arsurile

ARSURILEARSURILEDEGERATURILEDEGERATURILE

Curs coordonat de Curs coordonat de

Prof.Dr. Ioan Petre Prof.Dr. Ioan Petre FlorescuFlorescu

““ssingurii practicieni cu competenta in arsuri ingurii practicieni cu competenta in arsuri

sunt chirurgii plasticienisunt chirurgii plasticieni””

A. PLAGA ARSAA. PLAGA ARSA

DEFINITIEDEFINITIE:: o boala locala cu o boala locala cu manifestari generale, potential manifestari generale, potential infectata de la inceput; leziunea infectata de la inceput; leziunea locala produsa de agentul termic este locala produsa de agentul termic este sursa tuturor efectelor generale pe sursa tuturor efectelor generale pe care le producecare le produceIndepartarea precoce prin excizie a Indepartarea precoce prin excizie a plagii arse duce la:plagii arse duce la:-ameliorarea starii generaleameliorarea starii generale-reducerea numarului si gravitatii reducerea numarului si gravitatii complicatiilorcomplicatiilor-cresterea numarului de supravietuiricresterea numarului de supravietuiri

a. MECANISM DE a. MECANISM DE PRODUCEREPRODUCERE

a. termicea. termice lichid fierbinte sau lichid fierbinte sau vapori vapori fierbintifierbinti

flacara sau explozieflacara sau exploziecontact cu corpuri contact cu corpuri

incinseincinse

a. electricea. electrice

a. chimicea. chimice

iradieriiradieri

b. FACTORI LEZIONALI b. FACTORI LEZIONALI ESENTIALIESENTIALI

• temperatura care actioneaza temperatura care actioneaza asupra pieliiasupra pielii

• durata de expuneredurata de expunere

c. CONCEPTUL DINAMIC, c. CONCEPTUL DINAMIC, EVOLUTIV, AL PLAGII ARSE EVOLUTIV, AL PLAGII ARSE (Jackson)(Jackson)

La temperatura peste 45La temperatura peste 45°C si °C si expunere prelungita, proteinele expunere prelungita, proteinele celulare coaguleaza, isi modifica celulare coaguleaza, isi modifica ireversibil structura si apare ireversibil structura si apare necroza celulara care evolueaza necroza celulara care evolueaza de la suprafata in profunzime = de la suprafata in profunzime = zona de coagulare centralazona de coagulare centrala (escara). In jurul zonei de (escara). In jurul zonei de coagulare se formeaza coagulare se formeaza zona de zona de stazastaza. .


Zona de staza prezinta: Zona de staza prezinta: alterarea progresiva a circulatiei alterarea progresiva a circulatiei cu aparitia progresiva a ischemiei cu aparitia progresiva a ischemiei (microtrombi plachetari, aderenta (microtrombi plachetari, aderenta neutrofilelor la peretii vasculari, neutrofilelor la peretii vasculari, depozite locale de fibrina, edem depozite locale de fibrina, edem celular, vasoconstrictie locala)celular, vasoconstrictie locala)celule partial lezate si care prin celule partial lezate si care prin ischemie se pot distruge in ischemie se pot distruge in evolutie transformand toata zona evolutie transformand toata zona in escarain escara


Aceste leziuni evolueaza 12-Aceste leziuni evolueaza 12-48 de ore si pot fi partial 48 de ore si pot fi partial ameliorate prin pansamente ameliorate prin pansamente care impiedica uscarea plagii, care impiedica uscarea plagii, topice antibacteriene care topice antibacteriene care impiedica infectia, reanimare impiedica infectia, reanimare lichidiana, monitorizarea lichidiana, monitorizarea plagii.plagii.


In periferie exista zona de In periferie exista zona de hiperemie (inflamatie), care hiperemie (inflamatie), care prezinta:prezinta:vasodilatatievasodilatatie datorita datorita mediatorilormediatorilor

flux sangvin crescutflux sangvin crescut vasoactivivasoactivi

leziuni celulare minimeleziuni celulare minime

In aceasta zona tesuturile revin la In aceasta zona tesuturile revin la normal daca tratamentul este normal daca tratamentul este corect conduscorect condus local si general.local si general.

d. EDEMUL POSTARSURAd. EDEMUL POSTARSURA

Edemul de arsura agraveaza ischemia in zona Edemul de arsura agraveaza ischemia in zona de staza si scade aportul de oxigen la nivelul de staza si scade aportul de oxigen la nivelul tesuturilor lezate.tesuturilor lezate.

Cauzele aparitiei edemului:Cauzele aparitiei edemului:cresterea permeabilitatii capilarelor si venulelor cresterea permeabilitatii capilarelor si venulelor ca urmare a efectului termic direct asupra ca urmare a efectului termic direct asupra endoteliului vascular si a actiunii mediatorilor endoteliului vascular si a actiunii mediatorilor chimici eliberati de plaga arsa (histamina, chimici eliberati de plaga arsa (histamina, bradikinina, radicali liberi de oxigen)bradikinina, radicali liberi de oxigen)

cresterea presiunii hidrostatice in microcirculatie cresterea presiunii hidrostatice in microcirculatie prin actiunea mediatorilor chimiciprin actiunea mediatorilor chimici

cresterea presiunii osmotice interstitiale prin cresterea presiunii osmotice interstitiale prin pierderile de sodiu si proteine din spatiul pierderile de sodiu si proteine din spatiul intravascular spre cel interstitial.intravascular spre cel interstitial.

d. EDEMUL POSTARSURAd. EDEMUL POSTARSURA

apare rapid, in 2-3 ore; apare rapid, in 2-3 ore; este direct proportional cu este direct proportional cu profunzimea initiala a arsurii;profunzimea initiala a arsurii;

este un indicator initial de gravitate;este un indicator initial de gravitate;este maxim la 24-48 de ore si se este maxim la 24-48 de ore si se remite la 3-4 zile;remite la 3-4 zile;

in zonele bine vascularizate (fata, in zonele bine vascularizate (fata, cap, maini) se dezvolta un edem cap, maini) se dezvolta un edem important.important.

e. e. INFLAMATIA INFLAMATIA

Inflamatia este initiata de Inflamatia este initiata de alalterarea terarea fosfolipidelor din membrana celulara sub fosfolipidelor din membrana celulara sub agresiunea termica; fosfolipaza A agresiunea termica; fosfolipaza A converteste fosfolipidele in acid arahidonic converteste fosfolipidele in acid arahidonic (cascada acidului arahidonic). Rezulta (cascada acidului arahidonic). Rezulta prostanoizi si leucotriene care mediaza prostanoizi si leucotriene care mediaza raspunsul vasomotor:raspunsul vasomotor:cresc permeabilitatea capilaracresc permeabilitatea capilaracresc chemotactismul neutrofilelor (care cresc chemotactismul neutrofilelor (care este stimulat si prin declansarea cascadei este stimulat si prin declansarea cascadei Complementului)Complementului)cresc diapedezacresc diapedeza

e. e. INFLAMATIA INFLAMATIA

Neutrofilele ajung in focarul lezional la Neutrofilele ajung in focarul lezional la 4-5 zile postarsura, elibereaza radicali 4-5 zile postarsura, elibereaza radicali liberi de oxigen care stimuleaza liberi de oxigen care stimuleaza activitatea fosfolipazei A declansand activitatea fosfolipazei A declansand cascada acidului arahidonic.cascada acidului arahidonic.

