ANTRAXUL, Listeria, Rabia, Bruceloza, Trichineloza

ANTRAXUL (CĂRBUNELE)ANTRAXUL (CĂRBUNELE)

Definiţie.Definiţie.

Antraxul este o boală infecţioasă acută Antraxul este o boală infecţioasă acută produsă de produsă de bacillus antracisbacillus antracis ce se ce se transmite direct sau indirect de la transmite direct sau indirect de la animale, mai ales ierbivore, şi care animale, mai ales ierbivore, şi care evoluează sub două forme:evoluează sub două forme:– antrax extern (cutanat) care este cel mai antrax extern (cutanat) care este cel mai

frecvent frecvent – antrax intern (pulmonar, digestiv, antrax intern (pulmonar, digestiv,

meningian etc) întâlnit mai rar în practica meningian etc) întâlnit mai rar în practica medicală.medicală.

Etiologie.Etiologie.

Afecţiunea este produsă de Afecţiunea este produsă de Bacillus anthracisBacillus anthracis un un bacil grampozitiv, aerob, înconjurat de o capsulă bacil grampozitiv, aerob, înconjurat de o capsulă importantă pentru virulenţa sa. Acest bacil se importantă pentru virulenţa sa. Acest bacil se prezintă sub două forme: prezintă sub două forme: forma vegetativă şi forma vegetativă şi forma sporulatăforma sporulată..Forma vegetativă secretă toxine specifice. Au fost Forma vegetativă secretă toxine specifice. Au fost identificate trei componente:identificate trei componente:– toxina edemaţiantă cu efect edematogen.toxina edemaţiantă cu efect edematogen.– toxina letală cu efect letal.toxina letală cu efect letal.– polipeptidul capsular cu efect imunogen faţă de care polipeptidul capsular cu efect imunogen faţă de care

organismul infectat dezvoltă anticorpi specifici.organismul infectat dezvoltă anticorpi specifici.

Forma sporulată este foarte rezistentă, rămânând Forma sporulată este foarte rezistentă, rămânând în organismul animal, în produsele acestuia (păr, în organismul animal, în produsele acestuia (păr, piele) şi în pământ mulţi ani, în timp ce forma piele) şi în pământ mulţi ani, în timp ce forma vegetativă este foarte sensibilă la temperatură, vegetativă este foarte sensibilă la temperatură, ultraviolete şi dezimfectante uzuale.ultraviolete şi dezimfectante uzuale.

Epidemiologie.Epidemiologie.

Antraxul are o răspândire universală, fiind Antraxul are o răspândire universală, fiind foarte răspândit în ţări cu caracter agricol şi foarte răspândit în ţări cu caracter agricol şi zootehnic din Asia, Africa şi America de Sud, zootehnic din Asia, Africa şi America de Sud, apărând mai ales la muncitorii care lucrează apărând mai ales la muncitorii care lucrează cu produse animale (lână, păr, piei).cu produse animale (lână, păr, piei).

Rezervorul de infecţieRezervorul de infecţie – este reprezentat de animalele bolnave (bovine, este reprezentat de animalele bolnave (bovine,

ovine, caprine, cabaline). Acestea fac o formă de ovine, caprine, cabaline). Acestea fac o formă de boală, de obicei, mortală. Produsele animalelor boală, de obicei, mortală. Produsele animalelor infectate conţin bacili şi spori care se pot infectate conţin bacili şi spori care se pot transmite la om, determinând diferite forme de transmite la om, determinând diferite forme de boală.boală.


TransmitereaTransmiterea se poate face pe trei căi: se poate face pe trei căi:– prin contact direct cu animalele bolnave sau cu produsele prin contact direct cu animalele bolnave sau cu produsele

lor, infecţia realizându-se la nivelul unor plăgi tegumentare.lor, infecţia realizându-se la nivelul unor plăgi tegumentare.– pe cale respiratorie, prin inhalarea aerului contaminat cu pe cale respiratorie, prin inhalarea aerului contaminat cu

spori.spori.– pe cale digestivă; la om este foarte rară.pe cale digestivă; la om este foarte rară.

S-au descris şi infecţii de laborator (cu produse de S-au descris şi infecţii de laborator (cu produse de cultură).cultură).Boala se transmite în mod excepţional de la om la Boala se transmite în mod excepţional de la om la om.om.Receptivitate şi imunitateReceptivitate şi imunitate. . – Omul şi unele animale sunt receptive la infecţia Omul şi unele animale sunt receptive la infecţia

cărbunoasă; câinii, pisicile şi păsările sunt extrem de cărbunoasă; câinii, pisicile şi păsările sunt extrem de rezistente. rezistente.

Boala lasă, probabil, imunitate deoarece nu se Boala lasă, probabil, imunitate deoarece nu se cunosc reîmbolnăviri.cunosc reîmbolnăviri.

Patogenie.Patogenie.Elementele de patogenicitate ale bacililor cărbunoşi:Elementele de patogenicitate ale bacililor cărbunoşi:– CapsulaCapsula ce conferă germenilor putere invazivă (împiedică ce conferă germenilor putere invazivă (împiedică

fagocitoza şi se opune acţiunii bactericide umorale). În absenţa fagocitoza şi se opune acţiunii bactericide umorale). În absenţa acesteia, bacilii nu produc niciodată septicemii, ci numai edem acesteia, bacilii nu produc niciodată septicemii, ci numai edem local gelatinos.local gelatinos.

– ToxinaToxina cu acţiune edemaţiantă, imunogenă şi letală, care prin cu acţiune edemaţiantă, imunogenă şi letală, care prin acţiunea sa locală şi sistemică joacă un rol important în evoluţia acţiunea sa locală şi sistemică joacă un rol important în evoluţia către deces. către deces.

1. 1. În cazul contaminării cutanateÎn cazul contaminării cutanate, formele vegetative , formele vegetative penetrează pielea la nivelul unor escoriaţii sau chiar prin penetrează pielea la nivelul unor escoriaţii sau chiar prin tegumentul intact şi dezvoltă la poarta de intrare o leziune tegumentul intact şi dezvoltă la poarta de intrare o leziune caracteristică.caracteristică.– Aceste forme sunt slab invazive ajungând doar în ganglionii Aceste forme sunt slab invazive ajungând doar în ganglionii

limfatici regionali. Trecerea în circulaţie poate fi favorizată de orice limfatici regionali. Trecerea în circulaţie poate fi favorizată de orice tentativă de tratament chirurgical al leziunii (excizie, drenaj), tentativă de tratament chirurgical al leziunii (excizie, drenaj), provocând astfel septicemii şi evoluţie spre deces.provocând astfel septicemii şi evoluţie spre deces.

