Boli Febrile Eruptive

7/25/2019 Boli Febrile Eruptive

1/61

Boli febrile eruptive


2/61

RUJEOLA

1. AGENTUL PATOGEN:

Virusul rujeolic aparine genuluiMorbillivirusdinfamilia Paramyxoviridae


3/61

Virioni: sfere pleomorfe, cu diamentru de 100-250nm, alctuitedin nucleocapsid cu AR !i an"elop cu 2 tipuri de proiecii #$-

%emaglutinin& '-fu(iune)


4/61

2. EPIDEMIOLOGIA

Rujeola este o *oal infecioas rsp+ndit pe totglo*ul

n rile .n care "accinarea este larg utili(at s-a

constatat o reducere marcat a incidenei *olii

n pre(ent rujeola este raportat la copiiipre!colari, muli dintre ace!tia fiind prea mici

pentru a putea fi "accinai


5/61

Rujeola apare !i la copiii de "+rst !colar& lajumtate dintre ace!tia se regsesc antecedente"accinale iar apariia rujeolei este interpretat caun e!ec al "accinrii primare


6/61

Reervorul !e i"fe#$ie. %&i !e tr'"()itere

/mul *olna" #cu forme tipice sau atipice) estesingurul re(er"or de "irus& nu eist purttorisnto!i

Virusul se elimin prin secreiile respiratorii !i estefoarte la*il

ncidena *olii este crescut .n timpul iernii


7/61

Virusul este rsp+ndit direct, prin contact cupicturile de secreii respiratorii ale persoanelorinfectate sau indirect, prin contact cu o*iecte

proaspt compaminate

%o"t'*ioit'te'

ste una dintre cele mai contagioase *oli infecioase#3: 46)

Re#eptivit'te'este general

7ugarii sunt protejai de anticorpii materni p+n la"+rsta de 8-4 luni


8/61

+. MANI,E-TRI %LINI%E

9oala este simptomatic .n 406 din ca(uri

+. 1. IN%UBA/IA Are o durat de 10-1 (ile #medie:11 (ile), fiind mai

lung la adult


9/61

+.2. PERIOADA PREERUPTI0 f''

pro!ro)'l&:

durea( c+te"a (ile #;-) 3uprinde:

1. M'"ife(t&ri *e"er'le: fe*r& dup 2 de ore se asocia( triplul catar #enantem)

aceste simptome se accentuea( progresi" p+n .nmomentul apariiei eantemului


10/61

2. Triplu #'t'r:'. e"'"te) o#ul'r:conjuncti"it

b. e"'"te)ul re(pir'tor: congestie na(al cusecreie mucoas mucopurulent a*undent, tuse

seac persistent, fr epectoraie, deseoriltrtoare #sugerea( afectarea laringian !itra%eal), care poate persista 1-2 sptm+ni

#. e"'"te)ul bu#of'ri"*i'":%iperemie difu( amucoasei *ucofaringiene, pe fondul creia apar:- pic%eteul %emoragic- semnul


11/61

pi#3eteul 3e)or'*i#: puncte congesti"e, uneori%emoragice dispuse mai ales pe palatul moale

(e)"ul 4opli5: le(iuni proeminente al*e, dispusepe un fond eritematos la ni"elul mucoasei *ucale, .ndreptul molarilor Apare cu 2 (ile .naintea erupiei de

rujeol !i .n 2 ore elementele de"in numeroase,afect+nd mare parte din mucoasa *ucal !igingi"al >e(iunile plesc rapid !i sunt greu deo*ser"at dup (iua a ;-a& epiteliul care le acoperse erodea( !i rm+n mici ulceraii care dispar apoi

fr urm


12/61

nantemul se poate etinde la restul tu*ului digesti"#mai frec"ent la copii): "rsturi, diaree, dureria*dominale


13/61

+.+. PERIOADA ERUPTI0 !e (t're

1. E6'"te)ul Apare la aproimati" 1 (ile dup contactul

infectant

ste constituit din )'#ulo7p'pule congesti"e,iniial de culoare ro(, apoi de culoare ro!ie,nepruriginoase, cu dimensiuni "aria*ile, cumarginile neregulate, catifelate la pipit

?e*utea( retroauricular, pe ceaf, pe frunte, peo*raji !i peri*ucal, co*or+nd pe g+t

7e generali(ea( .n ; (ile


14/61

>e(iunile, iniiale i(olate, confluea( .n placarde,ls+nd .ntre ele (one de tegument indemn

lementele erupti"e plesc dup ; (ile .n ordinea .ncare au aprut, ls+nd pete pigmentate *run-gl*ui,"i(i*ile .nc o sptm+n

