Autism infantil(ICD)sau tulburare autista(DSM) ,autism infantil precoce tip Kanner(CFTMEA)

Autism infantil(ICD)sau tulburare autista(DSM) ,autism infantil precoce tip Kanner(CFTMEA)Molnr Honorta Piroska

Iacob Otilia

Ujic Margareta NelaDe ce acest subiect?Pentru c n zilele de azi autismul din pcate nu mai este o tulburare rar, dac ncercm s o cunoatem mai bine ne este mult mai uor s o acceptm i s trim cu ea. Termenulautismprovine dincuvntulgrecescautos,nsemnandsine.Aadar, conceptul ales pentru a reprezenta aceast tulburare descrie condiia unei persoane detaate de interaciunile sociale i orientate ctre sine, izolat n propria lume interioar. PotrivitDictionarului Medical, autismul reprezint pierderea contactului cu lumea exterioar printr-o repliere n sine nsui, un mod de gndire detaat de realitate i o predominana a vietii interioare.Din nefericire, ntelegerea autismului a luat o ntorstur nefavorabil n lucrrile lui Bruno Bettelheim. Potrivit teoriei lui B. Bettelheim copiii devin autiti din cauza mamelor distante i reci emoional, la care autorul se referea prin conceptul refrigerator mothers .Aceasta blamare a prinilor pentru condiia copiilor a nceput s fie ns contestat la mijlocul anilor 60.

Istoria tiinific a autismului ncepe cu un secol i jumtate naintea lui Kanner, mai exact n secolul al XIX-lea cnd, un copil, numit "copilul salbatic" de ctre doctorul Itard, constituia un obiect al curiozitaii n literatura de specialitate. Acest copil, pe nume Victor, crescut n mijlocul naturii prezenta urmtoarele caracteristici: - privirea i se fixa doar pe obiecte care-i foloseau propriei sale existente; - trsturile feei sale i erau animate uneori de hohote de rs nemsurate fr a avea o cauz evident; - afeciunea lui se ndrepta spre o serie de obiecte i alimente care-i creeau satisfacie, iar ndepartarea acesteia i provoca adevarate crize de furie;- nu ddea dovad de nici un fel de sensibilitate, nici la cald, nici la rece;- avea urechea foarte selectiv i sensibil, ca de exemplu zgomotul unei nuci sparte l fcea s reacioneze, n schimb ce un zgomot foarte puternic i era indiferent. Toate aceste observaii sunt dovada existenei unor similitudini ntre caracteristicile "copilului salbatic" i unii copii pe care actualmente tiina i denumete autiti. Descris pentru .prima dat de Kanner n 1943 pe un grup de 11 copii ,autismul se caracterizeaz prin 3 tipuri de perturbri(triada autista)-anomalii calitative ale interaciunii sociale-anomalii calitative ale comunicrii-interese restrnse cu comportamente repetitive i stereotipe(Roge,2003) Cercetrile asupra patologiei autiste au continuat n anii 70 aducndu-i contribuia la acestea o echip de psihologi cognitiviti format din B. Hermmelin, N. OConnor i L. Wing. Acetia considerau c exist o problem central comun tuturor persoanelor afectate de autism iar din aceasta ar deriva o tripl deficien : interaciuni sociale, insuficienta dezvoltate, comunicarea verbal i nonverbal deficitar, dezvoltarea insuficient a jocului si a aptitudinilor imaginative. In anii 80, S. Baron-Cohen, U. Frith i A. Leslie au formulat o nou ipotez pentru a explica deficitele cognitive fundamentale prezente n patologia autist. Prin cercetarile lor demonstreaz c patologia autist poate fi explicat printr-un deficit al theory of mind al persoanelor afectate.Theory of mind sau judecata social este abilitatea de a face deducii despre stri mintale (convingeri, emoii, dorine, intenii, etc.) i de a folosi aceste informaii pentru a interpreta ce spun cei din jur, a nelege comportamentul lor i a prezice ce vor face n continuare.

