OBIECTIVELE PUERICULTURII

-- Puericultura se ocupă cu ansamblul mijloacelor prin care se Puericultura se ocupă cu ansamblul mijloacelor prin care se asigură: asigură:

#Creşterea şi dezvoltarea somatică şi psihică a #Creşterea şi dezvoltarea somatică şi psihică a copiluluicopilului

#Ocrotirea lui de la naştere până la adolescenţă în #Ocrotirea lui de la naştere până la adolescenţă în vederea menţinerii stării de sănătate.vederea menţinerii stării de sănătate.

- Ca latură profilactică a pediatriei, puericultura se adresează:- Ca latură profilactică a pediatriei, puericultura se adresează:

#Copilului şi familiei#Copilului şi familiei

#Condiţiilor de mediu socio-economic, pentru:#Condiţiilor de mediu socio-economic, pentru:

ameliorarea stării de sănătateameliorarea stării de sănătate mărirea perfomărirea perforrmanţelor fizice şi intelectuale ale individului.manţelor fizice şi intelectuale ale individului.

Puericultura ca latură profilactică vizează diferite etape ale vieţii Puericultura ca latură profilactică vizează diferite etape ale vieţii umane:umane:

I. Puericultura preconcepţională: ansamblu de măsuri care I. Puericultura preconcepţională: ansamblu de măsuri care asigură dezvoltarea anormală a genitorilorasigură dezvoltarea anormală a genitorilor

1. Profilaxia malformativă1. Profilaxia malformativăVizează factorii teratogeni care determină injurii prenatale:Vizează factorii teratogeni care determină injurii prenatale:a. Factorii infecţioşia. Factorii infecţioşi

v. Rubeolei - produc indubitabil anomaliiv. Rubeolei - produc indubitabil anomaliiv. Citomegalieiv. CitomegalieiToxoplasmoza - determină 2% din totalul malformaţiilor Toxoplasmoza - determină 2% din totalul malformaţiilor

majoremajore

- alte infecţii asociate cu malformaţii (puţin documentate): v. - alte infecţii asociate cu malformaţii (puţin documentate): v. Herpes, v.Coxsackie, v. varicelei, Treponema palida, infecţii Herpes, v.Coxsackie, v. varicelei, Treponema palida, infecţii urinareurinare

b. Boli materne neinfecţioase:b. Boli materne neinfecţioase:

Diabetul zaharat manifest (neglijat): malformaţii diverseDiabetul zaharat manifest (neglijat): malformaţii diverse

Fenilcetonuria: malformaţii cord, retard mentalFenilcetonuria: malformaţii cord, retard mental

Sângerări vaginale în trim. I de sarcinăSângerări vaginale în trim. I de sarcină

c. Factori actinici (radiaţii ionizante)=efect mutagen când c. Factori actinici (radiaţii ionizante)=efect mutagen când acţionează pe zigot: aberaţii cromozomialeacţionează pe zigot: aberaţii cromozomiale

d. Factori chimici:d. Factori chimici:

cazul thalidocazul thalidommideiidei

mercurul organic: leziuni neurologicemercurul organic: leziuni neurologice

nicotina: greutate mică la naşterenicotina: greutate mică la naştere

alcoolul: greutate mică la naştere, dismorfii/malformaţii, alcoolul: greutate mică la naştere, dismorfii/malformaţii, debilitate mintală.debilitate mintală.

substanţe medicamentoase:substanţe medicamentoase:-anticonvulsivante în trim. I de sarcină-anticonvulsivante în trim. I de sarcină-anticoagulante în trim. I de sarcină-anticoagulante în trim. I de sarcină-heparina= moarte “in utero”-heparina= moarte “in utero”-citostaticele= determină cert malformaţii-citostaticele= determină cert malformaţii

e. Alţi factori teratogeni:e. Alţi factori teratogeni:

Nutriţia: carenţe A.A.; VIT. E, a , Acid folic, Zn, Iod.Nutriţia: carenţe A.A.; VIT. E, a , Acid folic, Zn, Iod.

