Boli infecto contagioase

MINTE SNTOAS N CORP SNTOSPe scurt despre bolile infecto-contagioaseCum s m apr singur?Lumea vie se mparte n macroorganisme (omul i animalele) i microorganisme pe care le vom denumi cu un termen general microbi n care se ncadreaz: bacteriile, virusurile, micoplasmele, metazoarele, protozoarele etc.S clarificm o serie de termeni des vehiculai n jurul nostru i uor confundai, uneori greit utilizai i anume:- infecia - este interaciunea dintre un macro i un microorganism cnd exist condiii corespunztoare pentru multiplicarea celui din urm i care evolueaz prin una din formele clinice (uoare, medii, subclinice, grave, letale);- contaminarea - nseamn prezena unui microorganism pe un obiect, pe o suprafa, ntr-un factor de mediu: o mas este contaminat, un cearceaf, un aliment, o carte, apa, aerul etc. pot fi contaminate;- poluarea - nseamn prezena unui agent nociv (un gaz, fum, pulbere, radiaii) dar nu infecios care se poate afla n unul din factorii de mediu - aer, ap, sol, aliment;- proces epidemiologic - ia natere cnd infecia intereseaz un grup populaional, o colectivitate uman. n acest caz trebuie s regsim trei verigi:1. O surs de agent infecios care poate fi omul sau un animal bolnav, un eliminator de microbi fr a avea semne de boal.2. O cale de transmitere de le surs la alte persoane, cale ce poate fi direct, fie prin intermediul aerului, apei, alimentului, a seringii i a altui instrumentar medical i nemedical, obiecte diverse, de la partener sexual, de la mam la ft etc.3. Receptivitatea - cei la care prin diversele ci enumerate mai sus poate ajunge agentul infecios, s se rspndeasc, s ia amploare i s cuprind chiar ntreg globul, cnd vorbim de o pandemie ce poate aprea ndeosebi n grip.Ca s m pot feri de boli infecioase trebuie s cunosc n ce mod se elimin microbul de la cei bolnavi sau purttori i cum poate ajunge n organismul meu.ELIMINAREAdin organism se face prin cele mai diverse moduri: prin tuse, strnut, vorbit cnd se elimin secreii nazofaringiene responsabile de boli ce se transmit pe calea aerului, prin scaun, vom pentru bolile ce se transmit pe cale fecal-oral (pe cale digestiv prin nghiire) prin piele, secreii diverse din plgi, prin secreii genitale, prin urin, snge etc.CILE DE PTRUNDERE N ORGANISMale unui agent infecios sunt de asemenea nenumrate: pe cale respiratorie, digestiv, genital, parenteral (orice cale care o ocolete pe cea digestiv sau enteral cum ar fi: injeciile de orice fel, tatuajele, perforarea lobului urechii pentru cercei, manichiura etc.)Oricare din bolile infecioase evolueaz sub influena mediului extern, este n relaie cu regiunea geografic, cu profesiunea persoanei, cu rezistena organismului.Cum reuim s cretem rezistena organismului?- prin igien riguroas general i intim;- prin via cumptat;- prin ore de somn suficiente (pentru aduli nu mai puin de ase ore dar nici mai mult de opt ore);- prin clire cu factori de mediu - aer, ap, soare;- prin sport;- prin evitarea stresului;- prin rezolvarea unor focare de infecie din organism (carii dentare, abcese, amigdalite cronice, infecii cronice ale veziculei biliare, ale rinichilor etc.).Pentru o serie de boli infecioase care au o evoluie sever, las sechele invalidante sau dau complicaii, exist o arm de lupt i anume vaccinul. Acesta realizeaz ceea ce organismul ctig i prin trecerea prin boal. i anume formarea deanticorpi,care distrug sau neutralizeaz un microb sau virus cu care organismul poate veni n contact ulterior. Ei sunt specifici fiecrei boli.n rndul populaiei se cunoate puin despre vaccinri, produse vaccinale, scheme de vaccinare i aa cum se ntmpl n orice domeniu despre ce nu cunoti prea multe ai tendina s refuzi, s respingi.Calculele de specialitate au demonstrat ctigul enorm pentru populaie mai ales pentru acele grupuri expuse mai mult la mbolnvire pe care l are investiia pentru vaccinri comparativ cu suferina, cheltuielile de ngrijire, de concedii medicale i ce este mai trist, pierderile de viei omeneti.n Romnia prinPLANUL NAIONAL DE IMUNIZRIse deruleaz campanii de vaccinare lunare, pentru anumite grupe de vrst cu produse vaccinale eficiente demonstrat prin faptul c numrul de mbolnviri scade considerabil.Vaccinrile obligatorii i vrstele de vaccinare suntVRSTA RECOMANDATVACCIN (URI)COMENTARII

Primele 24 oreHep. Bn maternitate

3-7 zileBCGn maternitate

2 luniDTP, VPOT, Hep. BSimultan

4 luniDTP, VPOTSimultan

6 luniDTP, VPOT, Hep. BSimultan

9-11 luniRuj.