Dei intens studiat de mai bine de 60 de ani in strainatate, autismul este nc un domeniu nou n psihiatria i psihologia romneasc. Lucrrile publicate n Romania cu referire la autismul infantil sunt nc n stadiul incipient. Semne precoce ale autismului

Primele semne de autism pot aprea i la copii cu o dezvoltare apparent normal. Un copil mic (1,5 3 ani), care era participativ i implicat devine brusc tcut, retras, autoagresiv sau indifferent la oferte sociale. Cercetrile arat c prinii observ foarte corect tulburrile de dezvoltare chiar dac nu tiu cauza problemei. Semnele precoce sunt variate i luate izolat nepatogmonomice.

Semne precoce: 0-24 luni

0-6luni: anomalii de privire, stabism, anomalii de comportament, tulburri de somn i alimentaie, indiferen fa de lumea sonor, hipotonie, hipoactivitate

6-12luni: atitudini bizare i activiti solitare, absena interesului pentru personae, nu gngurete, nu arat cu mna, nu face vreun gest cu sens la vrsta de un an.

1-2 ani: nedezvoltarea limbajului, pare s nu tie cum s se joace cu jucriile, apatia i indiferena obinuite contrasteaz cu fascinaie pentru lumini i muzic.

Observaiile clinice arat c exist dou patternuri distincte de dezvoltare precoce n autism:

instalare gradat

dezvoltare ( normal sau nu ) n primul an de via prevalena acestui tip este de 20 i 47% urmat de regresie Semeiologie Anomalii calitative ale interaciunii sociale sau izolare autist:se observ o absen de atitudine anticipatoare,de contact cu privirea,de raspuns prin zmbet sau mimic.Gama expresiilor faciale i gestuale este restrans ;pare sa aib o indiferen fa de ceilali ,o absen de ataament selective. Anomalii calitative ale comunicrii sau tulburare a comunicrilor verbale i non verbale:jumatate dintre autiti nu vorbesc niciodat,iar dac limbajul lor se dezvolt ,el nu are adesea nici o valoare de comunicare,mai mult chiar,comunicarea nonverbal este limitat ,uneori absent.Exista anomalii ale ritmului i intonaiei limbajului,se observ adesea prezena ecolaliei a unei utilizi inadecvate a pronumelor personale(autitii nu folosesc,,eucare este nlocuit de ,,tusau prenumele copilului. Interese restrnse cu comportamente repetitive sau nevoie de inutabilitate:n afara unei rezistene la cea mai mic schimbare de mediu i de orar,se observ jocuri repetitive foarte diferite de jocurile celorlali copii(cu puin manipulare i folosire repetitiv a obiectelor ,absena unei imitri cu caracter social,nici un joc de rol).Dac vorbesc ,autitii pun adesea aceeleai ntrebri,fac micri stereotipe (ca balansri ale corpului,micri ale braelor i ale minilor n faa ochilor. Aceste simtome apar nainte de vrsta de 36 de luni.Totui,semnele autismului pot sa fie relative discrete atunci cnd copilul e mic.Cu ct coplilul crete i se confrunt cu nvaarea(limbaj,colarizare)cu att mai mult se difereniaz,relevnd mari diferente individuale. Exist i alte semne,ca rspunsurile perturbate la stimuli senzoriali,anomalii motorii,tulburri la nivelul somnului i alimentaiei,crize n relaie cu dificultile de ntelegere i ,pentru unii,performane exceptionale ntr-un domeniu ca matematica sau muzica.In cazul autismului,evaluarea multidimensional poate s includ: O amamnez care permite culegerea de informaii referitoare la problemele ntalnite n prima dezvoltate O consultaie cu cei apropiai centrat pe semeiologia prezentat i pe consecinele pentru familie Un desen,n scopul evidenierii capacitiilor grafice i de expresie ale copilului O observare ntr-o situaie de joc pt. a se observa dac micuul folosete jucriile dupcum este obijnuit,dac joac roluri O scal standardizat pentru evaluarea caracteristicilor autismului O observare n timpul evalurii,a comunicrilor nevoilor i intereselor sale,a relaiei cu evaluatorul O observare a copilului n relaiile cu ali copii,a interaciunilor de joc i de comunicareEpidemiologieFrecvenele raportate de obicei pt. tulburarea autist sunt cuprinse ntre 2 si 20 de cazuri la 10.000 de indivizi,cu majoritate de biei(4-5B/1F).Totui ,Zahn-Waxler et al.(2006)amintesc c sex ratio variaz n funcie de nivelul intelectual(aproape tot attea fete ct baiei cu IQ sczut,n timp ce pt.autitii de nivel nalt se poate nregistra o sex ratio de 27B/1F).Publicaii-le din ultimii ani pun n eviden prevalene mult mai mari.n Suedia,de pild,Kadescoje,constat ,n timpul unui studio regional realizat pe copii de 7 ani,o prevalen a autismului de 60 de cazuri la 10.000 i o prevalen pentru ansamblul tulburrilor de dezvoltare pervaziv de 121 la 10.000Diagnostic diferenialEste important s se stabileasc un diagnostic diferenial la copilul mic ,ntre autism i surditate.n acest scop se va face un examen audiologic i se va verifica dac exist inferene selective.De asemenea este necesar s se diferenieze autismul de deficiena intelectual.Se observ c autismul apare adesea n comorbiditate cu deficiena intelectual(pn n 75 % din cazuri le asociaz pe ambele,)IQ-ul autistului fiind atunci mai mic de 70.Exist i comorbiditate a autismului cu tulburarea-obsesiv compulsiv i cu depresia i anxietatea la adolescenii autistici,mai ales aceia numii de nalt nivel.EvoluiaCel mai grav prognostic i vizeaz pe autitii care la 5 ani nca nu au limbaj cu valoare comunicativ i care nu se joac n mod adaptat cu jucrii..Dimpotriv,pentru o treime dintre subieci-cei ai caror IQ este mai mare de 70 i care vorbesc-se poate asista la o adaptare social suficient(serviciu regulat i relativ independen).ntre acestea dou,rmn persoanele care nu vor ajunge dect la o autonomie parial. Dezvoltarea imaginaiei la copii normali i la cei cu autism

Vrsta n luniDezvoltarea normalDezvoltarea n tulburarea autist

6Aciuni nedifereniate cu un singur obiect

8Aciunile se modific n funcie de caracteristicile obiectului n starea de veghe micrile repetitive constituie uneori activitatea cea mai nsemnat

12Utilizarea funcional a obiectelor, dou sau mai multe obiecte relaionate adecvat

18Adesea aciuni simbolice ( de exemplu se preface c bea) jocul este legat de rutina cotidian a copilului, rol activ n jocul de a ceva

24Joc simbolic cu ppui, animale, aduli , n jocul de-a ceva nu se limiteaz la propria rutin , jocul simbolic este ntotdeauna determinat de obiectele prezenteCuriozitate limitat sau slab explorare a mediului nconjuratorUtilizare neobinuit a obiectelor : nvrtire, rotire

niruire

36Jocul simbolic este ntotdeauna dinainte plnuit: copilul i anun intenia, caut obiectele potriviteFolosirea simbolic a obiectelor ( un cub poate reprezenta o mainu) obiectele pot ndeplini aciuni independente ( de exemplu ppua i ia singur cana)Continu s duc obiectele la gur,Absena jocului simbolic, micrile repetitive persist, fascinaie vizual ( de exemplu se uit fix la lumin), uneori talent pentru manipulrile vizual- motorii ( jocuri de puzzle)