Vârsta maternă: B. Down: 20 ani=0,5%Vârsta maternă: B. Down: 20 ani=0,5% 30 ani=1,2%30 ani=1,2% peste 40 ani=20%peste 40 ani=20%

Vârsta optimă= 25-35 aniVârsta optimă= 25-35 ani

2. Sfatul genetic2. Sfatul genetic

- Act de cunoaştere medicală cu implicaţii multiple.- Act de cunoaştere medicală cu implicaţii multiple.

- Implică : modulare, personalizare în funcţie de gravitatea - Implică : modulare, personalizare în funcţie de gravitatea handicapului, posibilităţi terapeuticehandicapului, posibilităţi terapeutice

- Constituie (deocamdată) singura metodă cu şanse de reuşită în - Constituie (deocamdată) singura metodă cu şanse de reuşită în profilaxia bolilor geneticeprofilaxia bolilor genetice a căror evoluţie naturală este de a căror evoluţie naturală este de obicei gravă (handicapuri, deces)obicei gravă (handicapuri, deces)

- Sfatul genetic se acordă de echipă interdisciplinară şi va include:- Sfatul genetic se acordă de echipă interdisciplinară şi va include:Încadrarea corectă a afecţiunii ereditareÎncadrarea corectă a afecţiunii ereditareStudiul complet al genealogiei (colateraStudiul complet al genealogiei (colateralli, ascendenţi, i, ascendenţi, descendenţi)descendenţi)Interpretarea datelor în contextul noilor achiziţii de specialitateInterpretarea datelor în contextul noilor achiziţii de specialitateInformarea obiectivă a familiei (spre binele individului sau a Informarea obiectivă a familiei (spre binele individului sau a familiei).familiei).

- Interpretarea= însumarea datelor obţinute- Interpretarea= însumarea datelor obţinute

risc scăzut (neglijabil)= 10%risc scăzut (neglijabil)= 10%risc posibil= 10-50% (se vor abţine)risc posibil= 10-50% (se vor abţine)risc crescut=peste 50% (nu vor procreea)risc crescut=peste 50% (nu vor procreea)

- Factorii de decizie= cuplul familial- Factorii de decizie= cuplul familial

II. Puericultura prenatalăII. Puericultura prenatală

Vizează: - Ocrotirea gravideiVizează: - Ocrotirea gravidei - Dezvoltarea intrauterină a produsului de concepţie- Dezvoltarea intrauterină a produsului de concepţie

Obiective: - Depistarea precoce a sarcinii Obiective: - Depistarea precoce a sarcinii - Urmărirea stării de sănătate a gravidei : - Urmărirea stării de sănătate a gravidei : # luarea în evidenţă precoce# luarea în evidenţă precoce # depistarea şi tratamentul precoce a bolilor# depistarea şi tratamentul precoce a bolilor # internarea gravidelor cu risc# internarea gravidelor cu risc - Respectarea regimului de viaţă şi muncă- Respectarea regimului de viaţă şi muncă - Vitaminoprofilaxia- Vitaminoprofilaxia - Alimentaţia corectă.- Alimentaţia corectă.

- Perioada de sarcină normală= 280+10 zile- Perioada de sarcină normală= 280+10 zile

Per. Embrionară= 3 luniPer. Embrionară= 3 luni

# creştere intensă# creştere intensă # are loc organogeneza# are loc organogeneza # diferenţierea şi dezvoltarea # diferenţierea şi dezvoltarea

comportamentelor moleculare şienzimatice celularecomportamentelor moleculare şienzimatice celulare

Între 3- 6 luni are loc:Între 3- 6 luni are loc: # dezvoltarea structurilor fine a organelor# dezvoltarea structurilor fine a organelor

Între 6-9 luni:Între 6-9 luni: # se dezvoltă aparatele şi sistemele care preiau # se dezvoltă aparatele şi sistemele care preiau

funcţiile şi activităţile impuse de procesul adaptării la viaţa funcţiile şi activităţile impuse de procesul adaptării la viaţa postnatalăpostnatală

III. Puericultura postnatalăIII. Puericultura postnatală

- totalitatea măsurilor de îngrijire, alimentaţia corectă, - totalitatea măsurilor de îngrijire, alimentaţia corectă, igiena mediului extern, condiţii psiho-afective în igiena mediului extern, condiţii psiho-afective în familie şi colectivitatefamilie şi colectivitate

- scop principal: scăderea mortalităţii infantile care - scop principal: scăderea mortalităţii infantile care influenţează durata medie de viaţă şi sporul natural influenţează durata medie de viaţă şi sporul natural al populaţiei.al populaţiei.