Productia de radicali liberi de oxigen Productia de radicali liberi de oxigen poate fi accentuata si in faza de poate fi accentuata si in faza de reperfuzie. La 7-10 zile postarsura, reperfuzie. La 7-10 zile postarsura, inflamatia locala este importanta.inflamatia locala este importanta.

f. f. PROFUNZIMEA ARSURIIPROFUNZIMEA ARSURII

Arsuri grad Arsuri grad 11

Arsuri grad Arsuri grad 22AA

Arsuri grad Arsuri grad 22BB



ARSURILE de GRAD 1ARSURILE de GRAD 1

(superfici(superficialale, epidermice)e, epidermice) de scurta duratade scurta durata temperatura sub 50temperatura sub 50°C°C arsuri solarearsuri solare lizeaza numai epidermullizeaza numai epidermul tegument eritematos, edematiat, tegument eritematos, edematiat,

caldura locala, usturimecaldura locala, usturime se vindeca spontan in 2-3 zile, cu se vindeca spontan in 2-3 zile, cu

hiperpigmentare temporara, hiperpigmentare temporara, descuamaredescuamare

ARSURILE de GRAD 2AARSURILE de GRAD 2A

(partiale, dermice superficiale)(partiale, dermice superficiale) lezeaza epidermul in totalitate si lezeaza epidermul in totalitate si

partial dermul si anexele cutanatepartial dermul si anexele cutanate durere, flictene, edem, aspect rozatdurere, flictene, edem, aspect rozat inflamatie locala si exudat bogatinflamatie locala si exudat bogat sete, oligurie (la suprafata de peste sete, oligurie (la suprafata de peste

10% la adult si peste 5% la copil)10% la adult si peste 5% la copil) se vindeca spontan in 7-14 zile fara se vindeca spontan in 7-14 zile fara

cicatrici definitivecicatrici definitive

ARSURILE de GRAD 2BARSURILE de GRAD 2B

(arsuri partiale profunde, dermice profunde)(arsuri partiale profunde, dermice profunde) lezeaza epidermul in totalitate si dermul lezeaza epidermul in totalitate si dermul

in profunzimein profunzime durere intensa alternand cu zone de durere intensa alternand cu zone de

analgezieanalgezie flictene si escara alba sau rosieflictene si escara alba sau rosie edem perilezional importantedem perilezional important inflamatie locala intensainflamatie locala intensa sete, oligurie, afectarea starii generalesete, oligurie, afectarea starii generale vindecare spontana posibila in 14-21 zile vindecare spontana posibila in 14-21 zile

(pentru suprafete limitate), cu zone (pentru suprafete limitate), cu zone cicatriceale definitivecicatriceale definitive


(arsuri totale, toata grosimea dermului, (arsuri totale, toata grosimea dermului, subdermice)subdermice)

necrozarea totala a pielii (epiderm, derm, necrozarea totala a pielii (epiderm, derm, anexe cutanate) care nu mai permite anexe cutanate) care nu mai permite vindecarea spontana (sunt distruse toate vindecarea spontana (sunt distruse toate celulele epiteliale din tegument)celulele epiteliale din tegument)

formeaza cicatrici definitiveformeaza cicatrici definitive flictene rupte, escara alba sau cenusie, flictene rupte, escara alba sau cenusie,

indoloraindolora edem perilezional precoce si importantedem perilezional precoce si important afectarea starii generaleafectarea starii generale


sunt lezate structurile profunde sunt lezate structurile profunde (muschi, fascii, tendoane, oase, (muschi, fascii, tendoane, oase, nervi, vase)nervi, vase)

tratamentul este chirurgical tratamentul este chirurgical (excizii largi, amputatii)(excizii largi, amputatii)

sunt considerate de unii autori sunt considerate de unii autori arsuri de grad IVarsuri de grad IV

FLICTENAFLICTENA

= = leziunea ce apare in arsurile leziunea ce apare in arsurile partiale si este acumularea de partiale si este acumularea de lichid de edem in zona dermo-lichid de edem in zona dermo-epidermica, cu decolarea epidermica, cu decolarea epidermului. Contine proteine epidermului. Contine proteine plasmatice si produsi de degradare plasmatice si produsi de degradare celulara. Tratamentul presupune celulara. Tratamentul presupune debridarea lor.debridarea lor.

ESCARAESCARA

= = este o plaga deschisa in care proprietatile este o plaga deschisa in care proprietatile pielii au disparut, este permeabila si duce pielii au disparut, este permeabila si duce la pierderi lichidiene, de electroliti si la pierderi lichidiene, de electroliti si proteine. Este un mediu ideal de cultura proteine. Este un mediu ideal de cultura pentru bacterii. Pierderea de proteine pentru bacterii. Pierderea de proteine altereaza balanta azotului intarziand altereaza balanta azotului intarziand vindecarea. Declansaza productia de vindecarea. Declansaza productia de mediatori chimici ai inflamatiei. Escara mediatori chimici ai inflamatiei. Escara poate produce compresie locala. poate produce compresie locala. Tratamentul corect presupune excizia si Tratamentul corect presupune excizia si grafarea.grafarea.

g. EVALUAREA GRAVITATII g. EVALUAREA GRAVITATII ARSURIIARSURII

suprafata arsasuprafata arsa: pentru adulti si : pentru adulti si adolescenti, totul se reglementeaza prin adolescenti, totul se reglementeaza prin “regula lui 9” (Wallace):00“regula lui 9” (Wallace):00• 1 membru superior=9%1 membru superior=9%• 1 membru inferior=18%1 membru inferior=18%• trunchi anterior=18%trunchi anterior=18%• trunchi posterior=18%trunchi posterior=18%• cap=9%cap=9%• perineu+organe genitale=1%perineu+organe genitale=1%La adult se mai poate controla suprafata arsa La adult se mai poate controla suprafata arsa cu palma (1%). Pentru copii exista un raport cu palma (1%). Pentru copii exista un raport intre varsta si evolutia segmentelor intre varsta si evolutia segmentelor corporale.corporale.


varstavarsta: copiii sub 3 ani si adulti peste : copiii sub 3 ani si adulti peste 60 ani = risc crescut de complicatii sau 60 ani = risc crescut de complicatii sau decesdecesprofunzimea arsuriiprofunzimea arsurii: la aceeasi : la aceeasi suprafata arsa, cu cat o arsura este mai suprafata arsa, cu cat o arsura este mai profunda, cu atat este mai grava; profunda, cu atat este mai grava; evaluarea profunzimii se face in evaluarea profunzimii se face in dinamica in primele 5 zile; arsurile dinamica in primele 5 zile; arsurile partiale profunde si toata grosimea partiale profunde si toata grosimea dermului necesita interventii chirurgicaledermului necesita interventii chirurgicale


localizarea arsuriilocalizarea arsurii: arsurile pe fata, : arsurile pe fata, maini, picioare, perineu, arsurile de cai maini, picioare, perineu, arsurile de cai respiratorii, arsurile circulare, sunt respiratorii, arsurile circulare, sunt considerate potential grave; arsurile considerate potential grave; arsurile circulare pot produce ischemie circulare pot produce ischemie periferica (necesita spitalizare si incizii periferica (necesita spitalizare si incizii de decompresiune) de decompresiune) agentul etiologicagentul etiologic: electrocutiile si : electrocutiile si arsurile chimice trebuie internate si arsurile chimice trebuie internate si monitorizate (evolueaza in timp)monitorizate (evolueaza in timp)


