BFKT_RecuperarePoliartritaReumatoida_Ancuta

8/14/2019 BFKT_RecuperarePoliartritaReumatoida_Ancuta

1/64

Afectiunireumatolo-gice

Articu-

lar

Abarti-cular

Tesutvasculoc

onjun-ctiv

Osos

Muscular

REUMATOLOGIA


2/64

ETIOLOGIE

BOLIDEERMINISM

IMUN

ARTROPATIIINFLAMATORII/

METABOLICE

DEGENERATIVE

MECANICE


3/64

BOLI CUDETERMINISM

IMUN

POLIARTRITA

REUMATOIDA

COLAGENOZE

VASCULITE

SPONDILARTRITE

Lupus

SclerodermieMiopatii idiopaticeBoala mixtaVasculite: PAN,

Wegener

Spondilita

anchilozantaArtropatiapsoriazicaArtropatii enterale

Artrite reactive/Reiter


4/64

ETIOLOGIE

BOLIDEERMINISM

IMUN

ARTROPATIIINFLAMATORII/

METABOLICE

DEGENERATIVE

MECANICE

GutaPseudogutacondrocalcinoza

ArtrozaPatologiadiscala - HD


5/64

Afectiune Structura afectata

primar

Poliartrita reumatoida SinovialaSpondilartrite Sinoviala, entezele,

ligamentele

Colagenoze Tesut conjunctiv

Artroza Cartilajul


6/64

Simptome in patologia

reumatismala: DUREREA

Localizare

articulara (mono, oligo, poliarticulara) = artralgie

musculara (difuza, proximala, distala) = mialgie

vertebrala (axiala) lombara, dorsala, cervicala, cu saufara iradiere radiculara = rahialgii

Caracter

Inflamator = durere cu accentuare nocturna (a jumatate

a noptii) sau prezenta dimineata, dupa repausul nocturn

Mecanic = accentuata la solicitarea articulara/ effort

Spontana/ la palpare/ la mobilizarea articulara


7/64


reumatismala: REDOARE

Redoarea matinala

senzatia de intepenire dureroasa a articulatiei prezentadimineata, cu durata > 30 min

Insoteste bolile inflamatorii poliartrita reumatoida,spondilita anchilozanta

Redoare articulara

dezruginire articulara = senzatia de intepeniredureroasa a articulatiei prezenta ori de cate ori articulatiaafectata este mobilizata dupa o perioada de repaus

mai frecventa la articulatiile portante

insoteste artroza


8/64


reumatismala:tumefactia

Cresterea cantitatii de lichid in cavitatea articulara

exemplu- socul rotulian

Tumefactia partilor moi, periarticulare

Sinovita proliferative panus articular in poliartrita

reumatoida


9/64


reumatismala:afectarea functionala

Limitarea mobilitatii articulare biomecanica

articulara! (range of motion ROM)

Partial,

Total, pe toate directiile de mobilizare si pe toataamplitudinea de mobilizare articulara anchiloza


10/64


reumatismala:

Afectare monoarticulara 1 articulatie

Afectare oligoarticulara 2-5 articulatii

Afectare poliarticulara - > 5 articulatii

Artrita acuta reumatism articular acut, artrita

septica/infectioasa, atacul acut de guta

Artrita subacuta

Artrita cronica > 6 saptamini


11/64

Artrita acuta

Durere

Tumefactie

Roseata

Caldura locala

Afectare functionala

Artrita cronica

Durere

Tumefactie/deformare

Afectare functionala

Durata > 6 saptamini


12/64

TRATAMENTUL RECUPERATOR INBOLILE REUMATISMALE

POLIARTRITA REUMATOIDA

Codrina ANCUTA

MD, PhD, sef lucrari


13/64

Plan de lucru

Definitie PR

Tablou clinic

Deficite functionale caracteristice PR

Suport etiopatogenic

Mana reumatoida

Picior reumatoid

Evaluare PR Terapie

Medicamentoasa

Recuperare in PR


14/64


15/64


16/64

Articulatii afectateArticulatii afectate Articulatii mici ale membrelor

bilateral si simetric

Mana: carp, metacarpo-falangiene,

interfalangiene proximale; NUinterfalangiene distale!!!)

