aritmiile prezentare

7/27/2019 aritmiile prezentare

1/85


2/85

CLINICA ARITMIILOR CARDIACE.

Asimptomatic:( n cazul unor pacieni diagnosticai la un controlde rutin)fibrilaie atrial cu alur ventricular medie

Simptomatologia dramatictahiaritmii ventriculare cu alur ventricular rapid

nsoit de pierderea contienei i tensiunearterial nedecelabil


3/85

CLINICA ARITMIILOR CARDIACE. Modul de debut

gradat brusc subit far o cauz aparent

Modul de terminare a accesului de aritmie

gradat brusc Durata aritmieiSecundezeci de secundeorecontinu

Modul de percepere a ritmului cardiacneregulat

regulat;


4/85

CLINICA ARITMIILOR CARDIACE. Frecvena cu care se percep btile cardiacerapidefoarte rapideimposibil de numrat;

Prezena simptomelor nsoitoaredispnee

amelidurere precordialsincopaanxietate i momentul apariiei acestora: de obicei dup

declanarea episodului aritmie sau la terminarea acestuia Modul de rspuns al tulburrii de ritm la un eventual

tratament sau la efectuarea unor manevre vagale; Frecvena de reapariie n timp:

zilnic sptmnal o dat la mai multe luni.


5/85

EXAMENUL CLINIC

Examenul obiectiv poate fi foarte srac n afara tulburrii de ritm pacientul uneori

nu pezint nici un semn cardivascular deremarcat

Alteori pot fi semne clinice sau

auscultatorii care pun problema unor boliasociate: valvulopatii, prolaps de valvmitral

Contextul clinic poate fi de asemenea util:

o femeie tnr cu palpitaii poate aveamai degrab tahicardie prin reintrare innod

un pacient vrstnic cu istorie de infarctmioctrdic poate avea mai curnd fibrilaieatrial sautahicardie ventriculara


6/85

CLASIFICAREA ARITMIILOR CARDIACE1. Dup locul n care se desfoar/dezvolt aritmia

aritmii supraventriculare;aritmii atrio-ventricularearitmii ventriculare;

1. Natura aritmiei:

aritmii fiziologice (e.g. tahicardia sinusal de efort)patologice (e.g. tahicardia ventricular):

1. Durata aritmiei:nesusinute ( mai mult de 30 de secunde)

susinute (mai puin de 30 secunde):1. Frecven a ritmului cardiac:Bradiaritmii,Tahiaritmii


7/85

CLASIFICAREA ARITMIILOR CARDIACE5. morfologia complexului QRS: cu complex QRS ngust

cu complex QRS larg;6. meninerea constant a aceleiai morfologii a c. QRS monomorfe (acelai aspect al complexului QRS) polimorfe (complexul QRS se modific n timpul

desfurrii aritmiei);7. regularitatea ritmului cardiac: tahiaritmii regulate neregulate;

8. frecvena de apariie: paroxistice, repetitive;

9. rspunsul la tratament:

persistente, cronice.


8/85


9/85

TULBURRILE RITMULUI SINUSALTULBURRILE RITMULUI SINUSAL

Ritmul sinusal normal are o frecven de 60-100/min.

Influena vagal frecvena, n timp ce stimulareasimpatic o .


10/85

TAHICARDIA SINUSALTAHICARDIA SINUSAL

FRECVENA atrialFRECVENA atrial >100 b/min,>100 b/min, 180180 ( rar chiar 200 min)ETIOLOGIE: Stres Anemie

Anxietate Hipovolemie boli organice tromboembolismul pulmonar ischemia miocardic ocul i ICC hipertiroidism medicamente: atropina, catecolaminele, hormonii tiroidieni


11/85

TTAHICARDIA SINUSALAHICARDIA SINUSAL

1.1. ClinicClinic:: manevrele vagalemanevrele vagale

compresiunea sino-carotidian (CSC); manevraValsalva; manevra Muller) pot reduce gradat ritmul, care apoi seaccelereaz din nou ajungnd la frecveneleanterioareuneori manevrele vagale nu au nici o influenasupra TS