@oate fi urmat de o descuamaie fin #mai intens lani"elul (onelor unde erupia a pre(entat (oneconfluente)


15/61

2. M'"ife(t&ri 8"(o$ito're

'e*r Astenie, anoreie


16/61

+.9. PERIOADA DE %ON0ALE-%EN/

n rujeola necomplicat temperatura re"ine lanormal odat cu plirea erupiei iar *olna"ul .!i

re"ine treptat la starea anterioar

n aceast perioad eist riscul de complicaii*acteriene


17/61

9. ,ORME %LINI%E PARTI%ULARE

9.1. Rueol' )o!ifi#'t&

ste o form u!oar care apare la persoane parialimuni(ate

@erioada de incu*aie poate fi mai lung #1-21 (ile)

riplul catar !i fe*ra sunt minime iar semnul


18/61

9.2. Rueol' l' *r'vi!e

Rujeola aprut .n timpul sarcinii nu pare sdetermine malformaii congenitale dar se poateasocia cu a"ort spontan sau na!tere prematur

a*loul clinic la femeia gra"id poate s fie se"er

#de("olt complicaii respiratorii, cel mai adeseapneumonie primar rujeoloas)

9oala care apare la nou-nscutul din mam curujeol acti" poate s fie u!oar sau se"er 7erecomand ca toi nou-nscuii din mam curujeol acti" s fie imuni(ai pasi" cuimunoglo*uline .n momentul na!terii


19/61

9.+. Rueol' l' i)u"o!epri)'$i

'orme se"ere, cu risc de deces #B06 decese la ceicu neoplasme !i 06 decese la cei cu 7?A, prinpneumonii !i encefalit acut)

7e recomand protecia cu imunglo*uline specifice#c%iar dac au fost imuni(ai acti" anterior)


20/61

9.9. Rueol' l' '!ul$i

'orme clinice mai se"ere #la cei peste 20 ani): potde("olta pneumonie rujeoloas, suprainfecii*acteriene, *ron%ospasm i %epatit


21/61

;. %OMPLI%A/II

7unt cau(ate de "irusul rujeolic sau desuprainfecia *acterian le se .nt+lnesc mai frec"ent la copiii su* 2 ani, la

ra%itici, distrofici sau la cei cu focare infecioaselatente preeistente


22/61

;.1. %o)pli#'$iile re(pir'torii:

7unt cele mai frec"ente !i cele mai se"ere: >aringit acut rujeolic >aringit secundar, prin suprainfecie *acterian @neumonie interstiial rujeolic

@neumonie cu celule gigante la imunodeprimai#fr ras%)

9ron!iolit capilar #catarul sufocant), o *ron%o-al"eolit generali(at,

@neumonie !i *ron%opneumonie prin suprainfecie*acterian


23/61

;.2. %o)pli#'$ii !i*e(tive:

$epatita rujeolic Castroenterite Apendicit

;.+. %o)pli#'$ii oti#e< o#ul're =i #ut'"'te


24/61

;.9. %o)pli#'$ii "ervo'(e: Me"i"*it' rueoli#&apare rar

E"#ef'lit' '#ut& 'utoi)u"& este o complicaierar #1 ca( la 1000-2000 *olna"i cu rujeol)& aparectre sf+r!itul perioadei erupti"e sau .ncon"alescen

?e*utul este *rusc cu %ipertermie, delir, alterareastrii de con!tien, con"ulsii, parali(ii !i uneoricom

"oluia este letal .n 20-;06 din ca(uri iar*olna"ii care supra"ieuiesc rm+n adesea cusec%ele motorii sau psi%ice


25/61

P'"e"#ef'lit' (#lero'"t& (ub'#ut& PE--este o *oal neurologic cronic degenerati" careapare la c+i"a ani dup un episod de rujeol, .nmod particular la copilul care a a"ut rujeol .naintede "+rsta de 2 ani

9oala e"oluea( de regul letal .n ;-;8 luni


26/61

>. DIAGNO-TI%UL

n rujeola clasic diagnosticul po(iti" se *a(ea( pedatele epidemiologice !i clinice

?iagnosticul de la*orator poate fi pus prin:

- Iol're' viru(ului #din secreii na(o-faringiene,s+nge sau urin)