Teste pentru detectarea precoce a autismului infantil

Checklist of Autism n Toddlers ( CHAT)

Modified Checklist for Autism n Toddlers (M-CHAT)

Pervasive Developmental Disorders Screening Test (PDDST-II)

Autism Behavior Checklist (ABC)

Screening Tool for Autism n Two-Year-Olds (STAT) Stone 2000

Social Communication Questionnaire (SCQ)Tratamentul autismuluiTratamentul autismuluiare dou mari componente:1.Un tratament medicamentos pentru tratarea simptomelor autismului, pentru redarea capacitii de a simi i exprima sentimentele ipentrua-i reda capacitatea de a nva,2. Un proces structurat de nvare pentru recuperarea deficitului de cunoatere prezent n toate ariile: cognitiv, autoservire, motor, limbaj-comunicare, socializare, joc i nu in ultimul rnd afectiv-emotional.Pentru tratarea simptomelor autismului, pentru redarea capacitii de a simi i exprima sentimentele i redarea capacitii de a nva,se prescrie tratament medicamentos homeopat i neurotrofice.Pentru recuperarea deficitului de cunotinte estenecesar un program structurat de nvare. Se recomandABA (Analiza Comportamentala Aplicata), care trebuie completat cu logopedie, kinetoterapie, art-terapie, play-terapie, terapie ocupaional, cuimplicarea familiei n procesul de nvaare i cu implicarea afectiv-emoional familiei in relatia cu propriul copil cu autism.Caz clinic

La intrarea n Notre ecole, Pierre avea 4ani i jumtate, era cel mai mic copil avnd o sor de 8 ani sntoas, n familie exist antecedente psihiatrice,dar Pierre nu a prezentat nici-un incident medical dup natere.

Antecedente personale: nscut la termen, crescut acas de mama sa fr dificulti aparente, copilul n-a prezentat nicio tulburare de somn sau apetit. Cu timpul, s-a observat prezena unui lejer retard psihomotor:

apariia mersului la 17 luni

controlul sfincterial, nocturn i diurn instalat n jurul vrstei de 3,5 4ani

nedezvoltarea limbajului pn la vrsta de 4ani- na spus niciodat mama sau tata, gnguritul rar, tranzitoriu rostea cuvntul nu

Aceast caren n dezvoltare i lipsa limbajului au alertat familia ,copilul fiind dus la prima consultaie.

Diagnosticul de autism nu a fost niciodat suspectat de ctre prini ,retardul n dezvolarea limbajului fiind considerat mult timp ca avnd cauze ereditare,tatl lui Pierre dobndind destul de trziu limbajul.

La ntocmirea anamnezei ,la interviul cu prinii s-a relevat un comportament particular al copilului n primele luni de via:un sugar prea calm care nu solicita nici mncare.Apoi un copil izolat ce nu conta compania altor copii i care-i ignora chiar i sora mai mare.Se juca singur doar cu jucriile sale ,refuznd toate interveniile venite din exterior;fr jocuri constructive sau imaginative,doar jocuri de manipulare,de balansri.Singurul joc care l interesa era puzzle-ul.Trecerea la alimentaia cu alimente solide a fost foarte dificil,alimentarea cu biberonul prelungindu-se pn la 4 ani.Comunicarea a fost absent dintotdeauna .nelegea unele cuvinte i unele ordine simple,dar ntotdeauna a fost mut. A fost colarizat,dup vrsta de 5 ani,ntr-o clas la ar i faptul c el era diferit de ceilai copii a devenit evident pentru prini. Dup o examinare medical fcut n cadrul unui spital de pediatrie din Paris,a fost pus diagnosticul de autism i prinii au solicitat o ncadrare n,,Notre Ecole.La intrarea n coal Pierre prezenta un autism de intensitate sever fr nici o form de limbaj,foarte izolat,nestabilind contacte cu ceilali. P.E.P-ul a putut fi aplicat de mai multe ori i s-au scos n eviden realizrile practice ale unui copil corespunztoare unui copil de 2 ani i 2 luni,obinnd un scor global de 22 de puncte:eec global practic omogen situat n jurul vrstei de 2 ani. Dup un an de terapie,a doua testare cu P.E.P a evideniat un progres de pn la 45 de puncte sau o vrst de 2 ani i 10 luni;achiziii maxime n domeniul percepiei,un progres important de dezvoltare cu excepia celui verbal.