12 luniDTP, VPOTSimultan

30-35 luniDTP

7 ani (clasa I)DT, Rujn campanii colare

9 ani (clasa a III-a)VPOTn campanii colare

14 ani (clasa a VIII-a)DT, BCGn campanii colare

DTP - vaccin diftero-tetano-pertussis;VPOT - vaccin polio-oral trivalent;Hep B - vaccin mpotriva hepatitei B;Ruj - vaccin antirujeolic;BCG - Bacil Calmette Guerin - vaccin antituberculosn afar de acestea se mai iniiaz n funcie de situaii epidemiologice de sezon vaccinri mpotriva gripei, dizenteriei, hepatitei B pentru aduli i anume grupelor expuse cum ar fi personalul medical, mpotriva tetanosului persoanelor accidentate, celor cu diverse plgi i gravidelor etc.Prin acest material dorim s facem un apel, s lansm un mesaj mamelor i aparintorilor de a avea ncredere n acest mijloc de prevenire a unor mbolnviri grave, de a rspunde invitaiilor pentru vaccinare, de a nu condamna copilul la suferin prin refuz sau mai grav prin a cere doar o nscriere n evidenele dispensarului fr a-i efectua n realitate.Vaccinrile se administreaz n mod gratuit. Se folosete instrumentar individualizat de unic utilizare, deci nu exist riscuri pentru cel care primete vaccinul. Reaciile post vaccinale lipsesc sau sunt minime cum ar fi: durere local sau febr trectoare care se rezolv cu compres cu ap rece respectiv cu paracetamol. Dac apar convulsii sau reacii deosebite nregistrate foarte rar se impune prezentarea la medic.Orice mutare de la domiciliul stabil impune ca n mod civilizat, familia s solicite fia i evidena vaccinrilor de la dispensarul de unde pleac pentru a le prezenta dispensarului noului domiciliu.S ncercm s clarificm cum st n puterea noastr s prevenim boli infecioase fat de care nc nu exist produse vaccinale sau nu exist nc pe meleagurile noastre.I.Bolile aerogenesunt cele care se transmit pe calea aerului i au ca poart de intrare nasul, faringele i aparatul respirator.Cele mai cunoscute din aceast grup sunt: scarlatina, rujeola (cori sau pojar), rubeola, varicela (vrsat de vnt), tusea convulsiv (tuse mgreasc), oreionul, gripa, difteria, meningitele, encefalitele, pneumoniile, tuberculoza.Ce anume ne poate atrage atenia asupra unei posibile mbolnviri din cele enumerate mai sus? Existena de cazuri n anturaj, n colectivitate, o stare general modificat cu cteva zile naintea debutului bolii cnd apar i semne distinctive care orienteaz diagnosticul, uneori febr. S exemplificm:- o erupie pe pielea feei care se extinde apoi, un aspect de fa plns ne face s ne gndim la pojar;- erupie cu vezicule cu lichid ne orienteaz spre varicel;- erupie care cedeaz n scurt timp i prezena ganglionilor, spre rubeol;- durere mare la nivelul cefei, durere de cap, vrsturi, fotofobie (se ferete de lumin) ne orienteaz spre meningit;- stare general deosebit, grav, cu durere n tot corpul ca dup o btaie, tuse iritativ, existena altor cazuri cu care am avut contact n urm cu 1- 3 zile ne orienteaz spre grip;- afectarea glandelor salivare n principal parotida (n spatele mandibulei), spre oreion;- o stare subfebril prelungit (ntre 37o i 38o C),transpiraii, oboseal, tuse iritativ apoi productiv, uneori cu snge ne face s suspectm o tuberculoz.Sunt doar cteva exemple. Dac am descrie fiecare boal, am transforma materialul n carte de specialitate.Ce ne rmne de fcut? Izolm cazul de mbolnvire acas sau la spital n funcie de ncadrarea bolii n cele cu internare obligatorie i respectm recomandrile medicale.Ce msuri de prevenire aplicm? Evitm aglomeraiile, folosim igienic batista (de preferat cele de unic utilizare gen erveel), respectm perioadele de carantinare impuse pentru spitale i colectiviti nchise i ne vaccinm corect pentru bolile prevenibile prin vaccinare.II.Infeciile digestive. Cele mai frecvente sunt: diareele infecioase, toxiinfeciile alimentare, dizenteria, hepatitele virale i o serie de boli ce se pot nregistra sporadic sau n mici focare cu surs de infecie de import (poliomielita, febra tifoid, holera etc.)n rile civilizate numrul de cazuri pentru boli cu transmitere fecal-oral este mult sczut fa de ri mai puin civilizate printre care ne numrm i noi.Nu exagerm cnd recomandm splarea minilor de zeci de mii de ori pe zi pentru c ar trebui s nelegem c cei mai mari dumani ai mbolnvirilor digestive sunt minile. Minile se contamineaz cu diveri microbi n timpul