Generali Asigurări S. A.Direcţia Asigurări de viaţăStr Gh. Polizu 58-60, Sector 1011062 BucurestiTelefon: +40 21 312 37 19Telefax: +40 21 312 37 13E-Mail: life@generali.ro

Nr. de înregistrare Codul dvs. Scrisoarea dv. din Data 19/08/2011

Referitor la: Oferta de asigurare de viaţă pentru

Stimate Doamne, Stimaţi Domni,

MODULUL DE PROTECŢIE

Modulul de protecţie are următoarele caracteristici:

TIP CONTRACT: Asigurare de viata / Transplant Celule Stem

DURATA CONTRACT: 21 ani

Parinti, frati şi surori, având un părinte comun, pentru care s-a completat cerere deasigurare si care sunt nominalizati in polita de asigurare. Coasiguratii au aceleasidrepturi ca si Asiguratul. Coasiguratii beneficiaza doar de riscul asiguratsuplimentar. Pentru coasiguratii minori drepturile si obligatiile se exercita prinintermediul reprezentantului legal.

GENERALI ASIGURĂRI S.A. are deosebita plăcere de a vă prezenta o ofertă privind asigurarea de viata cu clauzaaditionala de decontare a cheltuielilor privind transplantul de celule stem.

ASIGURAT: persoana a cărei viaţă constituie obiectul asigurării şi care este nominalizată înCererea de asigurare. Conform Conditiilor de Asigurare, asiguratul este copilul dela care au fost prelevate celulele stem la nastere. Drepturile si obligatiile acestuiasunt exercitate prin intermediul reprezentantului legal.

COASIGURAT:

Generali Group este unul dintre cei mai importanti operatori de pe piata mondiala de produse de asigurare sifinanciare. Grupul Generali a luat fiinta pe 26 decembrie 1831, la Trieste, în nordul Italiei. În prezent, Generali esteuna dintre cele mai mari companii de asigurari din lume, situându-se între primii trei asiguratori europeni si este celmai mare asigurator de viata din Europa cu un volum de prime brute subscrise in 2009 de 48,9 miliarde de euro.

Future Health

Generali Asigurări S.A. cu sediul social: Bucureşti, Sector 1, Strada Gheorghe Polizu nr. 58-60, Et. Parter-3, Cod poştal 011062 - OP 64 CP 28, Telefon +40 21 2122940, 2122920, Fax +40 21 2122943, 2122924;

Internet: http://www.generali.ro, E-mail: info@generali.ro, Cod Unic de Înregistrare nr. 4134668 din data de 18/06/1993, atribut fiscal R din data de 01.06.2001, Nr. de ordine în Registrul Comerţului J40/15684/09.06.1993,Înmatriculată în Registrul Asigurătorilor cu nr. RA - 029/10.04.2003, Autorizată de Comisia de Supraveghere a Asigurărilor prin Decizia nr.31 din data de 14 noiembrie 2001,

Capital social integral vărsat 129.450.000 RON, Cod operator 1023

Future Health-2.xls Pagina 1/3

Suma asigurata pentru riscul asigurat suplimentar "transpland de celule stem" este limita maxima in care pot fi decontate prestatiilemedicale specifice pentru un anumit client, pe baza documentelor medicale furnizate. Se vor deconta sumele prevazute indocumentele eliberate de centrele medicale agreate, dar nu mai mult decat suma asigurata prevazuta in polita de asigurare. Lamomentul in care se va decide efectuarea transplantului si Asiguratorul va primi notificarea/confirmarea din partea clinicii agreate,catre clinica se va transmite acordul din partea Asiguratorului ca interventia va fi acoperita.

Boli mieloproliferative

Risc asigurat suplimentar:

În cazul decesului din orice cauză (accident sau imbolnavire) al Asiguratului în perioada valabilităţii Poliţei de asigurare, Asigurătorulplăteşte Indemnizaţia de asigurare egală cu suma asigurată prevăzută în Poliţa de asigurare pentru această acoperire.