2.2. ECGECGse constat ose constat oo frecven de 100-200 bti/min,frecven de 100-200 bti/min,o cu unde P de origine sinusal, ce precedcu unde P de origine sinusal, ce preced

complexele QRScomplexele QRSo Intervale R-R regulate i scurtate;Intervale R-R regulate i scurtate;o Relaie normal ntre P i QRS i constant nRelaie normal ntre P i QRS i constant n

toate complexele;toate complexele;o Dac frecvena depete 140/min, unde P seDac frecvena depete 140/min, unde P se

poate suprapune pe unda T precedent;poate suprapune pe unda T precedent;


12/85

TTAHICARDIA SINUSALAHICARDIA SINUSAL

TratamentulTratamentulTS: ndeprtareacauzei tahicardiei sinusale prin: renunarea

la cafea, alcool, fumat i medicamentesimpaticomimetice;

tratament medical: propranolol, metoprolol, verapamil corecia unor cauze declanante, cum sunt febra sau

depleia hidric, etc.


13/85

BRADICARDIA SINUSALBRADICARDIA SINUSAL

FRECVENA CARDIACFRECVENA CARDIAC< 50bti/min. pacientul este asimptomatic de cele mai multe ori.

EtiologiaEtiologia la aduli sntoi, BS apare la sportivi, n timpul somnului n stri patologice:

hipertensiunea intracranian

tumori cervicale sau mediastinale meningite LES sincopele vaso-vagale IMA inferior, denutriie mixedem sarcin

boala Addison, Medicamente: beta blocantele antagonitii de calciu amiodarona clonidina.


14/85

Clinic: Alura cardiac rar; Ritm regulat care se accelereaz la effort;

EKG: Intervale alungite R-R i regulate;

Rela ie normal ntre P i QRS; Unda P sinusal,intervale P-P regulate; Este o parte component a bolii nodului sinusal;

accelerarea ritmului se poate face cu atropin sausimpaticomimetice;

Tratamentul poate combina antiaritmicele cuimplantarea pacemaker;


15/85

EXTRASISTOLIA ATRIALECG

-Unde P precoce, diferite de ritmul de baz

-Morfologia P difer de a ritmului de baz-Intervalul PR normal, alungit sau scurtat-Complexul QRS nemodificat

Apare modificat (QRS lrgit) cnd extrasistola apare nperioada de refractaritate ventricular

-Segmentul ST-T fr modificri-Pauza postextrasistolic decalant, aproximativ egal cu RR


16/85

Tratament Extrasistolele asimptomatice nu necesit tratament

antiaritmic, tratarea afec iunii de baz; Simptomatice pot necesita preparate antiaritmice,

mai frecvent b-blocante;


17/85

EXTRASISTOLIA ATRIAL


18/85

EXTRASISTOLIA NODALCaractere ECG:

superioare- und P negativ, P-R


19/85

EXTRASISTOLIA NODAL


20/85

TAHICARDIILE PAROXISTICETAHICARDIILE PAROXISTICESUPRAVENTRICULARESUPRAVENTRICULARE

EKG:EKG:**FCC 200(150-220),FCC 200(150-220),

* FCC regulat, neinfluenat de micri, emoii* FCC regulat, neinfluenat de micri, emoii* unda P precoce cu alt morfologie dect P normal* unda P precoce cu alt morfologie dect P normal

* P-R diferit de al ritmului de baz* P-R diferit de al ritmului de baz* QRS sunt nguste, asemntoare celor din ritmul* QRS sunt nguste, asemntoare celor din ritmulsinusal, se observ uneori un anumit grad de aberaiesinusal, se observ uneori un anumit grad de aberaie

ventricularventricular* distane PP i RR constante* distane PP i RR constante

n paroxism uneori se observ subdenivelarea segmentuluin paroxism uneori se observ subdenivelarea segmentuluiST i modificarea undei TST i modificarea undei T


21/85

TAHICARDIILE PAROXISTICE SUPRAVENTRICULARETAHICARDIILE PAROXISTICE SUPRAVENTRICULARE

1.1. Simptomatologia clinicSimptomatologia clinic: accesul debuteaz brusc prin: Palpitaii Dispnee uneori lipotimii anxietate

2.2. La examenul obiectivLa examenul obiectivse constatse constat: Frecven ventricular de 160-260/ min. Manevrele vagale (masajul sinusului carotidian, Valsalva, Muller) produc fie

(1) oprirea atacului de tahicardie, fie (2) nu sunt urmate de nici un rspuns. Durata accesului este variabil (minute, ore)

