BACTERII ANAEROBECaracterele generale i reprezentaniBacteriile anaerobe ncadreaz un numr foarte mare i variat de bacterii care se dezvolt la tensiune sczut de oxigen, iar pentru altele oxigenul este toxic.

Unele bacterii anaerobe sunt aerotolerante, dezvoltndu-se la concentraii sczute de oxigen, i fac parte din grupul bacteriilor anaerobe aerotolerante, endogene, nesporulate.

O parte important dintre bacteriile anaerobe se ncadreaz n categoria bacteriilor comensale (fcnd parte din microbiocenozele cavitii bucale, colonului i cavitii vaginale) fiind condiionat patogene

Alte bacterii anaerobe au un potenial crescut de patogenitate i pot dezvolta infecii cu evoluie grav, cnd ptrund i se nmulesc n organismul uman

Dup caracterele biologice, origine i caractere de virulen, bacteriile anaerobe care determin infecii la om, se mpart n dou mari categorii:-anaerobi sporulai, fcnd parte din flora exogen de origine teluric (fiind prezente sub form de spori, n pmnt) i reprezentate de bacteriile din genul Clostridium,-anaerobi nesporulai, bacterii componente ale florei endogene, comensale, cunoscute sub denumirea de flora Veilloni reprezentate de mai multe genuri bacteriene, cu grade diferite de virulen.

In cursul metabolismului, bacteriile pot produce in prezenta oxigenului compusi toxici de metabolism, de ex. radicali liberi de tipul superoxidului sau peroxidul de hidrogen.Bacterii strict anaerobe= bacterii care nu pot supravietui in presenta unor concentratii mari de oxigen. = nu poseda anumite enzime ( de ex. catalaza sau superoxid dismutaza) compusii toxici de metabolism.= nu se pot dezvolta in tesuturi sanatoase datorita continutului mare de oxigen de la acest nivel. Cand apar lezari ale tesuturilor cu limitarea circulatiei sangvine si a aportului de oxigen, se creaza conditii pentru multiplicarea oportunista a anaerobilor stricti. Deseori, aceeasi zona poate sa fie infectata de mai multe specii de bacterii anaerobe. Infectia simultana cu o bacterie facultativ anaeroba favorizeaza dezvoltarea bacteriilor strict anerobe.Majoritatea anaerobilor din flora normala sunt nesporulati, si deseori infectiile cu anaerobi pornesc din aceste surse endogene. Dar contaminarea plagilor se poate face si cu bacterii anaerobe sporulate (clostridii), care au ca habitat mediul extern (solul) Anaerobii nesporulati rareori produc exotoxine, spre deosebire de anaerobii sporulati.

Condiii n care are loc multiplicarea anaerobilor n organismul umanMultiplicarea anerobilor n organismul uman are loc n toate situaiile n care are loc diminuarea oxigenului n esuturi, ca de exemplu:n cazul scderii potenialului oxido-reductor n esuturile patologice: necroz, hematoame, scleroz;n supuraii nchise din proximitatea mucoaselor (bronhopulmonar, bucal, anal, genital);n cazul administrrii injeciilor intramusculare profunde, cu soluii ischemiante (exemplu: vitamine din complexul B);n intervenii chirurgicale sau n traumatismele din: sfera buco-dentar, tubul digestiv sau cile genitale feminine

Reprezentani1.Anaerobi sporulai =genul Clostridium, cu mai multe specii, dintre care cele mai importante sunt: Clostridium tetani Clostridium botulinum Clostridium difficile Clostridiile gangrenei gazoase: cu mai multe specii, dintre care:-Clostridium perfringens-Clostridium septicum-Clostridium oedematiens2.Anaerobi nesporulai sau flora Veillon, care ncadreaz un numr foarte mare de genuri i specii bacteriene, care fac parte din fora endogen, comensal a:- tegumentului, -cavitii bucale, -colonului -cavitii vaginale.n acest grup au fost incluse genuri bacteriene reprezentative sub form de coci, bacili, att Gram-pozitive ct i Gram-negative:Coci gram-pozitivi cuprind genurile: Peptococcus Peptostreptococcus,Coci gram-negativi cu genul Veillonella,Bacili Gram-pozitivi cuprind genurile: Actinomyces, Eubacterium Propionibacterium, Bacili Gram-negativi cu un numr mare de genuri i specii, dintre care mai frecvent ntlnite n patologia uman sunt genurile: Prevotella, Porphyromonas, Bacteroides, Fusobacterium, Eikenella i specia Actinobacillus actinomycetemcomitans

1.ANAEROBI SPORULATIGENUL CLOSTRIDIUMCaractere comunesunt bacili Gram-pozitivi sporulai, strict anaerobi cu spori termorezisteni, cu rezisten crescut la condiiile de mediu extern i la dezinfectani (cu exigene deosebite n procesul de serilizare);au patogenitate specific determinat de toxine proteice, care pot fi transformate n anatoxine (vaccinuri);transmiterea infeciei produs de aceste bacterii anaerobe sporulate este exogen (prin instrumente sau obiecte contaminate cu spori de origine teluric).

