iarputea accentua durerea;X am condus pacientul la ser!iciul $adiologie pentruradiograa de control;X am măsurat i notat #uncțiile !itale;X la indicația medicului am administrat antialgic;X am e!aluat caracteristicile durerii;X am recoltat produse /iologice i patologice laindicația medicului (FS =D uree sanguinahematocrit 2D> 2D9);X am pregătit pacientul +n !ederea reducerii ortopedice;X am participat cu medicul la reducerea ortopedica a#racturii*

X +n urma intautonome ia diminuat trX după imo/ilmenținut o .eni!elul #ocaruX #uncțiile !it +nlimite normalX re%ultatelela/orator aunormale;X controlul raimo/ili%area

Ă

$A @?

20$A0=202A0

X pacientul săi adapte%emișcările la noile condițiicreate de imo/ili%area +n0D;X să /enecie%e de relati!con#ort %ic;X calmarea durerii

X am +n!ățat pacientul modalități de mo/ili%are acti!ă

permise iam xat pe marginea distală a patuluiagățătoare cu a.utorul cărora să se poată ridica maiușor +n po%iție șe%"nd;X la ecare & ore am a.utat pacientul să se mo/ili%e%esă ia +n pat po%iții c"t mai comode pentru a pre!eniapariția escarelor de decu/it* 0m prote.at %oneleexpuse prin așe%area de pernițe moi de !ată +n!elite +nti#on;X am a.utat pacientul să se +m/raceEde%/race săie#ectue%e toaleta %ilnică să se alimente%e;X la indicația medicului am administrat antialgic *M*

X după & %ileacomodea%ăgipsat;Xdurerile au cX pacientul amo/ili%e%e cuX are tonusulmusculară pă

ARE AIN

H0$A

=U

X pacientul săi recapeteapetitul +nurmătoarele & %ile;X să e echili/rat nutrițional;X să i se asigure un regimalimentar /ogat +n calciu i!itamine*

X am explicat pacientului rolul alimentației +nmenținerea echili/rului /iologic al organismului i +n#a!ori%area !indecării (#ormarea calusului);X am luat legătura cu #amilia pentru #urni%areaalimentelor pre#erate i +n același timp /ogate +n calciu(lapte /r"n%a ouă) dar i #ructe proaspete pentru#a!ori%area tran%itului i com/aterea e!entualeiconstipații din cau%a imo/ili%ării;X am a.utat pacientul să se alimente%e ser!induialimentele +n condiții igienice pe c"t posi/il alimentelepre#erate*

X pacientul iapetitul se alhidratea%ă co

VAT

S02>0$MAH$=I

X pacientul să /enecie%e

de ore suciente de somn;X să pre%inte somnodihnitor*

X am a.utat pacientul să ai/ă o po%iție corespun%ătoare +n pat pentru a se putea odihni;X am rugat pacientul să e!ite picotelile +n timpul %ilei;X la indicația medicului am administratsedati!Esomni#er +nainte de culcare*

X pacientul /de somn suX se simte od

8ATEOLE

=5I8$A0HA

X pacientul săi +nțeleagă/oala necesitateaimo/ili%ării;X să coopere%e cu echipade +ngri.ire pentru oe!oluție #a!ora/ilă rapidă;X pacientul să /enecie%e

de un mediu de siguranță#ără accidente*

X am explicat pacientului mecanismul de producere dari de !indecare a #racturii;X am discutat cu pacientul despre tratamentul pe care +l!a #ace pe perioada spitali%ării;X la indicația medicului am administrat medicațieantialgică i tranchili%antă pe cale orală;X am a.utat pacientul să se mo/ili%e%e s#ătuindul să nu#acă mișcări inutile spre a reduce riscul unei e!entuale

căderi;X am +n!ățat pacientul cum să #olosească c"r.ele i cumsă se deplase%e corect cu ele*

X anxietateaodată cu acoaparatul gipsdurerii;X pacientul cechipa de +ngX pacientul ppsihică /ună;

X pacientul scorect cu c"r.

,



ORAR/IRE

02

U0

X pacientul săi menținătegumentele i mucoaselecurate i integre*

X am e#ectuat toaleta corporală a pacientului peregiuni;X inter!ențiile aplicate ne!oii de a se mișca i de a a!eao /ună postură satis#ac i această ne!oie*

X +n urma aplipacientul prei mucoase c

EACUTENII

A02

0B=0

X pacientul să poatăcomunica cu#amilia i prietenii săi*

X +nlesnesc accesul #amiliei i prietenilor pacientului +nsalon +n timpul orelor de !i%ită;X s#ătuiesc pacientul să comunice tele#onic cu apropiațiisăi +n a#ara orelor de !i%ită*

>/iec

CAȚIIX pacientul să e echili/ratdin punct de !edererespirator i circulatorX să pre%inte !alori ale#uncțiilor !itale +n limitenormale*

X am supra!egheat #aciesul pacientului;X am o/ser!at măsurat i notat respirația i pulsul;X am măsurat i notat tensiunea arteriala itemperatura;X am o/ser!at ritmic aspectul tegumentelor degetelor

mem/rului a#ectat*

X +n urmaautonome i

pacientul#a!ora/ilă

,



V. EVALUARE FINALĂ:

=a data de 3,*3&*&3,4 pacientul on 9opescu +n !"rsta de '& de ani se pre%intă laspital +n urma unei căderi accidentale cu următoarele acu%e: durere !ie la ni!elulgam/ei st"ngi impotență #uncțională a mem/rului in#erior st"ng mo/ilitate osoasăanormală cu sen%ație de cracment osos* @n urma examinării medicale i a examenuluiradiologic se sta/ilește diagnosticul medical de #ractură helicoidală a ti/iei la ni!elul

gam/ei st"ngi i se decide internarea pacientului* 9e parcursul internării pacientul a/eneciat de tratament ortopedic antialgic tranchili%ant; a!"nd o e!oluție #a!ora/ilăse externea%ă la data de 4*3&*&3,4 cu stare generală ameliorată #uncții !itale cu!alori +n limite normale*

DIAGNOSTIC LA E9TERNARE: Lractură helicoidala ,E' medie la ni!elul ti/iei gam/eist"ngi* mo/ili%are 43 %ile +n aparat gipsat pel!ipodal care cuprinde articulațiagenunchiului i articulația gle%nei*

BILANȚUL AUTONOMIEI LA E9TERNARE:

@n urma inter!ențiilor autonome i delegate la externare pacientul pre%intă:

• stare de dependență redusă deoarece se deplasea%ă cu a.utorul unei c"r.e;

• respirație spontană li/eră;

• puls ritmic amplu /ine /ătut;

• alimentare i hidratare corespun%ătoare;

• echili/rat din punct de !edere %ic i psihic;

• somn %iologic;

•

tegumente i mucoase curate i integre;• poate e#ectua unele acti!ități recreati!e i de destindere;

• cunoaște măsurile de pre!enire a complicațiilor*

RECOMANDĂRI LA E9TERNARE:9lan de recuperare i reintegrare sociopro#esională:

• !a respecta perioada de imo/ili%are +n aparat gipsat (43 de %ile);

• !a e#ectua mișcări reduse #ără #orțarea mem/rului a#ectat;

• !a respecta un regim alimentar /ogat +n proteine calciu săruri minerale;• după scoaterea aparatului gipsat !a e#ectua exerciții %ice ușoare care să pună +n

mișcare grupele de mușchi aOate +n imo/ilitate prelungită*

Caiet de Stagiu Nursing

Documents

Transcript of Caiet de Stagiu Nursing