Picior: metatarsofalangiene,interfalangiene

Articulatii mari cot, scapulo-humerale, coxo-femurale, genunchi,tibiotarsiene = unilateral sauasimetric

Coloana segmentul C1-C2 =

subluxatie atlanto-axoidianaWebsite ACR


17/64

Clinic

Debut Tipic: artrite artic mici ale membrelor, bilat si simetric

Atipic articular: articulatii mari, asimetric (genunchi)

Atipic extra-articular: pleurezie

Simptome

Durereinflamatorie (a doua jumatate a noptii)

Redoare matinala (> 30 min) Limitarea mobilitatii articulare

Initial prin inflamatie, apoi prin distructie tisulara

Definit prehensiune forta si/sau finete


18/64

Aspecte particulare

Aspecte particulare deficite functionale

Mana reumatoida

Coafarea stiloidei cubitale

Degete fuziforme

Degete in gat de lebada

Degete in butoniera, M

Police in Z

Mana in dos camila, baioneta

Picior reumatoid

Halux valgus, degete in ciocan

Picior triunghiular, rotund, complex


19/64

Mana reumatoida


20/64

Piciorul reumatoid


21/64

Afectarea membrului

inferior

i i i


22/64

Clasificarea functionla

STEINBROKER

Clasa I capacitate de a desfasura ADL fara durere,

limitare

Clasa II - capacitate de a desfasura ADL cu oarecare

durere

Clasa III - limitarea ADL prin durere, afectarefunctionala

Clasa IV - dependent de carut


23/64

Deficite functionale

Initial, precoce - Durere si inflamatie

In evolutie Distructie articulara, deformari articulare,afectare functionala

Articular & muscular Distructie articulara

Deformari articulare

Limitare mobilitate articularaanchiloza

Afectare prehensiune forta/ finete

Afectare mers si ortostatism

Afectare forta musculara


24/64

Obictive terapeutice in PR

Scaderea activitatii bolii remisiune

Clinica(durere, inflamatie, redoare)

Biologica(scadere VSH, CRP)

Functionala(mentinere/ amelioraredeficit functional)

Radiologica(absenta progresiei leziunispecifice)


25/64

Tipuri de tratament

Medicatie (simptomatic, patogenic,corticoterapie)

Fizical KT recuperator Electroterapie, Laserterapie

Crioterapie Repaus articular Masaj Kinetoterapie

Terapie ocupationala Psihoterapie

Tratament chirurgical

Precoce, Etapizat, Individualizat, Strict monitorizat


26/64

OBIECTIVE RECUPERARE

Diminuarea durerii si inflamatiei

Cresterea amplitudinii de mobilizare articulara

Cresterea fortei si andurantei musculare

Mentinerea/ Ameliorare/ maximizarea functionala

articulara

Prevenirea/ minimizarea dizabilitatii si afectarii

functionale Preventia/ corectarea deformarilor articulare

Promovarea independentei


27/64

TERAPIA FIZICALA Electroterapie

Joasa, medie si inalta frecventa

Electrostimulare antalgica, pt cresterea fct musc

Rol: antalgic, antiinflamator, rezorbtiv, trofic, mentinere

tonus musc Articulatia afectata, 1 sed/zi, zilnic, 10 zile

Se evita in puseul acut!

rectangular, galvanic (ionizare, bai galvanice 2/4 celulare),

interferential, ultrasonografia! Laserterapie

Pe puncte dureroase

Hidroterapia/ balneoterapia contraindicata in puseu!!!;

eventual in formele cronice cu distructii articulare importante


28/64

KINETOTERAPIA Obiective:

Mentinerea/Cresterea mobilitatii articulare

mentinerea/Ameliorarea functiei musculare

Mentinerea/cresterea capacitatii functionale

Membrul superior:

Mentinerea / reeducarea prehensiunii de forta si finete

Membrul inferior

Stabilitatea si mobilitatea articulara/ mersul

Evaluare frecventa a afectarii functionale si progresiei PR

Exercitii de coordonare motorie, dexteritate mana sidegete, coordonare ochi-mana-picior


29/64

Tratamentul fizical-KT in PR

electroterapie (inclusiv ultrasunetul) pentru efectele terapeutice deosebiteanalgetice, de asuplizare a structurilor periarticulare, decontracturant,miorelaxant, vasculotrofic: Ionizare CaCl2 Bai galvanice bi/4 celulare

Ultrasunet TENS Laserterapie pe puncte dureroase

In timpul puseelor se indica:

repausul articular, de regula ortezat

- orteze de repaus

- orteze de corectie (a deformatiilor)

- orteze de functiune

kinetoterapia este numai activa si se efectueaza in limita functionala

se lucreaza fara durere


30/64


31/64

Particularitati de recuperare in

PR

Combatereaatrofiilor

musculare

programul kinetic adaptat

caldura blanda , uscata/umeda

masaj (bland, resorbtiv, ascendent)

electroterapia de tip vasculotroficmuscular (curentii interferentiali,curent galvanic)