3.3. TratamentulTratamentulTPSVTPSVAdenosina administrat i/v- 10mg n bolus, n lipsa efectului la 1-2 min se repetAdenosina administrat i/v- 10mg n bolus, n lipsa efectului la 1-2 min se repet

al doilea i al treilea bolus de 10 mgal doilea i al treilea bolus de 10 mg

Verapamilul mrete perioada refractar a nodululuiVerapamilul mrete perioada refractar a nodululuiAV i ntrerupe formele de TPSV, adm i/v n bolus 5-10mg, la necesitate se repetAV i ntrerupe formele de TPSV, adm i/v n bolus 5-10mg, la necesitate se repetpn la 20mg doza total.pn la 20mg doza total.

Diltiazemul scade TA i contractilitatea miocardului ntr o msur m/mic dectDiltiazemul scade TA i contractilitatea miocardului ntr o msur m/mic dectverapamilul. Se adm. I/v n bolus 0,25 mg/kg, doza a doua 0,35 mg/kg.verapamilul. Se adm. I/v n bolus 0,25 mg/kg, doza a doua 0,35 mg/kg.

Glicozidele cardiace sunt eficiente n corectarea tahicardiei AV reciproce.Glicozidele cardiace sunt eficiente n corectarea tahicardiei AV reciproce.Cardioversia electric planic pacienii stabili ce nu rspund la alte msuri.Cardioversia electric planic pacienii stabili ce nu rspund la alte msuri.


22/85

TAHICARDIILE PAROXISTICE SUPRAVENTRICULARETAHICARDIILE PAROXISTICE SUPRAVENTRICULARE

Tahicardie paroxistic atrialTahicardie paroxistic atrial


23/85

FIBRILAIA ATRIALFIBRILAIA ATRIAL

11.. Simptomatologie clinicSimptomatologie clinic

A. Subiectiv:palpitaiidispneedureri precordiale

astenie, anxietatesincopeembolii periferice sau centrale.

B. Obiectiv:ritm cardiac neregulat

zgomote cardiace variabile ca intensitatepuls neregulat, de amplitudine variabildeficit de pulsTA sistolic variabil.


24/85


I.I. FA cu alur rapidFA cu alur rapid,

cu o frecven peste 150bti/min este n general ru tolerat, necesit rrirea frecvenei ventriculare

II.II. FA cu alur lentFA cu alur lent,

cu o frecven sub 50 bti/min poate fi de asemenea ru tolerat, prin debitului cardiac cnd este simptomatic (sincope) impune implant de

pacemaker


25/85

FIBRILAIA ATRIAL

EKG:

* Distan e RR iregulate* Lipsa undei P* Unde f mici


26/85


2.2. Diagnosticul ECGDiagnosticul ECG al FAal FA:: se va face pe baza urmtoarelor: Lipsa undelor atriale P Apariia undelor f, oscilaii neregulate mici, cu o frecven de 400-600/min, cel mai bine vizibile n derivaiile DII, DIII, V1 Distana ntre f este neregulat, cu frecven de 0,10 Amplitudinea undelor este variabil Morfologia undelor este variabil, absena liniei izoelectrice Ritmul ventricular este neregulat, cu fr. de 35-180/ min. QRS sunt subiri (largi doar n prezena aberanei V.)

33.. Diagnosticul diferenialDiagnosticul diferenialal FAal FA se face cu: ESA, ESV frecvente, flutterul atrial cu blocaj variabil TSV haotic, TSV cu blocaj variabil.

Evaluarea iniialEvaluarea iniial : exclude cauze organice de FA :

tireotoxicozastenoza mitraltromboembolismboala coronarianpericardita.


27/85

FIBRILAIA ATRIALFIBRILAIA ATRIALDiagnosticul ECGDiagnosticul ECG al FAal FA:: Lipsa undelor atriale P Apariia undelor f, oscilaii neregulate mici, cu o

frecven de 400-600/min, cel mai bine vizibile nderivaiile DII, DIII, V1 Ritmul ventricular este neregulat, QRS sunt subiri

(largi doar n prezena aberanei V.)


28/85

FLUTTERUL ATRIALFLUTTERUL ATRIAL

Tulburare de ritm de nalt frecven.Tulburare de ritm de nalt frecven.Activitate atrial permanent cu frecven n jur de 300/min.Activitate atrial permanent cu frecven n jur de 300/min.

regulat, fix, cu rspuns ventricular la un grad de blocregulat, fix, cu rspuns ventricular la un grad de blocregulat sau neregulat i complexe ventriculareregulat sau neregulat i complexe ventriculare nemodificate.nemodificate.