2. 2. În cazul antraxului internÎn cazul antraxului intern, sporii vor dezvolta forme , sporii vor dezvolta forme vegetative care determină leziuni mucoase necrotice şi vegetative care determină leziuni mucoase necrotice şi hemoragice şi trec în circulaţia generală evoluând cu hemoragice şi trec în circulaţia generală evoluând cu septicemie letală.septicemie letală.

Anatomie patologică.Anatomie patologică.

Leziunea cărbunoasă se Leziunea cărbunoasă se caracterizează prin caracterizează prin – inflamaţie acută, serohemoragică, cu arii inflamaţie acută, serohemoragică, cu arii

de necroză şi edem interstiţial accentuat de necroză şi edem interstiţial accentuat conţinând bacili, hematii şi leucocite, conţinând bacili, hematii şi leucocite, localizată în diverse organe şi seroase.localizată în diverse organe şi seroase.

Tablou clinic.Tablou clinic.ANTRAXUL CUTANATANTRAXUL CUTANAT

Reprezintă 95-98% din totalul Reprezintă 95-98% din totalul cazurilor de antrax uman.cazurilor de antrax uman.

Infecţia are loc la nivelul unei mici Infecţia are loc la nivelul unei mici eroziuni cutanate, mai ales în regiunile eroziuni cutanate, mai ales în regiunile descoperite (faţă, gât, membre).descoperite (faţă, gât, membre).

IncubaţiaIncubaţia este scurtă: 2-3 zile (1-7 este scurtă: 2-3 zile (1-7 zile).zile).

Pustula malignă.Pustula malignă.Este cea mai frecventă formă a infecţiei cutanate.Este cea mai frecventă formă a infecţiei cutanate.– La locul inoculării apare iniţial o La locul inoculării apare iniţial o papulăpapulă pruriginoasă care pruriginoasă care

în 2 – 3 zile se va transforma într-o în 2 – 3 zile se va transforma într-o pustulăpustulă cu conţinut cu conţinut hemoragic. Ulterior, leziunea ia un aspect necrotic, hemoragic. Ulterior, leziunea ia un aspect necrotic, prezentând o prezentând o escară neagrăescară neagră în centru (aderentă, rigidă, în centru (aderentă, rigidă, adâncită pe planul leziunii), înconjurată de o adâncită pe planul leziunii), înconjurată de o coroană de coroană de veziculevezicule (coroana lui Chaussier), aşezată pe un fond de (coroana lui Chaussier), aşezată pe un fond de edem gelatinosedem gelatinos (lucios, fără aspect eritematos). (lucios, fără aspect eritematos).

– Leziunea este nedureroasă şi în ansamblu sugerează Leziunea este nedureroasă şi în ansamblu sugerează aspectul unui crater vulcanic.aspectul unui crater vulcanic.

– Ganglionii locali sunt tumefiaţi şi uşori dureroşi.Ganglionii locali sunt tumefiaţi şi uşori dureroşi.

Manifestările sistemice sunt absente sau reduse Manifestările sistemice sunt absente sau reduse şi sunt reprezentate de: şi sunt reprezentate de: – subfebrilitate, cefalee, dureri musculare şi articulare.subfebrilitate, cefalee, dureri musculare şi articulare.

ParaclinicParaclinic, de obicei, se constată , de obicei, se constată – leucocitoză (10000 - 20000 / mm3) cu neutrofilie.leucocitoză (10000 - 20000 / mm3) cu neutrofilie.

EvoluţieEvoluţie. . – Boala poate evolua pe durata a 2 - 4 săptămâni. Mai Boala poate evolua pe durata a 2 - 4 săptămâni. Mai

întâi se remit fenomenele generale, apoi cele locale întâi se remit fenomenele generale, apoi cele locale (scade edemul, veziculele se deprimă şi se usucă, crusta (scade edemul, veziculele se deprimă şi se usucă, crusta centrală se decolează fără să lase cicatrice).centrală se decolează fără să lase cicatrice).

Edemul malign.Edemul malign.

Este o formă gravă de cărbune cutanat în care, Este o formă gravă de cărbune cutanat în care, deşi leziunea la poarta de intrare (escara) este deşi leziunea la poarta de intrare (escara) este discretă, tabloul clinic este dominat de discretă, tabloul clinic este dominat de – edem enorm, elastic, nedureros, care deformează edem enorm, elastic, nedureros, care deformează

regiunea, adesea cu flictene şi necroze întinse. regiunea, adesea cu flictene şi necroze întinse. – Uneori se pot produce fenomene de asfixie prin edem Uneori se pot produce fenomene de asfixie prin edem

glotic.glotic.– Adenopatia regională poate fi mascată de edemul zoneiAdenopatia regională poate fi mascată de edemul zonei

Se asociază întotdeauna fenomene sistemice Se asociază întotdeauna fenomene sistemice grave precum: grave precum: – febră înaltă, frisoane, stare toxică.febră înaltă, frisoane, stare toxică.

Paraclinic frapează Paraclinic frapează – prezenţa leucocitozei care poate fi de aspect leucemic prezenţa leucocitozei care poate fi de aspect leucemic

(40000-50000 / mm3).(40000-50000 / mm3).

Evoluţie: Evoluţie: – în lipsa tratamentului afecţiunea poate involua lent în 2 – în lipsa tratamentului afecţiunea poate involua lent în 2 –

3 săptămâni; sub tratament evoluţia este rapid 3 săptămâni; sub tratament evoluţia este rapid favorabilă, edemul scăzând în câteva zile. favorabilă, edemul scăzând în câteva zile.

ANTRAXUL INTERN.ANTRAXUL INTERN.Antraxul pulmonar.Antraxul pulmonar.