activitilor noastre dup folosirea grupului sanitar i apoi contaminm n continuare prin intermediul minilor toate obiectele, alimentele cu care venim ulterior n contact. Igiena minilor este un gest de bun sim, de protecie individual i a anturajului cu condiia s o putem realiza la o surs de ap potabil.Exist zece reguli elaborate de Organizaia Mondial a Sntii pe care dac le-am respecta am realiza scderea riscului de mbolnviri digestive:1. Alegei alimente care au fost supuse unui tratament pentru a le face inofensive: cumprai ntotdeauna lapte pasteurizat i nu crud, carne proaspt sau congelat, splai cu mult atenie alimentele ce se consum crude, precum fructele i legumele.2. Gtii bine alimentele: supunei-le unei temperaturi de cel puin 700 C care s ptrund n toate prile alimentului, cu rolul de a distruge toi germenii patogeni.3. Consumai alimentele imediat dup ce au fost gtite: pstrarea la temperatura ambiental permite nmulirea microbilor n alimentul gtit.4. Conservai cu grij alimentele gtite: alimentul preparat pentru mai mult timp sau pstrarea a ceea ce rmne de la o mas se face la temperaturi joase sau la temperaturi ridicate (cel puin 600C).5. nclzii bine alimentele gtite: temperatura de 700C trebuie atins n toat masa alimentului.6. Evitai contactul dintre alimentele crude i cele gtite.7. Splai des minile: nainte de a ncepe s gtii, dup fiecare ntrerupere, dac ai schimbat copilul, dac ai folosit toaleta, dac ai atins animale domestice: cini, pisici, psri; protejai orice ran a minilor cu un pansament.8. Vegheai ca totul n buctrie i la grupul sanitar s fie de o curenie absolut.9. Protejai alimentele de insecte, roztoare i alte animale: cea mai bun protecie este pstrarea alimentelor n recipiente nchise.10. Utilizai apa de la robinet; folosii numai surse de ap avizate; fierbei apa atunci cnd exist dubii privind calitatea ei i fii deosebit de vigileni cnd este vorba de apa pe care o folosii la pregtirea alimentelor pentru nou-nscui.Aducem o mic completare acestor reguli cu un apel adresat cumprtorului, consumatorului de diverse servicii i anume acela de a fi mai exigent, mai pretenios i s nu accepte o deservire n orice condiii uneori de-a dreptul jignitoare cnd se tie prea bine c fr cunsumatori nu ar exista ageni comerciani.Avem dreptul la o servire ntr-un pahar curat i dezinfectat, la tacm curat, la amabilitate n momentul cnd cerem amnunte despre un produs. S ne aprm acest drept, s nu ne lsm agresai n nici o unitate care comercializeaz sau prepar alimente de unde pornete un risc major de mbolnvire pentru individ, pentru familie, pentru colectivitate uman. Exist organisme i instituii unde v putei adresa pentru un sfat, eventual o reclamaie:inspectoratele de sntate public, direciile sanitar-veterinare, oficiile pentru protecia consumatorilor.Orice tulburare de tranzit (diareea) care duce la alterarea strii generale (cefalee, ameeli datorate scderii tensiunii arteriale), febr, greuri, vrsturi i prezena n scaun de snge, puroi, mucus trebuie s reprezinte un semnal de alarm i s v determine s consultai un medic din secii de pediatrie pentru copii foarte mici sau spitale de boli infecioase. Recomandrile de regim, tratament, modaliti de hidratare trebuie respectate i trebuie s renunm la automedicaie cu antibiotice i chimioterapice.Orict de incomod ar fi remarca, trebuie spus c suntem o naiune care nu are un cult pentru curenie, pentru grupuri sanitare salubre nici n gospodriile individuale nici n cele publice.Copiem i suprapunem multe exemple din strintate peste o realitate incompatibil de multe ori de la noi. De un lucru nu ne contaminm i anume de grija pentru igien, pentru grupuri sanitare civilizate, pentru posibilitatea de a-i spla minile dup folosirea grupului sanitar, grup dotat cu spun, ervet de hrtie.Boli ca i holera sau febra tifoid se nregistreaz n cea mai mare parte ca i cazuri de import sau de mare indiferen fa de propria sntate. Un caz de holer s-a diagnosticat unei persoane care lucrnd la cmp i fiind prea obosit s-i aduc ap de la un izvor de ap potabil a folosit ap de irigaie, ap ce venea direct dintr-un ru i n care s-a gsit inclusiv microbul care determin holera.Un episod de febr tifoid s-a nregistrat ntr-o comun, primul caz fiind un cetean care a cltorit n mai multe ri i a folosit