ASEPSIA PROFILAXIA INFECIEI AEROGENE, PRIN PICTURI, DE CONTACT I PRIN IMPLANTARE USMF N. Testemianu Catedra Chirurgie General i Semiologie Conf. universitar, dr.t.med. Gh. Popa

Asepsia (asepsis fr infecie) presupune un ansamblu de msuri prin care se mpiedic ptrunderea microorganismelor n plag, ntreg organismul.

TOT CE VINE N CONTACT CU PLAGA TRIEBUE S FIE DEGAJAT DE MICROBI, ADIC STERIL

Ernst Bergman (1836-1907) Congresul internaional xx de medicin. Berlin-1890

FONDATORUL ANTISEPSIEIJoseph Lister (1827-1912)n 1867 la congresul chirurgilor din oraul Dubllin Lister a propus metoda antisepticn tratatul O nou metod de tratament a fracturilori abceselor cu sugestii asupra cauzelor de supuraie

Surse de infecieCarie dentar ca surs de infeciePlaga endogen exogen

Ci de rspndire a infeciei

Surs de infecieExogenEndogenAerogenPrin picturiDe contactPrin implantare

HematogenLimfogenPercontinuitateAscendent

Profilaxia infeciei prin aer i picturi.AsepsiaMsuri organizatoriceFactorifiziciFactorichimiciMetodebiologice

Dezinfectarea aerului din sala de operaie i pansament cu lmpi ultraviolete bactericide. Filtre bactericide, epuratoare de aer. Utilizarea diferitor antiseptici (curenie general a slii de operaie) Antibiotice, seruri, vaccinuri, bacteriofagi(asanarea cilor respiratorii, urinare,etc.)

MSURI ORGANIZATORICEAsepsie

Organizare seciilor de chirurgie, planificarea lor Funcionarea blocului de operaii Supravegherea general zilnic a strii i lucrului din blocul de operaie. Consecutivitatea (ordinea) operaiilor (iniial se recomand efectuarea operaiilor aseptice, de exemplu a herniei,guei etc, apoi celorlalte, care pot infecta sala de operaie, instrumentele, personalul (focarele purulente etc.). Controlul i analiza bacteriologic a gradului de contaminare a slii de operaie. Echipamentul personalului medical (mti, mbrcminte, nclminte). Disciplina i sinceritatea personalului.

BLOC DE OPERAIEAsepsie Schema blocului de operaieDestinarea ncperilor blocului de operaieZonarea ncperilor I; II; III; IV.ntreinerea i ngrijirea slilor de operaieTipurile de curenie n slile de operaii

DELIMITAREA ZONELOR II III PRIN LINIE ROIE

RESPECT ASEPSIA !Zona regim general Zona steril

PROFILAXIA INFECIEI PRIN CONTACTSTERILIZAREA - reprezint distrugerea, prin mijloace fizice sau chimice a tuturor microorganismelor de pe suprafaa instrumentelor, materialelor, echipamentului echipei chirurgicale care vin n contact cu esuturile pacientului. DEZINFECIA - reprezint diminuarea contaminrii cu germeni patogeni a instrumentelor sau materialelor medicale (nainte de a fi supuse sterilizrii), a spaiilor n care se desfoar activitatea medical, mobilierul, aparatelor, a echipamentelor medicale etc.

METODE DE STERILIZAREPrin cldur umed sub presiune (autoclavarea)Autoclav electronic cu aburi pentru sterilizarea Instrumentelor. nchidere de siguran, camer din inox.Sistemul de control al instrumentului este bazat pe un microprocesor programabil. Operaia se realizeaz automat prin simpla apsare a unei taste i parcurge urmtorii pai: umplerea cu ap, nclzire, sterilizare, evacuare aburi i uscare.

Controlul sterilizrii (temperatur, timp i grad de saturare a vaporilor de ap) se face modern cu benzi de hrtie-test (de exemplu cele Browne), a cror culoare variaz n funcie de realizarea parametrilor de sterilizare dorii.

METODE DE STERILIZAREPRIN CLDUR N MEDIU USCAT

Se face n etuve speciale, denumite Pupinel, cu pereii dubli, izolai cu azbest. nclzirea se face printr-o rezisten electric iar aerul din incinta etuvei este trecut peste rezisten i omogenizat cu un ventilator. Timpul de sterilizare (120-45min.) variaz n funcie de temperatur (160-180C)Sterilizarea prin cldur uscat este ideal pentru instrumentele metaliceControlul sterilizrii (timp i temperatur) se face chimic prin tuburi-test Browne. Acestea conin un lichid a crui culoare variaz n funcie de parametrii de sterilizare dorii.

METODE DE STERILIZAREPRIN VAPORI DE OXID DE ETILEN SAU FORMOL Oxidul de etilen este un gaz incolor, explozibil, cu o penetraie crescut prin textile, hrtie, cauciuc i mase plastice i efecte bactericide asupra tuturor microorganismelor patogene, inclusiv a celor sporulate.Sterilizarea se face la 508C, iar timpul de sterilizare este de 3-6 ore. Cu oxid de etilen se sterilizeaz instrumentele optice, catetere, canule,proteze metalice.Sterilizarea cu vapori de formol este mai puin toxic i se face n etuve speciale cu soluie de formaldehid 35%, la 60-85 C.