Crestereamobilitatiiarticulare

Kinetoterapie pasiva/ activa


32/64


PR

Combaterealeziunilor

secundare de partimoi periarticulare

(tendinite,

tenosinovite,bursite)

In stadiul acut imobilizare, aplicatii de gheata,comprese reci cu solutie de sulfat de Mg, US cuhidrocortizon, laser

Masaj o forma particulare masajul transversal profun

dupa metoda Cyriax Electroterapie antalgica

Kinetoterapia adecvata stadiului clinic, resurselorfunctionale si posibilitatilor reale de compensare

Combatereacontracturii

musculare

Posturari

Caldura

Masaj

Curenti interferentiali aplicati in formuladecontracturanta


33/64


PR

Combaterea

deformarilorarticulare

In stadiile acute imobilizari pe orteze de repaus

In stadiile subacute/ cronice tonifiere grupemusculare hipotone, pentru prevenirea contractiei

excesive a antagonistilor (deformarile reversibile secorecteaza numai activ, niciodata pasiv!) + orteze decorectie

Combatereademineralizarii

osoase

Kinetoterapia activa, analitica, la limita durerii


34/64

Mentinerea sau cresterea

mobilitatii articulare

Mobilizari active/ active ajutate

Exercitiile pasive cu scopul maximizarii amplitudinii demobilizare

Exercitii izotonice cu sau fara rezistenta moderata saudescrescanda la finalul miscarii pentru a nu fi activatantagonistii

Tehnici de facilitare neuromusculara Kabat

Stretching activ si pasiv in faza subacuta si cronica


35/64

DISPOZITIVE AJUTATOARE

Pt mers carje, baston

Pt activitatile cotidiene (ADL-uri)

Orteze statice/dinamice

Splint-uri ot degete, pumn

Orteze genunchi

Colier cervical = subluxatie C1-C2


36/64

Puseu acutizare

Repaus local (orteze/splint)

Exercitii amplitudine(active)

Ex izometrice &

dinamice

Tehnici protectiearticulara

Faza cronicitate

Ameliorare durere agenti fizicali

Cresterea f musc (exdinamice)

Cresterea

amplitudinii miscare

Reeducarevocationala


37/64

REEDUCAREA FUNCTIONALA AMAINII REUMATOIDE


38/64

Leziuni la nivelul pumnului

Tenosinovita extensori (tumefactie trapezoidala spre bazametacarpienelor)

Sinovita radio-carpiana (o masa inflamatorie fixa)

Sdr canal carpian - inflamatia carpului + lipsa de elasticitate aligamentului transvers la care se asociaza compresia nerv medianin canalul carpian

Redoarea pumnului, mai ales in flexie, sub actiuneapreponderenta a flexorilor, initial subluxatie palmara, ulteriorasociata cu deviatia radiala a pumnului


39/64

Deviatia cubitala a degetelor

Leziuni prin subluxatia anterioara a MCF cu

instabilitate articulara secundara tractiunea tendoanelor lungului flexorcu deplasarea articulatiei in directiepalmara

contracararea flexiei de catreextensori cu deviatie cubitala

reductibila initial permanentizarea deviatiei cubitale

website


40/64

Deviatia cubitala a degetelor si

radiala a carpului

Sinovita proliferativa afectarea prehensiunii de

forta

flexie importanta adegetelorsubluxatiapalmara MCF

Forta de contractie maimare a interososilor de

partea cubitala fata de ceide partea radialadeviatia cubitala adegetelor

Dissinergism muscular

flexori >> extensoriModificarea tipului deprehensiune digito-palmaramana folositaca un carlig (MCF inextensie si IF in flexie )

tonifierea flexorului comunprofund si superficial aldegetelor

Tonifierea aparatuluiextensor

= integritatea aparatuluicapsulo-ligamentar MCF

= deviatia cubitala poate firedusa activ/ mentinuta

- Scaderea tonusuluimuscular al flexorilor

= postura prelungita cumana imobilizata cu MCFextinse


41/64

Police in Z

Leziuni sinovita MCF, flexia interfalangienei

proximale prin insuficienta scurtuluiextensor si actiunii predominantemuschilor tenarieni

ruptura tendonului flexorul profundal policelui cu hiperextensiainterfalangienei

afectarea articulatiei trapezo-metacarpiene cu atitudine antalgicain flexie si adductie a primuluimetacarpian

ruptura tendonului lungului extensorcu subluxatia externa a bazeimetacarpian I

website


42/64

Degete in butoniera

Leziuni sinovita proliferativa IFP invadeaza si

distruge bandeleta mediana aaparatului extensor pe fata dorsala IFP,cu afectarea insertiei extensorilor pefalanga II, flexia IFP si pierderea

extensiei active bandeletele laterale extensori alunecain pozitie palmara, pe fata laterala a IFPcare proemina intre ele ca intr-obutoniera si hiperextensia falangei III

flexia moderata IFP nu afecteazasemnificativ prehensiunea

flexia mare IFP afecteaza prehensiuneadigito-palmara (de forta) sipolidigitala (de finete) website


