Astmul Bronşic Protocol (2)

7/23/2019 Astmul Bronic Protocol (2)

1/6

ASTMUL BRONIC - PROTOCOL

Definiie: boal inflamatorie cronic a cilor aeriene; la indivizii susceptibili,inflamaia cronic asociat cu hiperreactivitatea cilor aeriene determin:

1. episoade recurente de wheezing

2. dificultate n respiraie, sete de aer, dispnee epiratorie.!. tuse n special nocturn "i#sau dimineaa la trezire.$. dureri tracice# presiune toracica

%ceste episoade asociaz obstrucia variabil a &%, reversibil spontan sau cu tratament

Etiopatogeniea' HRB(hiperreactivitatea bron"ic postviral') rspuns eagerat bronhoconstrictor la o

varietate de stimuli* se poate msura prin teste de provocare (histamin, metacolin' sau la stimuli

nefarmacologici: hiperventilaia cu aer rece; eerciiul fizic etc.* variabilitatea +- (dimineaa "i seara' este indicator al /0, severitii sau

controlului neadecvat al astmului bron"ic.

b' Obst!"ia CA) determin limitarea fluurilor aeriene prin:1' bronhoconstricie acut2' edem al &%

!' hipersecreie de mucus

$' remodelarea de &%

#a"toii "ae inf$!enea%& 'e%(o$taea )i e*pesia ast+!$!i,

#a"toi geneti"i) multiple gene implicate n patogeneza astmului, determin:a' atopia(prod. de g specific alergeni'b HRBc' +rezenta +e'iatoi$o inf$a+aiei(citoine, chemoine, fct. cre"tere'

* n prima decad de via ) pred. se masculin

* la adolosceni ) pred. se feminin* obezitate ) frecven 3

* debut pubertate precoce ) influeneaz dezvoltarea %0

#a"toi 'e +e'i!* alergeni (acarieni, pisic, c4ine, alte animale cu blan, psri, mucegaiuri,

polenuri'

* poluare* vremea (schimbri bru"te de temperatur, cea, umezeal, frigul umiditatea 3'* fumatul pasiv#activ

* infecii ) predominant virale (/56,%denovirusuri, nfluenza 6, +arainfluenza

6, /hinovirus'

A$i fa"toi 'e is"* medicamente 7 blocante, %85* efort fizic intens

9iagnosticul se bazeaz pe :a' anamnez

b' eamen clinicc' laborator; paraclinic

d' probe funcionale respiratorii

a' * episoade recurente de wheesing, tuse, dificulti de respiraie, dureri toracice


2/6

care apar dup: epunere la diferiti alergeni, schimbri de vreme, infecii

virale, efort fizic, fumat activ#pasiv, stres pozitiv (r4s' sau negativ (pl4ns'.* istoric familial pozitiv pentru atopie, astm.

* antecedente personale patologice pozitive pentru atopie, (dermatit atopic,rinit, urticarii, alergie la proteina laptelui de vac'.

* sugerez diagnosticul ) rspunsul bun la tratamentul bronhodilatator "iantiinflamator al simptomelor descrise mai sus.

b' amen clinic pulmonar normal* n lipsa earcerbrilor+utem intalni:

+rezenta de eczeme sau dermatit; piele uscat,

&earcne albstrii&onuctive hiperemice

bstrucie nazal cvasipermananent; strnut, prurit nazal

&/

consecin a unei eacerbri a %0

apare nopatea sau dimineaa devreme

poate dura 1*! ore

cedeaz spontan sau cu tratament bronhodilatator ?#* antiinflamator

E*a+en "$ini"=use spastic, umed,uneori in accese emetizante,costrictie# presiune

toracica(copii mari'@heezing, dispnee epiratorie

ipersonoritate pulmonar, rar submatitate#matitate (traduc eistena teritoriilor

atelectatice'; limitarea ampliaii costale=ira intercostal #suprasternal#subcostal

=ahipnee, bti de aripi nazalepir. prelungit; raluri bron"ice, raluri subcrepitante

5=%/% 9 /%A %5=>%=&

* criz sever, prelungit de astm, rezistent la terapia uzual cubronhodilatatoare

* iniial: tuse seac frecvent, ortopnee (copil mare', tira ic, sc, inspir scurt,

bti de aripi nazale, epir prelungit, raluri bron"ice diseminate, raluri

subcrepitante fine , tahicardie* ulterior: tuse rar, respiraii superficiale, rare, murmur vezicular diminuat

pana la silenium respirator; fr raluri( torace blocat in epir ',cianoza

* bradicardie ) tendina la colaps

* puls paradoal

" Laboato.paa"$ini" /pent! 'iagnosti" po%iti( )i 'ifeenia$

0e+oga+a* normal?#* eozinofilie (alergie'?#* modificarea 8B, -B ) n infecii bacteriene, virale

sin'o+ inf$a+ato 1 65, -ibrinogen, +&/* nu se fac de rutin, doar c4nd bnuim prezena unei infecii bacteriene.


