BFKTR Durere 2
-
Upload
claudia-maria-popa -
Category
Documents
-
view
227 -
download
0
Transcript of BFKTR Durere 2
-
7/25/2019 BFKTR Durere 2
1/27
TERAPIA DURERIITERAPIA DURERII
-
7/25/2019 BFKTR Durere 2
2/27
DurereaDurerea
O experien senzorial i emoional
neplcut asociat cu o leziune
tisular existent sau potenial sau
descris n termenii unei astfel de
leziuni.
International Association for the Study of Pain
-
7/25/2019 BFKTR Durere 2
3/27
"ermeni clinici pentru tul#urrile"ermeni clinici pentru tul#urrilesenzoriale asociate cu durereasenzoriale asociate cu durerea
Disestezie$ O senzaie anormal% neplcut% &espontan &e e'ocat.
Allodinie$ Durere datorat unui stimul care n modnormal nu pro'oac durere% cum ar & durereacauzat de lumina care atin(e pielea.
)iperal(ezie$ *n rspuns crescut la un stimul caren mod normal este dureros.
)iperestezie$ Sensi#ilitate crescut la stimulare %
excluz+nd sensurile speciale. )iperestezia includeat+t allodinia c+t i hiperal(ezia dar 'or & utilizaitermeni mai speci&ci acolo unde acetia suntaplica#ili.
-
7/25/2019 BFKTR Durere 2
4/27
A#ordarea controlului dureriiA#ordarea controlului durerii
,. -'aluarea detaliat de ctre un clinicianantrenat i #ine informat
Istoric -xaminare &zic
. Aici% /pauz0 $ discutarea scopurilor n(ri1irii%speranelor% ateptrilor% anticiparea cursului#olii cu pacientul2 familia. Aceasta 'a in3uenaconsiderarea in'esti(aiilor i inter'eniilor.
4. In'esti(aii$ 5aze67% 8"% 95I% etc $ dac ele vorinfuena abordarea ngijirilor;
:. "ratamente$ farmacolo(ice i non6farmacolo(ice anal(esie inter'enional de ex.%anal(ezie spinal!;
-
7/25/2019 BFKTR Durere 2
5/27
TIPURI DE DURERETIPURI DE DURERE
=-*5OPA"I8>=O8I8-P"I?>
Deaferentare Meninut
simpatic
Periferic
Somatic oase, articulaii esut conectiv muchi
Visceral
Organe inim, ficat,ancreas,intestin, etc!
-
7/25/2019 BFKTR Durere 2
6/27
Durerea somaticDurerea somatic
sensi#ilitate% adeseaconstant poate & monoton sau
ascuit adesea nrutit demicri #ine localizat
De ex.2 Os@ esut moale peretele toracic
-
7/25/2019 BFKTR Durere 2
7/27
Durere visceralDurere visceral
constant sau su#form de crampe suprtoare
prost localizat refractar
De ex.2 8A pancreas Distensia capsuleihepatice O#strucie intestinal
-
7/25/2019 BFKTR Durere 2
8/27
8O9PO=-="A D-S85I-5- -7-9P-
Stabil,Disestetic
Arsur% iritant
8onstant%suprtoare
8onstricti'%
uci(toareAllodinie
Hiperstezie
=europatiedia#etic
=europatie post6herpetic
Paroxistic,
euralgic
/atac de cuit0
8a /ocelectric0
/Bmpuctur0
ancinant
=e'ral(ie de
tri(emen Poate &
component aoricrei durerineuropate
8A5A8"-5IS"I8I- D*5-5II =-*5OPA"-8A5A8"-5IS"I8I- D*5-5II =-*5OPA"-
-
7/25/2019 BFKTR Durere 2
9/27
-'aluarea durerii-'aluarea durerii
