Nursing in reumatologie

COMPETENTELE MODULULUI NURSING IN REUMATOLOGIE

C2. Identifica problemele de dependenta si stabileste diagnosticele de ingrijire (nursing) lapacientii cu afectiuni reumatismaleC3. Elaboreaza planul de ingrijire (planul nursing)C4. Aplica interventiile proprii si delegateC5. Evalueaza rezultatele ingrijirilor aplicate.

NOTIUNI DE ANATOMIA SI FIZIOLOGIA APARATULUI LOCOMOTOR

Aparatul locomotor este format din sistemul osos si sistemul muscular. Sistemul osos raportat la principalele regiuni ale corpului cuprinde :

- Scheletul capului;- Scheletul trunchiului : coloana vertebrala, coaste, stern;- Scheletul membrelor superioare : centura scapulara (clavicula, omoplat), brat

(humerus), antebrat (radius si cubitus), mana (carpiene si metacarpiene);- Scheletul membrelor inferioare : centura pelviana (osul coxal), coapsa (femur), gamba

(tibie si peroneu), picior (tarsiene si metatarsiene).Clasificarea oaselor :

- Scurte (vertebre, tarsiene, carpiene);- Late (omoplat, oasele cutiei craniene);- Lungi (femur, tibie, radius);- Mixte, cu forma neregulata (osul maxilar, mandibular, temporal).

Rolul sistemului osos :- Sustine greutatea diferitelor parti ale organismului (coloana vertebrala);- Protejeaza diferite organe (oasele cutiei craniene);- Inlesnesc miscarea corpului (rol de parghie);- Depozit de calciu.

Articulatiile sunt elemente care unesc oasele . avand ca element de diferentiere miscarea, se impart in :

- Articulatii fixe (sinartroze);- Articulatii mobile (diartroze).

Sistemul muscular este alcatuit din :- Muschi scheletici (striati);- Muschi viscerali (netezi).

Proprietatile muschilor :- Excitabilitate;- Contractilitate;- Elasticitate.

Rolul muschilor :- Scheletici : mentin pozitia verticala a corpului; inlesnesc deplasarea;- Viscerali : prin contractia lor asigura indeplinirea functiilor organelor respective.

INGRIJIREA PACIENTILOR CU AFECTIUNI REUMATSIMALE

Notiuni introductive

Bolile reumatice sunt vechi ca si omul, ele afectand oasele si articulatiile . Aceste boli constituie una din cauzele de suferinte fizice si pierderi econimice pe motiv de boala prin incapacitatea temporara de munca pe care o creaza. Ele implica probleme ale individului, familiei si comunitatii.

Rolul asistentei medicale in ingrijirea pacientilor cu aceste suferinte prezinta particularitati in raport cu cauza si evolutia acestor imbolnaviri :

- Boli reumatismale inflamatorii : cu evolutie acuta reumatism articular acut; cu evolutie cronica poliartrita reumatoida, spondilita anchilozanta;

- Boli reumatismale degenerative : artroze, gonartroze, coxartroze, spondiloza;- Boli reumatismale abarticulare : periartrita scapulohumerala (PSH), nevralgie sciatica,

nevralgie cervico-brahiala;- Boli reumatsimale metabolice : guta.

CULEGEREA DATELOR

Se culeg date obiective, subiective prin diferite metode : interviu, observatie clinica, studierea documentelor medicale, discutii cu echipa de ingrijire, familia si apartinatorii. Datele obtinute sunt analizate, sintetizate retinandu-se doar cele necesare.

In culegerea datelor interseaza in mod special :

- Conditii de viata si munca (locuinta insalubra cu frig, umezeala, alimentatie, conditie fizica, efort fizic excesiv, ortostatism prelungit, posturi vicioase);

- La locul de munca : factori traumatici, mecanici, frig, umezeala;- Antecedente patologice : obezitate (artroze), malformatii congenitale (platfus –

artroze), tulburari endocrine tiroidinene, ovariene (artroze), prezenta anginelor, streptococ (R.A.A), reumatism de-alungul vietii.

Datele obtinute sunt analizate si sintetizate retinandu-se informatiile strict necesare.

Manifestari de independenta :

- Postura adecvata in ortostatism, sazand, in decubit;- Miscari adecvate (de abductie, adductie, extensie, flexie, rotatie);- Exercitii fizice adecvate (active, pasive, de rezistenta, coordonate, armonioase,

complete).