Risc asigurat de bază:

Boli ale sistemului imun congenitale (moştenite)• Anemia diseritropoietică congenitală• Anemia Fanconi • Sindromul Kostmann

• Leucemia mieloidă cronică (CML)

• Granulomatoza cronică• Leucemie limfocitară acută (ALL)

• Hemoglobinuria paroxistică nocturnă (PNH)

Polita acopera Cheltuielile Medicale aferente transplantului de celule stem pentru tratarea urmatoarelor afectiuni:

• Leucemie mieloidă acută (AML)

Asigurarea pentru transplant de celule stem - afectiuni mentionate in Anexa politei de asigurare:

Anemii• Anemie aplastică

Alte afecţiuni maligne

Boli fagocitare• Sindromul Chediak-Higashi

Deces din orice cauză (accident sau îmbolnăvire):

• Aplazia pură de celule roşiiCancerul măduvei osoase (Dereglări ale celulelor plasmatice)

• Sindromul Wiskott-Aldrich• Carcinom cu celule renaleLeucemii acute

• Mielom multiplu• Leucemia celulelor plasmatice• Macroglobulinemia Waldenstrom

• Sindromul limfocitar Bare

• Sindromul DiGeorge

• Boala Hodgkin

• Leucemia limfocitară cronică (CLL)• Leucemia juvenilă mieloidă cronică (JCML)• Leucemia juvenilă mielomonocitară (JMML)Sindroame mielodisplazice• Anemia refractară (RA)

• SCID cu absenţa celulelor T, celule B normale• Sindromul Omenn

• Deficienţa neutrofilelor şi actinei• Disgenezia reticulară

• Neuroblastom

• Leucemie acută nediferenţiată

• Leucemia mielomonocitară cronică (CMML)Boli limfoproliferative

• Leucemie bifenotipică acută

Anomalii eritrocitare congenitale• Beta-Talasemia majoră• Aplazia pură a seriei eritrocitară• Boala cu celule Sickle

Leucemii cronice

• Limfoame Non-Hodgkin Limfomul Burkitt

• Anemie refractară cu sideroblaşti inelari (RARS)• Anemia refractară cu exces de blaşti (RAEB)• Anemie refractară cu exces de blaşti în transformare (RAEB-T)

• Mielofibroza acută• Metaplazia mieloidă agnogenică (Mielofibroza)• Policitemia Vera• Trombocitemia esenţială

• SCID which is X-linked• SCID cu absenţa celulelor T şi B

• SCID cu deficienţă de adenozin dezaminază (ADA-

Boli ale sistemului imun congenitale (moştenite) Imunodeficienţa severă combinată (SCID)

• Amegacariocitoza / Trombocitopenia congenitală• Trombastenia Glanzmann

Anomalii congenitale ale trombocitelor

• Mielokateza• Ataxia-telangiectazia

• Tulburări limfoproliferative (LPD)• Deficienţa de adeziune a leucocitelor

• Tulburarea limfoproliferativă X-Linkată

• Imunodeficienţa variabilă comună

Future Health-2.xls Pagina 2/3

DESCRIERE BENEFICII

Basic Basic Plus Medium Premium

Număr persoane 1 1 1 1 Deces din orice cauza 1.000 1.000 1.000 1.000

35.000 50.000 100.000 200.000 40 95 95 180

*) prima anuala este valabila pentru persoana asigurata, parinti si un frate/o sora

Basic Basic Plus Medium Premium

Număr persoane 1 1 1 1 Deces din orice cauza 1.000 1.000 1.000 1.000

150.000 210.000 420.000 840.000 170 230 400 750

*) prima anuala este valabila pentru persoana asigurata, parinti si un frate/o sora

Alte avantaje ale poliţei:

Alte menţiuni:1. Plăţile ratelor de asigurare se vor face, obligatoriu, în aceeaşi monedă în care se încheie şi contractul.

Cu stimă, Sunt de acord cu prezenta ofertă,Semnătura şi ştampila Clientului:

Direcţia asigurări de viaţă

Transplant celule stem, cazare, transport

Transplant celule stem, cazare, transport

(toate sumele sunt exprimate în EUR)

Transport, Cazare:

1. Acoperirile sunt valabile 24 h / 24 h, în întreaga lume pentru clauza de Deces din orice cauza.

Asiguratorul acopera transportul şi cazarea Asiguratului / Coasiguratului plus un însoţitor necesare efectuării transplantului.Asigurarea pentru acest risc completează asigurarea pentru riscul asigurat suplimentar.

2. Acoperirea este valabilă imediat şi fără analize medicale.

(toate sumele sunt exprimate în RON)

Prima anuală *)

Prima anuală *)

3. Includerea in asigurare se face exclusiv pentru copiii nou-nascuti pentru care s-au recoltat celule stem (sange ombilical), dupamomentul inceputului politei.

Future Health-2.xls Pagina 3/3