M.I. = M.I. = Nr. copii decedaţi sub vîrsta de 1 anNr. copii decedaţi sub vîrsta de 1 an 1000 n.n vii1000 n.n vii

Perioadele copilărieiPerioadele copilăriei

I. Prima copilărie =0-3 aniI. Prima copilărie =0-3 ani

1. Perioada neonatală = 28 zile (0-28 zile)1. Perioada neonatală = 28 zile (0-28 zile)etapă de adaptare la viaţa postnatalăetapă de adaptare la viaţa postnatală

2. Perioada de sugar = 1 lună- 1 an2. Perioada de sugar = 1 lună- 1 ancreştere pondero-staturală foarte intense;creştere pondero-staturală foarte intense;nevoi metabolice crescute;nevoi metabolice crescute;dezvoltarea funcţiilor digestive (pentru diversificare);dezvoltarea funcţiilor digestive (pentru diversificare);apariţia dentiţiei de lapte;apariţia dentiţiei de lapte;dezvoltare neuro-psihică;dezvoltare neuro-psihică;dezvoltarea imunităţii proprii;dezvoltarea imunităţii proprii;morbiditate crescută;morbiditate crescută;mortalitate ridicată;mortalitate ridicată;dependenţa de mamă.dependenţa de mamă.

3. Perioada de copil mic (antepreşcolar)3. Perioada de copil mic (antepreşcolar)

Durata: 1-3 ani;Durata: 1-3 ani;Modificarea raportului: cap, trunchi, membre;Modificarea raportului: cap, trunchi, membre;Completarea dentiţiei de lapte;Completarea dentiţiei de lapte;Alimentaţie variată;Alimentaţie variată;Perfecţionarea funcţiilor locomotorii;Perfecţionarea funcţiilor locomotorii;Îmbogăţirea limbajului;Îmbogăţirea limbajului;Intensificarea relaţiilor afective;Intensificarea relaţiilor afective;Formarea deprinderilor (somn, mese, sfinctere);Formarea deprinderilor (somn, mese, sfinctere);Morbiditate mai redusă (resp., infecto-contag., intoxicaţii, Morbiditate mai redusă (resp., infecto-contag., intoxicaţii, traumatisme);traumatisme);Mortalitate mai scăzută;Mortalitate mai scăzută;

II. Copilăria a II-a (preşcolar) 3-6 aniII. Copilăria a II-a (preşcolar) 3-6 ani

- Apare primul molar definitiv (molar de 6 ani);- Apare primul molar definitiv (molar de 6 ani);- Creştere pondero- staturală mai scăzută;- Creştere pondero- staturală mai scăzută;- Nevoi nutritive mai scăzute;- Nevoi nutritive mai scăzute;- Alimentaţia: apropiată de a adultului;- Alimentaţia: apropiată de a adultului;- Dezvoltarea complexă a S.N.C. :- Dezvoltarea complexă a S.N.C. :

Creşte capacitatea de cunoaştere, înţelegere, memorare, discernământ;Creşte capacitatea de cunoaştere, înţelegere, memorare, discernământ;Creierul: dimensiuni apropiate adultului;Creierul: dimensiuni apropiate adultului;Limbajul devine gramatical;Limbajul devine gramatical;Apare raţionamentul (5 ani);Apare raţionamentul (5 ani);Sensibilitate vie, necesită afecţiune (fără exces ±);Sensibilitate vie, necesită afecţiune (fără exces ±);Jocul: rol educativ, dezvoltă gândirea şi disciplina;Jocul: rol educativ, dezvoltă gândirea şi disciplina;Independenţă crescută;Independenţă crescută;Creşte capacitatea antiinfecţioasă+ imunizări;Creşte capacitatea antiinfecţioasă+ imunizări;Patologie: boli transmisibile, imuno- alergice, accidente, intoxicaţii;Patologie: boli transmisibile, imuno- alergice, accidente, intoxicaţii;Mortalitate scăzută.Mortalitate scăzută.