Reprezint o urgen medicalReprezint o urgen medicalFrecvent este o complicaie a unei cardiopatii organice:Frecvent este o complicaie a unei cardiopatii organice:

valvulopatie reumatismal, miocardit, cardiopatie ischemic,valvulopatie reumatismal, miocardit, cardiopatie ischemic,cardiopatie hipertensiv, hipertiroidie, tromboembolismcardiopatie hipertensiv, hipertiroidie, tromboembolism

pulmonar, alcoolism.pulmonar, alcoolism.


29/85


1.1. Simptomatologia clinicSimptomatologia clinic

flutterul atrial este mai rar ntlnit dect fibrilaiaatrial;2. Ritmul ventricular este regulat cu frecvena-150/min;3. La inspecia gtului se pot depista unde pulsatile n

venele jugulare;

4. Probele vagale pot realiza o rrire a ritmuluiventricular, dup ncetarea manevrei aluraventricular revine la frecvena inial;

Fl A 2/1 are frecven 150/min,

3/1 100/min, 4/1 75/min. La efort blocajul Fl. A , astfel c FC de la 75 la

100/150 pe minut sau FC nu va fi influenat;


30/85

ECG n FLUTTERUL ATRIALECG n FLUTTERUL ATRIAL

Undele de Fl. au aspect de dini de ferstru, cu morfologieUndele de Fl. au aspect de dini de ferstru, cu morfologieconstant, distan egal 0,18-0,20 sec., neinfluenate deconstant, distan egal 0,18-0,20 sec., neinfluenate deemoii, micri, efortul mbuntete conducerea AV;emoii, micri, efortul mbuntete conducerea AV;

Absena liniei izoelectriceAbsena liniei izoelectrice Frecven 300/minFrecven 300/min., cel mai frecvent vizibile n DII, DIII i

V1-V2. QRS este nemodificat, avnd raport de 1/2, 1/3, 1/4 sau 1/5

fa de undele Fl., uneori blocajul este neregulat;


31/85

FLUTTERUL ATRIALFLUTTERUL ATRIAL3.3. TratamentulTratamentulFl.A:Fl.A:obiective: Restabilirea ritmului sinusal sauRestabilirea ritmului sinusal sau Rrirea ritmului ventricular sauRrirea ritmului ventricular sau Transformarea Fl. A. n FA, aritmie ce este mai uor toleratTransformarea Fl. A. n FA, aritmie ce este mai uor tolerat

A.A. Electroconversia de urgenElectroconversia de urgen se recomand dac bolnavul nu a fost digitalizat i

dac exist posibilitatea tehnic (defibrilator

electric sincronizat), folosind energii mici, de 50-100 Watt. Se efectueaz n cazurile cu alura ventricular foarte nalt,

pacienii cu angin pectoral, dispnee marcat;

B.B. DigitalizareaDigitalizarease poate face ambulatoriu i se obine:

Transformarea Fl. n FA.Transformarea Fl. n FA. Reducerea frecvenei Fl. A, acesta fiind astfel maiReducerea frecvenei Fl. A, acesta fiind astfel maibine tolerat.bine tolerat.

Anticoagularea trebuie indicat n cazurile de conversie aAnticoagularea trebuie indicat n cazurile de conversie aflutterului n fibrilaie;flutterului n fibrilaie;

pentru prevenirea acceselor de flutter se adm clasele Ia, Iic,III.pentru prevenirea acceselor de flutter se adm clasele Ia, Iic,III.


32/85



33/85

Aritmii

ventriculare


34/85

Extrasistola ventricular (ESV)

Extrasistola ventricular (EV) reprezint uncomplex de depolarizare ventricularprecoce, cu origine n orice punct alventriculelor, care pe electrocardiogram are

un aspect bizar, n general cu o durat >12ms.