Reprezentanti: Clostridium tetani =agentul etiologic al tetanosului, Clostridium botulinum = determin botulinismul (o toxiinfecie alimentar grav), Clostridium difficile, care provoac diaree i colite pseudomembranoase, asociate cu un tratament prelungit cu antibiotice. Clostridiile gangrenei gazoase: cu mai multe specii, dintre care:-Clostridium perfringens (prezent ntotdeauna ntr-o infecie determinat de aceste bacterii), -Clostridium septicum,Clostridium oedematiens, etc, care determin gangrena gazoas sau sindromul gangrenos (miozita clostridian, celulita clostridian), sindromul gangrenos posttraumatic, postoperator sau postabortiv, cu bacteriemie i septicemie;

1.Clostridium tetani HabitatClostridium tetani este prezent, n mod natural, n colonul animalelor (mai rar al omului), de unde este eliminat mpreun cu materiile fecale, n mediul extern, transformndu-se n spori rezisteni la temperatur ridicat i alte condiii de mediu.

PatogenezaSporii de Clostridium tetani pot ajunge n organismul uman prin intermediul plgilor traumatice, ulcerelor varicoase, plgilor ombilicale etc, unde pot gsi condiii de anaerobioz i se transform n forme vegetative, care se nmulesc masiv i elibereaz toxina tetanic.Toxina tetanic este o exotoxin (proteic), care se poate transforma, n laborator, n anatoxin i se poate utiliza ca vaccin antitetanic, deoarece determin formare de anticorpi specifici, capabili s neutralizeze toxina antitetanic (fiind astfel utili n seroterapie).

Mecanismul de aciune al toxinei tetaniceToxina tetanic este eliberat de ctre Clostridium tetani, n timpul multiplicrii acesteia n esuturile profunde lezate (exemplu: musculatura striat), n condiii de anaerobioz. Toxina ajunge la nivelul plcii neuromusculare, unde ptrunde n filetul nervos prin endocitoz i este transportat, nemodificat, retroaxonal, pn la sinapsa neuromotorie din coarnele anterioare medulare, unde blocheaz eliberarea mediatorilor inhibitori ai contraciei musculare (de exemplu, glicina) determinnd fenomenele clinice caracteristice tetanosului.

Manifestari cliniceSe caracterizeaz prin spasme musculare violente, generalizate sau localizate.Primele semne sunt:-trismusul (contracie dureroas a muchilor maseteri), cu apariia fenomenului de risus sardonicus (rs sardonic);-anxietate, -transpiratii-contracii generalizate, dureroase, permanente, paroxistice (provocate de stimuli externi). Contraciile cele mai puternice pot fi cele ale muchilor cefei i spatelui, cu realizarea poziiei de opistotonus. -aritmii cardice i afectri ale sistemului nervos central.Complicatiile includ fracturi, hematoame intramusculare, rupturi musculare, afectari pulmonare, renale, cardiac.Moartea pacientului se poate produce prin spasme ale laringelui.Perioada de incubatie variaza de la cateva zile la cateva saptamani in functie de inocul si de locul de patrundere al bacterieiTipuri de infectie:-Tetanos generalizat-Tetanos cefalic-Tetanos localizat (tetanosul plagilor)-Tetanosul nou-nascutului

Profilaxie-aseptizarea plgilor i curirea acestora;-vaccinarea antitetanic cu anatoxin;-seroterapia antitetanic (imunizarea pasiv prin administrare de ser imun, care conine anticorpi antitoxin tetanic, neutralizani),

2.Clostridium botulinum

PatogenezaEste agentul etiologic al botulismului, o intoxicaie datorat ingestiei de toxin botulinic eliberat de bacilul botulinic n alimentele contaminate conservate (n care s-a realizat condiii de anaerobioz), ca de ex: -pete conservat, -crnai (denumirea de botulism provine de la franuzeascul botulum=crnai),-conserve de diferite vegetale contaminate cu spori de Clostridium botulinum provenii din sol, vegetale, fructe, legume, etc..Odat ajuni n conserve sau mezeluri, sporii se transform n forme vegetative i elibereaz, n alimente, apte tipuri de toxin antigenic, specific de tip. Tipurile A, B i E sunt mai frecvent implicate n producerea infecieiToxina botulinic ingerat se absoarbe la nivel intestinal, n limfaticele intestinale, apoi n snge i astfel se rspndete la nivel periferic n sinapsele neuromusculare, colinergice, n jonciunea neuromuscular (la nivelul plcii motorii)La acest nivel, inhib eliberarea acetilcolinei i determin pareze sau paralizii.

