AUSCULTAAUSCULTAŢIA ŢIA CORDULUICORDULUI

Conf.Dr.Sofroni A.Conf.Dr.Sofroni A.

Metodele de auscultaţieMetodele de auscultaţie

DIRECTĂDIRECTĂ INDIRECTĂINDIRECTĂ

Tehnica şi regulile de auscultaţieTehnica şi regulile de auscultaţie

LinişteLinişte CaldCald Din partea dreaptă a pacientuluiDin partea dreaptă a pacientului In diferite poziţii a corpuluiIn diferite poziţii a corpului Decubet dorsal, aplecat in fată, aşezat, pe spateDecubet dorsal, aplecat in fată, aşezat, pe spate

Deosebirea zgomotelor cardiaceDeosebirea zgomotelor cardiace

Z 1 – după pauză lungă diastolicăZ 1 – după pauză lungă diastolică Z 2 - după pauză scurtă sistolicăZ 2 - după pauză scurtă sistolică

Caracteristica Z 1Caracteristica Z 1

Z 1 – coincide cu pulsaţia şocului apexianZ 1 – coincide cu pulsaţia şocului apexian

şi pulsaţia arterei carotideşi pulsaţia arterei carotide

Mai rar ar putea coincide cu pulsaţia Mai rar ar putea coincide cu pulsaţia arterelor periferice – arterei radiale, numai in arterelor periferice – arterei radiale, numai in caz de bradicardie FCC – 45-50caz de bradicardie FCC – 45-50

Ariile (focarele) de auscultaţieAriile (focarele) de auscultaţie

1 -Şocul apexian (valva mitrală)1 -Şocul apexian (valva mitrală) 2 - Spaţiul intercostal 2 pe dreapta sternului2 - Spaţiul intercostal 2 pe dreapta sternului Valvele aorteiValvele aortei 3 -Spaţiul intercostal 2 pe stinga sternului3 -Spaţiul intercostal 2 pe stinga sternului Valvele trunciului pulmonarValvele trunciului pulmonar 4 - Baza procesului xifoid (valvele 4 - Baza procesului xifoid (valvele

tricuspidiene)tricuspidiene) 5 - P.Bonkin-Erb (v.aortei)5 - P.Bonkin-Erb (v.aortei)

Componenţii Z 1Componenţii Z 1

1 – muscular1 – muscular 2 – valvular (v.mitrale şi tricuspidiene)2 – valvular (v.mitrale şi tricuspidiene) 3 - vascular3 - vascular 4 – atrial4 – atrial 5 – ar putea fi şi hemodinamic (volumul de 5 – ar putea fi şi hemodinamic (volumul de

singe)singe)

- mai bine se aude la virful cordului (şocul - mai bine se aude la virful cordului (şocul apexian, pr.xifoid)apexian, pr.xifoid)

Componenţii Z 2Componenţii Z 2

Valvular (v.aortale şi tr.pulmonar)Valvular (v.aortale şi tr.pulmonar) Vascular (vasele mari – aorta şi tr.pulmonar)Vascular (vasele mari – aorta şi tr.pulmonar)

Mai bine se aude la baza corduluiMai bine se aude la baza cordului

După o pauză scurtă, mai scurt, inaltDupă o pauză scurtă, mai scurt, inalt

Z 3 şi Z4Z 3 şi Z4

Z 3 – protodiastolic, mai des la copii şi Z 3 – protodiastolic, mai des la copii şi adolescenţi, datorită vibraţiei pereţilor adolescenţi, datorită vibraţiei pereţilor ventriculari in timpul umplerii rapide ventriculari in timpul umplerii rapide

Z 4 – presistolic – atrial (datorită sistolei Z 4 – presistolic – atrial (datorită sistolei atriului sting hipertrofiat) cind avem atriului sting hipertrofiat) cind avem micşorarea tonusului muscular ventricular in micşorarea tonusului muscular ventricular in caz de procese inflamatoriicaz de procese inflamatorii

Modificările zgomotelor cardiaceModificările zgomotelor cardiace

Diminuarea intensităţii ambelor zgomote Diminuarea intensităţii ambelor zgomote cardiacecardiace

Cauze extracardiaceCauze extracardiace ObezitateaObezitatea Dezvoltarea musculaturiiDezvoltarea musculaturii Emfizem pulmonarEmfizem pulmonar La femeiLa femei

Cauze intracardiaceCauze intracardiace

Pericardită exudativăPericardită exudativă MiocardităMiocardită Cardiomiopatie dilatativăCardiomiopatie dilatativă

Diminuarea Z 1Diminuarea Z 1

Insuficienţa mitralăInsuficienţa mitrală Insuficienţa aorticăInsuficienţa aortică Insuficienţa tricuspidianăInsuficienţa tricuspidiană Insuficienţa cardiacă severăInsuficienţa cardiacă severă

circulaţia intracardiacăcirculaţia intracardiacă

Diminuarea Z 2 Diminuarea Z 2

Insuficienţa aorticăInsuficienţa aortică Insuficienţa tr.pulmonarInsuficienţa tr.pulmonar Stenoza aorticăStenoza aortică Stenoza tr.pulmonarStenoza tr.pulmonar hipotoniehipotonie

Intensificarea ambelor gzomoteIntensificarea ambelor gzomote

La copii şi adolescenţiLa copii şi adolescenţi Cu peretele subţire a cutiei toraciceCu peretele subţire a cutiei toracice FebrăFebră Boala BazedovBoala Bazedov Efort fizicEfort fizic

Accentuarea Z 1Accentuarea Z 1

Stenoză mitralăStenoză mitrală Stenoză tricuspidianăStenoză tricuspidiană Blocada atrioventriculară de gr.3Blocada atrioventriculară de gr.3 extrasistolieextrasistolie

Accentuarea Z 2Accentuarea Z 2

Hipertensiunea pulmonarăHipertensiunea pulmonară Hipertensiunea sistemicăHipertensiunea sistemică Ateroscleroza aorteiAteroscleroza aortei

Dedublarea zgomotelor cardiaceDedublarea zgomotelor cardiace

Inchiderea valvelor mitrale şi tricuspidiene cu Inchiderea valvelor mitrale şi tricuspidiene cu o mică diferenţă de timp (blocade o mică diferenţă de timp (blocade intracardiace) – dedublarea Z 1intracardiace) – dedublarea Z 1

La copii fiziologic v.mitrală se inchide cu La copii fiziologic v.mitrală se inchide cu 0,02-0,03 sec. mai devreme de v.tricuspidiană0,02-0,03 sec. mai devreme de v.tricuspidiană

Dedublarea Z 2Dedublarea Z 2

Hipertensiunea pulmonarăHipertensiunea pulmonară Blocada picioruşului drept a f.HissBlocada picioruşului drept a f.Hiss Defectul septului interventricularDefectul septului interventricular Infarct de miocardInfarct de miocard Insuficienţă mitralăInsuficienţă mitrală Stenoză mitralăStenoză mitrală

Ritmul de prepeliţăRitmul de prepeliţă

Stenoză mitrală – zgomotul deschiderii valvei Stenoză mitrală – zgomotul deschiderii valvei mitralemitrale