traumatisme asociatetraumatisme asociate: agraveaza : agraveaza prognosticul si necesita asisitenta prognosticul si necesita asisitenta medicala pluridisciplinara (traumatisme medicala pluridisciplinara (traumatisme craniene, fracturi, caderi de la inaltime, craniene, fracturi, caderi de la inaltime, intoxicatie cu monoxid de carbon, inhalare intoxicatie cu monoxid de carbon, inhalare de fum)de fum)afectiuni si carente preexistente, afectiuni si carente preexistente, contextul socialcontextul social: sarcina, afectiuni : sarcina, afectiuni psihice, afectiuni cronice sau acute, psihice, afectiuni cronice sau acute, tratamente imunosupresoare, tratamente imunosupresoare, handicapuri)handicapuri)


tratamentul initial neadecvat si tratamentul initial neadecvat si internarea tardiva in unitate internarea tardiva in unitate specializata agraveaza specializata agraveaza prognosticul si evolutia arsuriiprognosticul si evolutia arsuriiconditii tehnice de lucru in conditii tehnice de lucru in unitatea de arsuriunitatea de arsuri,, pregatirea pregatirea personalului, conditiile de igiena, personalului, conditiile de igiena, gradul de aglomeratie, aparatura, gradul de aglomeratie, aparatura, sunt factori care pot influenta sunt factori care pot influenta evolutia arsuriievolutia arsurii

h. h. CLASIFICAREA SEVERITATII CLASIFICAREA SEVERITATII ARSURILORARSURILOR (American Burn (American Burn Association)Association)

ARSURI MINOREARSURI MINORE (uneori se pot (uneori se pot trata ambulator):trata ambulator):• Grad 1 si 2 sub 15% la adultGrad 1 si 2 sub 15% la adult• Grad 1 si 2 sub 10% la copilGrad 1 si 2 sub 10% la copil• Grad 3 sub 2% la adult fara Grad 3 sub 2% la adult fara afectarea fetei, palmelor, plantelor afectarea fetei, palmelor, plantelor sau perineuluisau perineului


ARSURI MODERATEARSURI MODERATE (internari in (internari in centre specializate):centre specializate):• Grad 2 intre 15-25% la adultGrad 2 intre 15-25% la adult• Grad 2 intre 10-20% la copilGrad 2 intre 10-20% la copil• Grad 3 intre 2-10% la copil sau Grad 3 intre 2-10% la copil sau adult fara afectarea zonelor adult fara afectarea zonelor specialespeciale


ARSURI MAJOREARSURI MAJORE (urgente majore; internare si (urgente majore; internare si tratament complex):tratament complex):• Grad 2 peste 25% la adultGrad 2 peste 25% la adult• Grad 2 peste 20% la copilGrad 2 peste 20% la copil• Grad 3 peste 10% la copil sau adult Grad 3 peste 10% la copil sau adult • toate arsurile care afecteaza fata, palmele, toate arsurile care afecteaza fata, palmele, plantele, perineulplantele, perineul• toate leziunile inhalatoriitoate leziunile inhalatorii• electrocutiile si arsurile chimiceelectrocutiile si arsurile chimice• arsuri cu traumatisme sau afectiuniarsuri cu traumatisme sau afectiuni asociate asociate (fracturi, TCC, imunodepresie)(fracturi, TCC, imunodepresie)• arsura suspecta a fi non-accidentalaarsura suspecta a fi non-accidentala• arsura la pacient cu riscarsura la pacient cu risc social (tentativa de suicid, social (tentativa de suicid, familie necooperanta)familie necooperanta)

ii. . PROGNOSTICUL IN PROGNOSTICUL IN FUNCTIE DE SUPRAFATA SI FUNCTIE DE SUPRAFATA SI VARSTAVARSTA

Exista Exista un un studiu statistic care studiu statistic care coreleaza riscul de mortalitate cu coreleaza riscul de mortalitate cu suprafata arsa, pe grupe de suprafata arsa, pe grupe de varsta.varsta.

Scorul BauxScorul Baux = suma suprafetei = suma suprafetei arse + varsta: arse + varsta: • ≥ ≥75 = prognostic rezervat; 75 = prognostic rezervat; • ≥ ≥100 = foarte grav100 = foarte grav

ii. . PROGNOSTICUL IN PROGNOSTICUL IN FUNCTIE DE SUPRAFATA SI FUNCTIE DE SUPRAFATA SI VARSTAVARSTA

Scorul UBSScorul UBS (Unitate Standard de (Unitate Standard de Arsura)= suma suprafetei arse + 3xArsura)= suma suprafetei arse + 3x suprafata arsa toata grosimea suprafata arsa toata grosimea • 50 = grav; 50 = grav; • 100 = foarte grav;100 = foarte grav;• 150 = extrem de grav.150 = extrem de grav.

Scorul ABSIScorul ABSI (Abreviated Burn (Abreviated Burn Severity Index) = tine cont de toti Severity Index) = tine cont de toti factorii de gravitate.factorii de gravitate.

B. B. TRATAMENTUL TRATAMENTUL AMBULATOR AL AMBULATOR AL ARSURILORARSURILOR

Oprirea actiunii agentului etiologic (la Oprirea actiunii agentului etiologic (la locul accidentului):locul accidentului):• stingerea flacarilor si indepartarea stingerea flacarilor si indepartarea hainelor arse si a accesoriilor (ceas, hainelor arse si a accesoriilor (ceas, inele, lantisoare)inele, lantisoare)• in arsurile chimice se spala zona in arsurile chimice se spala zona afectata cu apa la temperatura camerei afectata cu apa la temperatura camerei timp de 30 de minutetimp de 30 de minute• scoaterea victimei din spatiul inchis scoaterea victimei din spatiul inchis unde a avut loc un incendiu sau unde a avut loc un incendiu sau explozieexplozie

B. B. TRATAMENTUL TRATAMENTUL AMBULATOR AL AMBULATOR AL ARSURILOR ARSURILOR

• la electrocutii se deconecteaza sursa la electrocutii se deconecteaza sursa de curent si se intrerupe contactul cu de curent si se intrerupe contactul cu victimavictima• racirea rapida a zonei arse (cu apa racirea rapida a zonei arse (cu apa sau comprese imbibate cu apa)sau comprese imbibate cu apa)• nu se acopera leziunile cu miere, nu se acopera leziunile cu miere, lapte, cerneala, etc.lapte, cerneala, etc.• flictenele se pastreaza intacteflictenele se pastreaza intacte


Protejarea plagii arse, calmarea victimei si a Protejarea plagii arse, calmarea victimei si a anturajului:anturajului:• pansament sterilpansament steril• antialgice usoareantialgice usoare

Transport de urgenta catre un centru Transport de urgenta catre un centru specializat; se apeleaza la serviciul de specializat; se apeleaza la serviciul de ambulanta.ambulanta.• evaluarea starii de constientaevaluarea starii de constienta• asigura permeabilitatea cailor respiratoriiasigura permeabilitatea cailor respiratorii• instituirea unei linii venoase (Ringer lactat instituirea unei linii venoase (Ringer lactat 10-20ml/kg/ora)10-20ml/kg/ora)


• asigurarea confortului termicasigurarea confortului termic• sonda urinara (daca transportul dureaza 2-3 sonda urinara (daca transportul dureaza 2-3 ora)ora)• analgetice minoreanalgetice minore• pozitia procliva a membrelor cu arsuri circularepozitia procliva a membrelor cu arsuri circulare• transportul se face in centre de tratare a transportul se face in centre de tratare a arsurilorarsurilor• la nevoie se face IOT (arsuri de cai respiratorii) la nevoie se face IOT (arsuri de cai respiratorii) si/si/sau se pune o sonda gastrica (bolnav sau se pune o sonda gastrica (bolnav comatos)comatos)• se precizeaza in scris medicatia si lichidele se precizeaza in scris medicatia si lichidele administrateadministrate


Protocol de Protocol de tratament ambulatortratament ambulator local: local:• toaleta plagii arse cu antiseptice toaleta plagii arse cu antiseptice neiritante (clorhexidina in ser fiziologic, neiritante (clorhexidina in ser fiziologic, povidone-iodine);povidone-iodine);• debridarea flictenelor si evacuarea debridarea flictenelor si evacuarea continutului;continutului;• aplicarea unui pansament tulle-gras + aplicarea unui pansament tulle-gras + topice antibacteriene (sulfadiazina topice antibacteriene (sulfadiazina argentica, neomicina, bacitracina, argentica, neomicina, bacitracina, povidone-iodine) care se acopera cu povidone-iodine) care se acopera cu comprese sterile si fasa.comprese sterile si fasa.


