Artroza Artroza UmaruluiUmarului

Studenti: - Maieras AlinStudenti: - Maieras Alin

-Jepan Marius-Jepan Marius

-Racolta -Racolta VasileVasile

Artrozele(generalitati)Artrozele(generalitati) Artrozele sunt afectiuni Artrozele sunt afectiuni

neinflamatoare ale articulatiilor neinflamatoare ale articulatiilor mobile (diartrodiale), mobile (diartrodiale), caracterizate prin deteriorarea si caracterizate prin deteriorarea si abraziunea cartilajului articular, abraziunea cartilajului articular, precum si prin leziuni hipertrofice precum si prin leziuni hipertrofice ale extremitatilor osoase;ale extremitatilor osoase;

monoarticulare (uneori bilaterale) monoarticulare (uneori bilaterale) sau pauciarticulare;sau pauciarticulare;

artrozele cresc ca frecventa artrozele cresc ca frecventa paralel cu varsta;paralel cu varsta;

clinic se manifesta prin dureri, clinic se manifesta prin dureri, impotenta functionala si prin impotenta functionala si prin deformari articularedeformari articulare

radiologic prin pensarea spatiului radiologic prin pensarea spatiului articular, osteofitoza, articular, osteofitoza, osteoscleroza subcondrala;osteoscleroza subcondrala;

artrozele mai sunt denumite si artrozele mai sunt denumite si reumatisme degenerative.reumatisme degenerative.

EtiopatogenieEtiopatogenie Raspandite mai ales in zona Raspandite mai ales in zona

temperata, artrozele pot avea temperata, artrozele pot avea o simptomatologie acentuata o simptomatologie acentuata de schimbarile de schimbarile meteorologice;meteorologice;

Artzozele sunt boli ale Artzozele sunt boli ale varstei mijlocii si inaintate, varstei mijlocii si inaintate, afectand ambele sexe;afectand ambele sexe;

Frecventa lor este extrem de Frecventa lor este extrem de mare la indivizii de peste 50 mare la indivizii de peste 50 de ani;de ani;

Din punct de vedere Din punct de vedere etiologic se deosebesc doua etiologic se deosebesc doua tipuri de artroze: primitive si tipuri de artroze: primitive si secundare;secundare;

In producerea leziunilor cartilaginoase In producerea leziunilor cartilaginoase caracteristice artrozelor sunt incriminati caracteristice artrozelor sunt incriminati mai multi factori:mai multi factori:

1. Factori mecanici:1. Factori mecanici: alterarea cartilajului alterarea cartilajului poate fi produsa de o suprasolicitare datorita poate fi produsa de o suprasolicitare datorita unei repartitii anormale a presiunilor unei repartitii anormale a presiunilor articulare, cu o hiperpresiune in anumite articulare, cu o hiperpresiune in anumite punctepuncte

- obezitatea constituie un factor - obezitatea constituie un factor favorizant al artrozelor.favorizant al artrozelor.

2. Factori traumatici:2. Factori traumatici: - - microtraumatismele au rol in producerea microtraumatismele au rol in producerea distructiilor suprafetelor cartilaginoase;distructiilor suprafetelor cartilaginoase;

- traumatismele - traumatismele importante ce determina fracturi, luxatii sau importante ce determina fracturi, luxatii sau subluxatii, antreneaza alterari ale cartilajului subluxatii, antreneaza alterari ale cartilajului sau repartitii noi ale presiunilor articulare.sau repartitii noi ale presiunilor articulare.

3. Factori endocrini si metabolici:3. Factori endocrini si metabolici: artrozele sunt frecvente in anumite boli artrozele sunt frecvente in anumite boli endocrine;endocrine;

- in acromegalie, hormonul de - in acromegalie, hormonul de crestere, secretat in exces, induce o crestere, secretat in exces, induce o hipertrofie cartilaginoasa;hipertrofie cartilaginoasa;

- mixedemul se insoteste frecvent de - mixedemul se insoteste frecvent de artroze, intrucat diminuarea hormonilor artroze, intrucat diminuarea hormonilor tiroidieni determina un deficit metabolic tiroidieni determina un deficit metabolic genererator de leziuni ale cartilajului;genererator de leziuni ale cartilajului;

- in cursul menopauzei apar uneori - in cursul menopauzei apar uneori artroze;artroze;

- dislipidemiile pot contribui la - dislipidemiile pot contribui la producerea leziunilor din artrozeproducerea leziunilor din artroze