-
7/25/2019 BFKTR Durere 2
10/27
/Descrierea durerii numai nDescrierea durerii numai ntermenii intensitii sale estetermenii intensitii sale este
ca i cum ai descrie muzicaca i cum ai descrie muzica
numai n termeni de deci#elinumai n termeni de deci#eli0
von Baeyer CL; Pain Research and Management 11(3) 2006; !1"#$162
-
7/25/2019 BFKTR Durere 2
11/27
I"TORI#U$ DURERIII"TORI#U$ DURERII
DescriereC se'eritate% calitate%localizare% e'oluie temporal%
frec'en% factori a(ra'ani @ atenuani Istorice anterioare
8ontextC social% cultural% emoional%factori spirituali
Semni&caie Inter'eniiC ce s6a ncercat
-
7/25/2019 BFKTR Durere 2
12/27
-x-xeemplmplu de scal numericu de scal numeric
-
7/25/2019 BFKTR Durere 2
13/27
Doz 8ale de administrare Erec'en Durat
-&cien -fecte ad'erse
%e&ica%e&icaieie''iiii(( luat'e(luat'e(
-
7/25/2019 BFKTR Durere 2
14/27
E)amen *i+ic n Evaluarea DureriiE)amen *i+ic n Evaluarea DureriiInspecie / Observaie
Impresia (eneral... /statusul0
-xpresia facialC (rimase; aparen anxioas; afect3at
Poziia corpului i micarea spontanC pot &poziionri care s prote1eze aria dureroas%micri limitate datorate durerii
Diaforez $ poate & determinat de durere
Arii de roea% transpiraii
9uchi atro&ai
9ersul
9ioclonus $ posi#il indicator de neurotoxicitateopioid6indus
Poi observa multe doar uitndu-te Yogi Berra
-
7/25/2019 BFKTR Durere 2
15/27
E)amen *i+ic n Evaluarea DureriiE)amen *i+ic n Evaluarea DureriiPalparea
Fentilee local la percuie sau
presiune
-xtensi' 2 n mas
Indurare2 cldur
-
7/25/2019 BFKTR Durere 2
16/27
E)amen *i+ic n Evaluarea DureriiE)amen *i+ic n Evaluarea DureriiExaminare Neurologic
%mortant &n eva'area drerii datorit osi*i'it+ii comresinii mdviisinrii ,i rdcini'or nervoase sa 'e-ini'or nervi'or
./aminarea sen-oria' rii 'isite de sensi*i'itatescderea sensi*i'it+ii rii de sensi*i'itate cresct cm ar 4i a''odinie sa hiera'ge-ie
./aminare motorie (tere) aten+ie dac e/ist metasta-e osoase (otaare 4ractri)
Re4'e/e tendinoase ro4nde intensitate simetrie
5ierre4'e/ia ,i c'ons' osi*i' 'e-ine &na't de nerv motor cm ar
4i comresine a mdvii sinrii sa metasta-e cere*ra'e! 5ioore4'e/ia osi*i' a4ectare 7oas de nerv motor inc'siv 'e-ini
a'e co-ii de ca' a mdvii sinrii sa metasta-e 'etomeningea'e!
Re4'e/e sacrate tons recta' diminat ,i a*sen+a re4'e/e'or ana'e ot
indica im'icarea co-ii de ca' sa nei tmori
-
7/25/2019 BFKTR Durere 2
17/27
E)amen *i+ic n Evaluarea DureriiE)amen *i+ic n Evaluarea DureriiAlte consideraii ale examinrii
Alte arii de focalizare ale examinrii &zice
sunt determinate de aspectul clinic.
De ex.C e'aluarea durerii toracicepleuritice 'a implica o examinare detaliat
respiratorie i a peretelui toracic.