• se anunta pacientul si familia ca, daca se anunta pacientul si familia ca, daca plaga tratata ambulator nu se vindeca in plaga tratata ambulator nu se vindeca in 2 saptamani, va necesita interventie 2 saptamani, va necesita interventie chirurgicala si internare. Sunt informati chirurgicala si internare. Sunt informati asupra tratamentelor efectuate, evolutia asupra tratamentelor efectuate, evolutia posibila si prognosticul leziunii;posibila si prognosticul leziunii;• arsurile vechi, tratate empiric, necesitaarsurile vechi, tratate empiric, necesita internareinternare;;• pansamentele se schimba zilnic in pansamentele se schimba zilnic in primele 2-4 zile iar apoi la 2-3 zile (cand primele 2-4 zile iar apoi la 2-3 zile (cand scade cantitatea de exudat)scade cantitatea de exudat)..

B. B. TRATAMENTUL TRATAMENTUL AMBULATOR AL ARSURILOR AMBULATOR AL ARSURILOR

Tratament general asociat:Tratament general asociat:• profilaxia antitetanicaprofilaxia antitetanica• analgetice minore (Paracetamol)analgetice minore (Paracetamol)• antibiotic oral (Oxacilina)antibiotic oral (Oxacilina)• membrele afectate se mentin in pozitie proclivamembrele afectate se mentin in pozitie procliva• indicatii dietetice – suplimentarea hidratarii orale indicatii dietetice – suplimentarea hidratarii orale

si a alimentatiei proteice cu evitarea alimentelor si a alimentatiei proteice cu evitarea alimentelor iritanteiritante

• usoara sedare (daca este nevoie)usoara sedare (daca este nevoie)• continuarea tratamentelor anterioare pentru alte continuarea tratamentelor anterioare pentru alte

aafectiunifectiuni• toate informatiile se scriu pe o reteta pentru toate informatiile se scriu pe o reteta pentru

pacient si familiepacient si familie

C. TRATAMENTUL ARSURILOR C. TRATAMENTUL ARSURILOR MODERATE SI SEVERE IN MODERATE SI SEVERE IN SPITALSPITALTratamentul este chirurgical + terapie Tratamentul este chirurgical + terapie intensiva + recuperare.intensiva + recuperare.

Etapele parcurse de pacientul ars:Etapele parcurse de pacientul ars:

* * perioada de urgentaperioada de urgenta::

** primele 3 zile (risc de ** primele 3 zile (risc de dezechilibre hidroelectrolitice, dezechilibre hidroelectrolitice, metabolice, complicatii sistemice grave)metabolice, complicatii sistemice grave)

** calitatea tratamentului determina ** calitatea tratamentului determina prognosticul vital prognosticul vital

C. TRATAMENTUL ARSURILOR C. TRATAMENTUL ARSURILOR MODERATE SI SEVERE IN MODERATE SI SEVERE IN SPITALSPITAL* * Perioada acutaPerioada acuta::

** dupa primele 3-5 zile pana la ** dupa primele 3-5 zile pana la epitelizare spontana sau acoperirea epitelizare spontana sau acoperirea definitivadefinitiva a a tegumentelortegumentelor

** presupune tratament ** presupune tratament chirurgical, prevenirea complicatiilor chirurgical, prevenirea complicatiilor sistemice, a infectiilor, suport sistemice, a infectiilor, suport nutritional, metabolic si imunologicnutritional, metabolic si imunologic

C. TRATAMENTUL ARSURILOR C. TRATAMENTUL ARSURILOR MODERATE SI SEVERE IN MODERATE SI SEVERE IN SPITALSPITAL* * Perioada de reabilitarePerioada de reabilitare::

** dupa vindecare si pana cand ** dupa vindecare si pana cand pacientul si familia sunt multumiti de pacientul si familia sunt multumiti de rezultatele functionale, aspectul estetic, rezultatele functionale, aspectul estetic, si accepta limitele situatiei (dureaza si accepta limitele situatiei (dureaza ani) ani)

** presupune fizio si kinetoterapie, ** presupune fizio si kinetoterapie, reechilibrare psiho-sociala, prevenirea reechilibrare psiho-sociala, prevenirea sechelelor, dirijarea cicatrizarii, sechelelor, dirijarea cicatrizarii, reintegrarea socio-profesionalareintegrarea socio-profesionala

a. SOCUL POST-ARSURA a. SOCUL POST-ARSURA SI REANIMAREA SI REANIMAREA LICHIDIANALICHIDIANASocul dupa arsura severa este Socul dupa arsura severa este rezultanta:rezultanta:•distrugerii tisulare maridistrugerii tisulare mari•hipovolemieihipovolemiei•dezechilibrelor hidro-electrolitice dezechilibrelor hidro-electrolitice si metabolicesi metabolice•declansarii cascadei de mediatori declansarii cascadei de mediatori chimicichimici

a. SOCUL POST-ARSURA a. SOCUL POST-ARSURA SI REANIMAREA SI REANIMAREA LICHIDIANALICHIDIANAChiar si cu tratament corect, socul se Chiar si cu tratament corect, socul se intrerupe doar cand plaga arsa este intrerupe doar cand plaga arsa este epitelizata sau excizata si grefata.epitelizata sau excizata si grefata.Modificarile hemodinamice initiale Modificarile hemodinamice initiale presupun:presupun:• scaderea volumului plasmaticscaderea volumului plasmatic• scaderea debitului cardiacscaderea debitului cardiac• scaderea diurezeiscaderea diurezei• scaderea fluxului sangvin periferic scaderea fluxului sangvin periferic (hipoxie celulara)(hipoxie celulara)• cresterea rezistentei vasculare sistemicecresterea rezistentei vasculare sistemice

a. SOCUL POST-ARSURA SI a. SOCUL POST-ARSURA SI REANIMAREA LICHIDIANA - REANIMAREA LICHIDIANA - mediatoriimediatorii

HistaminaHistamina (creste permeabilitatea capilara) (creste permeabilitatea capilara) blocarea receptorilor histaminici blocarea receptorilor histaminici (Cimetidina)(Cimetidina) folosirea stabilizatorilor mastocitelor folosirea stabilizatorilor mastocitelor (Cromolyn)(Cromolyn)ProstaglandineleProstaglandinele (produc vasodilatatie) (produc vasodilatatie) edemedemTromboxaniiTromboxanii (produc vasoconstrictie) (produc vasoconstrictie) scad fluxul sangvin, maresc zona de scad fluxul sangvin, maresc zona de ischemie ischemie se trateaza cu Ibuprofen (inhiba sinteza de se trateaza cu Ibuprofen (inhiba sinteza de tromboxani)tromboxani)KinineleKininele (cresc permeabilitatea venulara) (cresc permeabilitatea venulara)

a. SOCUL POST-ARSURA SI a. SOCUL POST-ARSURA SI REANIMAREA LICHIDIANA - REANIMAREA LICHIDIANA - mediatoriimediatorii