Aritmiile ventriculare


35/85

EV. Complexul QRS

extrasistolic (sgeata)survine precoce nraport cu intervalul RRsinusal, este lrgit i

prezint opoziie defaz terminal



36/85

Etiologie Cardiopatie ischemic- infarctul de miocard acut

sau cronic. Miocardiopatii Miocardite Prolapsul de valv mitral Displazia aritmogen de VD. Trebuie subliniat c n orice boal cardiac pot

apare EV prin o varietate de stimuli (mecanici,electrici, chimici) care acioneaz asupramiocardului n context de ischemie, inflamaie,

hipoxie, tensiune miocardic, imbalanelectrolitic, dereglri ale sistemului nervosautonom.

Extrasistolelel ventriculare pot apare i pe cordsntos dup consumul excesiv de alcool, cafea,tutun.


37/85

Diagnostic ECG

Activitatea atrial

Unda P:-de obicei absent;-uneori poate fi vizibil o und P sinusal n faa

complexului QRS sau n cadrul complexului QRS;-posibil und P retrograd n cazul existenei conducerii

retrograde VA.Conducerea SA i AVExist o disociaie AV cu o descrcare continu anodului sinusal i posibile capturi atriale. Conducerea

retrograd VA este posibil adeseori.Complexul QRSComplexul QRS este larg >0,12 sec. Unda T este larg in sens opus polaritii majore a complexului QRS.Segmentul ST de obicei decalat.


38/85

Clasificarea extrasistolelor ventriculare

Frecvena

sporadice, izolate repetitive: bigeminate: fieacare a 2-a btaie este o EV

trigeminate: fiecare a 3-a btaie este o EV cvadrigeminate: fiecare a 4-a btaie este o

EV

Forma Monomorf Polimorf (EV au forme diferite, sugernd

multiple focare sau o conducere prin ventricul

diferit)


39/85

Clasificarea extrasistolelor ventriculare

Gruparea Unice Dublete Triplete : Salve (trei sau mai multe EV succesive definesc

o tahicardie ventricular)

Intervalul de cuplare Fix Variabil

T t t


40/85

Tratament

La snto i nu au nici o semnifica ie patologic;

La cei cu cardiopatie ischemic pot inducetahicardie sau fibrila ie ventricular;

Este necesar de nlturat diselectrolitemiile(hipo K, Mg), hipertiroidia, afec iunile

miocardice nediagnosticate; Medicamentele de elec ie sunt b-blocantele.


41/85

Tahicardia ventricular (TV)

Tahicardia ventricular (TV)reprezint o succesiune de mai mult

de 3 complexe originare distal debifurcaia fasciculului His n esutulspecializat de conducere sau n

miocardul ventricular, cu o frecvende peste 100/minut, avnd dreptmecanism fie dezordini n formarea

impulsului fie reintrarea. Aritmiile ventriculare


42/85

TVSuccesiunede complexe

QRS de tipventricularcu frecven168/min



43/85

Etiologie

ndiferent de mecanism, TV apare n o

zon patologic, mai mult sau mai puinntins, prin:

Ischemie Fibroz Displazie Hipertrofie Simpl ntindere a fibrelor

Clasificare


44/85

ClasificareI. Dupstabilitate i durat:

1.TV stabil sau susinut: are durat

>30s, limita superioar fiind foartevariabil, chiar zile, n absenatratamentului;

2. TV instabil sau nesusinut: durat


45/85

TV nesusinut repetitivla limita diferenierii de salvele de EV

ntrerupte de perioade de ritm sinusal normal

TV nesus inut repetitiv



46/85

TV haotic

cu complexe de morfologie variabil survenind la intervaleneregulate. Diagnostic diferenial cu FiV cu unde mari

Torsada vrfurilormodificarea treptat a polaritii complexelor: pozitiv -negativ - pozitiv



47/85

Pentru TV pledeaz:1.disociaia AV;

2. capturile ventriculare;3. fuziunile ventriculare;4. frecvena undei P legat de a complexului

QRS sugereaz c activitatea atrial depindede un focar

ventricular (de exemplu bloc VA 2:1);5. Complexul QRS este similar din V1 pn n

V6;6. deviaie axial stng; durata complexului

QRS>140ms;7. morfologii specifice ale complexului QRS ntimpul TV:

a) TV cu aspect de bloc de ramurdreapt:

b) TV cu aspect de bloc de ramur stng


48/85

Tratament

TV nesus inut nu necesit tratamentlapacien ii fr leziuni cardiace;

Trat se ncepe cu medicamente din Ia, celedin Ib au o eficien mai redus.

B-blocantele Mai des folosite sunt clasa III- sotalol i

amiodarona.