Apare, de obicei, ca o boală profesională a lânarilor. Apare, de obicei, ca o boală profesională a lânarilor. Contaminarea se face prin inhalarea sporilor prezenţi în Contaminarea se face prin inhalarea sporilor prezenţi în atmosfera poluată.atmosfera poluată.Evoluţia este Evoluţia este bifazicăbifazică, iniţial mai blândă, apoi cu agravare , iniţial mai blândă, apoi cu agravare bruscă şi rapid letală.bruscă şi rapid letală.– Iniţial Iniţial apar semne de afectare respiratorie banală, febră mică, apar semne de afectare respiratorie banală, febră mică,

stare generală moderat alterată.stare generală moderat alterată.– UlteriorUlterior evoluţia este gravă, cu evoluţia este gravă, cu

bronhopneumonie severă cu tuse şi expectoraţie abundentă, bronhopneumonie severă cu tuse şi expectoraţie abundentă, hemoptoică, ce conţine bacili cărbunoşi, dispnee, cianoză şi stare hemoptoică, ce conţine bacili cărbunoşi, dispnee, cianoză şi stare toxică. toxică. De obicei se însoţeşte de pleurezie hemoragică, mediastinită De obicei se însoţeşte de pleurezie hemoragică, mediastinită edematoasă şi hemoragică şi edem subcutanat toracic şi la baza edematoasă şi hemoragică şi edem subcutanat toracic şi la baza gâtului.gâtului.

Paraclinic: Paraclinic: – hemoculturile sunt pozitive, dezvoltându-se bacili cărbunoşi.hemoculturile sunt pozitive, dezvoltându-se bacili cărbunoşi.

Evoluţia Evoluţia – este invariabilă spre deces. este invariabilă spre deces. – Moartea poate surveni în 2-3 zile prin fenomene respiratorii de Moartea poate surveni în 2-3 zile prin fenomene respiratorii de

edem pulmonar acut hemoragic sau septicemie şi şoc edem pulmonar acut hemoragic sau septicemie şi şoc toxicoseptictoxicoseptic

Antraxul digestiv.Antraxul digestiv.

Infecţia digestivă se realizează în urma Infecţia digestivă se realizează în urma ingestiei de spori (consum de carne ingestiei de spori (consum de carne insuficient preparată termic).insuficient preparată termic).

Afecţiunea se manifestă sub două forme:Afecţiunea se manifestă sub două forme:– antrax amigdalian:antrax amigdalian: este rar întâlnit, se este rar întâlnit, se

manifestă prin prezenţa de ulceraţie şi edem la manifestă prin prezenţa de ulceraţie şi edem la nivelul amigdalelornivelul amigdalelor

– antrax intestinalantrax intestinal: se manifestă ca o enterocolită : se manifestă ca o enterocolită acută cu scaune sangvinolente, dureri acută cu scaune sangvinolente, dureri abdominale, febră înaltă, stare toxică şi colaps. abdominale, febră înaltă, stare toxică şi colaps. Acesta poate evolua cu peritonită hemoragică Acesta poate evolua cu peritonită hemoragică secundară şi septicemie rapid letală.secundară şi septicemie rapid letală.

Meningoencefalita cărbunoasăMeningoencefalita cărbunoasă

Apare ca o complicaţie a septicemiei ce apare înApare ca o complicaţie a septicemiei ce apare în– antraxul cutanat (în caz de manevrare chirurgicală a antraxul cutanat (în caz de manevrare chirurgicală a

leziunii) leziunii) – Antraxul intern, după oricare din formele clinice inţiale.Antraxul intern, după oricare din formele clinice inţiale.

Această formă de boală este deosebit de severă, Această formă de boală este deosebit de severă, cu afectare encefalitică rapidă.cu afectare encefalitică rapidă.Puncţia lombară arată Puncţia lombară arată – LCR hemoragic, cu un număr mare de elemente celulare LCR hemoragic, cu un număr mare de elemente celulare

(2.000 – 10.000 / mm3) reprezentate în procent 100% (2.000 – 10.000 / mm3) reprezentate în procent 100% de polinucleare neutrofile. de polinucleare neutrofile.

– Examinarea frotiului în coloraţie Gram permite Examinarea frotiului în coloraţie Gram permite evidenţierea bacililor cărbunoşi.evidenţierea bacililor cărbunoşi.

Evoluţia este rapid letală, în 2-3 zile.Evoluţia este rapid letală, în 2-3 zile.

Diagnostic.Diagnostic.

Diagnosticul pozitivDiagnosticul pozitiv se stabileşte pe se stabileşte pe următoarele date:următoarele date:1. Date epidemiologice1. Date epidemiologice: contact cu : contact cu animale bolnave (agricultor, zootehnician) animale bolnave (agricultor, zootehnician) sau cu produsele acestora (lânari, sau cu produsele acestora (lânari, tabăcari), Antraxul fiind considerat o boală tabăcari), Antraxul fiind considerat o boală profesionalăprofesională2. Date clinice2. Date clinice: prezenţa unei escare sau : prezenţa unei escare sau flictene hemoragice aşezată pe un edem flictene hemoragice aşezată pe un edem gelatinos, nedureros, fără eritem şi fără gelatinos, nedureros, fără eritem şi fără tendinţa la supuraţie.tendinţa la supuraţie.

3. Date paraclinice3. Date paraclinice::– teste inflamatorii intens modificate: VSH şi fibrinogen teste inflamatorii intens modificate: VSH şi fibrinogen

crescute, leucocitoză cu neutrofilie.crescute, leucocitoză cu neutrofilie.– examene bacteriologice: examene bacteriologice:

frotiu şi culturi din produsele patologice (leziuni cutanate, frotiu şi culturi din produsele patologice (leziuni cutanate, spută, LCR), hemoculturi (trebuie efectuate în orice formă spută, LCR), hemoculturi (trebuie efectuate în orice formă clinică de antrax). clinică de antrax). Frotiul în coloraţie Gram evidenţiază bacili Gram pozitivi Frotiul în coloraţie Gram evidenţiază bacili Gram pozitivi lungi, iar culturile pe agar, efectuate din produsele lungi, iar culturile pe agar, efectuate din produsele patologice, prezintă un aspect caracteristic de “ cap de patologice, prezintă un aspect caracteristic de “ cap de meduză”meduză”

– imunofluorescenţă directă permite un diagnostic rapid imunofluorescenţă directă permite un diagnostic rapid prin folosirea anticorpilor fluorescenţiprin folosirea anticorpilor fluorescenţi

– intradermoreacţia cu antigen cărbunos (Bălteanu-Toma) intradermoreacţia cu antigen cărbunos (Bălteanu-Toma) pune în evidenţă sensibilizarea faţă de bacilul cărbunos.pune în evidenţă sensibilizarea faţă de bacilul cărbunos.