SerotoninaSerotonina (creste permeabilitatea (creste permeabilitatea capilara) capilara) Radicalii liberi de oxigenRadicalii liberi de oxigen produc leziuni vasculare si cresc produc leziuni vasculare si cresc permeabilitatea vascularapermeabilitatea vascularaCatecolamineleCatecolamineleFactorul de agregare plachetaraFactorul de agregare plachetaraAngiotensina 2 si vasopresinaAngiotensina 2 si vasopresina vasoconstrictie pe arteriolele terminale vasoconstrictie pe arteriolele terminale si ischemiesi ischemieCorticotrophin releasing factor (CRF)Corticotrophin releasing factor (CRF) reduce edemulreduce edemul

a. SOCUL POST-ARSURA a. SOCUL POST-ARSURA SI REANIMAREA SI REANIMAREA LICHIDIANALICHIDIANAModificari la nivel cardiac:Modificari la nivel cardiac:• depresia functiei miocardicedepresia functiei miocardice• debit cardiac scazutdebit cardiac scazut• cresterea rezistentei vasculare cresterea rezistentei vasculare sistemicesistemice• cresterea rezistentei vasculare cresterea rezistentei vasculare pulmonare + depresia functiei pulmonare + depresia functiei miocardice = edem pulmonar (cand miocardice = edem pulmonar (cand exista si leziuni inhalatorii)exista si leziuni inhalatorii)• arsurile peste 40% pot produce leziuni arsurile peste 40% pot produce leziuni miocardice intrinsecimiocardice intrinseci

a. SOCUL POST-ARSURA a. SOCUL POST-ARSURA SI REANIMAREA SI REANIMAREA LICHIDIANALICHIDIANATratamentul socului Tratamentul socului hipovolemic presupune:hipovolemic presupune:• reechilibrare hidroelectrolitica reechilibrare hidroelectrolitica imediata prin cantitati mari de imediata prin cantitati mari de lichide perfuzatelichide perfuzate• controlul actiunii mediatorilor controlul actiunii mediatorilor chimici eliberati din tesuturichimici eliberati din tesuturi

b. REANIMAREA b. REANIMAREA LICHIDIANALICHIDIANAMentine homeostazia organismului in Mentine homeostazia organismului in perioada de soc, inlocuind lichidele, perioada de soc, inlocuind lichidele, proteinele, electrolitii, care se pierd prin proteinele, electrolitii, care se pierd prin plaga arsa si prin sechestrare (intracelulara, plaga arsa si prin sechestrare (intracelulara, interstitiala).interstitiala).In arsura creste volumul intracelular si In arsura creste volumul intracelular si interstitial si scade volumul plasmatic si interstitial si scade volumul plasmatic si sangvin.sangvin.Reanimarea lichidiana se instituie imediat, Reanimarea lichidiana se instituie imediat, este permanenta, monitorizata, ajustata; este permanenta, monitorizata, ajustata; trebuie sa mentina perfuzia tisulara, sa evite trebuie sa mentina perfuzia tisulara, sa evite supraincarcarile si sa compenseze pierderile supraincarcarile si sa compenseze pierderile de sodiu (nu se folosesc solutii hipotone).de sodiu (nu se folosesc solutii hipotone).

b. REANIMAREA b. REANIMAREA LICHIDIANALICHIDIANA

Cu cristaloiziCu cristaloizi: : • debit urinar orar = 0,5-1ml/kg/oradebit urinar orar = 0,5-1ml/kg/ora• jumatate din cantitatea calculata jumatate din cantitatea calculata pentru primele 24 de ore se pentru primele 24 de ore se administreaza in primele 8 ore, iar administreaza in primele 8 ore, iar cealalta jumatate in urmatoarele 16 cealalta jumatate in urmatoarele 16 oreore• formula Parkland: Ringer lactat formula Parkland: Ringer lactat 4ml/kg/%SA4ml/kg/%SA


Cu coloiziCu coloizi: : • formula Evans: SF 1ml/kg/%SA + formula Evans: SF 1ml/kg/%SA + coloizi 1ml/kg/%SA + 2000ml coloizi 1ml/kg/%SA + 2000ml dextroza 5%dextroza 5%• proteinele limiteaza pierderile de proteinele limiteaza pierderile de lichide in tesuturilichide in tesuturi• se administreaza dupa primele 8-se administreaza dupa primele 8-12 ore de la arsura12 ore de la arsura


Cu Dextran 40%Cu Dextran 40%: : • dupa primele 8-12 ore de la dupa primele 8-12 ore de la accident, 10-20ml/kgaccident, 10-20ml/kg• impiedica agregarea eritrocitelor impiedica agregarea eritrocitelor ameliorand fluxul microcirculatorameliorand fluxul microcirculator

La copiiLa copii::• formula Galverstone: 5000ml/m²SA formula Galverstone: 5000ml/m²SA + 2000ml/m²SC (Ringer lactat)+ 2000ml/m²SC (Ringer lactat)

c. SINDROMUL c. SINDROMUL INFLAMATOR SISTEMIC IN INFLAMATOR SISTEMIC IN ARSURIARSURI

Caracteristici:Caracteristici:• temperatura peste 38ºC sau sub 36ºCtemperatura peste 38ºC sau sub 36ºC• tahicardie peste 90 batai/minuttahicardie peste 90 batai/minut• tahipnee peste 20 respiratii/minuttahipnee peste 20 respiratii/minut• leucocitoza peste 12000/mm³ sau leucocitoza peste 12000/mm³ sau

leucopenie sub 4000/mm³leucopenie sub 4000/mm³• se realizeaza sub actiunea se realizeaza sub actiunea

mediatorilor chimici, prin implicarea mediatorilor chimici, prin implicarea sistemului Csistemului C

c. SINDROMUL c. SINDROMUL INFLAMATOR SISTEMIC IN INFLAMATOR SISTEMIC IN ARSURIARSURI

Fiziopatologic:Fiziopatologic:• hipermetabolismhipermetabolism• modificari hemodinamice: scade modificari hemodinamice: scade

rezistenta vasculara sistemice si necesita rezistenta vasculara sistemice si necesita un debit cardiac crescutun debit cardiac crescut

• creste permeabilitatea capilara sistemica creste permeabilitatea capilara sistemica si pulmonara (afectand plamanul si si pulmonara (afectand plamanul si epiteliul intestinal) ducand la translocatie epiteliul intestinal) ducand la translocatie bacterianabacteriana

• coagulare intravasculara diseminatacoagulare intravasculara diseminata

d. RASPUNSUL METABOLIC d. RASPUNSUL METABOLIC SI IMPLICATIILE SI IMPLICATIILE NUTRITIONALENUTRITIONALECaracteristici:Caracteristici:• creste consumul energetic creste consumul energetic

(hipermetabolism); se datoreaza (hipermetabolism); se datoreaza pierderilor crescute de caldura prin pierderilor crescute de caldura prin plaga arsa si activitatii β-adrenergice; plaga arsa si activitatii β-adrenergice; se amelioreaza prin aplicarea se amelioreaza prin aplicarea pansamentelor ocluzive si umede.pansamentelor ocluzive si umede.