Manifestari de dependenta :

- Hipotonie musculara;- Atonie musculara;- Atrofie musculara;- Contracturi;- Ankiloza;- Osteomielita (infectie osteoarticulara produsa cu ocazia unor traumatisme deschise,

interventii chirurgicale, plagi prin arme de foc);- Ruptura musculara.- Crampa;- Diminuarea sau absenta miscarii;- Dificultatea se a se aseza, ridica, de a merge;- Redoare articulara reprezinta intepenirea, reducerea mobilitatii articulare, se instaleaza

dimineata. Ca localizare la nivelul articulatiilor mici de la maini si picioare (poliartrita reumatoida PR), sau in spondilita anchilozanta (SA) se stabileste in regiunea lombara si apoi, dorsala;

- Impotenta functionala articulara sau musculara. Conditii de aparitie inflamatii articulare sau musculare in anchiloze articulare. Localizare la nivelul centurilor membrelor sau a coloanei vertebrale (spondilita anchilozanta), sau la nivelul segmentelor distale (poliartrita reumatoida);

- Tumefactie articulara (articulatia este rosie, calda marita de volum (RAA) sau poate fi tumefactie fluctuenta in caz de hidrartroza (acumulare de lichid in cavitatea articulara);

- Deformare articulara (PA);- Atrofie musculara se intalneste in poliartrita reumatoida si este insotita de durere,

incepe la muschii interososi ai mainilor;- Modificarea mobilitatii articulare - limitarea mobilitatii sau mobilitate excesiva;- Durere articulara.

Caracteristicile durerii reumatismale

- Localizare : osos sau articular la articulatiile mici sau mari, persistand la o singura articulatie sau migrand de la o articulatie la alta;

- Conditii de aparitie : la inceputul unei miscari sau dimineata la trezire, permanent dupa o masa abundenta insotita de consumul excesiv de alcool;

- Conditii de accentuare a durerii : miscare, frig, umezeala;- Conditii de ameliorare : repaus, caldura.

Surse de dificultate

- De ordin fizic : alterarea sistemului locomotor, durere;- De ordin psihologic : anxietate, stres;- De ordin sociologic : Izolare, lipsa cunostintelor privind mentinerea tonusului si a fortei

musculare.

Probleme de dependenta :

- Durere;- Discomfort;- Anxietate;- Imobilitate;- Diminuarea mobilitatii fizice;- Deficit de autoingrijire;- Potential de accidentare;- Perturbarea imaginii de sine;- Postura inadecvata;- Potential de complicatii;- Alimentatie inadecvata prin deficit;- Alterarea somnului;- Risc de alterare a imaginii coprorale;- Risc de alterare a dinamicii familiale- Vulnerabilitate fata de pericole.

Diagnostice nursing :Deficit de autoingrijire din cauza modificarilor la nivelul sistemului locomotor manifestat carente de igiena, incapacitate de a se imbraca, dezbraca, alimenta;Diminuarea mobilitatii fizice din cauza durerii manifetata hipotonie musculara;Alterarea somnului din cauza durerii manifestata prin ore insuficiente de somn, cearcane, treziri frecvnete in timpul zilei, somn perturbat;Potential de accidentare din cauza alterarea sistemului locomotor manifestat prin caderi, loviri.

Obiectivele se planifica pe termen scurt, mediu si lung avand in vedere SPIRO. In stabilirea obiectivelor se va tine cont de tipul si stadiul afectiunii si ceilalti factori care pot influenta realizarea lor (varsta, starea mentala, starea emotionala).

Obiectivele vizeaza :

- Imbunatatirea pozitionarii corpului in timpul activitatii (reeducare posturala);- Minimalizarea efectelor imobilizarii (organice si psiho-sociale);- Mentinerea tonusului muscular;- Cresterea tolerantei la efort;- Obtinerea independentei in satisfacerea nevoilor si indeplinirea rolului social;- Prevenirea diminuarii conceptului de sine (imagine de sine, imagine corporala).

Ingrijiri prioritare : Calmarea durerilor;

- Suplinirea pacientului pentru a-si satisface nevoile de a se imbraca, dezbraca, alimenta, de a asigura igiena corporala;

- Profilaxia infectiilor;- Prevenirea complicatiilor.

INTERVENTII AUTONOME SI DELEGATE :

Autonome : Comunicarea cu pacientul;

- Alimentarea si hidratarea pacientului;- Masaj, bai, frictiuni;- Profilaxie si educatie pentru sanatate.

Delegate : Pregatirea pacientului pentru investigatii si analize de laborator;

- Administrarea tratamentului local si general.

Alimentatia pacientului este desodata sau hiposodata pe perioada tratamentului cu antiflamatoare nesterioidiene (indometacin, ketonal, diclofenac) sau cu medicatie cortizonica (pe baza de hormoni), alimentatia este hipercalorica pe perioada febrila.

Hidratarea se face corespunzator cu restrictii in cazul altor afectiuni complementare.

Mobilizarea pacientului se face gradat menajand pacientul si se face la indicatia medicului.