– reacţia Ascoli (reacţia de aglutinare a lichidului din reacţia Ascoli (reacţia de aglutinare a lichidului din vezicule cu anticorpi specifici) se foloseşte numai pentru vezicule cu anticorpi specifici) se foloseşte numai pentru diagnosticul postmortem şi numai pentru produse diagnosticul postmortem şi numai pentru produse provenite de la animale.provenite de la animale.

– inoculări la animale (şoareci, cobai) cu produsele din inoculări la animale (şoareci, cobai) cu produsele din leziuni. Aceste animale vor face boala.leziuni. Aceste animale vor face boala.

Diagnosticul diferenţialDiagnosticul diferenţial..

Antraxul cutanatAntraxul cutanat trebuie diferenţiat de: trebuie diferenţiat de: – înţepături de insecte, furuncul (foarte dureros), înţepături de insecte, furuncul (foarte dureros),

flictene stafilococice, ectima, erizipel flictene stafilococice, ectima, erizipel gangrenos, abces dentar, stafilococia malignă gangrenos, abces dentar, stafilococia malignă a feţeia feţei

Antraxul internAntraxul intern trebuie diferenţiat de: trebuie diferenţiat de: – alte pneumonii, meningite şi afecţiuni alte pneumonii, meningite şi afecţiuni

gastrointestinalegastrointestinale

Meningita cărbunoasă cu LCR hemoragic Meningita cărbunoasă cu LCR hemoragic – nu trebuie confundată cu hemoragia nu trebuie confundată cu hemoragia

meningiană (frotiul şi culturile sunt sugestive).meningiană (frotiul şi culturile sunt sugestive).

Prognostic.Prognostic.

Prognosticul depinde de forma clincă:Prognosticul depinde de forma clincă:– în antraxul cutanat prognosticul este, de în antraxul cutanat prognosticul este, de

obicei, favorabil. obicei, favorabil. Excepţie fac acele cazuri în care leziune Excepţie fac acele cazuri în care leziune cutanată este traumatizată, favorizându-se cutanată este traumatizată, favorizându-se diseminarea infecţiei.diseminarea infecţiei.

– în antraxul intern evoluţia este în antraxul intern evoluţia este întotdeauna nefavorabilă, spre deces.întotdeauna nefavorabilă, spre deces.

Tratament.Tratament.

Măsuri generale: Măsuri generale: – repaus la pat pe toată durata evoluţiei; repaus la pat pe toată durata evoluţiei; – dietă în funcţie de toleranţa individuală digestivă dietă în funcţie de toleranţa individuală digestivă

individuală şi forma clinică prezentăindividuală şi forma clinică prezentă

Tratament antimicrobianTratament antimicrobian::– Antibioticul de elecţie este Antibioticul de elecţie este penicilina Gpenicilina G care se care se

administrează în doze de 6 milioane U/24 h, timp de 7 - administrează în doze de 6 milioane U/24 h, timp de 7 - 10 zile.10 zile.

– În caz de alergie la penicilină se va recurge la În caz de alergie la penicilină se va recurge la tetraciclinătetraciclină (2 – 3 g/zi), (2 – 3 g/zi), cloramfenicolcloramfenicol (2 g/zi) sau (2 g/zi) sau eritromicinăeritromicină (2 – 3 g/zi). (2 – 3 g/zi).

În formele comune tratamentul antimicrobian În formele comune tratamentul antimicrobian este suficient.este suficient.În formele grave se va asocia ser anticărbunos În formele grave se va asocia ser anticărbunos 60-100 ml /24h, maxim 200 ml/24 h la adulţi, 60-100 ml /24h, maxim 200 ml/24 h la adulţi, timp de 2-3 zile.timp de 2-3 zile.


Tratamentul patogenic Tratamentul patogenic se poate realiza cu: se poate realiza cu: – antiinflamatorii nesteroidiene, în cazurile antiinflamatorii nesteroidiene, în cazurile

moderate moderate – corticosteroizi în formele severe (HHC 200 – corticosteroizi în formele severe (HHC 200 –

300 mg/zi i.v.timp de 5 – 10 zile)300 mg/zi i.v.timp de 5 – 10 zile)

Tratament localTratament local::– Se realizează un pansament ocluziv, steril şi Se realizează un pansament ocluziv, steril şi

uscat la nivelul plăgii în cazul antraxului uscat la nivelul plăgii în cazul antraxului cutanat. cutanat.

– Este foarte periculos să se recurgă la manevre Este foarte periculos să se recurgă la manevre chirurgicale sau traumatizări locale cu chirurgicale sau traumatizări locale cu substanţe caustice sau prin compresiune substanţe caustice sau prin compresiune (pericol de diseminare al infecţiei şi apariţia (pericol de diseminare al infecţiei şi apariţia septicemiei!).septicemiei!).

Profilaxie.Profilaxie.

Profilaxia antraxului la om depinde de eradicarea Profilaxia antraxului la om depinde de eradicarea bolii la animale.bolii la animale.Măsuri la ivirea unui cazMăsuri la ivirea unui caz..– Declararea nominală şi izolarea în spital a bolnavului cu Declararea nominală şi izolarea în spital a bolnavului cu

antrax până la vindecare sunt obligatorii.antrax până la vindecare sunt obligatorii.– Se dezinfectează toate articolele contaminate prin Se dezinfectează toate articolele contaminate prin

autoclavare, formolizare, etilendioxid sau iradiere cu autoclavare, formolizare, etilendioxid sau iradiere cu cobalt.cobalt.

– Ancheta epidemiologică va fi minuţioasă. Contacţii vor fi Ancheta epidemiologică va fi minuţioasă. Contacţii vor fi observaţi clinic 7 zile. Cei probabil infectaţi pot fi trataţi observaţi clinic 7 zile. Cei probabil infectaţi pot fi trataţi preventiv cu preventiv cu penicilina Gpenicilina G 7 zile. 7 zile.

Măsuri preventive generaleMăsuri preventive generale: : – sunt necesare dezinfecţia produselor animale precum şi sunt necesare dezinfecţia produselor animale precum şi

educaţia sanitară a populaţiei.educaţia sanitară a populaţiei.

Profilaxia specificăProfilaxia specifică..Se efectuează la persoane expuse, prin imunizare Se efectuează la persoane expuse, prin imunizare activă cu vaccin cărbunos (viu şi atenuat).activă cu vaccin cărbunos (viu şi atenuat).