- I!e"tifi#'re' '"ti*e"ului vir'l .n esuturileinfectate prin imunofluorescen #.n celulele din

eudatul na(al sau .n sedimentul urinar)- I!e"tifi#'re' RNAprin R-@3R


27/61

- Di'*"o(ti#ul (erolo*i#se *a(ea( pe punerea .ne"iden a unei cre!teri #de cel puin ori) atitrului de anticorpi anti-rujeolici, pe seruriperec%e, recoltate .n fa(a acut !i .n perioada de

con"alescen- 7e utili(ea(: r de neutrali(are, R,%, r de

%emaglutinoin%i*are- >7A permite identificarea anticorpilor specifici de

tip gD pe o singur pro* de s+nge


28/61

?. TRATAMENT

u eist un tratament etiologic

Rujeola necomplicat se i(olea( !i se tratea( ladomiciliu, prin asigurarea condiiilor de igien,

alimentaie !i medicaie simptomatic !i desusinere

7pitali(area este indicat .n formele se"ere,

complicate sau .n situaii de necesitate#imposi*ilitatea de a asigura i(olarea *olna"ului)


29/61

?. TRATAMENT

Regim igieno-dietetic giena tegumentelor !i a mucoaselor ratament medicamentos simptomatic ratamentul complicaiilor: laringit acut,

*ron%opneumonie, encefalit rujeolic Vitamina A: 200000E oral, 2 (ile ar reduce

se"eritatea Ri*a"irina #aerosoli sau V, .n formele se"ere) nu s-

a do"edit eficient


30/61

@. PRO,ILAIA

1. I)u"i're' p'(iv&

muni(area pasi" cu imunglo*uline esterecomandat persoanelor suscepti*ile, epuse larujeol, cu risc crescut de a de("olta forme se"eresau letale de infecie


31/61

I"!i#'$ii pe"tru i)u"i're p'(iv&:

- copil su* "+rsta de 12 luni,- persoane cu *oli cronice, .n special copilul cu*oal malign care prime!te c%imioterapie!iFsau radioterapie,

- persoane imunodeprimate, inclusi" cei cuinfecie $V simptomatic,- femeia gra"id


32/61

- munglo*ulinele umane s-au do"edit eficiente dac

se administrea( D .n primele 8 (ile dupcontactul infectant #pre"in sau atenuea( infecia)

?ac *oala acti" a fost pre"enit dupadministrarea de imunoglo*uline este necesarimuni(area acti", la ; luni inter"al #Nu la cei cuimunodepresie !i la femeia gra"id G)


33/61

2. I)u"i're' '#tiv&

muni(area acti" se reali(ea( prin "accinarea cuv'##i" #u viru( rueoli# viu 'te"u't Recomandrile internaionale pre"d dou do(e de

"accin pentru toi copiii

- Pri)' i)u"i'rese aplic la 12-15 luni- A !ou' i)u"i're' este recomandat la 8-B

ani- 3opilul care a fost "accinat .nainte de "+rsta de

1 an tre*uie s primeasc o alt do( la 15 luni de"ia


34/61

%o"tr'i"!i#'$ii:- persoane cu forme se"ere de alergie la ou,- persoane cu alergie la neomicin,

- persoane cu imunitate alterat,- gra"ide,- persoane care au primit imunoglo*uline umane sau

transfu(ii de s+nge .n ultimele ; luni

Vaccinul este *ine tolerat dar 5-156 dintre copii pots pre(inte ascensiune termic tran(itorie !ieantem discret la o sptm+n dup "accinare&manifestrile neurologice sunt ecepional de rare

DDR asociat cu inflamaie gastro-intestinal !i cuautism #fr do"e(i certe .n acest sens)


35/61


36/61


37/61


38/61


39/61


40/61


41/61


42/61


43/61


44/61

RUBEOLA

1. AGENTUL ETIOLOGI%:

H Virusul ru*eolic, clasificat .n genul Rubivirus,familia Togaviridae


45/61


46/61

2. EPIDEMIOLOGIE

ste mai frec"ent prim"ara !i la copilul .n "+rstde 5-4 ani

n pre(ent se constat o deplasare a ca(urilor lagrupe mai mari de "+rst datorit utili(rii"accinului

ndicele de contagio(itate este de 0-406#comparati" cu 46 pentru rujeol)


47/61

Tr'"()itere': prin picturi de secreierespiratorie de la persoanele infectate

@acientul este contagios cu 10 (ile .nainte deapariia erupiei !i 15 (ile dup

@ersoanele cu infecie su*clinic transmit deasemenea infecia

3opiii cu ru*eol congenital rsp+ndesc cantiti

mari de "irus prin secreiile organismului !i pentrumulte luni de (ile #.n ciuda titrului mare deanticorpi neutrali(ani pe care .i pre(int)