4. Imbatranirea:4. Imbatranirea: odata cu odata cu inaintarea in varsta, se produc inaintarea in varsta, se produc perturbai endocrineperturbai endocrine

5. Factori inflamatori cronici:5. Factori inflamatori cronici: dupa unele inflamatii(poliartrita dupa unele inflamatii(poliartrita reumatoida) sau infectii(tuberculoza reumatoida) sau infectii(tuberculoza osteoarticulara), cartilajul articular osteoarticulara), cartilajul articular poate fi alterat, dezorganizat, inlocuit poate fi alterat, dezorganizat, inlocuit printr-un tesut cicatriceal fibros, ce printr-un tesut cicatriceal fibros, ce antreneaza si alterari osoase; se antreneaza si alterari osoase; se produc astfel artrozele secundare.produc astfel artrozele secundare.

Aspecte paracliniceAspecte paraclinice• Examene de laborator:Examene de laborator:

- Testele biologice de - Testele biologice de inflamatie sunt totdeauna inflamatie sunt totdeauna negative: V.S.H, negative: V.S.H, fibrinogenul, numarul de fibrinogenul, numarul de leucocite si formula leucocite si formula leucocitara, electroforeza leucocitara, electroforeza sunt normale; titrul ASLO sunt normale; titrul ASLO este normal, lipsesc este normal, lipsesc anticorpii antinucleari;anticorpii antinucleari;

- Lichidul sinovial are - Lichidul sinovial are caracterele unui transsudat: caracterele unui transsudat: este un lichid clar, vascos, este un lichid clar, vascos, sarac in celule sarac in celule

• Examenul radiologicExamenul radiologic

- cel mai precoce semn radiologic este - cel mai precoce semn radiologic este pensarea spatiului articular;pensarea spatiului articular;

- se adauga cu timpul ascutirea - se adauga cu timpul ascutirea marginilor articulare si a structurilor marginilor articulare si a structurilor intraarticulare, osteofitoza si intraarticulare, osteofitoza si osteoporoza;osteoporoza;

- in formele evoluate se pot observa - in formele evoluate se pot observa zone de osteoporoza sau chiar chisturi zone de osteoporoza sau chiar chisturi osoase;osoase;

- pentru aprecierea radiografiei unei - pentru aprecierea radiografiei unei articulatii este becesar examenul articulatii este becesar examenul radiografic al articulatiei pe partea radiografic al articulatiei pe partea opusa, pentru a putea sesiza, prin opusa, pentru a putea sesiza, prin comparatie, chiar modificari discrete.comparatie, chiar modificari discrete.

Forme cliniceForme clinice depinde de depinde de localizarea localizarea predominanpredominanta a ta a procesului procesului degenerativ degenerativ articular.articular.

Diagnostic pozitiv si Diagnostic pozitiv si diferentialdiferential Diagnosticul pozitivDiagnosticul pozitiv se se

elaboreaza pe baza elaboreaza pe baza examenului clinic, a examenului clinic, a examenului radiologic si a examenului radiologic si a examenelor de laborator;examenelor de laborator;

Diagnosticul diferentialDiagnosticul diferential se face cu artritele(in se face cu artritele(in special cu poliartrita special cu poliartrita reumatoida), in care reumatoida), in care durerea este de tip durerea este de tip inflamator ; se poate inflamator ; se poate observa evolutia spre observa evolutia spre anchiloza;anchiloza;

- se constata prezenta - se constata prezenta simptomelor simptomelor generale(febra, generale(febra, astenie,anorexie, pierdere astenie,anorexie, pierdere in greutate)in greutate)

Evolutie si prognosticEvolutie si prognostic Artrozele au o evolutie lentaArtrozele au o evolutie lenta, cu , cu

accentuarea leziunilor de uzura, cu accentuarea leziunilor de uzura, cu perioade de intensificare a durerilor perioade de intensificare a durerilor si a impotentei functionale, alternand si a impotentei functionale, alternand cu perioadele lungi de acalmiecu perioadele lungi de acalmie

PrognosticulPrognosticul artrozelor este favorabil, artrozelor este favorabil, ele neducand niciodata la anchiloze ele neducand niciodata la anchiloze sau la compromiterea articulatiei sau la compromiterea articulatiei afectate( cu exceptia unor coxartroze, afectate( cu exceptia unor coxartroze, ce pot deveni invalidante).ce pot deveni invalidante).