LISTERIOZALISTERIOZA


Listerioza este o boală infecţioasă Listerioza este o boală infecţioasă (zoonoză) determinată de Listeria (zoonoză) determinată de Listeria monocytogenes, cu manifestări monocytogenes, cu manifestări clinice proteiforme (meningită, clinice proteiforme (meningită, encefalită, septicemie, conjunctivită, encefalită, septicemie, conjunctivită, adenopatii) care afectează mai ales adenopatii) care afectează mai ales nou-născuţii dar şi copii şi adulţii în nou-născuţii dar şi copii şi adulţii în condiţii de rezistenţă scăzută.condiţii de rezistenţă scăzută.

Etiologie.Etiologie.

Listeria monocytogenes (genul Listeria) este un Listeria monocytogenes (genul Listeria) este un cocobacil gram pozitiv care nu formează spori, cocobacil gram pozitiv care nu formează spori, mobil, aerob şi facultativ anaerob.mobil, aerob şi facultativ anaerob.Genul Listeria cuprinde 6 specii: Genul Listeria cuprinde 6 specii: – L. monocytogenes, L. monocytogenes, – L. innocua, L. ivanovii (cu două subspecii : ivanovii şi L. innocua, L. ivanovii (cu două subspecii : ivanovii şi

londoniensis), L. welshimeri, L. seeligeri şi L. grayii.londoniensis), L. welshimeri, L. seeligeri şi L. grayii.

De obicei boala este dată de L. monocytogenes şi De obicei boala este dată de L. monocytogenes şi mai rar de L. ivanovii, L. welshimeri şi L. seeligeri.mai rar de L. ivanovii, L. welshimeri şi L. seeligeri.Rezistenţa în mediul extern al listeriilor este Rezistenţa în mediul extern al listeriilor este foarte mare. Ele rezistă în apă 1 an, în sol 1-2 ani, foarte mare. Ele rezistă în apă 1 an, în sol 1-2 ani, la temperatura laboratorului 3 ani precum şi la la temperatura laboratorului 3 ani precum şi la acţiunea agenţilor chimic (formoli, detergenţi).acţiunea agenţilor chimic (formoli, detergenţi).Listeriile sunt sensibile la următoarele antibiotice: Listeriile sunt sensibile la următoarele antibiotice: – penicilină, tetraciclină, cloramfenicol, eritromicină şi penicilină, tetraciclină, cloramfenicol, eritromicină şi

ampicilină.ampicilină.

Epidemiologie.Epidemiologie.Infecţia cu L. monocytogenes este larg răspândită Infecţia cu L. monocytogenes este larg răspândită pe glob, însă listerioza ca boală este rară. pe glob, însă listerioza ca boală este rară. Incidenţa acesteia este greu de stabilit deoarece Incidenţa acesteia este greu de stabilit deoarece majoritatea formelor clinice sunt asimptomatice.majoritatea formelor clinice sunt asimptomatice.Boala apare mai frecvent la anumite grupuri Boala apare mai frecvent la anumite grupuri populaţionale: populaţionale: – gravide, gravide, – nou-născuţi, nou-născuţi, – persoane plurispitalizate persoane plurispitalizate – persoane imunodeprimate (terapie imunosupresivă, persoane imunodeprimate (terapie imunosupresivă,

neoplasm, diabet zaharat, tansplant de organ, infecţii neoplasm, diabet zaharat, tansplant de organ, infecţii HIV). HIV).

Mortalitatea creşte odată cu vârsta şi variază între 19-35%.Mortalitatea creşte odată cu vârsta şi variază între 19-35%.

Sursa de infecţieSursa de infecţie este reprezentată de este reprezentată de – mamifere mamifere

domestice (bovine, ovine, caprine, porcine) domestice (bovine, ovine, caprine, porcine) sălbatice (vulpi) precum şi de păsări, peşti şi crustacee. sălbatice (vulpi) precum şi de păsări, peşti şi crustacee.

– omul bolnav precum şi purtătorii sănătoşi: omul bolnav precum şi purtătorii sănătoşi: purtători fecali şi genitali (femei).purtători fecali şi genitali (femei).

EpidemiologieEpidemiologieCăile de transmitere.Căile de transmitere.– calea digestivă – este principala modalitate de calea digestivă – este principala modalitate de

transmitere a listeriilor la om (consum de transmitere a listeriilor la om (consum de alimente contaminate: lapte nefiert, carne, alimente contaminate: lapte nefiert, carne, fructe de mare, fructe, legume şi zarzavaturi fructe de mare, fructe, legume şi zarzavaturi nespălate).nespălate).

– calea respiratorie – aspiraţie de ulei mineral calea respiratorie – aspiraţie de ulei mineral contaminat folosit la îmbăierea nou-născuţilor şi contaminat folosit la îmbăierea nou-născuţilor şi sugarilor.sugarilor.

– cale conjunctivală.cale conjunctivală.– cale cutanată – prin contact direct cu animalele cale cutanată – prin contact direct cu animalele

bolnave.bolnave.– transplacentar (bacteriemia gravidei infectate)transplacentar (bacteriemia gravidei infectate)– în cursul travaliului, datorită trecerii fătului prin în cursul travaliului, datorită trecerii fătului prin

sfera genitală infectată a mamei.sfera genitală infectată a mamei.– infecţii de laborator – prin contact direct cu infecţii de laborator – prin contact direct cu

tulpini de L. monocytogenes.tulpini de L. monocytogenes.

EpidemiologieEpidemiologieReceptivitateaReceptivitatea..– Receptivitatea este crescută la nou-Receptivitatea este crescută la nou-

născuţi şi la persoanele de peste 70 ani, născuţi şi la persoanele de peste 70 ani, copii şi adulţii fiind mai rezistenţi. copii şi adulţii fiind mai rezistenţi.

– Boala apare cu frecvenţă crescută la Boala apare cu frecvenţă crescută la persoanele imunodeprimate şi la persoanele imunodeprimate şi la plurispitalizaţi.plurispitalizaţi.

– Boala are caracter profesional, apărând Boala are caracter profesional, apărând mai frecvent la veterinari şi fermieri.mai frecvent la veterinari şi fermieri.

Imunitatea.Imunitatea.– Nu există dovezi în favoarea instalării Nu există dovezi în favoarea instalării

imunităţii după boală.imunităţii după boală.

Patogenie.Patogenie.