ap pentru splat vesela apa de ru.Hepatitele cu transmitere digestiv se recunosc dup apariia lor n colectiviti de copii i adolesceni i au semne distinctive colorarea galben a tegumentelor (icter), urini intens colorate, dureri n zona ficatului, oboseal, uneori febr. Cazurile se izoleaz la spitalul de boli infecioase i se iau msuri de prevenire n rndul contacilor apoi se supravegheaz fostul bolnav.III.Boli cu poart de intrare dominant tegumentele i mucoasele, n care se ncadreaz: infecii stafilococice de la abcese, angine, pneumonii pn la septicemii, erizipelul, crbunele (antrax), tetanosul, turbarea (rabia), tifosul exantematic, malaria, braceloza, leptospiroza.Sunt mbolnviri care au drept surs ageni ce provin de la animale i au un caracter profesional, nregistrndu-se cazuri mai frecvent la persoane care prin activitatea lor vin n contact cu animale domestice sau slbatice: agricultori, zootehniti, silvicultori, veterinari, pescari, persoane care prelucreaz ln, pr, piei, lucrtori din abatoare, instalatori sanitari etc.n afara acestui risc profesional pot aprea cazuri i la persoane din afara acestei categorii, ca de exemplu: oricine se poate mbolnvi de leptospiroz dac vine n contact cu o leziune tegumentar, cu un obiect sau o zon n care obolanii au eliminat prin urin leptospira; orice persoan agresat de un animal cu semne vdite de turbare poate face boala dac nu se adreseaz n cel mai scurt timp serviciului antirabic din spitalele de boli infecioase unde va fi supus profilaxiei cu vaccin antirabic sau numai la tratament antibiotic dup analizarea modului de agresiune; orice plag, rnire n activitatea gospodreasc-profesional sau n urma unui accident impune o schem individual de vaccinare antitetanic, altfel existnd riscul de a plti cu viaa.Un subiect aparte l constituieinfecia HIV SIDA i hepatita viral B;au aceleai surse de infecie: omul bolnav i purttorul de agent infecios. Au aceleai ci i mecanisme de transmitere: calea sexual, sngele i derivatele de snge, instrumentar contaminat cu snge i nesterilizat, contact cu secreiile bolnavului, manopere sngernde nemedicale (tatuaje, perforri ale lobului urechii, manichiur, pedichiur, brbierit) n condiiile n care aceste obiecte gen foarfece, lam de ras etc. nu se individualizeaz i pot contamina de la o persoan posibil infectat la o persoan sntoas.Dup perioade variabile de la momentul infectant pot aprea manifestri clinice de mai mic sau mai mare amploare i ulterior, prin examene de laborator, se pun n eviden anticorpi specifici pentru HIV i pentru diversele structuri ale virusului hepatic B. Uneori cu totul ntmpltor putem afla c avem aceti anticorpi i facem un efort, privind n urm care ar fi putut s fie momentul infectant n viaa noastr. Pentru hepatita B un procent relativ mic din cazuri pot trece n cazuri cronice, n ciroz sau n cancer. n perioada actual vaccinul Engerix B are darul s previn aceste cronicizri i n principal cancerul hepatic.Pentru infecia HIV-SIDA nu exist nc pe plan mondial o arm de lupt eficient demonstrat n timp cum ar fi vaccinul. De aceea fa de aceast boal cumplit cu evoluie spre sfrit letal n cteva luni sau ani de la debutul bolii, exist la ndemna noastr mijloace de prevenie: comportamentul sexual responsabil, fidelitatea n csnicie, refuzul oricrei manopere medicale cu instrumentar nesterilizat, evitarea relaiilor sexuale aberante (homosexualitate), individualizarea obiectelor de toalet.Oare pentru a cta oar ne este dat s readucem n atenie sloganul:"Este mai uor s previi dect s tratezi?Este adevrat i st la ndemna noastr s o facem cu condiia s fim mai ateni la anumite gesturi, s nu minimalizm riscurile, s fim contieni tot timpul de existena acestei lumi vii nevzute, att de agresiv fa de care antibioticele i chimioterapicele nu i au ntotdeauna eficiena sperat. Microorganismele se adapteaz, se lupt s supravieuiasc, se transform, dau teme de cercetare specialitilor n domeniu pentru gsirea altor arme de lupt.S vism frumos! S vism condiii civilizate pe care s le respectm, s le ntreinem, s le mbuntim! S vism o ar civilizat, vis ce s-ar mplini dac am dori s ne schimbm mentalitatea, lucru din pcate cel mai greu de realizat.Dr. Maria Helena Brhal, medic primarngrijirea pacienilor cu boli infecto-contagioaseNoiuni de epidemiologie