3/6

2a%e sang!ine . e"0i$ib! AB* ipoemie, +2 C, hipercapnie +&2 3, acidoza metabolica

IgE tota$e

* crescute#normale /n! e*"$!' 'iagnosti"!$'IgE spe"ifi"e(+aneluri de alergeni respiratori, alimentari 'S3in pi"3 tests) se testeaz grupuri de alergeni n funcie de v4rsta

pacientului, antecedentele alergice, sezon*se fac n clinici de specialitate de personal bine instruit

* rezultatul depinde de tipul de alergeni, v4rsta pacientului, folosirea recent de

antihistaminice sau cortizon, cooperarea pacientului, eperiena personalului.* !n e%!$tat po%iti( se aso"ia%& 'iagnosti"!$!i 'e ast+4 !n e%!$tat negati( n!e*"$!'e pe%ena ast+!$!i.

R* toa"e) nu se face de rutin* este obligatorie la prima vizit

* se face n eacerbri febrile la care bnuim prezena unei condensripulmonare, aspiratie de corp strain, complicatii*accidente mecanice

+ot fi prezente:* hipertransparenta ,hiperinflaie, diafragme cobor4te ,coaste orizontalizate

* zone de atelectaz

* aspect de pneumonie interstiial

NB)R*important pentru a eclude =0& pulmonar, aspiraie de corp strin;cardiomegalie (wheezing recurent la sugarD', malformatii pulmonare(chist

bronhogen'

IDR $a 5UPPDpentru diagnostic E =0& pulmonar

Test!$ s!'oii 6 eclude -F+ la sugarul cu wheezing recurent (Gbron"iolitGrecurent'

P0+etie esofagian& "! i+pe'anta7tan%it baitat- eclude /HBon0os"opie 6pt a eclude1=0& pulmonar, -F+, aspiraie de corp strinE*a+en sp!t& 6 eozinofilie (%0', bF* -F+ (prezen germeni n culturi,e stafilococ,pseudomonas '

Con"entaia NO 8n ae!$ e*piat* 3 n timpul eacerbrilor, poate fi indicatoral inflamatiei cronice ( nu de rutin, scop cercetare'.

E"ogafie "a'ia"&) >&& sugar (wheezing recurent'CT s"an toa"e) -F+; anomalii de &%,malformatii pulmonare, vasculare.

d' E*a+en!$ f!n"iei p!$+onae* sugar ) copil mic: Bo'9p$etis+ogap0ie(nu de rutin'* copii !*I ani * PE#(debit epirator maim instantaneu de v4rf'

* se msoar cu peaflowmeter* valori de J KLM din valorile normale pentru v4rst "i talie, indic obstrucia

prezent (se udeca in functie de colaborarea copilului'

* la copii mari ) variabilitatea +- (dimineaa # seara' este un indicator alcontrolului astmului sub tratament.

* copiii mai mari de I*N ani ) spio+etie) msoar mai muli parametri, importani: PE#"i:EMS(volum epirator maim pe secund'; #:C(volum maim de aer epirat forat duprealizarea unui inspir maim'; #E:;(volum aer epirat n prima secund -6&', -- 2IM*OIM


4/6

* C 6>5 , +-, -61P obst!"ie* C -6& P esti"ieNB: n %0 este caracteristic obstrucia; poate fi reprezentat "i restricia.