La imunocompetenţi listeriile rămân, de obicei, cantonate la La imunocompetenţi listeriile rămân, de obicei, cantonate la poarta de intrare determinând: poarta de intrare determinând: – angină, rinită, conjunctivită, angină, rinită, conjunctivită, – uretrită, infecţii ale tractului genital feminin, uretrită, infecţii ale tractului genital feminin, – afecţiuni cutanate. afecţiuni cutanate.

La persoanele cu imunitatea deprimată, mai ales cea La persoanele cu imunitatea deprimată, mai ales cea celulară, listeriile diseminează în organism localizându-se în celulară, listeriile diseminează în organism localizându-se în diferite organe şi ţesuturi, mai ales în SNC şi placentă şi mai diferite organe şi ţesuturi, mai ales în SNC şi placentă şi mai rar în ficat, endocard sau ochi. rar în ficat, endocard sau ochi. Imunitatea umorală joacă un rol limitat în infecţia cu L. Imunitatea umorală joacă un rol limitat în infecţia cu L. monocytogenes. monocytogenes. – Absenţa IgM şi activitatea săzută a complementului la nou-Absenţa IgM şi activitatea săzută a complementului la nou-

născut sunt mecanisme care cresc susceptibilitatea la aceste născut sunt mecanisme care cresc susceptibilitatea la aceste infecţii. infecţii.

Listeria prezintă un parazitism facultativ intracelular şi are o Listeria prezintă un parazitism facultativ intracelular şi are o afinitate deosebită pentru SNC şi placentă.afinitate deosebită pentru SNC şi placentă.Modificări histopatologice.Modificări histopatologice.– În organele afectate se constată granuloame În organele afectate se constată granuloame

reticulohistiocitare (listeriom, nodul listerian) care necrozează reticulohistiocitare (listeriom, nodul listerian) care necrozează şi ulterior se sclerozează.şi ulterior se sclerozează.

Tablou clinic.Tablou clinic.Listerioza are un tablou clinic extrem de Listerioza are un tablou clinic extrem de proteiform.proteiform.Meningita listeriană Meningita listeriană – pare mai frecvent la nou-născutul cu vârsta de 3-7 zile, pare mai frecvent la nou-născutul cu vârsta de 3-7 zile,

dar şi la adulţii imunodeprimaţi. dar şi la adulţii imunodeprimaţi. – LCR este tulbure conţinând LCR este tulbure conţinând

un număr variabil de celule (câteva sute, până la trei un număr variabil de celule (câteva sute, până la trei mii/mm3) care la început sunt predominat PMN iar apoi vor mii/mm3) care la început sunt predominat PMN iar apoi vor domina mononuclearele.domina mononuclearele.Proteinorhia este mult crescută iar glicorahia este scăzută. Proteinorhia este mult crescută iar glicorahia este scăzută. Frotiurile din LCR sunt negative, iar în hemoculturi se poate Frotiurile din LCR sunt negative, iar în hemoculturi se poate evidenţia L. monocytogenes. evidenţia L. monocytogenes.

– Se constată frecvent semne de encefalită (comă, Se constată frecvent semne de encefalită (comă, paralizii de nervi cranieni, convulsii). paralizii de nervi cranieni, convulsii).

– De cele mai multe ori boala este confundată cu o De cele mai multe ori boala este confundată cu o meningită tuberculoasă. meningită tuberculoasă.

– Evoluţia este severă, mortalitatea este 30-50%.Evoluţia este severă, mortalitatea este 30-50%.

Encefalita listeriană. Encefalita listeriană. – Este rară, are aspect supurativ, cu abcese multiple.Este rară, are aspect supurativ, cu abcese multiple.

Alte infecţii ale SNC apar la Alte infecţii ale SNC apar la imunodeprimaţi determinând leziuni la imunodeprimaţi determinând leziuni la nivelul cerebelului, trunchilui cerebral sau nivelul cerebelului, trunchilui cerebral sau cortexului cerebral: cerebelita, encefalita cortexului cerebral: cerebelita, encefalita de trunchi cerebral (rombencefalita). de trunchi cerebral (rombencefalita). LCR poate prezenta discrete modificări: LCR poate prezenta discrete modificări: pleiocitoză minimă, proteinorahie şi pleiocitoză minimă, proteinorahie şi glicorahie normale sau uşor crescute. glicorahie normale sau uşor crescute. Frotiurile şi culturile din LCR sunt negative. Frotiurile şi culturile din LCR sunt negative. Diagosticul pozitiv se poate stabili pe baza Diagosticul pozitiv se poate stabili pe baza hemoculturilor pozitive. hemoculturilor pozitive. CT şi RMN evidenţiază leziuni în trunchiul CT şi RMN evidenţiază leziuni în trunchiul cerebral, cerebel şi cortex.cerebral, cerebel şi cortex.

Endocadita listeriană. Endocadita listeriană. – Este o endocardită subacută, apare de Este o endocardită subacută, apare de

obicei la bolnavii cu valvulopatii obicei la bolnavii cu valvulopatii anterioare. anterioare.

– Dianosticul pozitiv se stabileşte pe baza Dianosticul pozitiv se stabileşte pe baza hemoculturilor pozitive.hemoculturilor pozitive.

Angina listeriană. Angina listeriană. – Este însoţită de adenopatie regională şi Este însoţită de adenopatie regională şi

se diferenţiază cu dificultate de alte se diferenţiază cu dificultate de alte angine, mai ales de cea din angine, mai ales de cea din mononucleoza infecţioasă (testul Paul-mononucleoza infecţioasă (testul Paul-Bunnell negativ, izolarea listeriei din Bunnell negativ, izolarea listeriei din faringe).faringe).

Infecţii cutanate.Infecţii cutanate.– Apar de obicei la persoanele care vin în contact direct Apar de obicei la persoanele care vin în contact direct

cu animalele bolnave (fermieri, veterinari) sau la cu animalele bolnave (fermieri, veterinari) sau la personalul din laboratoare, prin inocularea directă a personalul din laboratoare, prin inocularea directă a listeriei. listeriei.

– Pentru diagnosticul pozitiv sunt necesare frotiuri şi Pentru diagnosticul pozitiv sunt necesare frotiuri şi culturi din aceste leziuni.culturi din aceste leziuni.

