REUMATISM ARTICULAR DEGENERATIV(ARTROZA, BOALA ARTROZICA)

- este o afectiune ce face parte din grupul artritelor degenerative

- reprezinta o boala neinflamatorie a articulatiilor mobile caracterizata prin degenerarea cartilajului articular cu

modificari secundare ale osului subcondral si a intregii articulatii

- boala articulara progresiva caracterizata prin durere, redoare articulara si limitarea miscarii

- este una din cele mai frecvente afectiuni cronice si, totodata, cea mai frecventa afectiune a aparatului locomotor- frecventa – crecte cu varsta, dupa 35 ani aprox. 50% din populatie prezinta leziuni artrozice, iar dupa 55 ani peste 80% din populatie

Clasificare:- Artroze idiopatice (primare) - Artroze secundare – traume: articulare, fracturi, traume ocupationale (gimnasti,

balerini), suprasolicitare (obezitate) - cauze anatomice (dismetria membrelor inferioare, sd. de hipermobilitate = hiperlaxitate articulara) - afectiuni metabolice, endocrine

Etiologie – factori favorizanti:- varsta- predispozitia genetica- stresul mecanic: forte mecanice excesive/distributie anormala- alterarile secundare ale cartilajului: traumatice, infectioase, etc- alterarile primitive ale cartilajului articular: afectarea echilibrului dintre condroformare/condroresorbtie (sinteza si degradare a tesutului cartilaginos)

Tablou clinic:- Semnele si simptomele sunt localizate la 1-2 articulatii- Apare dupa varsta de 40-50 ani- Durerea: - este simptomul dominant, apare dupa efort fizic si dispare dupa repaus - Redoarea articulara = dificulatea de a mobiliza articulatia dimineata sau dupa un

repaus prelungit; dureaza 10-15 minute- Impotenta functionala = limitarea miscarilor articulatiei afectate

Examen obiectiv:- Articulatie marita in volum- Deformarea articulatiei afectate- Limitarea miscarilor- Prezenta crepitatiilor si cracmentelor arata prezenta neregularitatilor pe suprafata

cartilajului/ denudarea osului

Examen radiologic:- Modificarile apar in stadii tardive – ingustarea spatiului articular- Osteoscleroza subcondrala- Chiste osoase subcondrale - Dezaxari, subluxatii- Osteofite marginale- Nu exista o corelatie intre modificarile radiologice, severitatea simptomelor si gradul

de impotenta functionala

Examenul lichidului sinovial:- Nu este caracteristic, este de tip neinflamator- Se practica pentru excluderea altor afectiuni reumatologice

Forme clinice:- Artroza mainii: 11 % din cazuri- Artroza capului: foarte rara- Artroza cotului- Spondilodiscartroza: frecvent la nivel cervical si lombar – 24% cazuri- Artroza articulatiei sacro-iliace- Coxartroza: 25%- Gonartroza: 27%- Artroza piciorului: 9%

Tratament:- 0biective: - calmarea durerii (antialgice)

- reducerea inflamatiei (AINS) - regenerarea cartilajului (condroprotectoare)

Tratament nefarmacologic: - consta in informarea pacientului si corectarea factorilor favorizanti

Tratament farmacologic:- Medicatie simptomatica cu efect imediat:

- antialgice (paracetamol, tramadol),- AINS (cand paracetamolul este ineficient sau la pacientii cu puseu

inflamator acut)- infiltratii intra-articulare sau periarticulare cu glucocorticoizi (in

puseu)- aplicari locale de AINS (ungunet)

- Medicatie simptomatica cu efect lent: glucozaminosulfat (DONA), glucoaminosulfat+condroitinsulfat (Artroflex compus), extras nesaponificabil din soia si avocado (1tb/zi, 6 luni/an), viscosupleante (contin acid hialuronic)

- Condroprotectoare – previn distructia cartilajului, si incetinesc progresia bolii

- Fizioterapie: - electroterapie (efect antialgic, miorelaxant) - hidrotermoterpaia (prin caldura locala, bai generale) - kinetoterapia – obiective: mentinerea mobilitatii articulare si cresterea fortei musculare

Tratament chirurgical:- preventiv: osteotomie de femur in caz de displazie, chirurgie biologica (transplant de condrocite autologe pentru regenerarea cartilajului)- curativ : artroplastie, artrodeza (interventie chirurgicala ce consta in blocarea definitiva a mobilitatii unei articulatii cu scopul de a o face nedureroasa)