III. Copilăria a III- a (şcolar)III. Copilăria a III- a (şcolar)

- Creştere staturo-ponderală.- iniţial lentă- Creştere staturo-ponderală.- iniţial lentă - la pubertate accelerată- la pubertate accelerată

1. Perioada de şcolar mic: 7-11 ani 1. Perioada de şcolar mic: 7-11 ani Se înlocuieşte dentiţia I-a cu a II- a (definitivă)Se înlocuieşte dentiţia I-a cu a II- a (definitivă)Metabolismul mai scăzut;Metabolismul mai scăzut;Alimentaţia apropiată de a adultului;Alimentaţia apropiată de a adultului;Dezvoltare intelectuală intensă şi în funcţie de procesul Dezvoltare intelectuală intensă şi în funcţie de procesul instructiv- educativ;instructiv- educativ;Morbiditate redusă: - R.A.A., nefropatii, TBCMorbiditate redusă: - R.A.A., nefropatii, TBC

- hemopatii maligne- hemopatii maligne - accidente- accidente

Morbiditate redusăMorbiditate redusă

2. Pubertatea (şcolar mare)2. Pubertatea (şcolar mare)-Perioadă greu delimitabilă-Perioadă greu delimitabilă-Fenomen genetic, sensibil influenţei factorilor: geografici -Fenomen genetic, sensibil influenţei factorilor: geografici

(ţară, epocă), nutriţionali, socio-economici, psihologici.(ţară, epocă), nutriţionali, socio-economici, psihologici.- Avansul secular al pubertăţii: mai precoce în unele ţări, - Avansul secular al pubertăţii: mai precoce în unele ţări,

datorat factorilor amintiţi.datorat factorilor amintiţi.- Se distinge:- Se distinge:1. Pubertatea suprarenală1. Pubertatea suprarenală

- Hotărâtă prin stimulare androgenică- Hotărâtă prin stimulare androgenică- Clinic: fără modificări, sau apariţia perilor pubieni- Clinic: fără modificări, sau apariţia perilor pubieni- Biologic: creşterea progresivă a secreţiei de hormoni - Biologic: creşterea progresivă a secreţiei de hormoni androgeni suprarenaliandrogeni suprarenali

2. Pubertatea gonadică2. Pubertatea gonadică- Apare la 2 ani după P. suprarenală- Apare la 2 ani după P. suprarenală- Creşte progresiv secreţia gonadotrofinelor şi a hormonilor - Creşte progresiv secreţia gonadotrofinelor şi a hormonilor steroizi sexualisteroizi sexuali

Derularea pubertăţii normaleDerularea pubertăţii normale

- Vârsta debutului foarte variabilă:- Vârsta debutului foarte variabilă:la fete: 9-13 ani (medie = 11 ani)la fete: 9-13 ani (medie = 11 ani)la băieţi: 10-15 ani( medie =12 ani)la băieţi: 10-15 ani( medie =12 ani)

- Există corelaţie între debutul pubertăţii şi gradul maturaţiei - Există corelaţie între debutul pubertăţii şi gradul maturaţiei osoase (ex. concordanţa între debutul pubertăţii şi apariţia osoase (ex. concordanţa între debutul pubertăţii şi apariţia osificării osului sesamoid al policelui).osificării osului sesamoid al policelui).

- Creşterea staturală- Creşterea staturalăbăieţi: în I- ul an =8,7 cmbăieţi: în I- ul an =8,7 cm

anul al II-lea = 6,5 cm anul al II-lea = 6,5 cm se opreşte după aprox. 5 ani de la debut.se opreşte după aprox. 5 ani de la debut.