49/85

Complexele QRS decaptur(captura ventricular)

apar cnd activitatea atrial se transmite ntotalitate la ventriculi.Aspectul complexului QRS capturat este

similar cu cel din ritmul sinusal, el aprndprematur fa de ritmul TV.

Complexele QRS de fuziune (sau capturaventricular incomplet) sunt rezultatul

activrii ventriculului din dou focare, celsupraventricular i cel ectopic, ventricular.Doar o parte din activitatea atrial setransmite la ventriculi.

Morfologia QRS este intermediar, ntre


50/85

Captur ventricular


51/85

Fibrilaia ventricular (FV)

reprezint pierderea activitii electrice

organizate aventriculului, tradus n plan clinic prin colapshemodinamic i deces n 3-5 minute de la

debutularitmiei, n absena tratamentului.

Flutter-ul ventricularreprezint o tahicardie ventricular rapid(150-300/minut, de obicei 200/minut),

care de obicei precede FV.

Fibrila ie ventricular


52/85

FV complexe de activare ventricular nlocuite prin unde

fibrilatorii frecvente, neregulate, de amplitudine variabilneurmate de rspuns contractil

FV cu unde mici

Fibrila ie ventricular



53/85

Flutter-ul ventricular- complexe de activareventricular ample n care complexul QRS i faza

terminal nu pot fi deosebite

Tratamentul aritmiilor ventriculare


54/85

Tratamentul aritmiilor ventriculare -cele benigne necesita tratament numaiin masura in care

sunt simptomatice, scopul este exclusiv ameliorarea

simptomatica, adica disparitia palpitatiilor, uneoriangoasante si prin aceasta alterand confortulbolnavului.

Se incearca identificarea factorului cauzal:consum decafea, alcool, abuz de fumat, facandu-se indicatiile

terapeutice in consecinta. Adeseori persoanele respective au un tonus simpatico-

adrenergic crescut, fiind supuse unui mare strespsihosocial.

Bolnavii raspund in general favorabil la administrarea debetablocante in doze mici ( propranolol), iar la cei cuextrasistole numeroase se pot prefera preparatele de tipmetoprolol, atenolol.

-cele maligne necesita tratament avand ca obiectiv

principal prevenirea FVsi a mortii subite. Se prefera ca siantiaritmic amiodarona ( 200-400mg\zi)


55/85

TRATAMENTULARITMIILOR CARDIACE

dou direcii principale ale tratamentuluiantiaritmic

cercetarea n domeniul descoperirii a

noi antiaritmice ct mai specifice i cuefecte secundare ct mai rare

utilizare clinic a procedurilor de implant

ale dispozitivelor antiaritmice i a celorde electrofiziologie intervenional de tipablativ

CLASIFICAREA PREPARATELOR


56/85

CLASIFICAREA PREPARATELORANTIARITMICE

Clasa IA: blocarea medie a canidelor de sodiu iprelungirea repolarizrii (chinidin, disopiramid,procainamid)

Clasa IB: blocarea slab a canalelor de sodiu i scurtarearepolarizrii (lidocain /xilin, fenitoin, mexiletin, tocainid)

Clasa IC: blocarea puternic, a canalelor de sodiu farafectarea repolarizrii (propafenon, flecainid)

Clasa a Il: blocare beta-adrenergic, a canalelor lf i,indirect, a canalelor de Ca2+ (propranolol, esmolol,acebutolol, metoprolol)

Clasa a III: repolarizarea curenilor de K+ i prelungireamarcat a repolarizrii; cuprinde ageni cu aciune mixt,inclusiv beta-blocant (amiodaron, sotalol, drone- daron,bretiliu tosilat) i ageni cu aciune pur de clasa a IlI-a(ibutilid, dofetilid, azimilid)

Clasa a IV: blocarea canalelor de Ca2+ fr afectarea

repolarizrii (verapamil, diltiazem).