METODE DE STERILIZAREPRIN IMERSIE N SUBSTANE GERMICIDE se face n mod obinuit cu glutaraldehid soluie apoas 2% (cidex). Se utilizeaz pentru sterilizarea instrumentelor care nu suport temperaturi nalte (de exemplu endoscoape)STERILIZARE PRIN ULTRASUNET este bazat pe fenomenul de cavitaie i se folosete n stomatologie.STERILIZARE PRIN LIOFILIZARE deshidratare n vid la temperaturi ultrajoase (-196C). Se utilizeaz pentru conservarea esuturilor i a culturilor celulare.

METODE DE STERILIZARESTERILIZARE PRIN RADIAII IONIZANTE

Radiaii gamma sau fascicule de electroni cu energii nalte, produse n acceleratori de particule, se utilizeaz n mediul industrial pentru sterilizarea de seringi, sonde, materiale de sutur, etc. i a unor substane medicamentoase termosensibile.Sterilizarea prin filtraie i radiaii ultraviolete sunt folosite ca metode complementare pentru dezinfectarea aerului din sala de operaii, fiindc au o mic capacitate de penetraie

METODE DE STERILIZARE Sterilizarea cu ozon (O3) Ozonul este un dezinfectant natural cu o nalt activitate antibacterian i antiviral. Sunt propuse sterilizatoare cu ozon pentru expres-dezinfecie i expres-sterilizare a instrumentarului chirurgical, endoscopic, stomatologic, materialelor medicale termosensibile endoproteze, catetere, tuburi, etc. ATENIE !!! Actualmente FIERBEREA nu este conceput ca metod de sterilizare, deoarece la fierbere nu are loc distrugerea tuturor formelor sporulate ale infeciilor.

DEZINFECIE Cmpul operator Minile chirurguluiGrosih-Filoncicov (badijonare soluie alcoolic iod 5 %)Braun(badijonare soluie alcoolicverde de briliant 1 %)

- Alcool etilic 70-96 % - Receptura C-4 - Clorhexidin 0,5 % soluie alcoolic - Novosept 3 % soluie apoas - Preparate aniogene i catiogene sintetice - Dezinfectare cu ultrasunet

Dezinfecie cmp operatorBadijonare pn la delimitare cu mee sterile Dup delimitare Pn la aplicarea suturilor pe piele i dup

PRINCIPII DE DEZINFECTARE A MINILOR CHIRURGULUI1. nlturarea mecanic a impuritilor de pe suprafaa pielii prin splare2. Prelucrarea pielii cu un antiseptic cu aciune bactericid3. Tbcirea pielii4. Inofensivitatea metodei

SPLAREA MINILOR CU AP I SPUN1

2TERGEREA MINILOR CU O ME STERIL

3DEZINFECIE CU SOLUII ANTISEPTICEPervomur, Degmin, Tserigel, Eurosept.

4MBRCAREA HALATULUI STERIL I APOI A MNUILOR STERILE

PROFILAXIA INFECIEI PRIN IMPLANTARE Implantul reprezint un corpstrin incorporat n esutul uman.Implantul menine procesul Inflamator dezvoltat, iar lichidareaacestei complicaii este posibil numai prin nlturarea lui (proteze,material de sutur, organe, etc.)

PROTEZEChirurgie vascular Stent vascular

PROTEZEChirurgie vascular

PROTEZE Traumatologie Protez articulaie coxofemuralProtez umr

PROTEZETraumatologie

Tij metalic plasat n canalul osteomedular alfragmentelor segmentuluifracturat

b) Plac situat pe stratulcortical al fragmentelorfixat cu urupuriab

PROTEZEStomatologie

Implante dentare

PROTEZEChirurgie esteticProteze de silicon pentru ogmantaie mamar

PROTEZEChirurgie estetic Ci de acces Ogmantaie mamar

MATERIAL DE SUTUR catgutul, dexonul, vicrilul, etc. mtasea, capronul, lavsonul, prolenul etc. ResorbabilNeresorbabil Grosimea firelor de sutur este marcat prin numere: de la 00 pn la16 (cu ct este mai mare numrul, cu att este mai gros firul de sutur) . Utiliznd material de sutur, impregnat cu preparate antimicrobiene (ftorotan, acetemin etc.) putem reduce considerabil cazurile de supuraie a plgii.

MATERIAL DE SUTURCerines posede o suprafa neted i rectilinie, s fie atraumatics posede alunecare perfect prin esuturi i s fie elastics formeze noduri temeinices fie biologic compatibil resorbia suturilor s nu anticipeze etapa de cicatrizare.

PROFILAXIA INFECIEI PRIN IMPLANTARE.