• productie de glucoza crescutaproductie de glucoza crescuta• nivel plasmatic de insulina crescut, dar nivel plasmatic de insulina crescut, dar

nu poate anula nivelul crescut de nu poate anula nivelul crescut de glucoza datorita rezistentei hepatice glucoza datorita rezistentei hepatice crescute la actiunea insulinei.crescute la actiunea insulinei.

d. RASPUNSUL METABOLIC d. RASPUNSUL METABOLIC SI IMPLICATIILE SI IMPLICATIILE NUTRITIONALENUTRITIONALE• catabolism rapid al proteinelor plasmatice si catabolism rapid al proteinelor plasmatice si

redistribuirea azotului in organism; redistribuirea azotului in organism; catabolismul proteinelor musculare duce la catabolismul proteinelor musculare duce la scadere ponderala si a masei musculare.scadere ponderala si a masei musculare.

Aportul exogen de proteine si aminoacizi Aportul exogen de proteine si aminoacizi este obligatoriu pentru a compensa este obligatoriu pentru a compensa catabolismul proteic crescut.catabolismul proteic crescut.

Arsurile care nu au fost tratate corect Arsurile care nu au fost tratate corect chirurgical se complica si duc dupa 30-45 chirurgical se complica si duc dupa 30-45 de zile la casexie, epuizare metabolica si de zile la casexie, epuizare metabolica si hematologica, imunodepresie severa = hematologica, imunodepresie severa = SOC CRONIC (necesita excizia escarelor SOC CRONIC (necesita excizia escarelor si grefare).si grefare).

d. RASPUNSUL METABOLIC d. RASPUNSUL METABOLIC SI IMPLICATIILE SI IMPLICATIILE NUTRITIONALENUTRITIONALENecesar proteic:Necesar proteic:• adult: 1g/kg + 3g/%SAadult: 1g/kg + 3g/%SA• copil: 3g/kg + 1g/%SAcopil: 3g/kg + 1g/%SANecesar caloric:Necesar caloric:• adult: 25kcal/kg + 40kcal/%SAadult: 25kcal/kg + 40kcal/%SA• copil: 2000kcal/m² + 2000kcal/m²SAcopil: 2000kcal/m² + 2000kcal/m²SACombaterea reactiei hipermetabolice Combaterea reactiei hipermetabolice se realizeaza prin suport nutritional se realizeaza prin suport nutritional hipercaloric, supliment de proteine, hipercaloric, supliment de proteine, arginina, glutamina, acizi grasi, arginina, glutamina, acizi grasi, vitamine, minerale, reluarea precoce a vitamine, minerale, reluarea precoce a alimentatiei enterale.alimentatiei enterale.

e. MODIFICARI e. MODIFICARI HEMATOLOGICEHEMATOLOGICE• anemie (pierderi crescute + productie anemie (pierderi crescute + productie

scazuta prin supresie medulara)scazuta prin supresie medulara)• granulocitoza in primele 48 de ore, apoi granulocitoza in primele 48 de ore, apoi

granulocitele scadgranulocitele scad• trombocitoza in primele ore, apoi incep trombocitoza in primele ore, apoi incep

sa scada dupa primele 3-5 zile, si revin la sa scada dupa primele 3-5 zile, si revin la normal dupa 14 zilenormal dupa 14 zile

• factorii de coagulare scad in faza de soc factorii de coagulare scad in faza de soc si in cursul reanimarii lichidiene (pierderi si in cursul reanimarii lichidiene (pierderi + dilutie); apoi se produce o stare de + dilutie); apoi se produce o stare de hipercoagulare cu trombozahipercoagulare cu tromboza

e. MODIFICARI e. MODIFICARI HEMATOLOGICEHEMATOLOGICE

Tratament:Tratament:• sangele nu se administreaza de la sangele nu se administreaza de la

inceput, ci atunci cand exista manevre inceput, ci atunci cand exista manevre chirurgicale sangerandechirurgicale sangerande sau 2 probe sau 2 probe de laborator succesive recoltate la 24 de laborator succesive recoltate la 24 de ore evidentiaza o anemie de ore evidentiaza o anemie importantaimportanta

• scaderea plachetelor impune scaderea plachetelor impune administrarea de masa eritrocitaraadministrarea de masa eritrocitara

• administrarea de albumina umanaadministrarea de albumina umana• heparina doar in CIDheparina doar in CID

D. D. PRINCIPII DE TRATAMENT PRINCIPII DE TRATAMENT LOCALLOCAL

• tratamentul local al plagii arse tratamentul local al plagii arse este hotarator pentru evolutia este hotarator pentru evolutia locala si generala a bolnavuluilocala si generala a bolnavului

• in arsurile partialein arsurile partiale – IIB-III – IIB-III, , epitepiteelizarea spontana lenta lizarea spontana lenta (peste 3 saptamani) (peste 3 saptamani) duce laduce la rezultate functionale si rezultate functionale si estetice precareestetice precare


• in arsurile “toata grosimea” inchiderea plagii se face prin in arsurile “toata grosimea” inchiderea plagii se face prin procedeu chirurgical:procedeu chirurgical:excizie si grefare precoce; se excizeaza maxim 10% excizie si grefare precoce; se excizeaza maxim 10% din suprafata arsa, in functie si de rezervele tegumentare din suprafata arsa, in functie si de rezervele tegumentare existente pentru grefare sau existente pentru grefare sau allallogrefeogrefelele de la donatori de la donatori(eventual Integra)(eventual Integra)degranulare si grefare daca a aparut plaga degranulare si grefare daca a aparut plaga granulara;granulara;escara trebuie detasata si excizata; escara trebuie detasata si excizata; prin excizie si grefare precoce rezultatele functionale prin excizie si grefare precoce rezultatele functionale si estetice sunt superioare;si estetice sunt superioare;daca se asteapta detersie spontana (cateva daca se asteapta detersie spontana (cateva saptamani) saptamani) se ajunge la plaga granulara, epitelizarea marginala si se ajunge la plaga granulara, epitelizarea marginala si cicatrizare cu rezultate functionale si estetice precare cicatrizare cu rezultate functionale si estetice precare (cheloide, hipertrofice, retractile, discromice)(cheloide, hipertrofice, retractile, discromice)


• pansamentele plagii arse trebuie:pansamentele plagii arse trebuie:

sa asigure protectia impotriva sa asigure protectia impotriva infectieiinfectiei

sa reduca pierderile lichidiene sisa reduca pierderile lichidiene si de de calduracaldura

sa impiedice aprofundarea plagiisa impiedice aprofundarea plagii

sa asigure confortul pacientuluisa asigure confortul pacientului

sa permita mobilizarea precocesa permita mobilizarea precoce


• lasarea la expunere a lasarea la expunere a leziuniileziunii se se face in:face in:

arsurile superficiale arsurile superficiale

arsurile partiale ale feteiarsurile partiale ale fetei

infectiile cu Pseudomonas infectiile cu Pseudomonas

conditii bune de spitalizareconditii bune de spitalizare


• pansamentele ocluzive:pansamentele ocluzive:

pansament de rutina 1-2 ori/zi pansament de rutina 1-2 ori/zi

mediu asepticmediu aseptic

antiseptice neiritante antiseptice neiritante (clorhexidina, povidone-iodine)(clorhexidina, povidone-iodine)

topice antibacteriene (eficiente pe topice antibacteriene (eficiente pe flora respectiva) – sulfadiazina flora respectiva) – sulfadiazina argentica, nitrat de argintargentica, nitrat de argint


