Lehuzia

Lehuzia Este perioada care urmeaza nasterii fatului, ce incepe odata cu terminarea perioadei a 4a a nasterii si dureaza 6 saptamani. Are 3 perioade:

-perioada de lauzie imediata- primele 24 de h dupa nastere.

-perioada de lauzie secundara- primele 10-12 zile de la nastere-lauzia tardiva- pana la 6 saptamani.

Modificarile organismului matern

a) Modificari generalein timpul lauziei:

-nasterea este urmata de scaderea brutala a hormonilor steroizi de origine placentara, iar ovarul isi reia functia hormala, in urma perioadei de alaptare. - Alaptarea inhiba functia hormonala ovariana la 80% din femei.- In lipsa alaptarii determina la 3-4 saptamani dupa nastere ovulatie, apoi la 2 saptamani , menstruatie (deci 6 saptamani post nastere se reia menstruatia)

b) Modificari locale: - glandele mamare isi modifica structura si forma pentru a se adapta la perioada de lauzie si de alaptare. - Colul uterin isi reia forma si dimensiunile si se inchide. - Uterul involueaza, se micsoreaza, contribuie la realizarea hemostazei si la vindecarea locului de insertie placentara.

Elemente ce se monitorizeaza postpartum

In primele 3-4 zile post partrum se urmareste:

involutia uterului-ziua 1 - uterul este putin sub nivelul ombilicului-ziua 4-5 este intre ombilic si simfiza pubiana

- ziua 10-14 zile devine organ pelvin si nu se mai palpeazaaspectul lohiilor- ele se formeaza din resturi de caduca, detritusuri celulare si sange.- ziua 0 15 se elimina lohii ce sunt formate din resturi de caduca, detritusuri, sange.

Aspectul lohiilor difera de-a lungul perioadei:

- 3 zile sanghinolente

- 3 zile - serosanghinolente

- 3 zile - seroase Se urmareste aspectul, culoarea, mirosul (fad) si in primele zile dupa nastere sunt in cantitate abundenta.

- supravegherea sanilor nu trebuie sa existe colectii la nivelul sanilor, tegumentul sa fie de aspect normal si sa nu fie solutii de continuitate la nivelul mamelonului (ragade mamelonare).

-diureza- este crescuta in primele 24 h,se elimina apa acumulata in timpul nasterii

- aspectul perineului , evolutia plagii de epiziotomie- temperatura poate creste in caz de infectie

- TA, Hb, Ht, ex sumar urina

COMPLICATIILE LAUZIEI

Complicatii minore:

- contractii uterine , dureroase, accentuate de alaptare, mai frecvente la multipare (se administreaza antispastice, antiinflamatorii)- retentie de urina prin contuzie de vezica, edem (rar este necesara sonda Foley)

- constipatie frecvent (clisma , laxativ)

- hemoroizi datorita screamatului gheata , crema antihemoroidala, antiinflamator

- anemia produsi de fier, vitamineComplicatii medii:

-infectia plagii de epiziotomie

-abcese

-hematoame

- edemComplicatii majore:

-hemoragia postpartum

-infeciti

-complicatii trombo-embolice

-psihoza postpartum

HEMORAGIA POSTPARTUM 1) Imediata

- in primele 24 h post nastere, cel mai frecvent se datoreaza retentiei de cotiledoane sau membrane care nu permit retractia uterului. Semne clinice: uterul este marit de volum iar sangerarea este abundenta. Tratament: - se administreaza antibiotic pentru profilaxia infectiei,- administrarea IV de oxiton si ergomet care cresc contractia uterina, - chiuretaj uterin pentru extragerea resturilor posibile de membrane sau placenta 2) Tardiva - 24-48 ore , pana la 6 saptamani post nastere

- prin infectia mucoasei uterine = endometrita, favorizata de resturi placentare sau membranare

Diagnostic

- sangerare

- uter subinvoluat

- dureri hipogastrice

- febra INFECTIA POSTPARTUM

- endometrita infectie localizata strict la nivelul mucoasei uterine

- miometrita infectia uterului in totalitate- mastita infectia glandelor mamaere

Clinica

- hipertermine

- lohii fetide, modificate purulent

- uter mare, moale, dureros la palpare si mobilizare

Tratament

- lohiocultura

- antibiotice cel putin 10 zile

- interventie chirurgicala (cand infectia nu cedeaza la tratament medicamentos)- anticoagulante (fraxiparin, heparina)

3.COMPLICATII TROMBOEMBOLICEAting vasele membrelor inferioare sau vasele pelvisului

Diagnostic

- edem

- durere

-caldura locala

- roseata unilaterala

- disociere puls temperatura (puls crescut, temperatura joasa).

- ecografie doppler pe vas pentru evidentierea cheagului

Tratament

- anticoagulante (fraxiparin, heparina)

- repaus la pat

- ciorap elasic

Complicatie embolia pulmonara

Psihoza postpartum - 80% din lehuze fac o stare depresiva usoara. Intr-o proportie mica post partum se declanseaza o forma majora care necesita tratament de specialitate.

Simptome

- dezinteres fata de copil

- apatie

- uneori halucinatii, nu recunoaste persoanele apropiate

- sunt si forme agresive care se pot solda cu agresarea fizica a propriului copil sau suicid

- o mica parte reprezinta momentul debutului unei schizofrenii

- are risc mare de repetare si agravare la o noua sarcina

Atitudinea la externarea lehuzei

1) verificarea caracterului fiziologic al lehuzei: involutia uterului, febra, sangerare minima, fara anemie, fara angorjare, perineu cicatrizat

2) verificarea ameliorarii bolilor asociate: HTA, diabet

3) sexualitate: reluare dupa disparitia lohiilor si vindecarea perineului

4) contraceptie: lactatia, prezervativ, spermicid

5) ablactare: bromcriptin 3 tb pe zi pana la disparitia secretiei si inca o saptamana, dostinex 2 tb pe saptamana