APARATUL URINAR

APARATUL URINARBolile aparatului urinar pot avea un debut :

Acut : nefrite acute, insuficienta renala acuta

Cronic : GNC, IRC, Rinichiul polichistic

Inaparent , unele dintre ele fiind descoperite incidental cu ocazia unui sumar de urina , examen radiologic

Simptome :

Dureri lombare continui sau sub forma de colica

Tulburari in emisia urinii : polakiurie, disurie, retentie acuta de urina ,incontinenta de urina

Tulburari in diureza : poliurie, oligurie, anurie

Manifestari generale

Febra

Tulburari digestive

Tulburari nervoase:somnolenta , delir, coma

Colica renala_-descriere

Polakiurie urinari frecvente , dar fara cresterea cantitatii de urina

Incontinenta urinara enurezis pe baza tulburarilor psihoneurologice

Disurie durere in mictiune

Poliurie cantitate mare de urina IRC,DZ,Diabet insipid

Oligurie cantitate scazuta de urina sub 500ml /zi in IRA functionala

Anurie absenta urinarii

Cantitatea de urina emisa in 24 de ore depinde de ingestia de lichide , de pierderile de apa prin transpiratie si de functia aparatului renal , normal 1500ml.

Examenul sumar de urina =explorare functionala simpla

Examen macroscopic

1. culoarea

inchisa , urina concentrata dupa pierderi de lichide ( varsaturi, diaree, transpiratii), alimentatie bogata in proteine

palida in caz de poliurie, ingestie mare de lichide , DZ

galben-portocalie sau brun inchisa , verzuie sau ca berea neagra in cazul prezentei pigmentilor biliari

rosie sau brun roscata in prezenta sangelui

O urina proaspata cand este normala nu prezinta depozit , dar prin pastrare poate deveni tulbure prin precipitarea fosfatilor , uratilor.

Densitatea urinii =1,015-1,025

PH-ul = 4,8-7,8

Miros= amoniacal

2. Examenul biochimic-de obicei din urina de dimineata , aceasta fiind mai concentrata

a) In sumarul de urina normal nu exista albumine

Prezenta proteinelor in urina = proteinurie sau albuminurie

Cauza : afectiuni renale sau extrarenale , dar pot exista si proteinurii functionale si anume : de effort, de palpare , a frigori, ortostatica ( acestea dispar dupa un repaus de 24 de ore la pat )

Cauze renale

afectarea glomerulului : GNA, GNC, Glomerulonefroza , Sdr. Nefrotic

tubulopatii :intoxicatii exogene , PN

Cauze extrarenale

-prerenale : anemii hemolitice, proteina Bence-Jones din Mielomul multiplu

-postrenale :litiaza renala, polipoza cai urinare,tumori vezica urinara

b) In mod normal nu exista glucoza in urina ; prezenta ei in urina= glicozurie

-fiziologica ingestie mare de dulciuri, eforturi fizice mari-patologica DZ

c ) In urina normala nu exista corpi cetonici; cantitatea lor creste in cetogeneza hepatica

-corpi cetonici : acetona, acid diacetic, acid oxibutiric

Prezenta corpilor cetonici denota o tulburare grava in metabolismul grasimilor si corpilor azotati , conditionata la randul ei de o lipsa glucidica , in inanitie , DZ decompensat ,unde este semn al acidozei ; apar de asemeni secundar varsaturilor accentuate din sarcina

d) Prezenta pigmentilor biliari denota : icter obstructiv extrahepatic sau intrahepatic ; apar in : hepatite virale acute, hepatite toxice ( ciuperci ) , neoplasme biliare , ascarizi canaliculari

Examen microscopic

hematuria cauza : renala, vezicala, uretrala(litiaza , TBC renala, neoplasm, infectii acute bacteriene )

piuria = cuantificarea ei prin proba Addis ( nr. Leucocite eliminate /min >4000/minsi > 2000hematii /min- patologic

cauze : cistita , PN prezenta celulei Sternheimer Malvin , care sunt leucocite care au suferit modificari tipicesi anume celule rotunde cu nucleu sferic , cu granulatii in citoplasma si vacuole

cilindruria in nefrite ; cilindri hematici,epiteliali,granulosi, hialini,leucocitari

Urmarirea eliminarii catabolitilor normali din sange

Ureea este un produs final al metabolismului proteic ,fiind produsa in ficat si reprezentand unul dintre mecanismele principale de detoxificare a amoniacului.