• pansamentele ocluzive:pansamentele ocluzive:

tulle-grastulle-gras

comprese sterile si fasa sau bandaj comprese sterile si fasa sau bandaj elasticelastic

pozitionarea functionala a pozitionarea functionala a articulatiilorarticulatiilor

sunt adevarate interventii chirurgicale sunt adevarate interventii chirurgicale necesita anestezie si antialgicenecesita anestezie si antialgice

baia terapeutica – extrem baia terapeutica – extrem dede utila utila

E. E. INCHIDEREA CHIRURGICALA INCHIDEREA CHIRURGICALA A PLAGII ARSEA PLAGII ARSE

Tratamentul conservator = detersia Tratamentul conservator = detersia escarei (3-4 saptamani) cu formarea escarei (3-4 saptamani) cu formarea plagii granulare care se grefeaza plagii granulare care se grefeaza tratament invechit cu rezultate tratament invechit cu rezultate functionale si estetice de proasta functionale si estetice de proasta calitate.calitate.Excizia tangExcizia tangentiala ntiala excizia straturilor excizia straturilor

succesive de escara, succesive de escara, pana in tesut sanatos pana in tesut sanatos (cutit, dermatom)(cutit, dermatom) sangeraresangerare


Excizia fasciala Excizia fasciala excizia in bloc a tesutului excizia in bloc a tesutului necrotic pana la fascienecrotic pana la fascie

in arsurile masive in arsurile masive subdermicesubdermice

In arsurile partialeIn arsurile partiale leziunile sunt intricate leziunile sunt intricate si se poate astepta in primele zile (12 zile) si se poate astepta in primele zile (12 zile) epitelizarea spontana, asigurand epitelizarea spontana, asigurand organismului conditii generale si locale organismului conditii generale si locale pentru acest lucru; apoi se excizeaza pentru acest lucru; apoi se excizeaza escarele restante si defectele tegumentare escarele restante si defectele tegumentare si se autogrefeaza.si se autogrefeaza.


In arsurile “toata grosimea” 20-30% SC In arsurile “toata grosimea” 20-30% SC excizie precoce (24-72 ore) si autogrefare in excizie precoce (24-72 ore) si autogrefare in acelasi timp operator.acelasi timp operator.In arsurile “toata grosimea” 30-40% SC In arsurile “toata grosimea” 30-40% SC excizie precoce si seriata inceputa in primele excizie precoce si seriata inceputa in primele 24-72 de ore asociata cu reechilibrarea 24-72 de ore asociata cu reechilibrarea pacientului si autogrefare, urmate de alte pacientului si autogrefare, urmate de alte excizii si autogrefari.excizii si autogrefari.Grefele se recolteaza cu electrodermatomul Grefele se recolteaza cu electrodermatomul si sunt de piele libera despicata. Suprafata si sunt de piele libera despicata. Suprafata autogrefei poate fi expandata 2/1-5/1 cu autogrefei poate fi expandata 2/1-5/1 cu ajutorul meshgraft-ului.ajutorul meshgraft-ului.


In arsurile “toata grosimea” peste 40-60% In arsurile “toata grosimea” peste 40-60% SC SC posibilitatile de acoperire cu piele posibilitatile de acoperire cu piele din zonele donatoare ale pacientului sunt din zonele donatoare ale pacientului sunt depasite si este nevoie de acoperire de depasite si este nevoie de acoperire de urgenta prin alte tehnici:urgenta prin alte tehnici:• allogrefe (tegument de la alta persoana); allogrefe (tegument de la alta persoana); proaspete sau crioprezervate proaspete sau crioprezervate • allogrefele intricate cu autogrefeallogrefele intricate cu autogrefe• heterogrefe (tegument de la alta specie)heterogrefe (tegument de la alta specie)• substituenti cutanati semisinteticisubstituenti cutanati semisintetici (Integra)(Integra)• culturi celulareculturi celulare


AllogrefeleAllogrefele sunt treptat eliminate sunt treptat eliminate (2-4 saptamani) si trebuie (2-4 saptamani) si trebuie inlocuite cu autogrefe cutanate.inlocuite cu autogrefe cutanate.

SubstituentiiSubstituentii cutanati sunt foarte cutanati sunt foarte scumpi si necesita inlocuirea lor scumpi si necesita inlocuirea lor dupa 3 saptamani cu autogrefe dupa 3 saptamani cu autogrefe cutanate.cutanate.

F. F. FIZIOLOGIA CICATRICII FIZIOLOGIA CICATRICII POSTARSURAPOSTARSURA

Leziunile care afecteaza Leziunile care afecteaza epidermul si dermul superficial epidermul si dermul superficial (arsuri partiale superficiale, zone (arsuri partiale superficiale, zone donatoare), lasand intacte donatoare), lasand intacte resturile epiteliale din derm, se resturile epiteliale din derm, se vindeca prin reepitelizare, pe vindeca prin reepitelizare, pe seama celulelor epiteliale seama celulelor epiteliale marginale si din structura marginale si din structura dermului, fara cicatrice.dermului, fara cicatrice.


Plagile cu afectare dermica profunda sau Plagile cu afectare dermica profunda sau totala se vindeca prin tesut conjunctiv de totala se vindeca prin tesut conjunctiv de neoformatie cu vase capilare si matrice neoformatie cu vase capilare si matrice celulara si extracelularacelulara si extracelulara tesut de granulatie cicatrici:• normale (care evolueaza 6-12 luni pana la maturitate)• patologice

hipertrofice (apar dupa 3-5 saptamani, prurit, congestie, mai mari)

cheloide (supradenivelate, prurit intens, de culoare rosie)


Procedee de dirijare a matricei Procedee de dirijare a matricei cicatriceale:cicatriceale:•presoterapia si kinetoterapiapresoterapia si kinetoterapia•masajul zonei cicatricealemasajul zonei cicatriceale•hidroterapihidroterapiaa•unguente hidratante si antiinflamatoriiunguente hidratante si antiinflamatorii•aplicarea foliilor si a gelurilor de siliconaplicarea foliilor si a gelurilor de silicon•injectarea steroizilor intracicatricealiinjectarea steroizilor intracicatriceali

G. G. PREVENIREA SI PREVENIREA SI TRATAMENTUL TRATAMENTUL DIFORMITATILOR DIFORMITATILOR POSTARSURAPOSTARSURAPozitionarea anticontractura aplicata Pozitionarea anticontractura aplicata

precoceprecoce::• gatul in extensie moderata, fara rotatiegatul in extensie moderata, fara rotatie• umeri in abductie la 90umeri in abductie la 90°°• trunchi drept, fara rotatietrunchi drept, fara rotatie• cotul in extensie si supinatiecotul in extensie si supinatie• mana in usoara extensie din ARC, usoara mana in usoara extensie din ARC, usoara flexie AMF, extensie AIFP si AIFD, police in flexie AMF, extensie AIFP si AIFD, police in abductieabductie• soldul in extensie, abductie 20°soldul in extensie, abductie 20°• genunchi in extensiegenunchi in extensie• planta fara flexieplanta fara flexie

G. G. PREVENIREA SI PREVENIREA SI TRATAMENTUL TRATAMENTUL DIFORMITATILOR DIFORMITATILOR POSTARSURAPOSTARSURASplinturiSplinturi::