-
7/25/2019 BFKTR Durere 2
18/27
TratTrataamentmentululDureriiDurerii
-
7/25/2019 BFKTR Durere 2
19/27
%anagement-ul%anagement-ul .on-.on-**armacologicarmacological Dureriial Durerii
Acupunctura
"erapieco(niti'2comportamental
9editaie2relaxare
Ima(erie (hidat
"-=S 9asa1 "erapeutic
AlteleG
-
7/25/2019 BFKTR Durere 2
20/27
/0- a&1uvant.on-oioi&
Oioi& sla2
Oioi& uternic
Durere
persist
ent
saucresc
toa
8
Ceas
!!""##""SS.. "5-P"-- A=AF-HI8-"5-P"-- A=AF-HI8-
/0- a&1uvant
/0- a&1uvant
1
2
3
-
7/25/2019 BFKTR Durere 2
21/27
D*5-5-AD*5-5-A
-
7/25/2019 BFKTR Durere 2
22/27
"U3"TA.4E I%P$I#ATE 5. PRO#E"U$ A$6E7I#"U3"TA.4E I%P$I#ATE 5. PRO#E"U$ A$6E7I#
#ATE6ORIA#ATE6ORIA DE.U%IREADE.U%IREA #ATE6ORIA#ATE6ORIA DE.U%IREADE.U%IREA
AmineAmine
"erotonina '8 9T(.ora&renalina9istamina
:inine:inine
Tahi;inine"u2stana P 'recetor .:(3ra&i;inine 'recetor 3< i 3=(#olecisto;ininaAngiotensina II
O)itocin"omatostatin?IP
Peti&ePeti&eoioi&eoioi&een&ogeneen&ogene
En;efaline3eta-en&orfineDinorfine
Prostaglan&ineProstaglan&ine
E*$eucotriene '@(
.eurome&iator.eurome&iatorAminoaci+iAminoaci+i
.euroeti&e.euroeti&e
Acetilcolina 'Ach(6lutamatAsartat6A3A6licina*actorul &e creterenervoas '.6*(Peti&ul legat genetic&e calcitonin '#6RP(
%eta2olii%eta2olii Aci& lacticATP, ADPIonul &e otasiuO)i&ul nitric
-
7/25/2019 BFKTR Durere 2
23/27
II##OO""AA..OOII77II*osfolii&e mem2ranare
cid arahidonic
AI."
En&oero)i+i
P6 E= P6 D= T)P6 I= P6 *=
Prostaglan&ine$eucotriene
R
-
7/25/2019 BFKTR Durere 2
24/27
1.
Derivai saliciliciDerivai salicilici:
acid acetilsalicilic, salicilat de sodiu, salsalat,diflunisol, sulfasalazin, olsalazin.
2. Derivai de p-aminofenolDerivai de p-aminofenol: acetaminofen, fenacetin.
3.Derivai indolici i indandenaceticiDerivai indolici i indandenacetici: indometacin, sulindac, etodolac
4. Acizi eteroacrilaceticiAcizi eteroacrilacetici: tolmetin, diclofenac, ketorolac.
5. Acizi arilpropioniciAcizi arilpropionici: iuprofen, napro!en, fluriprofen, ketoprofen,fenoprofen,o!aprozin"
#. Acizi antraniliciAcizi antranilici: acid mefenamic, acid meclofenamic, acid
flufenamic, acid niflumic, diclofenac.
$. Acizi enoliciAcizi enolici: o!icami, piro!icam, teno!icam, pirazolidindione,dip%rone, o!ifentatrazon.
&. AlkanoneAlkanone: naumeton.