57/85

Antiaritmice administrate uzual pentrutratamentul tahiaritmiilor supraventriculare

Adenozina trifrosfat, Verapamil, Diltiazem ,Esmolol,Digoxina

Antiaritmice administrate uzual pentrutratamentul aritmiilor ventriculare

Lidocaina, Mexiletin, Disopiramida, Procainamida

Antiaritmice administrate att n tratamentultahi-artmiilor supraventriculare ct i a celorventriculare

Chinidina, Propafenona,Flecainida,Sotalol,Amiodarona

CLASIFICAREA PREPARATELOR ANTIARITMICE

DISPOZITIVELE ANTIARITMICE


58/85

DISPOZITIVELE ANTIARITMICEIMPLANTABILE

Cardiostimularea i implantul de pacemaker

Cardiodefibrilatorul implantabil (ICD) bicameral

stimulare cardiac biventricular

tricameral


59/85

Blocurile cardiace sunt tulburrin conducerea impulsului,tranzitorii sau permanente,datorate unor anomaliifuncionale sau organice.

Blocul poate apare n orice parte a inimii unde exist oconducere a impulsului electric.

Clasificare


60/85

Clasificare1. Blocuri sinoatriale (SA)

Gradul IGradul II

Tipul I (Mobitz I)Tipul II(Mobitz II)

Gradul III (bloc total)2. Blocuri intraatriale3. Blocuri atrioventriculare (AV)

Gradul IGradul II

Tipul I (Mobitz I)Tipul II(Mobitz II)

Gradul III (bloc total)4. Blocul intraventricular

Blocul de ramur dreapt a f. HissBlocul de ramur stng a f. Hiss

hemibloc stng anteriorhemibloc stng posterior

Bloc bifascicularBloc trifascicular

Etiologie1 Blocuri acute


61/85

1 Blocuri acuteboala coronarian:infarctul miocardic acut (inferior-BAV cu sediu nodal, anterior-BAVcu sediu infranodal)

angina Printzmetal;post operatorprotezare valvularaCIVboli infecioase:

endocardite bacterieneRAAInfecii viraleRickeiozeDifteriemedicamente:beta blocanteDigitaliceAmiodaronaVerapamilantiaritmice clasa Istimulare vagal


62/85

2. Blocuri croniceI. Congenitale

II. DobnditeCardiopatiivalvulopatii degenerative (aortice)CMH obstructivCMP fr obstrcuciePostoperatorprotezare valvularCIVManevre terapeutice

ntreruperea propagrii impulsului pefasciculul Hisstimulare vagal cronic (sportiviantrenai)III. Ideopatice

leziuni degenerative (cele mai frecvente).


63/85

Blocul sino- atrialo tulburare de conducere la nivel sino-atrial depolarizarea

nodului sinusal fiind ntrziat sau chiar neputnd fitransmis miocardului atrial.

Blocul sino-atrial de gradul I -ntrzierea transmiteriidepolarizarii de la nodul sinusal la atriu, evident nu poate fidiagnosticat pe ECG de suprafa.Blocul sino-atrial de gradul II, blocarea intermitent adepolarizarii la nivel sino-atrial. Blocul sino-atrial de gradul II2:1 persistent se suprapune perfect pe o bradicardie sinusalcu frecven la jumtate din ritmul nodului sinusal. Poate fiasimptomatic, poate aprea nocturn la tineri i sportivi.

Blocul de gradul IIIpresupune blocarea transmiterii, decinlocuirea ritmului sinusal cu un alt ritm de scpare (deexemplu, atrial inferior sau jonctional).

O O S S


64/85

BOALA NODULUI SINUSAL

Bl il t i t i l


65/85

Blocurile atrioventriculare

Blocul de gradul I- toate impulsurile atriale se propaga la ventriculi,dar exist o re inere, o prelungire a conducerii prin jonc iunea AV

manifestatEKG prin prelungirea PQ peste 0,21s.

Blocul de gradul II- unele impulsuri atriale se propag la ventriculi, iaraltele nu, pe EKG exist mai multe unde P dect complexe QRS.

Blocul de gradul III- nici un impuls atril nu atinge ventriculii;


66/85

Ritm sinusal

Bloc atrioventricular gradul I

Bloc atrioventricular gradul II, tipII, Mobitz II, 2:1

Bloc atrioventricular gradul III

Bl l AV d d l I


67/85

Blocul AV de gradul I

Se depisteaz doar pe EKG fiind asimptomaticPoate fi observat la:

Pacien ii trata i cu unele medicamente Miocardite i boli infiltrative ale miocardului Unele malforma ii cardiovasculare(defect de sept atrial) IMA( n special cu localizare inferioar La unele persoane sntoase cu tonus vagal crescut.