Materiale pentru implantareMetode de sterilizareMaterial de sutur, peste 40 tipuri: mtase, capron, lavsan, prolen, catgut, dexon, etc.Raze gama AutoclvareProteze: vasculare, articulare, cardiace, dentare, plase sintetice, etc. Sterilizator cu gazeImersie n substane germicideOrgane: rinichi, ficat etc. Containere ermetice sterile esuturi: cultur celular, piele etc. Liofilizare Altele: catetere, drenajuri, cava-filtre, catetere vasculare etc. Autoclavare, ultrasunetimersie n substane germicide

Complicaii materiale proteticePies anatomicFiletMersilenePeritoneuPereteabdominal

Complicaie dup plasare i/v de cateter

Flebit post perfuziepe partea dorsal a minii cu necroz important deesuturi

INFECIE NOSOCOMIAL (IN) Ordinul Ministerului Sntii al RM Nr.140 Nosokomeone n traducere din greac semnific o infecie de origine spitaliceasc.IN orice maladie, provocat de microorganisme, contractat ntr-o instituie medical de un pacient dup admiterea lui fie pentru spitalizare, fie pentru tratament ambulatoriu, ale cror simptome apar dup (>48h) sau mai trziu (mai multe luni n cazul infectrii cu proteze).Pentru plaga postoperatorie este acceptat IN infecia care a survenit n timp de 30 zile dup operaie.Pentru o protez sau un implant 1 an dup operaie.Aceast infecie lipsete i nici n perioad de incubaie nu este la momentul internrii pacientului sau adresrii dup ajutor medical ambulatoriu!!!

IN o veritabil problem de sntate public Riscul contractrii unei infecii n spital este in mediu de 7% i variaz n funcie de tipul serviciului:Terapie intensiv 32,7%Chirurgie 9.1%Medicin intern 6,,4%n Frana anual sunt depistate circa 500.000-800.000 cazuri cu un cost de tratament de ordinul 500.000mln.EUR. Dup o anchet a spitalelor asisten public Paris, Frana

FORMELE CLINICE ALE INFECIEI NOSOCOMIALE I FRECVENA LORInfecii urinare 40% cazuriInfecii postoperatorii 25%Infecii pulmonare 10-30% (pneumonii etc.)Infecii generalizate 5-10 %Infecii virale

CAUZE FAVORIZANTE ALE INFECIILOR NOSOCOMIALE

1. Utilizarea excesiv a antibioterapiei, care modific ecologia microbian a organismului.

2. Lezarea barierei cutaneuo-mucoase, care exercit o aprare anatomic, favoriznd penetrarea microbian.

3. Compromiterea sistemului imun de aprare, att a imunitii mediate umoral, ct i a celei mediate celular, ca consecin a denutriiei, n urma utilizrii diferitor medicamente (corticosteroizi, antiinflamatoare, anticanceroase), sau a diferitor stri patologice preexistente (cancer, diabet zaharat, boli sistematice, alcoolism etc.).

MODURI DE TRANSMITERE A INFECIILOR NOSOCOMIALEAuto-infecie pacientul se infecteaz cu propriii germeni care se afl pe suprafaa pielii, mucoaselor, tubului digestiv etc. Este caracteristic pentru bolnavii imuno-deprimai, SIDA, aplazici, etc.Hetero-infecie germenii responsabili de IN provin de la un alt bolnav, transmiterea fiind mai frecvent manuportat de personalul medical. Aceste infecii se mai numesc ncruciate

ERORI DE ASEPSIE

RESPECT ASEPSIA !!!

N VIZIT LA STOMATOLOGnainte de vizit la stomatolog ncredineaz-te!c n cabinetul stomatologicse respect strict regulile aseptice i antiseptice

MODURI DE TRANSMITERE A INFECIILOR NOSOCOMIALEXeno-infecie - agenii patogeni sunt transmii de persoanele care vin din exterior, ei nsui, prezentnd o patologie infecioas declarat sau n faza de incubaie. Acest mod de transmitere nu trebuie s fie neglijat, fiindc poate deveni devastator pentru un bolnav fragil.Exo-infecie survine ca consecin a unui deranjament tehnic n funcionarea unui serviciu de chirurgie filtrul de aer, autoclavul, climatizorul etc.,(legionelloza, aspergiloza), sau a unei erori comise n procesul de tratament cu materiale protetice medico-chirurgicale.

MSURI DE COMBATERE A INFECIILOR NOSOCOMIALEIgiena minilor personalului medical, a pacienilor i anturajului lor.Izolare septic (n particular ntr-o odaie individual) a pacienilor susceptibili de o propagare a infeciei.Izolarea protectoare a bolnavilor anormal susceptibili la infecii.Antibioterapie raional impus bolnavilor din spital.(uzajul excesiv de antibiotice favorizeaz declanarea IN ) Supravegherea serviciilor tehnice (ventilaia,apa), buctriei, dezinfectarea conductelor de transport a fluidelor, nclzirea climatizarea, etc. Controlul medical periodic al personalului din spitalConstituirea unui comitet n spital destinat pentru controlul IN.

N VIZIT LA CHIRURG O vaz de flori n secia de chirurgie?