Valoarea ureeii sanguine depinde de:

aportul proteic alimentar

starea functionala a rinichiului

Valori crescute :

IRA, IRC ( ureea urinara este scazuta )

Anurii extrarenale

Insuficienta cardiaca

Boli infectioase acute

Hemoragii gastrointestinale

DZ

Deshidratari prin varsaturi, diaree

Valori scazute :

Stadiul final al insuficientei hepatice

Valoarea normala : 0,20-0,40 g la mie

Creatinina este sintetizata in ficat si rinichi si eliminata prin urina . Valoarea creatininei variaza numai in functie de eliminarea sa renala, martor al metabolismului endogen , nefiind influentata de aportul alimentar .

Valoarea normala : 0,6-1,2 mg%

Valori crescute : IRA , IRC

Filtrarea glomerulara este studiata prin clearance de creatinina si anume volumul de plasma exprimat in ml depurat de respectiva substanta intr-un minut.

Valoarea normala = 113 ml/min/1,73 m2.

Cl= U x V / P , unde U = concentratia urinara a substantei mg/ml

V = volumul urinar / min

P = concentratia plasmatica a substantei mg/ml

Deci , functia renala este explorata prin metode de clearance sau epurare .

UROCULTURA

Definitie : cultura microorganismelor din urina prelevata steril

Factori care pot determina uroculturi fals pozitive :

Toaleta incorecta

Contaminarea urinii cu germeni cantonati in organele genitale externe

Pastrarea ( transportarea ) la temperatura ambianta

Insamantarea tardiva

Factori ce pot duce la reducerea numarului de colonii de germeni in urocultura :

Mictiuni frecvente

Diureza crescuta

Culturi facute din urini recoltate in momente nepotrivite ale zilei

Urini prea acide

Contaminarea urinii cu antiseptice

Chimioterapia

Folosirea de medii de cultura nepotrivite

Infectii cronice sau recurente

Recoltarea se face dimineata , din jetul mijlociu al urinii , dupa igiena riguroasa a organelor genitale externe , in recipiente sterile .Se recolteaza 10-20 ml de4 urina care va fi dusa imediat la laborator , deoarece la temperatura camerei germenii se multiplica logaritmic .

Bacteriuria semnificativa , adica un numar de peste 100000 bacterii/ml este elementul esential pentru diagnosticul de ITU.

Se pot izola :

BGN : E. coli, Proteus, Pseudomonas aeruginosa

BGP : Streptococus fecalis

Protozoare

Micelii

Paraziti

Virusuri

Particularitati farmacologice in insuficienta renala

Insuficienta renala se caracterizeaza prin fenomene fiziopatologice complexe , care pot influenta atat cinetica medicamentelor in organism , cat si reactia tesuturilor la medicamente .

MEDICAMENTE CARE NECESITA MICSORAREA DOZELOR SAU SUNT C.I. IN INSUFICIENTA RENALA

Antibiotice si chimioterapice

Amoxicilina

Cefalexina

Diuretice mercuriale necroza tubulara acuta

Etambutol

Gentamicina

Izoniazida

Kanamicina

Oxacilina

Streptomicina

Tetraciclina

Trimetoprim

Vancomicina

Alte medicamente

Acetazolamida

Acidul acetil salicilic

Alopurinol

Digoxin

Glucorticoizii cresc catabolismul proteic

Fenobarbital

Metotrexat

Propranolol

Spironolactona-risc crescut de hiperkaliemie

Modificari functionale in insuficienta renala care pot influenta cinetica medicamentelor :

Modificarea motilitatii si secretiilor digestive

Scaderea capacitatii de legare a proteinelor plasmatice

Diminuarea eliminarii renale

Diminuarea metabolizarii

1. Barbituricele administrate la pacientii cu insuficienta renala se leaga mai putin de proteinele plasmatice cu risc de reactii toxice ; se administreaza cu prudenta in doze mici.

2. Aminoglicozidele kanamicina, gentamicina, streptomicina se elimina neschimbate ; sunt ototoxice, nefrotoxice, si pot bloca trnsmiterea neuronala . Se impune modificarea ritmului de administrare pentru a preveni acumularea lor .

3. Digoxina datorita riscului de reactii toxice se administreaza in doze mai mici.Toxicitatea digitalei poate fi influentata si de tulburarile electrolitice , care caracterizeaza insuficienta renala .

In vederea unei dozari corecte a medicamentelor in insuficienta renala s-au realizat nomograme care dau indicatii asupra dozelor in functie de clearance ul creatininei sau de nivelul sanguin al creatininei .

PAGE 6