• statice = imobilizarea initiala a unei zonestatice = imobilizarea initiala a unei zone• dinamice = mobilizarea ulterioara a unei dinamice = mobilizarea ulterioara a unei

articulatiiarticulatiiFizioterapiaFizioterapia : :• hidroterapia (baie sau dus)hidroterapia (baie sau dus)• tratamente cu parafina (in faza de maturare tratamente cu parafina (in faza de maturare

cicatriceala)cicatriceala)• stimularea electrica transcutana (scade stimularea electrica transcutana (scade

durerea)durerea)• ultrasuneteleultrasunetele• mobilizarea (activa si pasiva) precocemobilizarea (activa si pasiva) precoce

H. H. PRINCIPII DE PRINCIPII DE RECONSTRUCTIE RECONSTRUCTIE POSTARSURAPOSTARSURA

ReconstructiaReconstructia se face pe perioade se face pe perioade lungi de timp prin colaborare intre lungi de timp prin colaborare intre pacient, familia pacientului, medic.pacient, familia pacientului, medic.Momentul reconstructieiMomentul reconstructiei::• precoce precoce • in echilibru cu maturarea cicatricilorin echilibru cu maturarea cicatricilorPrioritati reconstructivePrioritati reconstructive::• recuperarea functionalarecuperarea functionala• recuperarea esteticarecuperarea estetica

H. H. PRINCIPII DE PRINCIPII DE RECONSTRUCTIE RECONSTRUCTIE POSTARSURAPOSTARSURA

Procedee chirurgicaleProcedee chirurgicale::• excizia cicatricii si inchiderea directa a excizia cicatricii si inchiderea directa a defectului restantdefectului restant• plastii in “Z” (alungeste linia de plastii in “Z” (alungeste linia de contractura si modifica pozitionarea contractura si modifica pozitionarea liniilor de forta)liniilor de forta)• excizia cicatricii si grefareexcizia cicatricii si grefare• lambourilambouri• transferuri liberetransferuri libere• expandarea cutanataexpandarea cutanata

ELECTROCUTIAELECTROCUTIA

Este o mare Este o mare urgentaurgenta medico-chirurgicala. medico-chirurgicala.Agresiunea electrica duce la necrozaAgresiunea electrica duce la necroza tisulara progresiva, care depaseste cu tisulara progresiva, care depaseste cu mult amploarea si localizarea leziunilor mult amploarea si localizarea leziunilor cutanate.cutanate.Pot exista 3 Pot exista 3 tipuri de leziunitipuri de leziuni cutanate: cutanate:• arsuri de contact la locul de intrare si arsuri de contact la locul de intrare si iesire a curentului electriciesire a curentului electric• arsuri prin arc electricarsuri prin arc electric• arsuri termice (aprinderea hainelor)arsuri termice (aprinderea hainelor)


FiziopatologicFiziopatologic::• distrugerea vaselor sangvine distrugerea vaselor sangvine mari si mici cu tromboza lor mari si mici cu tromboza lor progresiva si necroza musculara progresiva si necroza musculara de coagulare progresivade coagulare progresiva• soc celular in care distrugerile soc celular in care distrugerile tisulare se datoreaza efectelor tisulare se datoreaza efectelor progresive induse de mediatorii progresive induse de mediatorii chimici ai inflamatiei (tromboxani)chimici ai inflamatiei (tromboxani)


Important la prezentareImportant la prezentare::• daca a avut stop cardiac sau tulburari de daca a avut stop cardiac sau tulburari de ritmritm• permeabilitatea cailor respiratoriipermeabilitatea cailor respiratorii• existenta unui pneumotoraxexistenta unui pneumotorax• starea de constienta, orientarea starea de constienta, orientarea temporo-spatiala si statusul neurologictemporo-spatiala si statusul neurologic• traumatisme asociatetraumatisme asociate• starea circulatiei perifericestarea circulatiei periferice• pot exista: greata, varsaturi, ileus pot exista: greata, varsaturi, ileus paralitic prelungit, pierderi de sangeparalitic prelungit, pierderi de sange


InvestigatiiInvestigatii::• Hb scazuta, hemoglobinurie, Hb scazuta, hemoglobinurie, mioglobinuriemioglobinurie• creatinina si CPK crescute (leziuni creatinina si CPK crescute (leziuni musculare)musculare)• ASAT, ALAT si LDH crescute (leziuni ASAT, ALAT si LDH crescute (leziuni miocardice)miocardice)• EKGEKG• RadiografiiRadiografii

TRATAMENTUL TRATAMENTUL ELECTROCUTIILORELECTROCUTIILOR

• deconectarea victimei de sursa deconectarea victimei de sursa de curent electricde curent electric

• stingerea focului de pe hainestingerea focului de pe haine• resuscitarea cardio-respiratorieresuscitarea cardio-respiratorie• indepartarea hainelor arse si a indepartarea hainelor arse si a

bijuteriilorbijuteriilor• transportarea cu ambulanta anti-transportarea cu ambulanta anti-

soc spre o unitate specializatasoc spre o unitate specializata


• aspiratie gastrica 24-48 oreaspiratie gastrica 24-48 ore• reanimare hemo-hidro-electrolitica reanimare hemo-hidro-electrolitica

(supraevaluata cu 25-30%)(supraevaluata cu 25-30%)• incizii de decompresiune si incizii de decompresiune si

debridare, practicate in urgentadebridare, practicate in urgenta• excizia necrozelor, fasciotomii excizia necrozelor, fasciotomii

largi, care se repeta in urmatoarele largi, care se repeta in urmatoarele zilezile

• amputatii ale extremitatiloramputatii ale extremitatilor


• inchiderea plagii la cateva zile inchiderea plagii la cateva zile prin grefe de piele prin grefe de piele

• tratamentul complicatiilor: bloc tratamentul complicatiilor: bloc de ramura dreapta, tahicardie de ramura dreapta, tahicardie supraventriculara, encefalopatie, supraventriculara, encefalopatie, hemiplegie, convulsii, cataractahemiplegie, convulsii, cataracta

ARSURILE CHIMICEARSURILE CHIMICE

Apar ca urmare a contactului de Apar ca urmare a contactului de lunga durata intre tegument si lunga durata intre tegument si substanta chimica. Au caracter substanta chimica. Au caracter progresiv si indelungat.progresiv si indelungat.

Tipuri – dupa clasificarea chimica:Tipuri – dupa clasificarea chimica:• aciziacizi• bazebaze

ARSURILE CHIMICEARSURILE CHIMICE

Tipuri – dupa actiune:Tipuri – dupa actiune:• substante reducatoare (alchil mercuric)substante reducatoare (alchil mercuric)• substante oxidante (permanganat de substante oxidante (permanganat de potasiu, hipoclorit de sodiu)potasiu, hipoclorit de sodiu)• substante corozive (fenoli, potasiu, substante corozive (fenoli, potasiu, calciu)calciu)• substante toxice plasmatice (acid substante toxice plasmatice (acid acetic, acid formic)acetic, acid formic)• desicante (acid sulfuric concentrat)desicante (acid sulfuric concentrat)• vezicantevezicante

TRATAMENTUL TRATAMENTUL ARSURILOR CHIMICEARSURILOR CHIMICE

• indepartarea hainelorindepartarea hainelor• spalarea plagilor contaminatespalarea plagilor contaminate• analgeticeanalgetice• monitorizare (gazometrie, monitorizare (gazometrie,

ionograma, EKG)ionograma, EKG)

VA MULTUMESC!VA MULTUMESC!

arsurile

Documents

Transcript of arsurile