48/61

?up ru*eol multe persoane de("olt protecie petoat durata "ieii

A fost demonstrat persistena anticorpilor specificipeste 1 ani dup imuni(are

n ciuda pre(enei imunitii specifice, reinfeciapoate s apar

Dajoritatea reinfeciilor sunt asimptomaticeVirusul se replic .n tractul respirator superior dar"iremia apare rareori, imunitatea *loc%ea( "irusul

.nainte de a in"ada torentul sanguin


49/61

+. MANI,E-TRI %LINI%E

a. RUBEOLA PO-TNATAL Dulte ca(uri #506) sunt su*clinice 3opilul nu eprim o fa( prodromal dar adultul

are fe*r, astenie !i anoreie c+te"a (ile #2 (ile)


50/61

Danifestrile clinice majore sunt '!e"op'ti'#caredurea( c+te"a sptm+ni) !i erup$i'

G*. i"tere('$i: retroauriculari, cer"icali posteriori,su*occipitali& se poate asocia !i splenomegalieDanifestrile nu sunt specifice pentru ru*eol#rujeol, tooplasmo(, scarlatin, par"o"irus 914,entero"irusuri)


51/61

Erup$i'.ncepe la fa !i co*oar stemaculopapuloas, palid #"floare de piersic"), nuconfluea( !i durea( de regul ;-5 (ile @oate fi

.nsoit de cori( u!oar !i conjuncti"it

E"'"te)ul const din le(iuni pete!iale la ni"elulpalatului moale

,ebr' rareori durea( mai mult de prima (i deerupie


52/61

%o)pli#'$ii:

Artrite ('u 'rtr'l*ii: 1I; din femeile cu ru*eol#rar la copil !i la *r*at) Afectea( articulaiilemici de la m+ini, pumni !i genunc%i !i apar cuerupia sau imediat dup aceasta 7e re(ol" .ntr-o

lun de (ile

M'"ife(t&ri 3e)or'*ip'reapar la 1I;000 ca(uriprin trom*ocitopenie !i afectare "ascular, mai

ales la copil& este mediat imunologic ?urea(sptm+ni sau luni de (ile !i poate determinas+ngerri cere*rale, renale, oculare


53/61

%o)pli#'$ii:

E"#ef'lit' rubeoli#&: 1 ca( la 5000 *olna"i& maifrec"ent la aduli& 20-506 mortalitate& lasupra"ieuitori nu las sec%ele

ep'tit& u=o'r&, rareori


54/61

B. Rubeol' #o"*e"it'l& fectele depind de momentul infeciei:

- .n primele 2 luni de sarcin: 85-56 !anse de afi afectat, cu defecte congenitale multiple !iIsaua"ort spontan

-

.n luna a ;-a: ;0-;56 risc de a de("olta unsingur defect #surditate sau *oal cardiaccongenital)

- .n luna a -a: risc de 106 de a de("olta unsingur defect congenital


55/61

7emnele !i simptomele de ru*eol congenitalpot fi clasificate:

- temporare #greutate sc(ut la na!tere),- permanente #surditate),- .n de("oltare #miopia)

3ele mai frec"ente manifestri sunt surditatea,cataracta sau glaucomul, *oala cardiaccongenital !i retardul psi%ic

9 Di'*"o(ti#


56/61

9. Di'*"o(ti# pidemiologic J clinic J de la*orator:

- leucopenie cu limfocite atipice !i plasmocite #5-

106),7 iol're' viru(uluidin eudatul faringian,

urin, s+nge, lic%id sino"ial, lic%id amniotic #.nru*eola congenital),

7 (erolo*ie: $A, .nlocuit cu te%nica >7A !itestul de aglutinare- late pasi" "idenia( gD!iIsau gC n infecia acut: gD specifici& .n ru*eolacongenital se efectuea( teste serologice .n

dinamic, la mam !i la copil: gD la copilK infecietransplacentar


57/61

;. Tr't')e"t

- simptomatic

- imunglo*ulinele nu au efect protector #nu .mpiedic"iremia)

>. 0'##i"'re'

Vaccinarea cu "irus "iu atenuat 7e recomand:

- copiilor prepu*ertal- femeilor la "+rst fertil care nu sunt gra"ide

#imediat dup o na!tere)- fetelor la "+rsta pu*ertii ficacitatea "accinrii este de 456& rapelul nu este

necesar


58/61


59/61


60/61


61/61

Boli Febrile Eruptive

Documents

Transcript of Boli Febrile Eruptive