SITUA!t& 8n stabi$iea 'iagnosti"!$!i

NB$a s!ga )i "opi$!$ +i" - ana+ne%a )i &sp!ns!$ $a tata+ent a! foate +aei+potan& 8n stabi$iea 'iagnosti"!$!i,

2a'e 'e se(eitate 8n AB %0 intermitent (6>5QKLM, variabilitate +- S2LM'

%0 u"or persistent (6>5QKLM, variabilitate +- P2L*!LM' %0 moderat persistent (6>5PNL*KLM, variabilitate +- Q!LM'

6 %0 sever persistent (6>5SNLM, variabilitate +- Q!LM'

TRATAMENTUL IN AB%' =ratamentul crizei de astm * medicaie cu aciune rapid care determin remisiunea crizei

(Tuic relievers'0' =ratamentul de fond * previne declan"area crizelor; se administreaz pe termen lung

(controllers, long term preventive'; se face in functie de treapta de severitate,conform

indicatiilor ghidurilor terapeutice;se monitorizeaza,se decide trecerea la o treapta inferioaradupa ! luni de obtinere a controlului sau la o treapta superioara daca acesta nu se obtine (dupa

ce se evalueaza daca a inteles administrarea tratamentului,se face corect,doze# spaceradecvat, eista factori care ar putea determina simptomatologia...sau se reiau in discutie alte

comorbiditati # diagnostic diferential etins'.

CINE SE INTERNEA?@:1' copil cunoscut cu diagnostic de astm* simptamatologie sever, nu cedeaz dup administrarea de bronhodilatatoare cu aciune de

scurt durat (la domiciliu sau la spital'

* copil cunoscut cu o form moderat sever de astm, care a mai necesitat internri, a fostresucitat etc.

* prezena pneumoniei (condensare pulmonar', a diareei severe (vars scaune diareice, nuare aport per os'

* sugari, copiiS 2 ani,semne de insuficienta respiratorie cu 5p2 C,lipsa de aport,varsaturi

2' &opil nediagnosticat cu astm, dar cu istoric sugestiv de astm; nu are la domiciliu aparat de

aerosoli, spacer "i nici medicaie specific; simptomatologia prezent necesit supraveghere"i tratament sistemic.


5/6

NB &/9, 1LLmcg#puf R 2 puf!, la 2L min apoi la N h (n funcie de rspuns'!. &orticosteroizi (i.v, po'

* se introduc dac nu eist rspuns dup nebulizrile cu salbutamol

>etilprednisolon: 2mg#g#iv prima doz, apoi 2 mg#g#zi repartizai la N h(flac de $L mg,12Img si 2IL mg '

5au

* 5& 1L*2Lmg#g#zi iv, la N h (fiole 2I mg#I ml'

5au9eametazon L,I*L,K mg#g#zi iv, la N*Kh (fiole K mg#2ml'

5au+redinson 2 mg#gc#zi, po, la N*K h (tb: Img' dup toleran

/spuns incomplet sau nu rspunde:

$. %nticolinergice (ipratopromium bromide' nebulizri L,2I*L,I mg#doz

* se poate asocia n nebulizare cu soluia de salbutamol (eficien crescut'

>ethUlantine 6 * aminophilin* N mg#g iv lent n bolus (ncrcare' n apro. 2L min apoi infuzie continu

nn P L,2 mg#g#h


6/6

N sptm4ni* Nl P L,I mg #g#h

1*V ani P1*1,2 mg#g#hV*12 P ani L,V mg #g#h

Q12 ani P L,I mg#g#h5au doza total zilnic importan n $*N doze

NB9ac copilul primea anterior theophiline retard necesit efectuarea teophilinemiei

>onitorizare cardiac/spuns incomplet sau nu rspunde R %=

I' 72agoni"ti cu ac. scurt (therbutaline, brUcanUl'

* administrare sc, im, iv* intubaie ? ventilaie mecanic

TRATAMENTUL DE #OND AL AB

* se stabile"te de ctre medicul specialist, n funcie de:* v4rsta copilului, istoricul

* frecvena simptomelor* forma de severitate a %0

* cuprinde mai multe clase de medicamente

* "oti"osteoi%i in0a$atoi /ICS* standardul de aur al tratamentului %0persist

* 72agoni"ti cu aciuni de lung durat (B%0%',de obicei combinati cu &5* inhibitorii de leucotriene (B=/%'* theophilin retard (asoc &5?#* B=/%'

* cromolUn sodium (S2ani'* anticorpi anti g(QNani' ) >%B%0 (forme severe'

* corticosteroizi po, cur scurt, O zile( forme severe '

COMPLICA

Astmul Bronşic Protocol (2)

Documents

Transcript of Astmul Bronşic Protocol (2)