#$A"I*I#AREA A.A$6E7I#E$OR .EOPIOIDE#$A"I*I#AREA A.A$6E7I#E$OR .EOPIOIDEDUPA "TRU#TURA #9I%I#ADUPA "TRU#TURA #9I%I#A
-
7/25/2019 BFKTR Durere 2
25/27
A"PIRI.A I DERI?A4II "A$I#I$AA"PIRI.A I DERI?A4II "A$I#I$A44II
A2sor2iaA2sor2ia a*sor*+ie raid ar+ia' 'a nive' gastric dar mai a'es 'a nive'' mcoasei intestin'i s*+ire!sirina (acid' aceti'sa'ici'ic) este &n ma7oritate a*sor*it ca atare! *sor*+ia sa'ici'a+i'or srvine rin di4-ia
asiv 'a nive'' mcoase'or digestive funcie &e 9-ul gastric! Pre-en+a a'imente'or &nt&r-ie a*sor*+ia acestorderiva+i!9e a*sor* raid rin ie'ea intact $ erico'' into/icrii acte &n rma a'icrii e sra4e+e ctanatemari
'A()A*+*./*A'A()A*+*./*A
Distri2uiaDistri2uiase distri*ie &n ma7oritatea +estri'or ,i 4'ide'or rintr$n roces asiv; traversea- c ,rin+
*ariera 4eto$'acentar!Concentra+ii 'asmatice dece'a*i'e aar 'a mai +in de >Fde 'a administrareconcentraia ma)im fiin& atins &u aro)imativ = ore sc-:nd 'terior &n mod gradat! 9a'ici'at' estelegatde roteine'e 'asmatice &n roor+ie de -GH &n mod secia' de a'*min; hioa'*minemia (artritarematoid) se asocia- c o cre,tere a rocent'i de sa'ici'at 'asmatic 'i*er! La nive'' sitsri'or de 'egarede e roteine'e 'asmatice sa'ici'at' intr &n cometiiec nmero,i a'+i com,i
-
7/25/2019 BFKTR Durere 2
26/27
A"PIRI.A I DERI?A4II "A$I#I$AA"PIRI.A I DERI?A4II "A$I#I$A44II
I.DI#A4II TERAPEUTI#EI.DI#A4II TERAPEUTI#E$dreri moderate de natr rematisma'
$4e*r
$ce4a'ee de tensine
$a4ec+ini de natr trom*o$em*o'ic
E*E#TE AD?ER"EE*E#TE AD?ER"E".# DI6E"TI? 9E%ATO$ RE.A$ REA#4II
A$ER6I#E
tinitst'*rride a-
gre+rivrstri
iro-is
eigastra'gii'cera+iimcoaseheatitmedic!
anemies:ngerri(e4ect
antiagregant'achetar)
reten+iehidro$sa'in
edem 'aringian,oc ana4i'acticsdr! Reye ('a
coii)
-
7/25/2019 BFKTR Durere 2
27/27
A"PIRI.A I DERI?A4II "A$I#I$AA"PIRI.A I DERI?A4II "A$I#I$A44II
O3"ER?A4IIO3"ER?A4II: de evitat o automedicaie ce depete 10 zile la aduli, respectiv 5 zile la copii; simptomele afeciunii trebuie amendate fr inducerea alterrii strii de contien, ritmului respirator, valorilor
tensionale; alimentele scad rata absorbiei, dar nu i cantitatea absorbit; sfrmarea tabletelor crete rata absorbiei gastrice (a nu se sfrma tabletele cu nveli protector!" #acienii aflai sub tratament cronic necesit evaluare de specialitate naintea oricrei intervenii c$irurgicale (risc
de sngerare" postoperator%&%'% administrarea la copii cu varicel, grip; &%'% la pacienii cu $iperreactivitate bronic% emnalarea apariiei de zgomote n urec$i (mai ales la vrstnici"% emnalarea sngerrii gingiilor sau a apariiei de ec$imoze% emnalarea apariiei melenei% )cidul acetilsalicilic induce cele mai frecvente reacii adverse gastro*intestinale%&%'% consumul concomitent de buturi alcoolice%&%'% asocierea n terapie de antiinflamatoare steroidiene sau alte )'+% a pacieni cu funcia cardiac la limit (de e-emplu, reumatism articular acut cu atingere cardiac", dozele
terapeutice mari pot precipita instalarea insuficienei cardiace% )cidul acetilsalicilic are un risc mai redus de inducere a nefropatiei intersiiale, comparativ cu alte )'+%.n condiiile e-istenei unei predispoziii, reaciile alergice sunt de 8ori mai frecventefa de persoanele normale% )pariia reaciilor anafilactoide are caracter ncruciat pentru toate )'+%Nu se administreaz aspirina n sarcin, deoarece:/prelungete travaliul, /favorizeaz $emoragiile
postpartum /se suspecteaz un efect teratogen predispune la natere de fei cu greutate mic