Epidemiologia studiaz bolile cu rspndire mare n populaie, studiaz cauzele i modul de rspndire ale acestora n mediul extern.Iniial, epidemiologia a fost aplicat numai la bolile infecioase, dar astzi conceptul de epidemiologie se aplic i la bolile neinfecioase, cu larg rspndire n colectivitate.In vorbirea curent, noiunea de boal infecioas aproape se suprapune celei de contagioas, deoarece multe din bolile infecioase sunt contagioase, adic pot fi transmise, pe diverse ci, de la om la om sau de la animal la om (zoonoze). De aceea, n practic, adesea se vorbete de boli infecto-contagioase.

I. FACTORI EPIDEMIOLOGICI PRINCIPALI

Aa cum s-a nvat la materia de specialitate Boli infecto-contagioase" sunt trei factori epidemiologici principali:1.izvorul (sursa) de infecie2.cile de transmitere3.masa receptiv1.Izvorul de infecie- l constituie organismele vii (om, animale, artropode) n care ptrunde agentul patogen i se multiplic, eliminndu-se pe diferite ci.Eliminarea agenilor patogeni de la omul bolnav, convalescent, purttor cronic se face prin:-secreii nazofaringiene i sput (n scariatin, difterie, tuse convulsiv, rujeol etc.)-vrsturi-materii fecale (hepatite de tip A i E; febr tifoid, dizenterie etc.)-urin (febr tifoid etc.)-secreii genitale, lichid seminal (boli venerice, SIDA) *-snge (hepatita viral B, C i D, SIDA, malaria etc.)-secreii purulente (piodermite etc.)Animalele pot elimina germenii prin:-dejecii (salmonella)-urin (leptospire)-saliv-lapte (B.K., unii streptococi i stafilococi)-snge-carne-piele (etc.)2.Calea de transmiteren bolile infecioase este de dou feluri:a) direct i b) indirecta)Transmiterea directse poate produce prin contact nemijlocit ntre persoana receptiv i eliminatorul de germeni sau prin contact direct cu produsul infecios (infeci: produse prin snge - SIDA, HBV).b)Transmiterea indirectse poate produce prin intermediul unor elemente din mediul extern (ap, aer, sol, alimente, obiecte etc.) sau prin agenii vectori (mute, gndaci, purici, pduchi, nari, cpue).Calea de transmitere a fost folosit drept criteriu pentru clasificarea bolilor contagioase astfel:-boli transmise prin contact direct-boli aerogene ,-boli digestive-boli transmise prin vectori3.Masa receptivPrin mas receptiv se nelege totalitatea persoanelor dintr-o colectivitate care nu prezint imunitate fa de o anumit boal infecioas. O boal nu poate s apar dect la receptivi. Opusul receptivitii este starea de rezisten fa de mbolnvire. Aceast rezisten este natural sau artificial (prin imunizri). Aceasta ne arat importana practic pe care o prezint mijloacele de combatere a bolilor contagioase prin imunizarea populaiei, adic modificarea artificial a strii imunologice.Imunitatea organismului poate fi:-imunitate congenital (prin natere)-imunitate dobndit - care poate fi natural (ca urmare a unei mbolnviri) sau artificial (creat prin vaccinare).

II. FACTORI EPIDEMIOLOGICI SECUNDARI

-factori naturali - meteoclimatici-casnici-geografici-telurici-factori economico-sociali (locuina, alimentaia, condiiile de munc, roztoarele, marile calamiti, cultura sanitar).

III. FORMELE DE MANIFESTARE ALE PROCESELOR EPIDEMIOLOGICE

Sporadicitatea= apariia unui numr redus de mbolnviri n populaie,Epidemia= izbucnirea aceleai boli fa un numr mai mare de persoane dintr-o regiune i care au, cel puin la nceput, o surs comun de infecie. Boli cu mare contagiozitate: gripa, varicela, tusea convulsiv, hepatita, dizenteria etc.).Endemia= acea situaie particular n care o boal se afl n mod permanent n anumite teritorii (scarlatina, tuea convulsiv, hepatita)Pandemia= boal infecioas care se extinde pe un teritoriu foarte mare (ar, continent, toat lumea - de exemplu: gripa, holera

Dup calea de transmitere epidemiile pot fi:-hidrice (cu o cretere rapid a numrului de cazuri) - alimentare (cu izbucnire brusc la totalitatea consumatorilor i cu sfrit, de asemenea, brusc)-prin vectori - de contact - apar, n general, sub form de cazuri sporadice (de exemplu bolile transmise pe cale sexual).AGENII NFECIOI

Microorganismele patogene care produc boala infecioas sunt foarte numeroi i pot fi ncadrai n urmtoarele grupe:BacteriiCoci:stafilococi, streptococi, pneumococi, meningococi, gonocociBaciii:b. difteric, b. crbunos (b. anthracis), Escherichia coli (colibacili), Shigella (b. dizenterie, sajmonella (b. tific); Klebsiella, Proteus, b. piocianic, brucella,' hemofili, Bordettela'pertussis, Clostridium (b. tetanic, b. Botulinic).Spinii:leptospire, treponema (T. paliidum)Micobacterii:b.Koch

VirusuriVirusuri ADNhepatitic, rujeolic, rabic, varioli" herpeto-virusuri, adenovirusuri (ageni ai infeciilor respiratorii), poliomielitic, coxsackie, v. gripal, HIV etc.