Infecţiile oculare.Infecţiile oculare.– Pot fac parte din tabloul clinic de Pot fac parte din tabloul clinic de granulomatosis granulomatosis

infantisepticainfantiseptica sau pot fi manifestări solitare. sau pot fi manifestări solitare. – Formele clinice întâlnite sunt: Formele clinice întâlnite sunt:

conjunctivită purulentă (prezenţa de listerii în secreţia conjunctivită purulentă (prezenţa de listerii în secreţia purulentă), purulentă),

conjunctivită nepurulentă ce apare concomitent cu meningita conjunctivită nepurulentă ce apare concomitent cu meningita listeriană, listeriană,

uveita acută anterioară (izolarea listeriei di camera uveita acută anterioară (izolarea listeriei di camera anterioară a ochiului).anterioară a ochiului).

Infecţii ganglionare.Infecţii ganglionare.– Apar mai frevent la ganglionii cervicali, uneori Apar mai frevent la ganglionii cervicali, uneori

adenopatia este generalizată. adenopatia este generalizată. – Diagnosticul pozitiv se bazează pe evidenţierea Diagnosticul pozitiv se bazează pe evidenţierea

listeriei în culturile din aspiratul bioptic ganglionar.listeriei în culturile din aspiratul bioptic ganglionar.

Afectarea gastrointestinală la Afectarea gastrointestinală la imunocompetenţi poate provoca imunocompetenţi poate provoca – fenomene de tip toxiinfecţie alimentară: febră, fenomene de tip toxiinfecţie alimentară: febră,

greaţă, vărsături, diaree. greaţă, vărsături, diaree. – Starea de purtător gastrointestinal asimptomatic Starea de purtător gastrointestinal asimptomatic

este frecvent întâlnită (1-5% din populaţia este frecvent întâlnită (1-5% din populaţia imunocompetentă).imunocompetentă).

Alte manifestări (rare): Alte manifestări (rare): – artrite septice, osteomielite, colecistite, peritonită, artrite septice, osteomielite, colecistite, peritonită,

infecţii pleuropulmonare, infecţii arteriale.infecţii pleuropulmonare, infecţii arteriale.

Listerioza în sarcină.Listerioza în sarcină.În aproximativ jumătate din cazuri infecţia cu L. În aproximativ jumătate din cazuri infecţia cu L. monocytogenes la gravide evoluează asimptomatic.monocytogenes la gravide evoluează asimptomatic.Tabloul clinic cel mai comun este asemănător cu cel al Tabloul clinic cel mai comun este asemănător cu cel al unei gripe: unei gripe: – febră, frisoane, cefalee, mialgii, dureri lombare şi uneori febră, frisoane, cefalee, mialgii, dureri lombare şi uneori

manifestări gastrointestinale. manifestări gastrointestinale. – Listeria poate fi izolată în acest caz prin hemoculturi.Listeria poate fi izolată în acest caz prin hemoculturi.

Alte manifestări clinice: Alte manifestări clinice: – faringită, afectare ganglionară, stare febrilă, cistită, pielonefrită faringită, afectare ganglionară, stare febrilă, cistită, pielonefrită

sau gastroenterită.sau gastroenterită.

Excepţional, evoluţia clinică este severă, cu septicemie.Excepţional, evoluţia clinică este severă, cu septicemie.Listerioza poate apare în orice perioadă a sarcinii, dar Listerioza poate apare în orice perioadă a sarcinii, dar mai ales în trimestrul III.mai ales în trimestrul III.Complicaţiile posibile ale acestei infecţii la femeia Complicaţiile posibile ale acestei infecţii la femeia gravidă sunt: gravidă sunt: – avort spontan, naştere prematură, naştere de făt mort sau avort spontan, naştere prematură, naştere de făt mort sau

infecţie neonatală. infecţie neonatală. – Dacă listerioza este tratată în timpul gravidităţii, copiii se pot Dacă listerioza este tratată în timpul gravidităţii, copiii se pot

naşte fără infecţie clinică, tratamentul putând preveni, astfel, naşte fără infecţie clinică, tratamentul putând preveni, astfel, efectele nefavorabile ale infecţiei asupra produsului de efectele nefavorabile ale infecţiei asupra produsului de concepţie.concepţie.

Listerioza nou-născutului.Listerioza nou-născutului.

Poate evolua sever, adesea fatal. Ea se manifestă Poate evolua sever, adesea fatal. Ea se manifestă sub două forme clinice:sub două forme clinice:– boala precoce – boala precoce –

apare ca rezultat al infecţiei intrauterine a fătului ca urmare a apare ca rezultat al infecţiei intrauterine a fătului ca urmare a transmiterii transplacentare a listeriilor. transmiterii transplacentare a listeriilor. Se manifestă ca o septicemie gravă realizând aspectul clinic de Se manifestă ca o septicemie gravă realizând aspectul clinic de granulomatosis infantisepticagranulomatosis infantiseptica sau mai rar ca o meningită. sau mai rar ca o meningită. Manifestările clinice ale bolii apar la naştere sau în primele zile Manifestările clinice ale bolii apar la naştere sau în primele zile de viaţă. de viaţă. Listeriile pot fi evidenţiate în lichidul amniotic, meconium, Listeriile pot fi evidenţiate în lichidul amniotic, meconium, sângele nou-născutului şi al mamei, lohii. sângele nou-născutului şi al mamei, lohii. Evoluţia clinică este gravă. Fără tratament, decesul este de Evoluţia clinică este gravă. Fără tratament, decesul este de 100%.100%.

– Boala tardivă – Boala tardivă – nou-născutul dobândeşte infecţia în timpul travaliului prin nou-născutul dobândeşte infecţia în timpul travaliului prin contaminarea cu listerii existente în tractul genital al mamei sau contaminarea cu listerii existente în tractul genital al mamei sau după naştere, ca urmare a transmiterii infecţiei nosocomial. după naştere, ca urmare a transmiterii infecţiei nosocomial. Simptomatologia clinică apare la 3-7 zile de la naştere sub Simptomatologia clinică apare la 3-7 zile de la naştere sub formă de meninigită frecvent letală şi uneori septicemie. formă de meninigită frecvent letală şi uneori septicemie. Rata mortalităţii este mai scăzută decât în listerioza precoce.Rata mortalităţii este mai scăzută decât în listerioza precoce.