Manifestari cliniceDup ingerarea alimentului contaminat intoxicaia botulinic se manifest de obicei dup o perioad scurt de incubaie (24-36 de ore), extrem de rar la 5 ore pn la 8 zile, urmat de o perioad de invazie, cu:-semne digestive nespecifice: (vomismente), apoi -instalarea paraliziei: oculare (diplopia), -disfagia dureroas,-tulburri de deglutiie, -colici vezicale, -afectarea musculaturii scheletice (exemplu: a membrelor inferioare) cu apariia fenomenului de paralizie flasc.

Tipuri de botulism:-Toxiinfectia alimentara-Botulismul copiilor -Botulismul plagilor (foarte rar)

Evoluia bolii poate fi spre deces, n proporie diferit, n funcie de serotipul de Clostridium botulinum i de zona geografic, sau poate fi o evoluie favorabil cu intrare n convalescen i revenirea la normal, cu strbaterea invers a fazelor descrise maisus.3.Clostridium perfringens si Clostridiile gangrenei gazoase

Mai multe specii din genul Clostridium sunt capabile s produc gangrena gazoas, dar,ntotdeauna, este implicat i Clostridium perfringens, considerat un prototip al grupului i deteminnd, alturi de alte specii (Clostridium septicum, Clostrdium oedematiens, etc), necroza esuturilor, cu producerea important de gaz. HabitatAcest grup de clostridii sunt bacili mari, Gram-pozitivi, prezeni n colonul animalelor sau omului, ca bacterii comensale, care odat eliminai, n mediul extern, formeaz spori prezeni n pmnt sau ap.

Factori de virulenPotenailul patogenetic al acestor clostridii este determinat de:-enzime-numeroase toxine (alpha, beta, gamma, epsilon, theta, delta, kappa i lambda toxine)-o neuraminidaz -o exotoxin (capabil s determine intoxicaii alimentare).*Alpha toxina produs de Clostridium perfringens este o hemolizin i o toxin cu rol n distrucia tisular masiv, avnd i toxicitate hepatic. *Alte toxine, produc, mai ales, o cretere a permeabilitii capilare cu producerea edemului. PatogenezaClostridium perfringens este o bacterie ubicuitar (foarte rspndit n natur). Alturi de alte clostridii ale gangrenei gazoase, aceasta poate ptrunde -n plgi traumatice (infecii exogene).-prin contaminare chirurgical (din flora exogen).-avort septic, etc; -prin injecii cu substane ischemiante.Pentru producerea gangrenei, ns, sunt necesare condiii de anerobioz pentru multiplicarea clostridiilor i eliberarea de enzime i toxine, care -vor degrada esuturile (cu putrefacie) sau -vor determina toxemia. Forme cliniceCea mai frecvent este gangrena gazoas (mionecroza), cu evoluie rapid spre afectarea musculaturii pe arii extinse, oc toxic, blocaj renal i deces, n cteva zile.Macroscopic, esutul muscular este devitalizat, necrotic, cu prezen de gaz.Alte forme clinice: -celulite, -fasceite -alte localizri tisulare clostridiene, care se pot dezvolta datorit colonizrii tegumentului i producerii de supuraii cu gaz.

Profilaxie-aseptizarea sistematic i curirea plgilor care au venit n contact cu pmntul sau obiecte murdrite cu pmnt;-msuri profilactice foarte atente n interveniile chirurgicale pe abdomen sau pelvis, ca i n alte intervenii chirurgicale;-sterilizarea corect a instrumentarului medical i aseptizarea tegumentuluin cazul administrarii de injecii intramusculare, cu evitarea producerii hematoamelor

2.Anaerobi nesporulai (flora Veillon)Bacteriile din flora Veillon reprezint un grup complex i foarte diferit de bacterii anaerobe, aerotolerante, microaerofile, care fac parte din microbiocenozele corpului uman i sunt condiionat patogene.Taxonomia acestora este neclar i pot fi repartizate n genuri i grupuri reprezentative, dup caracterele biologice i patologice.Dup caracterul de coloraie, pot fi grupate n patru mari categorii: 1.coci gram-pozitivi, 2.coci gram-negativi, 3.bacili gram-pozitivi i 4.bacili gram-negativi:

1.Coci gram-pozitivi anaerobi genul Peptococcus, cuprinde coci gram-pozitivi aezai n grmezi, asemntor stafilococilor; genul Peptostreptococcus, include coci gram-pozitivi aezai n lanuri, mai scurte sau mai lungi, asemntor streptococilor aerobi.Ambele genuri fac parte din flora normal a:- pielii, -cavitii bucale,-intestinale -vaginale, In anumite condiii, pot determina -chisturi dermoide, -hidrosadenite, -ulcere ischiemice -infecii necrotice (n asociaie cu anaerobii din genul Bacteroides), mai ales la persoane cu rezisten sczut lainfecii sau la cele cu imunodeficiene

2.Coci gram-negativi anaerobiAu ca reprezentant genul Veillonella, replica anaerob a Neisseriilor, deoarece sunt bacterii aezate n diplo sau n grmezi mici.Fac parte din flora normal a -cavitii bucale, -cilor respiratorii superioare-cilor genitale. Pot fi implicate n producerea infeciilor-parodontale, -a esuturilor moi,-n infecii pulmonare sau pleurale, etc.

3.Bacili gram-pozitivi anaerobi,Reprezentai de trei genuri principale:-Actinomyces, -Eubacterium -Propionibacterium, Intr n mod normal n microbiocenoza-cavitii bucale,-tractului genital, -colonului i tegumentului. Pot determina infecii, dintre care unele cu evoluie grav, ntre acestea: -actinomicoza (cervico-facial, pleuro-pulmonar, intraabdominal i cea pelvian) -abcesele (cerebrale, hepatice, pulmonare, etc) alturi de participarea acestor anaerobi la producerea bolii parodontale. n plus Propionibacterium acnes este implicat n producerea i ntreinerea acneei juvenile.

4.Bacili gram-negativi anaerobi.Aceast categorie de anerobi nesporulai reprezint cea mai important component anaerob a cavitilor umane, fiind implicate n mai mult de jumtate din patologia infecioas cu anaerobi. Morfologic, se caracterizeaz printr-un polimorfism accentuat, putndu-se prezenta ca bacili mici sau mari, cu capete bifurcate sau pot exista forme filamentoase. Aezarea este de asemenea, foarte variat.

n acest grup au fost ncadrate mai multe genuri i specii de anaerobi, dintre care mai bine cunoscute sunt genurile: -Bacteroides, -Prevotella, -Porphyromonas,-Fusobacterium, -Eikenella, etc. Genul Bacteroides, prezent n numr mare n flora normal, comensal a colonului, dar, uneori, bacteriile din acest gen pot cauza infecii de tipul: -colitelor ulcerative, iar cnd ajung n alte arii anatomice dect cea normal, pot determina -abcese (pulmonare, hepatice, etc), -septicemie.

Genul Prevotella, ncadreaz cocobacili gram-negativi i bacili gramnegativi polimorfi, iar speciile reprezentative ale acestui gen sunt:-Prevotella intermedia -Prevotella melaninogenica, care, alturi de alte specii, pot determina-infecii ale tractului respirator superior, ale -tractului genital feminin, iar n asociaie cu alte specii anaerobe nesporulate, -abcese hepatice, -pulmonare, -empieme, -infecii pelvice i -abcese tubo-ovariene.

Genul Porphyromonas, cuprinde bacili gram-negativi anaerobi, aerotolerani sau microaerofili.Fac parte din flora normal a cavitii orale a altor caviti.Pot fi implicai n producerea unor infecii-gingivale, -periapicale -parodontale. De asemenea, aceste bacterii au fost izolate n cadrul unor infecii -genitale, -perianale, -axilare -cerebrale Genul Fusobacterium,Bacili gram-negativi polimorfi, prezeni n flora normal a cavitii bucale i colonului, dar pot determina frecvent infecii n asociaie cu alte specii anaerobe nesporulate.Astfel, una din speciile reprezentative ale acestui gen, Fusobacterium necrophorum a fost identificat ca agent etiologic, alturi de Porphyromonas i Bacteroides fragilis, n infecii pleuropulmonare cu anaerobi. Alte specii din genul Fusobacterium, n asociaie cu cele din genurile Actinomyces i Prevotella au determinat infecii bucodentareSe tie azi c boala parodontal, de exemplu, este o infecie bacterian mixt, determinat de cel puin 10 specii de bacterii anaerobe nesporulateAlte infecii n care pot fi implicate asociaii de anaerobi nesporulai sunt:- infeciile abdominale cu: Bacteroides fragilis, Prevotella spp, care pot fi implicate n determinarea complicaiilor postchirurgicale pe abdomen sau pot produce abcese periapendiculare, subdiafragmatice ori hepatice;-infecii pleuropulmonare, predominant cu Fusobacterium necrophorum, Bacteroides fragilis i Porphyromonas spp,- infecii osoase, cu asociaii ntre: Bacteroides spp, Prevotella spp i Peptostreptococcus spp.