RickettsiR. prowazekii; R. Quintana (febre exantematice": tifosul exante- matic, febraQ,febra butonoas)

Fungi(ciuperci)Candida (albicans) Actinomyces Histoplasma Nocardia

ProtozoareGiardia lamblia - Trichomonas vaginalis Plasmodium (malarie)Entamoeba histolitica (dizenteria amibian) Trypanosoma (boala somnului) Toxoplasma (afecteaz esuturile profunde)

MetazoareTrichinela spiralis (trichineloza)

MicoplasmeM. pneumoniae (pneumonie atipic)

ChlamidiiChlamidia Trachomatis(trahomul = conjunctivita granuloas; limfogranulomatoza benigra= b.Nicolas-Favre)

APRAREA ORGANISMULUI FA DE INFECII

Organismul se apr fa de agenii infecioi care l nconjoar, prin diferite mijloace specifice i nespecifice.Capacitatea normal a organismului de aprare fa de infecii se nume rezistena fa de infecie. Aceast rezisten natural poate fi ntrit prin imuniza activ (vaccinri) i imunizare pasiv (seruri, imunoglobuline).Miijoacele nespecifice i specifice prin care se apr organismul sunt:Bariera "anatomic (tegumentele i mucoasele)Tegumentele i mucoasele constituie o barier natural fa de agenii infectiosi prin:-integritate anatomic.-aciune de autosterilizare prin: cderea stratului celular superficial-prin pH-ul acid al pielii (ntre 3 i 5)-prin pH-ul acid al secreiilor (aciditatea sucului gastric)-prin pH-ul secreiei vaginale-prin pH-ul acid al uriniivMucoasele se mai apr i prin prezena de:-mucus-cili - lizozim - enzima coninut n lacrimi, cu aciune bactericidFagocitele circulante i fixeFagocitele circulante i fagocitele fixe, tisulare, ncorporeaz i distrug; microorganismele patogene.Sistemul complementSistemul complement este compus dintr-un grup de 18 proteine {dup date mai noi n numr de 25) existente n plasm, n mod normal inactivate. In caz de activare a acestora prin anumii factori umorali, se confer sngelui o anumit putere bactericid.Limfokine (Cytokine)Limfokinele (Cytokinele) sunt produse polipeptidice sau mici proteine sintetizate n special de limfocite. Aceste cytokine fac parte din aprarea antiinfecioas (nespecific). Din lista acestora face parte i interferonul care poate fi produs n mod natural n organism de celulele infectate cu virusuri (n special limfocite) sau prin aciunea endotoxinelor bacteriene precum i prin aciunea altor substane numite inductori de interferon.Interferonii pot fi produi i in vitro.Sistemul imunUn rol important n aprarea antiinfecioas l are sistemul imun cu cele dou componente ale lui reprezentate prin dou tipuri de limfocitelimfocite B i limfociteTLimfocitele B= prin diferenierea_limfocitelor B n celulele mature (plasmocite) secret anticorpi, sub form de imunoglobuline Ig, asigurandimunitatea umoral.Celulele mature (plasmocitele) sunt activate de variai factori (virusuri, antigene bacteriene etc.) i produc cinci tipuri de imunoglobuline : IgG; IgM; IgA; IgD; IgE.Limfocitele T= asigurimunitatea celular,..Ca origine, ele provin (ca i limfocitele B) din mduva osoas, dup care, ns, ajung n timus unde se difereniaz i se specializeaz n anumite activiti cu funcii de: rol imunoreglator, rol citotoxic.Limfocitele cu rol imunoreglator se mpart n mai multe tipuri: limfocite T4, T8,limfocite T citotoxice etc., celule ucigae (limfocite T Killer).Limfocitele T4Rolul acestora este de a stimula limfocitele B n formarea de anticorpi. Prin distrugerea limfocitelor T4.- n cazul infectrii lor cu virusul imunodeficienei umane (HIV) - se produce imunodepresie profund (foarte pronunat n SIDA).

Limfocitele T8Acestea asigur homeostazia sistemului imun.

DIAGNOSTICUL BOLILOR INFECIOASE

Stabilirea diagnosticului n patologie, se bazeaz pe trei grupe principale de date:1.epidemiologice .2.clinice (manifestri de dependen)3.de laborator

DATE EPIDEMIOLOGICE

1.Ancheta epidemiologictrebuie s stabileasc:izvorul de infecii.Se pun ntrebri:-dac au existat cazuri de mbolnviri n ultima vreme i ce anume-dac a vizitat sau a primit vizita unor persoane bolnave.-dac a fcut deplasri.-dac la locuina sa exist animale: cini, pisici, roztoare, porci .calea de transmitere-dac a consumat vreun aliment n comun cu alte persoane i acelea au prezentat semne de boal .-dac a fost n contact direct cu vreun bolnav cu leziuni ale pielii-dac a manipulat obiecte care ar fi putut fi contaminate (ln, piei de animal bolnav)-dac a observat prezena unor mute-dac a fcut tratament parenteral n ultimele 6 luni (pentru hepatita viral B)starea imunologic-dac a mai suferit de boli infecioase (de care i cnd)-- dac a fcut vaccinri (pentru ce boli i cnd)Se vor avea in vedere i factorii epidemiologici secundari: vrsta, profesiunea, condiiile de munc, starea locuinei etc., precum i factorii climatici (situaia geografic, sezonul).

