ANTIBIOTICE SI CHIMIOTERAPICE Prof. Dr. Rodica Cinca

Era antibioticelor debut in urma cu 6 decenii a schimbat viziunea privind moartea prin infectie

Utilizarea irationala si abuziva numeroase reactii adverse schimbarea ecologiei microbiene (germeni de spital)

Prescrierea ATB a devenit pentru medicii si pacientii zilelor noastre un veritas viciu.

Automedicatia

Patologia iatrogena postantibiotica

Inflatia de ATB => jungla terapeutica se intalnesc 3 situatii:medicul constiincios si bine informat (balanta cost/beneficiu);medicul inconstient si putin informat;medicul neinformat, plafonat.

CLASIFICARE:Dupa STRUCTURA CHIMICA: BETALACTAMINE GLICOPEPTIDE AMINOGLICOZIDE POLIPEPTIDE CICLICE MACROLIDE CICLINE LINCOSAMIDE RIFAMPICINEDup SPECTRUL ANTIMICROBIAN: ATB cu spectru NGUST; ATB cu spectru LARG;ATB cu spectru ULTRALARG.Dup MECANISMUL DE ACIUNE: ATB BACTERICIDE (omoar germenii); ATB BACTERIOSTATICE (mpiedic multiplicarea germenilor).Dup ACIUNEA SELECTIV N INFECII LOCALIZATEATB intestinale (neabsorbabile);Chimioterapice urinare.

BETALACTAMINE

N Legatura amidica,locul de actiune al betalactamazelor

MECANISM DE ACTIUNE:PERETEBACTERIANPBP+TRANSPEPTIDAZEPBP+ATBBACTERIE IMEDIATDUPA FORMAREBACTERIE ADULTABACTERIE TANARAPERETEBACTERIAN

CLASIFICAREA BETALACTAMINELOR

MONOBACTAMI: AZTREONAM

DIBACTAMI: - PENAMI (PENICILINE) - IBL + PENAMI - PENEMI - CARBAPENEMI - CEFEME (CEFALOSPORINE) - CARBACEFEMETRIBACTAMI: SANFETRINEM

DIBACTAMIPENAMI (PENICILINE)PENICILINE BIOSINTETICE NATURALEA. BENZILPENICILINA PENICILINA G f. 400.000 UIactiune rapida 1.000.000 UI 5.000.000 UISA: CG +; CG -; BG +UT: boli provocate de germeni sensibiliFC: doar parenteral c% plasmatica eficienta difuzeaza bine in tesuturi (exceptie LCR, ochi, seroase)RA: alergice soc anafilacticAdm: i.m. din 6 in 6 ore; i.v. in perfuzieObservatie:! Cu ser fiziologic sau cu H2O distilata!!! NU cu glucoza sau alte M in siringa

B. FENOXIMETIPENICILINA PENICILINA V, OSPEN cp. 400.000 UI 1.000.000 UIAsemanatoare Penicilinei G cu actiune mult mai slabaObservatie:pe stomacul gol cu o ora inainte de masa;doze duble fata de Penicilina G;din 6 in 6 ore.

Utilizari in stomatologie:

infectiile bucale cu germeni Gram pozitivi si Gram negativi, treponema palidum;boli parodontale gingivita ulcero-necrotica, parodontita juvenila, parodontita refractara

2. PENICILINE ANTISTAFILOCOCICE PENICILINE MMETICILINAOXACILINACLOXACILINADICLOXACILINANAFCILINA

3. AMPICILINE: PENICILINE AAMPICILINAAMOXICILINA

AMPICILINA AMPICILINA caps. 0,250 g fl. 0,250 g; 0,5 g

AMOXICILINA AMOXICILINA caps 0,250 g; 0,5g; fl. 0,250 gSA: Bd% net superioara Ampicilinei; asemanatoare AmpicilineiUT: idem Ampicilina cu eficacitate mult mai mare

Utilizari in stoma:- infectiile orodentare cu germeni Gram pozitivi si Gram negativi;parodontita refractara la alta medicatieInfectii cu streptococi

INHIBITORII DE BETALACTAMAZE (IBL)

ACIDUL CLAVULANICSULBACTAMTAZOBACTAMATB minore, scazute

NNOOLeg. betalactamLeg. betalactam ATB

minorBACTERIABL

Principalele prod. comerciale IBL + BETALACTAMINE

1. ACID CLAVULANIC + AMOXICILINA = AUGMENTIN, AMOXIKLAV susp., caps., fl., la 8 ore2. ACID CLAVULANIC + TICARCILINA = TIMETIN fl. (i.m., i.v.) la 6 ore3. SULBACTAM + AMPICILINA SULTAMICILINA = UNASYN susp, caps, fl.(i.m., i.v.) la 8 ore

