Definiţie: Artrita reumatoidă (AR) este o maladie cronică inflamatorie progresivă de etiologie necunoscută cu afectarea simetrică a articulaţiilor periferice, de tip eroziv-destructiv, uneori cu manifestări sistemice.Epidemiol:Incidenţa-0.02%,morbiditatea-1% popul.Etiologie şi patogenie: etiologia AR rămâne necunoscută. Pretendenţi la rolul de factor etiologic al AR: virusul Epştein-Barr, retrovirusurile ce conţin ADN (vurusul T-limfotrop), parvovirusul B19, citomegalovirusul şi micoplasma.Morfopatologia: Procesul patologic în artrita reumatoidă se localizează în articulaţie (sinovium) şi ţesuturile periarticulare. În stadiul precoce - proliferarea sinoviocitelor B, similare morfologic cu fibroblaştii cu predominarea proceselor exudative şi alternative în membrana sinovială, manifestate prin edem, modificări fibrinoide în focar, capilarite şi vasculiteFactori declanşatori•infecţii •suprarăcire • traumă psihică• traumă fizică •perioada pubertară •avort •menopauzăManifestările clinice Debutul maladiei de regulă este subacut (55-70%) primele simptome se manifestă timp de câteva săptămâni sau luni. La circa 1/5 dintre pacienţi debutul artritei reumatoide este acut cu manifestări clasice. Clinica se axează pe sindromul articular, artrită simetrică cu afectarea preponderentă a articulaţiilor mâinilor şi picioarelor, articulaţiile metacarpofalangiene 2 şi 3, articulaţiile interfalangiene proximale şi metacarpiene şi metatarsofalangiene, rar se afectează coloana vertebrală.Tabloul clinic 1.Ritmul durerilor articulare 2.Durerile şi redoarea sunt mai accentuate dimineaţa şi corelează cu activitatea maladiei. 3. Palparea articulaţiilor este dureroasă, simptomul de apăsare a mâinii fiind pozitiv, maladia are caracter progresiv .Criteriile de diagnostic ACR, 19871. Redoare matinală2. Artrita a 3 şi mai multe zone articulare3. Afectarea articulaţiilor mâinii4. Artrită simetrică5. Noduli reumatoizi6. FR pozitiv in ser7. Modificări radiologiceManifestările extraarticulare în AR se instalează în cazurile mai severe de boală cu titre înalte de factor reumatoid, hipocomplementemie, anticorpi aCL, complexe imune circulante (CIC) şi/sau factori antinucleari. Manifestările extraarticulare: 1. Manifestările cutanate 2. modificări trofice, echimoze, necroză în focar subunghial sau periunghial 3.Nodulii reumatoizi 4. Vasculita reumatoidă 5. livedo reticular şi sindromul Raynaud 6. alveolita, efuzia pleurală, pericardita, infarctul miocardic şi hiperetensiunea arterialăActivitatea AR DAS28NAD, Ix Ritche, NAT, VSH, PCR. FR, Radiografia articulaţiilor măini, picioare, altele la necesitate. Sarcinile tratamentului în AR1. Inhibarea activităţii şi progresării procesului2. Profilaxia acutizărilor3. Prevenirea invalidizării precoce4. Restabilirea functiei articulareGhid pentru evaluarea pacientului cu ARVAS – 8. alte cercetări-HAQ. Instruirea pacientului prin explicaţia severităţii patologiei după programul Arthritis Self Help Course cu şi fără tratamentI. Terapia medicamentoasăII.Modulare fizică- hemosorbtie, plasmaferezăIII.Analgezie fizică- acupunctură, fizioterapie, balneoterapieIV.Reabilitare- conservativă: chirurgicală: sinovectomie precoce,operatii reconstructive

Diagnosticul: Artrită Reumatoidă, poliartrită (pauci) seropozitivă, activitate DAS28-4.5, stadiul Ro III, evoluţie lent progresivă, IFA II. HAQ_____________

Tratamentul RAINS –inhibitori COX-2, gr. Diclofenac Medicamentele de bază:

Imunodepresanţii – MTX, LFD Glucocorticosteroizii (GCS), administrare locală-i/a, puls terapie şi per os Imunomodulatoare Preparatele 4 aminochinolinice Preparate biologice

GCS utilizare in terapia locală - Methilprednisolon - Diprospan- Kenalog Indicaţii pentru administrarea sistemica a GCS 1. activitate inflamatorie înaltă insuficient controlată de RAINS, 2. sindromul Felty, 3. vasculită reumatoidă, instalare de gastropatiiComplicaţiile: osteoporoza, gastropatii, Pronosticul: rezervat pentru activitate de zi cu zi

Evaluarea capacităţii de muncă CEVM

Criteriile de remisie ACR, 19871. Durata redoarei <15 minute2. Fatigabilitate absente3. Artralgii absente4. Contractură absente5. Dureri periarticulare absente6. VSH<20 mm /oră