DATE CLINICE

MANIFESTRIILE INFECIEI

Interaciunea dintre agentul patogen cu calitile sale patogene de infeciozitate, invazie, virulen i organismul gazd prin caracteristicile sale de rezisten i reactivitate, determin modificri clinice i biologice constituindprocesul infecioscu manifestri variate, de la forme clinice grave, pn la forme clinice uoare (inaparente).Procesul infecios cuprinde:-Infecia inaparent: infecie care se desfoar fr manifestri clinice fiind asimptomatic. Se evideniaz numai prin teste de laborator. Infecia inaparent are o evoluie acut ciclic fiind urmat de imunitate.Exemplu: poliomielita (1 form aparent /200 inaparente) rubeola, difteria, infecia meningococic etc. Infeciile inaparente sunt responsabile de imunizrile oculte ale populaiei.-Boala subclinicnu are expresie clinic. Se manifest prin prezena modificrilor funcionale i a leziunilor organice evideniabile prin teste de laborator evolund cu complicaii i cronicizare.Exemplu: formele subclinice i anicterice de hepatit viral. diagnosticul se pune cu ocazia studiilor epidemiologice sau numai n faza de sechele. Depistarea lor are importan din punct de vedere epidemiologic constituind surs de infecie, iar pentru bolnav reprezentnd o cauz de complicaii sau cronicizare.-Infecia latenteste o infecie asimptomatic, care poate deveni manifest clinic dup intervale variabile de timp, prin intervenia unor factori favorizani.Tipuri de infecie latent: tetanosul de plag, amibiaza, tuberculoza, bruceloza, herpes zoster.-Boala viral cu evoluie lent.Se caracterizeaz prin evoluie lent i afectarea progresiv a SNC.Exemplu:boala Kuru, boala Jakob-Creutzfeld,panencefalita sclerozant subacut.-Infecia localdeterminat de multiplicarea agentului patogen la locul de ptrundere sau n vecintatea acesteia. Exemplu: abces, flegmon, furuncul, pustul malign). Evolueaz spre vindecare, cronicizare, propagare regional sau generalizare.-Infecia de focareste o form particular a infeciei locale, caracterizat prin manifestri locale minime, dar cu manifestri generale de tip toxicoseptic, care apar pe un teren sensibilizat. Determin complicaii la distan:RAA, nefrit, septicemie.-Infecia regionaleste o infecie care depete poarta de intrare, extinzndu-se la ganglionii limfatici regionali i teritoriul limfatic satelit.Exemplu:adenit, limfangit.-Infecia croniceste o form de infecie n care agentul patogen persist n organism determinnd modificri clinice i biologice.De exemplu :hepatita cronic, bruceloza-Starea de purttori de germeni.Persoane care cantoneaz germeni n organism dup trecerea prin boal manifestndu-se ca i purttor convalescent sau ca i purttori sntoi la persoane sntoase, portajul fiind de scurt durat (temporari) sau de lung durat(cronici).-Boala infecioasgeneral este forma cea mai frecvent de manifestare a bolii infecioase.Se caracterizeaz prin evoluie previzibil, cu etape relativ constante, caracteristice fiecrei boli: incubaie, debut,perioad de stare, de declin, convalescen. Evoluia este autolimitat.-Formele sistemicese caracterizeaz printr-o evoluie neregulat, imprevizibil, de obicei sever.Exemplu: septicemia.Manifestri de independent:- pacientul constient,- mobilitate pstrat,- comunicarea eficient la nivel motor.Surse de dificultate:- de ordin psihologic (stres, anxietate, )- de ordin social ( izolare, srcie)- lipsa cunoasterii Manifestri de dependen(Semne i simptome n bolile infecioase) Bolile infecioase - n afar de faptul c sunt uor transmisibile de la un individ la altul, se caracterizeaz i prin faptul c au o evoluie clinic ciclic asemntoare.Aceast evoluie clinic cuprinde mai multe perioade distincte:- perioada de incubaie= intervalul de timp din momentul ptrunderii microbului in organism i pn la apariia primelor simptome.- perioada de debut=apar primele semne de boal- perioada de stare= desfurare a ntregii simptomatologii a bolii-perioada de convalescen= regresiunea simptomelor; perioada de vindecare a organismului. In perioada de stare toate manifestrile de dependen ajung la apogeu,fiind prezente:-unele simptome infecioase generale-unele simptome caracteristice unor boli sau grupe de boli Vom putea ntlni n aceast fazurmtoarele sindroame:

A.Sindromul febrila.Febra continu- temperatura este ridicat 39-40 C, cu mici variaii ntre diminea i sear, de 0,5-1 C (febra tifoid, tifos exantematic, pneumonie)b.Febra remitent-caracterizat prin oscilaii febrile mai mari ntre 37 i 39 C, fr ca temperatura minim s scad sub 37 C (infecii supurative - stafilococii, streptococii)c.Febra intermitent-cu oscilaii foarte mari ale temperaturii 36,5-40 C survenind zilnic sau cu perioade afebrile de una-dou zile ntre accesele febrile (malarie, septicemii).n acest tip de febr, temperatura minim atinge valorile normale.d.Febra recurent-avem perioade febrile cu temperatur continu (39-40 C) de patru-ase zile intercalate de perioade afebrile de aceeai durat.e.Febra ondulant- perioade febrile n care temperatura urc ncet i se menine n platou - 38-39 C - timp de 7-10 zile, scade n liz i dup o perioad afebril, unda febril se repet (bruceloza).f.Febra de tip invers- temperatura minim se nregistreaz seara, iar temperatura maxim dimineaa (tuberculoza pulmonar) In cadrul sindromului febril (unde febra este simptomul principal) apar i alte tulburri (manifestri de dependen):- Astenie, inapeten, grea, cefalee, ameeli, herpes labial, convulsii (frecvent la copii), delir,tulburri ale metabolismului,ale aparatului cardiovascular, renal, respirator,ale funciilor secretorii i excretoriiIn timpul sindromulului febril se produce o cretere exagerat a proceselor de ardere cu nevoie crescut de oxigen i o cretere a eliminrii de bioxid de carbon, ceea ce explic polipneea. Perturbarea metabolismului hidroelectrolitic - duce la:deshidratare,tulburri n echilibrul acido-bazic(acidoza metabolic)Paralel cu creterea temperaturii - se produce otahicardie.Exist unele boli unde nu exist aceast concordan ci se constat o bradicardie relativ(ex.febra tifoid).

B. Sindromul infecios i meningian: -febra nalt 39-40 C; frisoane -vrsturi -cefalee -hiperestezie cutanat -fotofobieCaracteristic pentru sindromul meningian sunt semnele de contractur muscular:-rigiditatea cefei (rezisten la ncercarea de flectare a capului)-uneori - opistotonus-atitudine de coco de puc"(decubit lateral, ghemuit, cu genunchii la piept i ceafa n extensie)-semnul Kernig (incapacitatea pacientului de a ntinde picioarele complet; flexia trunchiului duce la flexia reflex a genunchilor)-semnul Brudzinscki (flectarea capului duce la flexia reflex a genunchilor)C. Sindromul encefalitic:-semne de infecie general cu: febr mare 39-40 C, frisonete, ameeli, vertij-semne corticale: agitaie, delir, halucinaii, somnolen profund, deseori stri convulsive, stare semicomatoas sau comatoasD. Sindromul eruptiv:

Manifestri cutanate (exantem):-macule, papule, vezicule, pustule, bule, peteii hemoragice, icterMai ntlnim leziuni secundare: scuame, cruste, ulceraii, cicatrici, pigmentaii.Alte manifestri: masca Filatov (n scarlatin), facies plngre (n rujeol), masca hepaticModificri la nivelul mucoaselor (enantemul buco-faringian.)Se va observa:-modul de distribuie a erupiei (generalizat, dar respectnd anumite regiuni)-dinamica erupiei (cum i unde apare? dac las urme?)E. Sindromul gastro-intestinal:Tulburri de tranzit intestinal:-vrsturi-diaree (apoas, mucoas, muco-sanguinolent etc.)-tenesme

Alte manifestri de dependen:

In unele boli ca gripa , rujeola fenomene catarale ale cailor respiratorii superioare Intr-un grup important ( scarlatina ,difterie etc.) angine de diferite aspect

Semne din partea aparatului circulator:Poate aprea:-colapsul periferic:-prin pierderi de ap (vrsturi, diaree, transpiraii)-prin pierderi masive de snge (septicemii post-partum sau post-abortum)-prin aciunea toxic asupra sistemului nervos central a diferitelor substane medicamentoase-prin aciunea unor toxine microbiene (toxiinfecii alimentare, dizenterii etc.)-simptomele colapsului periferic:hipotensiune, hipotermie, tegumente palide - galben pmntiu, cianoza extremitilor, puls foarte accelerat

Complicaia sever i frecvent a bolilor infecioase esteocul infecfios.Acesta se poate produce prin aciunea direct a microbilor i/sau a toxinelor microbiene.Ca urmare a unui act terapeutic poate s apar ocul transfuzional sau anafilactic.