CEFEME CEFALOSPORINE

MA: idem PenicilineSA: difera de la o generatie la alta

GENERATIA I

CEFAZOLINA (KEFAZOL) CEFAZEDONACEFALOTINA (KEFLIN) CEFAPIRINASpectru largit ca si spectrul Penicilinei G Oxacilinei Ampicilinei

GENERATIA II

CEFUROXIMA (ZINNAT)CEFOTIAMCEFAMANDOL (MANDOL) CEFOTEMSpectru larg ca si spectrul Penicilinei G Oxacilinei Ampicilinei Gentamicinei Metronidazol

GENERATIA III

CEFOTAXIMA (CLAFORAN)CEFTAZIDIMACEFTRIAXONA (ROCEPHIN)CEFOPERAZONA (CEFOBID)Spectru ultralarg ca si spectrul Penicilinei GOxacilineiAmpicilineiGentamicineiMetronidazolTicarcilina

GENERATIA IV

CEFPIROMACEFEPIMASpectrul foarte larg ce include si enterococul

Utilizari in stomatologie:abcesele dentoalveolare cauzate de Klebsiella, staficlococi;abcesele periapicale;infectiile bucale cu germeni anaerobi;infectiile osoase (osul alveolar);infectiile odontogenetice cu Klebsiella;infectiile orodentare la pacientii cu sistem imunitar compromis;infectii orodentare la pacientii alergici la Penicilina

II. AMINOGLICOZIDE (AGZ)

SA: BG - aerobi CG +RA: ototoxicitate nefrotoxicitate !!!Adm: parenterala

GENERATIA ISTREPTOMICINA activa pe BKKANAMICINANEOMICINASPECTINOMICINAGENERATIA IIGENTAMICINATOBRAMICINAGENERATIA IIIAMIKACINA

III. MACROLIDE

CARACTERISTICI COMUNE:

INEL LACTONICSPECTRU ANTIMICROBIAN LARGDIFUZIE TISULARA BUNA (utile in infectii cu germeni intracelulari: chlamidia, mycoplasma, legionella)TOXICITATE , TOLERANTA COMPLIANTA TERAPEUTICA BUNA MAI ALES NOILE MACROLIDE

Macrolide "vechi": - ERITROMICINA - OLEANDOMICINA - JOSAMICINA - SPIRAMICINA

Macrolide "noi": - ROXITROMICINA - CLARITROMICINA - DIRITROMICINA - AZITROMICINA - ROKITAMICINA

ERITROMICINAMA: inhiba sinteza ribozomiala a proteinelor bacteriene prin fixarea pe subunitatea 50 S ribozomial => bacteriostatic la doze ; bactericid la doze .Obs.: NU se asociaz cu Cloramfenicolul pentru c au acelai loc de aciune.SA: CG+; CG-; BG+; Actinomicete, Mycoplasma, Chlamidia, Ricketzia.Obs.: ERITROMICINA ESTE ATB DE NLOCUIRE LA BOLNAVII CU ALERGIE LA PENICILINE !!!

Adm.: ROXITROMICINA Rulid cp.CLARITROMICINA Klacid cp.; fl.; sirop

AZITROMICINA Zitaromax cp.

SPIRAMICINA Rovamycine cp; fl.; sirop

Utilizari in stomatologie:

pericoronarite, abcese periapicale, abcese parodontale, celulite, osteite purulente, chiste infectate, stomatite, gingivite ulceronecrotice

IV. LINCOSAMIDELINCOMICINACLINDAMICINA

LINCOMICINASA: streptococi; stafilococi; anaerobi (Bacterioides fragilis)UT: infectii osteoarticulare cu stafilococ; profilaxia endocarditei infectioaseCLINDAMICINASA: ! bacteroides fragilis

Utilizari in stomatologie:

osteite purulente si infectii osoase;abcese dentoalveolare

V. GLICOPEPTIDEVANCOMICINATEICOPLANINA

VANCOMICINA VANCOCINE fl.MA: - inhiba sinteza peretelui bacterian- afecteaza permeabilitatea membranei citoplasmatice- afecteaza sinteza ARN bacterianSA: CG + (streptococi, stafilococi); BG +

Utilizari in stomatologie:

utilizata topic in tratamentele ANUG;profilaxia endocarditei la pacientii alergici la Penicilina

VI. ATB CU SPECTRU LARGTETRACICLINECLORAMFENICOLTETRACICLINELETetracicline vechiTETRACICLINACLORTETRACICLINAOXITETRACICLINATetracicline noiDOXICICLINAMINOCICLINA

Utilizari stomatologice:

infectii orodentareparodontita juvenilaaplicatii in santul gingival (pasta sau fire cu tetraciclina in tratamentul bolii parodontale)profilaxia endocarditei bacteriene dupa tratament stomatologic

CLORAMFENICOLI

CLORAMFENICOLTIAMFENICOL