TratamentTratament Tratamentul artrozelor isi Tratamentul artrozelor isi

propune sa lupte atat propune sa lupte atat impotriva durerii, a impotriva durerii, a impotentei functionale si a impotentei functionale si a contracturii musculare, cat contracturii musculare, cat si impotriva deformarilor si si impotriva deformarilor si a agravarii degenerescentei a agravarii degenerescentei articulare;articulare;

Tratamentul medicamentos: Tratamentul medicamentos: unele medicamente unele medicamente actioneaza impotriva actioneaza impotriva proceselor degenerative, proceselor degenerative, altele combat durerea si altele combat durerea si fenomenele inflamatoare fenomenele inflamatoare asociate, altele indeparteaza asociate, altele indeparteaza spasmul muscular.spasmul muscular.

Tratamentul durerii si al fenomenelor Tratamentul durerii si al fenomenelor inflamatoare:inflamatoare:

- substantele analgetice sunt utile pentru - substantele analgetice sunt utile pentru inlaturarea suferintelor bolnavului cu artrozeinlaturarea suferintelor bolnavului cu artroze

Principalele medicamente analgetice si Principalele medicamente analgetice si antiinflamatoare, pe care le folosim in antiinflamatoare, pe care le folosim in tratamentul artrozelor:tratamentul artrozelor:

- Aspirina( acidul acetisalicilic)- Aspirina( acidul acetisalicilic) - Indomatacinul - Indomatacinul - Fenilbutazona- Fenilbutazona - Ibuprofenul- Ibuprofenul - Alte analgezice si antiinflamatoare: - Alte analgezice si antiinflamatoare:

acidul hidroxamic, acidul mefenamic, acidul acidul hidroxamic, acidul mefenamic, acidul flufenamic, acidul niflumicflufenamic, acidul niflumic

- Administrarea intraarticulara sau - Administrarea intraarticulara sau periarticulara de novocaninaperiarticulara de novocanina

- Hormonii corticosteroizi- Hormonii corticosteroizi

Program kinetic in artroza Program kinetic in artroza umaruluiumarului

Ex. 1. Ex. 1. Tractiunea axiala.Tractiunea axiala. - pacientul se gaseste in decubit dorsal- pacientul se gaseste in decubit dorsal

- se executa o priza deasupra cotului, - se executa o priza deasupra cotului, prin care se trage bratul in jos; cealalta prin care se trage bratul in jos; cealalta mana a kinetoterapeutului tine mana a kinetoterapeutului tine rezistenta in axila;rezistenta in axila;

- mana pacientului se prinde de toracele - mana pacientului se prinde de toracele terapeutului care in punctul maxim de terapeutului care in punctul maxim de tensiune isi roteste trunchiul in afara, in tensiune isi roteste trunchiul in afara, in acelasi timp tragandu-l inapoi;acelasi timp tragandu-l inapoi;

Program kinetic in artroza Program kinetic in artroza umaruluiumarului

Ex. 2. Decoaptarea glenohumerala:Ex. 2. Decoaptarea glenohumerala: - pacientul este in sezand, - pacientul este in sezand,

kinetoterapeutul introduce un brat sub kinetoterapeutul introduce un brat sub axila, impingand in sus, iar cealalta mana axila, impingand in sus, iar cealalta mana face priza deasupra cotului, facand face priza deasupra cotului, facand adductie fortata;adductie fortata;

- pacientul este in decubit dorsal cu cotul - pacientul este in decubit dorsal cu cotul flectat, pozitia mainilor este aceeasi ca flectat, pozitia mainilor este aceeasi ca cea de mai sus, mana din axila apasa cea de mai sus, mana din axila apasa bratul spre exterior, in timp ce de la cot bratul spre exterior, in timp ce de la cot se incearca adductia;se incearca adductia;

Program kinetic in artroza Program kinetic in artroza umaruluiumarului

Ex.3 Alunecarea posterioara a capului humeralEx.3 Alunecarea posterioara a capului humeral - pacientul in sezand, cu cotul mult flectat si cu pacientul in sezand, cu cotul mult flectat si cu

bratul flectat la 90 º. Din spatele pacientului bratul flectat la 90 º. Din spatele pacientului terapeutul apasa cu sternul pe scapula, terapeutul apasa cu sternul pe scapula, mainile reunite fac priza pe cot si imping mainile reunite fac priza pe cot si imping humerusul in ax de la cot spre umar;humerusul in ax de la cot spre umar;