La ausculta ie Se poate observa diminuarea zgomotului I Intervalul P-Q prelungit permite ca valvele atrioventriculare s

se nchid nainte de a ncepe contrac ia ventricular.

Blocul atrioventricular gr. I


68/85

BAV gr.I. Fiecare und P este urmat de complexe QRS, dar intervalul PReste alungit - 0,26

g

Bl l AV d d l II


69/85

Blocul AV de gradul II

Se divizeaz n 2 forme:1tip Mobitz I2 tip Mobitz IIBlocul AV de gradul II tip Mobitz I

Poate fi cauzat de intoxica ie digitalic cardiopatie ischemic,

IMA, .a. Clinic se manifest prin neregularitatea pulsului i a

zgomotelor cardiace; Auscultativ- diminuarea progresiv a zgomotului I cauzat de

alungirea intervalului PQ;

Angina pectoral, hipotensiunea agravarea IC frecven acontrac iilor ventriculare este mic orat;

Blocul atrioventricular gr. II


70/85

BAV gr.II cu btti omise intermitent, tip Mobitz I, PR-ul iniial de 0,08 sealungete progresiv la 0,16, pentru ca cea de a 3-a und P s fie blocat

(neurmat de complex QRS). n continuare ciclul se reia


71/85

Blocul AV de gradul II tip Mobitz II: Blocarea unui stimul atrial; PQ poate fi normal sau constant prelungit; Are sediul subnodal; Btile conduse la ventriculi prezint complexe QRS lrgite i

de morfologie modificat;

Blocul atrioventricular gr. II


72/85

BAV gr.II cu bti omise intermitentPR-ul este constant nainte de unda

P blocat (5)

Blocul AV de gradul III


73/85

g(total)

ntreruperea complet a conducerii atrioventriculare; Activitatea ventriculilor este preluat de un centru propriu

situat sun nivelul blocului( n jonc iune sau n fascicolul His),iar atriile rmn sub influen a nodulului sinusal;Criterii EKG:

Activitatea atriilor i ventriculilor absolut independente; Frecven a atrial mai rapid dect cea ventricular; Ritm ventricular lent( 30-40 pe minut) i regulat.

Blocul AV complet poate fi observat n: Intoxica ia cu digitalice; IMA Miocardit;

Blocul atrioventricular gr. III, complet


74/85

BAV gr.II 2:1Fiecare a doua und P nu este urmat de complex QRS


75/85

Clinic se manifest: Bradicardie regulat fix; Limitarea capacit ii de effort, vertij i lipotimii; Uneori se poate observa pulsa ia jugularelor n timpul

contrac iilor atriale; La ausculta ia cordului se pot percepe zgomotele produse de

sistolele atriale n timpul pauzelor diastolice ventriculare

prelungite; Zgomotul de tun- zgomotul I de o intensitate prelungit; Suflu sistolic de ejec ie; Cre terea tensiunii arteriale sistolice i diferen iale.

implantarea


76/85

implantareacardiostimulatoruluicardiostimulatorului

Dereglri de ritmatriale

Bradicardie sinusalBoala nodului sinusalSindrom tahi - bradi

Sindromul nodului carotidSincope vazo-vagale

Stimulare atrial


77/85

Stimulare atrial

Indicaii:Patologii ale noduluisinusal cu pstrareaconductibilitiipe nodul AV

implantarea


78/85

implantareacardiostimulatoruluicardiostimulatorului

Dereglri de ritmatrioventriculare

Blocuri atrioventriculare degr. II i III, cu FCC mai joas de45 b/min i stri sincopale

Indicaii pentru implantarea


79/85

Dereglri de ritm jonc ionale

Blocuriatrioventriculare nodale

p pcardiostimulatoruluicardiostimulatorului



80/85

Blocatrioventricular lanivelul fascicului His




81/85

Dereglri de ritm maijos de nodul AV

Bloc bifascicularBloc trifascicularBloc de ram




82/85

Alte patologii

Cardiomiopatiehipertroficobstructiv

CardiomiopatiedilatativTransplant de cordetc.


Stimulare ventricular


83/85

Indicaii:Fibrilaie atrial croniccu blocuri de ram a f. Hi

Stimulare bicameral


84/85

(fiziologic)

Cardiostimulare


85/85

tricameral(biventricular)

aritmiile prezentare

Documents

Transcript of aritmiile prezentare