43/64

Degete in gat de lebada

sinovita proliferativa MCF sisubluxatia falangei I la nivelulMCF, cu hiperextensia IFP prinactiunea extensorului asuprafalangei II

alunecare dorsala a tendoaneleextensoare laterale spre liniamediana, pierderea actiuniiextensoare asupra falangei IIIcare este supusa actiunii actiuniipreponderente a flexorului

comun profund asupra falangei IIIflexia IFD

- afectarea prehensiunea digito-palmara si polici-digitala website

Tipuri tenosinovita la nivelul


44/64

Tipuri tenosinovita la nivelul

mainii reumatoide

2/3 PR, mai ales precoce

tenosinovita pumnului si a policelui (tenosinovita deQuervain) tendonul lung abductor si scurt extensor

police tenosinovita canalului digital (a flexorilor), mai frecvente

la index si auricular;

tenosinovita nodulara (degete inresort): flexia degetului

este normala, extensia dupa flexie posibila doar dupa undeclindureros/ cu asocierea unei extensii pasive


45/64

Evaluarea clinico-functionala

orienteaza programul recuperator

stabileste programul individualizat (adecvata fiecarui caz) obiectiveaza eficacitatea (efectele clinice) obtinute prin anumite proceduri orienteaza asupra prognosticului

Bilant clinic (numar articulatii dureroase si tumefiate, durataredorii matinale, intensitatea durerii VAS) Bilant articular

Bilant muscular Testarea capacitatii aerobe test de mars Deformari articulare reductibile/ ireductibile si consecintele

functionale Bilant functional (HAQ) apreciaza mai ales prehensiunea si

locomotia

Tratamentul mainii reumatoide -


46/64

Tratamentul mainii reumatoide

particularitati

Obiective

Conservarea capacitatii functionale a mainii reumatoide

Prezervarea capacitatii functionale restante (pentru fiecareetapa in parte a bolii)

Adaptarea la activitatile curente in functie de restantulfunctional real

Mentinerea autonomiei functionale prin exploatare maximalaa capacitatilor reale restante

PrecoceContinuu

Indivizualizat(adaptat fazei evolutive, tipului de deformare si

restantului functional, necesitatilor functionale obiective)


47/64

Mobilizarea pumnului in flexie-extensie se face asociind un

grad de inclinatie cubitala

Tonifierea cubitalului posteriormobilizare activa contrarezistenta opusa dekinetoterapeut


radiala a carpului

website



48/64

gradiala a carpului

Solicitarea exagerata a degetelor in

directie cubitala este contracarata de:

- integritatea ligamentelor colaterale

(repaus articular local, orteza);

- pentru index - forta muscularasuficienta a primului interosos dorsal( tonifiem prin contractii rezistive) ;

- pentru auricular - forta suficienta aopozantului (tonifiere)

website


49/64


radiala a carpului

Scris cu inele corectoare

Confectionarea margelelor de hartie

Rularea unei fase sau a altor materiale in directie radiala

Imprimarea materialelor folosind stampila cu manercronic sau rulou

Folosirea prehensiunii bimanuale pentru suplinireaprehensiunii digito-palmare


50/64

Tonifierea aparatului extensor al

degetelor

website


51/64

Tonifierea flexorilor comun profund

si superficial al degetelor

website


52/64

Deget in butoniera

Distructia bendeleteiextensoare mediana pe fatadorsala a IFP

Afectarea insertiei

extensorilor pe falanga IIflexia IFP cu pierdereaextensiei active

Bandeletele laterale ale

extensorilor aluneca inpozitie palmara, pe fatalaterala a IFP care proeminaintre ele ca intr-o butoniera

Orteze de corectie

Orteza de corectie de tipinelar, cu sprijin in 3 puncte

Cele 3 forte sunt aplicateinvers fata de orteza in gatde lebada

Previne contractura in flexiea IFP

Terapie ocupationala: cusut,brodat, impletit, crosetat,modelaj


53/64

Deget in butoniera

Tonifierea flexorului comunprofund degete

Flexie-extensie la nivelulMCF

Nu se fac mobilizari in flexiea IFP (se evita alunecareabandeletelor laterale aleaparatului extensor)