Terapia educaional a constat n insistarea pe capacitiile de imitaie ,n propunerea de jocuri din ce n ce mai elaborate,de reproducere a unor modele simple apoi a unora complexe precum i jocuri de prelectur. Dup 2 ani,un al treilea P.E.P administrat confirma un progres pn la 56 de puncte sau o vrst de 3 ani i 4 luni,cu un maxim obinut n domeniul percepiei i al motricitii generale i fine.Ca urmare a terapiei educaionale Pierre a nvat foarte repede i uor numeroase cuvinte scrise n asociaie cu imagini sau obiecte.Progresiv a devenit un copil mai activ,mai interesat de ceea ce se petrecea n jurul su,care nu mai fugea de ceilali i cuta compania altora.Imitaiile verbale au fost n continuare destul de dificile,dar s-a putut observa prezena generalizrii achiziiilor n jocurile de asociaie a ideilor n activitiile de categorizare. Dup 3 ani,ultimul P.E.P aplicat a evideniat o evoluie de pn la 64 de puncte sau o vrst de 3 ani i 9 luni.Punctajul maxim l obine n 3 domenii de dezvoltare:percepie,motricitate global i fin,coordonare ochi mn.

Din punct de vedere clinic el a suferit o transformare :este un copil care acum i privete interlocutorul,se joac de preferin singur dar particip la diverse activiti i nu mai ridic probleme de comportament nici n centru ,nici acas.Doar limbajul a evoluat puin ,n special latura sa expresiv n comparaie cu ceea de comprehensiune. Acesr copil,normal din punct de vedere fizic i-a determinat pe specialiti s neleag marile dificulti n domeniul comprehensiunii verbale i incapacitatea sa total de a decoda orice mesaj transmis verbal.Memoria vizual a fost ceea care i-a facilitat i memorarea a numeroase cuvinte scrise ,pentru a nelege noiunile elementare i eseniale pe care nu le-ar fi putut nelege niciodat verbal. Doar terapia a permis acestui copil i celorlali,bineneles,s nvee s triasc ,s se deschid spre lume ca orice copil ,cu particularitiile sale,cu specificul su,cu propria-i personalitate.

Bibliografie

Ionescu,S si Alain blanchet,Tratat de psihologie clinica si psihopatologie,Editura trei,Bucuresti,2009 Enachescu, C., - Tratat de psihopatologie, Ed. Tehnica, 2000, Dictionar Medical,Editura Ceres, Bucuresti, 1977 Muresan C.,Autismul Infantil. Structuri psihopatologice si terapie complexa,Editura Presa Universitara, Cluj-Napoca, 2004 http://radunaghiu.ro/noutati/protocolul-napocensis-pentru-tratamentul-autismului/ Peeters,T.Autismul.Teorie i intervenie educaional,ED.Polirom,Iasi,2009

Secara,O.Creierul social.Autism,neorostinte,terapie.Ed Art Press,Timisoara,2007

Dictionar Medical,Editura Ceres, Bucuresti, 1977

Peeters.T , Autismul . Teorie i intervenie educaional, Iai, Editura Polirom, 2009 pag.242 abud.Schopler.E., Mesibov.G, Diagnosis and Assesment in Autism, New York, Plenum Press, 1988

Muresan,A,Autismul infantil.Structuri psihopatologice si terapie complexa,Cluj Napoca,2004,Ed.Presa Universitara,pag 245