Astmul bronsic• Boala inflamatorie cronica a cailor aeriene ,insotita de hiperreactivitate bronsica si episoade recurente de

wheezing,dispnee,tuse si constrictie toracica ,asociate de obicei cu obstructie difuza si variabila a cailor aeriene,adesea reversibila spontan sau cu tratament.

• Pattern caracteristic al inflamatiei bronsice –limfocite Th2( citokine IL-4,Il-5,Il-13), eozinofile activate▫ Grup heterogen de sindroame,afecteaza indivizi de toate varstele,poate fi severa si este uneori fatala▫ Cea mai frecventa boala cronica si cea mai frecventa urgenta medicala a copilului

Clasificarea astmului• Etiologica : alergic (extrinsec)

-nonalergic (intrinsec) Nu astm infecto –alergic ! (factori trigger diferiti,inflamatie aseman.)

• Grad ul de severitate – ghidul GINA 2002 intermitent -persistent : uşor, moderat sau sever

• Forma clinica : acut (status astmaticus) cronic, cu obstructie fixa

Forme clinice particulare: instabil, dificil de controlat, corticodependent/rezistent Debut - precoce (early onset asthma) - tardiv (late onset asthma->60ani) G radul de control (Gina 2006) -necontrolat, partial controlat, controlat

Fenotipuri de astm Fenotipuri clinice-dupa varsta,sex,rasa-dupa debut precoce/tardive-astm la fumatori-astm premenstrual-astm indus de effort-astm occupational-comorbiditati associate (atopie, rinita, rinosinuzita, BRGE, obezitate, intoleratanta AINS, alergii alimentare) Fenotipuri patologice

-Predominanta inflamatiei – eozinofilica-neutrofilica-mixta-paucigranulocitara

-remodelare extensive – hiperplazia cel. Glandulare hipersecretie mucus- hiperplazie a musculaturii-ingrosarea cailor aeriene mici-scaderea elastinei si a atasamentelor alveolare

Fenotipuri functionale –cu VEMS scazut-cu obstructie fixa-cu colaps al cailor aeriene-cu declin functional rapis

Fenotipuri terapeutice – cu sensibilitate la ICS-cu sensibilitate la OCS-cu sensibilitate la antagonisti de leukotriene-predispus la toxicitate betaagonisti cu durata scurta/lunga de actiune-responsivi la anti Ig E

Fenotipuri prognstice -risc vital – astm instabil(brittle)

- near fatal asthma -astm benign

-pe termen lung – cu exacerbari frecvente- predispus la BPOC- cu remisiuni- cu recidive

Complicatii si comorbiditati astm• Complicatii : - astm acut,instabil ( brittle asthma),near fatal asthma , insuficienta respiratorie acuta ireversibila

- astm cu obstructie fixa, dificil de controlat, corticodependent,BPOC, hipercorticism- disabilitate fizica si psihica, SAS,infectii - complicatii ale medicatiei antiastmatice

• Comorbiditati :atopie, rinita,rinosinuzita, obezitate, BRGE,intoleranta AINS,polipoza nazala,alergii alimentare ,boli cardio-vasculare

Comorbiditati cardio-vasculare• Asociere mai frecventa la femei : estrogenii cresc imunitatea umorala• Boala coronariana,HTA, insuficienta cardiaca,TEP, aritmii• Riscul crescut prin :- scaderea functiei pulmonare,infectii respiratorii• - inflamatia cronica sistemica(Il-6,TNF-alfa) • - hipoxia si excesul de betaagonisti• - IgE au efect proaterogen (pe mastocite si plachete)

BRONHOPNEUMOPATIA OBSTRUCTIVA CRONICA (BPOC)• BPOC - boală caract. prin limitare progresiva si incomplet reversibila a fluxului aerian în căile aeriene, asociată

cu un răspuns inflamator anormal al plămânilor la particule nocive sau gaze• Factori de risc : fumatul, noxe respiratorii din mediul ocupational, infectii respiratorii si expunerea

alergenica,poluarea, factori genetici si din copilarie• Poate fi prevenită şi tratată,prin dg.precoce factori risc (fumat)• Asociaza consecinte extrapulmonare semnificative, care pot contribui la severitatea bolii la unii pacienţi

Complicatii si comorbiditati BPOC– Declinul accelerat al functiei pulmonare( unele fenotipuri)– Exacerbari infectioase frecvente ,bronsiectazii– Insuficienta respiratorie cronica, neoplasm bronho-pulmonar,sindrom de apnee in somn, obezitate

• Inflamaţia sistemică persistentă de intensitate redusă din BPOC se asociază cu invaliditate generală şi diverse complicaţii sistemice

– Caşexie, atrofie si slăbiciune musculară– Status nutriţional deficitar şi IMC redus– Boli cardiovasculare , diabet zaharat, osteoporoza– Anemie,depresie,disabilitate generala

Prioritati in cercetarea bolilor respiratorii cronice• Prevenirea factorilor de risc (aer mai curat !)• Combaterea fumatului in randul tinerilor• Caracterizare fenotipuri si identificare noi biomarkeri pentru endotipuri ( mecanisme)• Studii epidemiologice nationale ( prevalenta )• Prevenirea exacerbarilor si a formelor severe• Identificare noi triggeri si prevenire ( vaccinare)• Tratament individualizat, RA reduse• Dezvoltarea programelor de reabilitare respiratorie