Fete: în I- ul an =7,5 cmFete: în I- ul an =7,5 cm anul al II-lea = 5,5 cm anul al II-lea = 5,5 cm

Modificări psihologice:Modificări psihologice:

Maturarea efectivă şi apariţia libidoului (criza Maturarea efectivă şi apariţia libidoului (criza adolesc.);adolesc.);

Acceptarea modificărilor corpului;Acceptarea modificărilor corpului;

Maturarea intelectuală;Maturarea intelectuală;

Dezvoltarea gândirii abstracte;Dezvoltarea gândirii abstracte;

Etapele clinice ale dezvoltării pubertare (Tanner)Etapele clinice ale dezvoltării pubertare (Tanner)

- La fete:- La fete:

# Stadiul I = infantil : S1 (sâni); P1 (pilozitate)# Stadiul I = infantil : S1 (sâni); P1 (pilozitate)# Stadiul II= dezvoltarea sânilor, creşterea mameloanelor (S2)# Stadiul II= dezvoltarea sânilor, creşterea mameloanelor (S2) apariţia pilozităţii pubiene, apoi axilare (P2)apariţia pilozităţii pubiene, apoi axilare (P2)# Stadiul III =dezvoltare gl. mamare şi lărgirea areolelor (S3)# Stadiul III =dezvoltare gl. mamare şi lărgirea areolelor (S3) pilozitatea devine mai deasă (P3)pilozitatea devine mai deasă (P3) dezvoltarea labiilor (mici şi mari)dezvoltarea labiilor (mici şi mari)# Stadiul IV = dezvoltarea completă a sânilor; areolele bombate (S4)# Stadiul IV = dezvoltarea completă a sânilor; areolele bombate (S4) piloziatea completă(P4)piloziatea completă(P4)# Stadiul IV = apar primele menstre ( după 2 ani de la începutul # Stadiul IV = apar primele menstre ( după 2 ani de la începutul

pubertăţii)pubertăţii) regularizarea ciclurilor ( ovulaţia apare aprox. 2 ani mai regularizarea ciclurilor ( ovulaţia apare aprox. 2 ani mai

tardiv)tardiv)

La băieţi:La băieţi:

# Stadiul I = infantil# Stadiul I = infantil

# Stadiul II= debutul creşterii în volum a testiculilor# Stadiul II= debutul creşterii în volum a testiculilor apare pilozitatea pubiană, apoi axilarăapare pilozitatea pubiană, apoi axilară

# Stadiul III = îndesirea perilor pubieni# Stadiul III = îndesirea perilor pubieni apariţia pilozităţii buzei superioareapariţia pilozităţii buzei superioare începerea modificării vociiînceperea modificării vocii

# Stadiul IV = pilozitatea este de tip adult# Stadiul IV = pilozitatea este de tip adult dezvoltarea masei musculare, lărgirea spateluidezvoltarea masei musculare, lărgirea spatelui

# Stadiul IV = apariţia bărbii# Stadiul IV = apariţia bărbii apar ejaculărileapar ejaculările

Etapele biologice ale pubertăţiiEtapele biologice ale pubertăţii-Dozările hormonale: - numai în anomalii de derulare a P.-Dozările hormonale: - numai în anomalii de derulare a P. - dificil de interpretat, costisitoare- dificil de interpretat, costisitoare1. Hormonii gonadotrofihipofizari - fără specificitate de sex1. Hormonii gonadotrofihipofizari - fără specificitate de sex

Provoacă: - creşterea gonadelorProvoacă: - creşterea gonadelor - maturaţia gameţilor- maturaţia gameţilor - secreţia hormonilor sexuali androgeni C suprarenali, la - secreţia hormonilor sexuali androgeni C suprarenali, la

ambele sexeambele sexeNivelul hormonilor gonadotrofi creşte progresiv în sânge şi urină, pe Nivelul hormonilor gonadotrofi creşte progresiv în sânge şi urină, pe toată durata pubertăţiitoată durata pubertăţiiLa fete: - creşterea nivelului plasmatic al F.S.H.La fete: - creşterea nivelului plasmatic al F.S.H.

- începe în jurul vârstei de 11 ani, nivelul maxim atinge în - începe în jurul vârstei de 11 ani, nivelul maxim atinge în decurs de 2 anidecurs de 2 ani

- creşterea L.H. - mai tardivă, de lungă durată- creşterea L.H. - mai tardivă, de lungă durată - cu fluctuaţie până la instalarea menstrelor.- cu fluctuaţie până la instalarea menstrelor.