- pacientul in decubit dorsal cu bratul flectat, - pacientul in decubit dorsal cu bratul flectat, la 90º cu cotul mult flectat, asistentul, cu o la 90º cu cotul mult flectat, asistentul, cu o mana sub scapula, impinuge cu cealalta mana mana sub scapula, impinuge cu cealalta mana de la cot bratul in axul diafizei( spre celalalt de la cot bratul in axul diafizei( spre celalalt umar);umar);

Program kinetic in artroza Program kinetic in artroza umaruluiumarului

Ex.4 Din decubit lateral, cu membrul superior în abducţie, kinetoterapeutul în faţa pacientului plasează antebraţul stâng în plica cotului pacientului şi îşi prinde antebraţul drept, mâna sa dreaptă prinde omoplatul la nivelul inserţiei trapezului mijlociu; execută o uşoară tracţiune;

Program kinetic in artroza Program kinetic in artroza umaruluiumarului

Pacientul aşezat pe un scaun, kinetoterapeutul în lateral pe partea afectată, plasează antebraţul său sub axila pacientului, împingând în sus iar cu mâna opusă plasată la nivelul cotului execută o adducţie forţată a braţului

Program kinetic in artroza Program kinetic in artroza umaruluiumarului

Ex. 6 Tractiunea in afara a capului humeralEx. 6 Tractiunea in afara a capului humeral

- subiectul in decubit dorsal cu bratul elevat la - subiectul in decubit dorsal cu bratul elevat la 90º, terapeutul u mainile prinse in priza stransa 90º, terapeutul u mainile prinse in priza stransa pe brat in 1/3 superioara , trage in afara, in timp pe brat in 1/3 superioara , trage in afara, in timp ce cu umarul impinge inauntru 1/3 inferioara a ce cu umarul impinge inauntru 1/3 inferioara a bratului;bratului;

Ex. 7 Coborarea capului humeralEx. 7 Coborarea capului humeral

- din decubit dorsal, cu bratul la 90º, - din decubit dorsal, cu bratul la 90º, kinetoterapeutul cu mainile prinse in priza in 1/3 kinetoterapeutul cu mainile prinse in priza in 1/3 superioara a bratului, impinge umarul in sens de superioara a bratului, impinge umarul in sens de antepulsie, in timp ec mainile lui trag de brat in antepulsie, in timp ec mainile lui trag de brat in jos, servind ca pivot;jos, servind ca pivot;

Program hinetic in artroza Program hinetic in artroza umaruluiumarului

Ex. 8 Abductia cu coborarea Ex. 8 Abductia cu coborarea capului humeralcapului humeral

- bolnavul este in sezand, cu bratul - bolnavul este in sezand, cu bratul abdus si antebratul sprijinit pe abdus si antebratul sprijinit pe antebratul terapeutului; acesta antebratul terapeutului; acesta face priza cu ambele maini face priza cu ambele maini deasupra 1/3 superioare a deasupra 1/3 superioare a humerusului si impinge in jos si in humerusului si impinge in jos si in lungul axului bratului lungul axului bratului

BibliografieBibliografie St. Suteanu, Ionescu-Blaja Victoria, St. Suteanu, Ionescu-Blaja Victoria,

Moanga Marian, “Clinica si Moanga Marian, “Clinica si tratamentul bolilor reumatice”, editura tratamentul bolilor reumatice”, editura Medicala, Bucuresti, 1977;Medicala, Bucuresti, 1977;

Constantin Vasile, “ Exercitiile fizice in Constantin Vasile, “ Exercitiile fizice in tratamentul reumatismului articular”, tratamentul reumatismului articular”, editura Sport-Turism, Bucuresti, 1989;editura Sport-Turism, Bucuresti, 1989;

Dumitriu GH., “ Bolile reumatismale”, Dumitriu GH., “ Bolile reumatismale”, editura Sport- Turism, Bucuresti, 1982;editura Sport- Turism, Bucuresti, 1982;

http://orthopedics.about.com/od/shoulderarhttp://orthopedics.about.com/od/shoulderarthritis/a/shoulderarthritis.htmthritis/a/shoulderarthritis.htm;;

http://www.sfatulmedicului.ro/http://www.sfatulmedicului.ro/arhiva_medicala/artroza+umaruluiarhiva_medicala/artroza+umarului