Miscarile active serealizeaza doar la o singuraarticulatie cu imobilizareaarticulatiilor care nu trebuie

sa participe la miscare website

website


54/64

Deget in gat de lebada

Program kinetic

tonifierea flexor comun superficialdegete

tonifierea extensorilor pumnului

Orteza de corectie: de tip inelar, 6 sapt

in leziuna acuta, apoi 2-4 saptamanidiscontinuu + program kinetic

Mana la marginea mesei, cu fatapalmara in jos, degetele flectate

Se executa activ, apoi activ cu

rezistenta, extensia pumnuluiasociata cu inclinatie cubitala

Rezistenta se aplica pemetacarpianul V

website


55/64

Police in Z

In faza incipienta -mobilizarea policelui inabductie si opozitie +imobilizarea IF si MCF in

rectitudine pentru a prevenihiperextensia F2

In faza tardiva mentinerea

pensei police-digitale prinmobilizarea articulatieitrapezo-metacarpiene si aindexului

website


56/64


57/64

Police in Z

Mana pe masa cu fatapalmara in jos, policele lamarginea mesei,departeaza policele, il duce

inaintea planului celorlaltedegete, rezistenta peprimul metacarpian

Mana cu fata dorsala pemasa se roteaza puternicpolicele si se opune bazeidegetului IV

website

Orteze


58/64

OrtezeIn functie de mobilizare

Statice

mobilizarea sau limitarea jocului articular

pozitionarea si mentinerea corecta a axului articular

efect antialgic

evitarea sau limitarea redoriicombaterea aparitiei contracturilor musculare

controlul tendintei la deformari, deviatii articulare si periarticulare

suport nocturn sau pe toata durata zilei (in fazele acute)

Dinamice

corectia progresiva a fortelor de deformare

intretinerea tonusului muscular si cresterea fortei musculare

intretinerea calitatilor elastice ale structurilor articulare si periarticulare

mentinerea activitatii musculare normale

intretinerea schemelor de miscare

Orteze: functie de obiectiv


59/64

Orteze: functie de obiectiv

terapeutic

Orteze de repaus si deprotectie articulara

imobilizarea /limitareajocului articular

pozitionarea si mentinereacorecta a axului articular

evitarea / limitarea redorii

efect antalgic

combaterea contracturilormusculare

controlul tendintei la

deformari/deviatii asigurarea functionalitatii

mainii

suport nocturn sau petoata durata zilei (in fazeleacute)

Orteze de corectie

rigide

dinamice

Orteze de substitutiefunctionala

statice

dinamice


60/64

Orteze

Orteza de repaus de tippumn-mana(Pumn extensie20-30, deviatie ulnara 5-10 ;police in opozitie si abductie;

degete - usor semiflectate

Orteza de police(Imobilizeaza pumnul; si CMC

police; Permite miscarea;MCF si IFP police )

website


61/64

Orteze de corectie

Orteze de corectie pentrudegetul in butoniera

si in gat de lebada

orteza de tip inelar, cusprijin in trei puncte in

functie de tipuldeformatiei.

website

Ergoterapia/ terapia


62/64

g p / p

ocupationala in PR

Obiective

ameliorarea durerii si inflamatiei

combaterea/ ameliorarea atrofiilor musculare

ameliorarea/ compensarea redorii articulare

prevenirea/ compensarea contracturilor/ retracturilor

prevenirea/ compensarea deformarilor articulare ameliorarea modificarilor circulatorii

combaterea/ ameliorarea demineralizarii osoase

Pentru deviatia cubitala a


63/64

Pentru deviatia cubitala a

degetelor

folosirea prehensiunii bidigitale termino-terminale

evitarea prehensiunii termino-laterale sisubtermino-laterala (accentueaza deviatia)

in performarea prehensiunii polici-digito-palmare se va evita pronatia

- Scris cu inele corectoare

- Confectionarea margelelor din hartie

- Rularea unei fesi sau a altor materiale in directieradiala

- Imprimarea materialelor folosind stampila cumaner conic sau rulou

- Folosirea prehensiunii bimanuale pentru

suplinirea prehensiunii digito-palmare


64/64

Degete in gatde lebada

Cusut

Brodat cuacul

Impletit cuandrelele

Crosetat

Degete inbutoniera

Insirarea

margelelorpe ata

Insirareamargelelor

de diferitedimensiuni

Cusut, brodat

Police in Z

Ca pentru

deviatiacubitala

BFKT_RecuperarePoliartritaReumatoida_Ancuta

Documents

Transcript of BFKT_RecuperarePoliartritaReumatoida_Ancuta