La băieţi: - creşterea F.S.H. seric ăncepe în jurul vârstei de 12 aniLa băieţi: - creşterea F.S.H. seric ăncepe în jurul vârstei de 12 ani - este pararelă cu creşterea în volum a testiculilor.- este pararelă cu creşterea în volum a testiculilor.

2. Steroizii sexuali2. Steroizii sexuali

a. Estrogenii : - cresc paralel cu dezvoltarea glandelor mamarea. Estrogenii : - cresc paralel cu dezvoltarea glandelor mamare - există fluctuaţii hormonale din stadiul III al - există fluctuaţii hormonale din stadiul III al

pubertăţii, corelat cu activitatea ciclică a ovarelorpubertăţii, corelat cu activitatea ciclică a ovarelor

b. Androgenii: - încep să crească de la vârsta de 6-7 ani b. Androgenii: - încep să crească de la vârsta de 6-7 ani (debutul maturării suprarenaliene).(debutul maturării suprarenaliene).

- cresc important împreună cu testosteronul în - cresc important împreună cu testosteronul în cursul pubertăţii (maturaţie gonadică)cursul pubertăţii (maturaţie gonadică)

Progesteronul plasmatic:Progesteronul plasmatic: - creşte începând cu stadiul prepubertar- creşte începând cu stadiul prepubertar - nivelul rămâne scăzut până la apariţia - nivelul rămâne scăzut până la apariţia

ciclurilor menstrualeciclurilor menstruale

Variaţiile fiziologice ale pubertăţiiVariaţiile fiziologice ale pubertăţii

- Recunoaşterea lor este posibilă prin apariţia primelor caractere - Recunoaşterea lor este posibilă prin apariţia primelor caractere sexuale secundare care coincid cu vârsta osoasă deci cu vârsta sexuale secundare care coincid cu vârsta osoasă deci cu vârsta cronologică.cronologică.

Diagnosticul diferenţial se face cu:Diagnosticul diferenţial se face cu: a. Precocitatea sexuală reală în care:a. Precocitatea sexuală reală în care: - apariţia caracterelor sexuale înaintea vârstei osoase a pubertăţii - apariţia caracterelor sexuale înaintea vârstei osoase a pubertăţii

normale însoţită de: - maturaţie osoasănormale însoţită de: - maturaţie osoasă - risc de talie mică definitivă- risc de talie mică definitivă

b. Retardarea pubertară reală:b. Retardarea pubertară reală: - absenţa caracterelor sexuale secundare;- absenţa caracterelor sexuale secundare; - vârsta osoasă pubertară este net depăşită;- vârsta osoasă pubertară este net depăşită; - Etiologia: - familială - Etiologia: - familială - origine patologică a creşterii- origine patologică a creşterii - Apar probleme psihologice (la copil)- Apar probleme psihologice (la copil)

Pubertatea disociatăPubertatea disociată

Apare prematur şi izolat cu caracter secundarApare prematur şi izolat cu caracter secundarDezvoltarea copilului este normală Dezvoltarea copilului este normală

Exemple: - dezvoltarea prematură şi şi izolată a Exemple: - dezvoltarea prematură şi şi izolată a pilozităţii pubiene;pilozităţii pubiene;

- dezvoltarea prematură şi şi izolată a sânilor, - dezvoltarea prematură şi şi izolată a sânilor, cu condiţia să nu fie alte semne de evoluţie pubertară.cu condiţia să nu fie alte semne de evoluţie pubertară.

Ginecomastia pubertară la băieţiGinecomastia pubertară la băieţi

Apare în cursul derulării normale a pubertăţii;Apare în cursul derulării normale a pubertăţii;Volumul testiculelor este normal pentru stadiul pubertar;Volumul testiculelor este normal pentru stadiul pubertar;Prognostic bun dacă fenomenul retrocedează în câteva luni Prognostic bun dacă fenomenul retrocedează în câteva luni ( maxim câţiva ani)( maxim câţiva ani)Produce consecinţe psihologice importante.Produce consecinţe psihologice importante.