Diagnosticul pozitiv.Diagnosticul pozitiv.Este dificil datorită aspectului clinic necaracteristic şi se Este dificil datorită aspectului clinic necaracteristic şi se bazează pe:bazează pe:1. 1. Date epidemiologiceDate epidemiologice semnificative: contactul cu semnificative: contactul cu animalele bolnave, contact direct în laborator.animalele bolnave, contact direct în laborator.2. 2. Date cliniceDate clinice: apariţia unei septicemii sau a unei : apariţia unei septicemii sau a unei meningoencefalite în perioada perinatală.meningoencefalite în perioada perinatală.3. 3. Examenele de laboratorExamenele de laborator : :– Izolarea şi identificarea listeriei prin culturi din sânge, LCR sau Izolarea şi identificarea listeriei prin culturi din sânge, LCR sau

alte produse patologice (ex. faringian, secreţie conjunctivală, alte produse patologice (ex. faringian, secreţie conjunctivală, aspirat bioptic ganglionar, placentă, lichid amniotic). aspirat bioptic ganglionar, placentă, lichid amniotic).

– Însămânţările se fac pe geloză-triptoză, cu pasaje ulterioare şi Însămânţările se fac pe geloză-triptoză, cu pasaje ulterioare şi culturle se obţin în 36 ore. culturle se obţin în 36 ore.

– Imunofluorescenţa directă - identificarea rapidă a listeriei.Imunofluorescenţa directă - identificarea rapidă a listeriei.– Teste serologice: Teste serologice:

reacţia de aglutinare (evidenţierea aglutininelor 0 la un titru > reacţia de aglutinare (evidenţierea aglutininelor 0 la un titru > 1/80) 1/80) reacţia de fixare a complemetului (pozitivă la un titru > 1/320).reacţia de fixare a complemetului (pozitivă la un titru > 1/320).

– Tehnici rapide de identificare:Tehnici rapide de identificare: anticorpi monoclonali faţă de antigenele de suprafaţă, PCR.anticorpi monoclonali faţă de antigenele de suprafaţă, PCR.

Diagnosticul diferenţial.Diagnosticul diferenţial.

Se face cu numeroase afecţiuni în funcţie de tabloul Se face cu numeroase afecţiuni în funcţie de tabloul clinic.clinic.În meningita listeriană diagnosticul diferenţial se face În meningita listeriană diagnosticul diferenţial se face cucu– alte meningite bacteriene, meningita tuberculoasă, meningita alte meningite bacteriene, meningita tuberculoasă, meningita

cu Cryptococcus neoformans, meningite bacteriene decapitate.cu Cryptococcus neoformans, meningite bacteriene decapitate.

În septicemia listeriană diagnosticul diferenţial se face În septicemia listeriană diagnosticul diferenţial se face cu cu – febra tifoidă, febra tifoidă, – septicemii cu mycobacterii, Cryptococcus neoformans, septicemii cu mycobacterii, Cryptococcus neoformans,

Histoplasma capsulatum, Coccidioides immitis, Histoplasma capsulatum, Coccidioides immitis, – infecţii cu virusul citomegalic. infecţii cu virusul citomegalic.

Encefalita se diferenţiază de Encefalita se diferenţiază de – encefalita cu Toxoplasma gondii forma ganglionară de encefalita cu Toxoplasma gondii forma ganglionară de – mononuleoza infecţioasă.mononuleoza infecţioasă.

Tratament.Tratament.Tratamentul etiologic.Tratamentul etiologic.– Influenţează favorabil evoluţia şi prognosticul bolii.Influenţează favorabil evoluţia şi prognosticul bolii.– Ampicilina este antibioticul de elecţie utilizat în Ampicilina este antibioticul de elecţie utilizat în

listerioză, se poate folosi singură sau în asociere cu listerioză, se poate folosi singură sau în asociere cu gentamicina; doza de administrare la adult: ampicilină 6-gentamicina; doza de administrare la adult: ampicilină 6-10 g/zi asociat cu gentamicină 80 mg x 3/zi. La copil 10 g/zi asociat cu gentamicină 80 mg x 3/zi. La copil ampicilină 200 mg/kg + gentamicina 6 mg/kg/zi. În ampicilină 200 mg/kg + gentamicina 6 mg/kg/zi. În meningoencefalită gentamicina se administrează şi meningoencefalită gentamicina se administrează şi intratecal. intratecal.

– Alternative terapeutice: Penicilina G 300.000 UI/kg/zi, Alternative terapeutice: Penicilina G 300.000 UI/kg/zi, Eritromicina 60 mg/kg/zi, Cotrimoxazol 20 mg/kg/zi de Eritromicina 60 mg/kg/zi, Cotrimoxazol 20 mg/kg/zi de trimetoprim, Tetraciclină 15 mg/kg/zi sau Cloramfenicol trimetoprim, Tetraciclină 15 mg/kg/zi sau Cloramfenicol 60 mg/kg/zi în caz de meningoencefalită.60 mg/kg/zi în caz de meningoencefalită.

Durata tratamentului se consideră că este de 2 Durata tratamentului se consideră că este de 2 săptămâni la gravide, 2-3 săptămâni în listerioza săptămâni la gravide, 2-3 săptămâni în listerioza neonatală, 2-4 săptămâni la adulţii cu bateriemie neonatală, 2-4 săptămâni la adulţii cu bateriemie şi 3-6 săptămâni în meninigite, encefalite şi şi 3-6 săptămâni în meninigite, encefalite şi endocardite.endocardite.

Profilaxia.Profilaxia.

Fiind o zoonoză, listerioza presupune un control Fiind o zoonoză, listerioza presupune un control riguros al rezervorului animal de infecţie. riguros al rezervorului animal de infecţie. – Se preveni contaminarea alimentelor în momentul Se preveni contaminarea alimentelor în momentul

prelucrării, preparării şi ambalării. prelucrării, preparării şi ambalării. – Se va consuma lapte pasteurizat sau fiert, carne şi Se va consuma lapte pasteurizat sau fiert, carne şi

produse din carne bine prelucrate termic, legume, produse din carne bine prelucrate termic, legume, zarzavaturi şi fructe bine spălate. zarzavaturi şi fructe bine spălate.

– Produsele alimentare provenite de la animalele bolnave Produsele alimentare provenite de la animalele bolnave sunt interzise consumului.sunt interzise consumului.

Se va evita contactul cu animalele bolnave şi se Se va evita contactul cu animalele bolnave şi se vor lua măsuri de protecţie individuală.vor lua măsuri de protecţie individuală.Gravidele cu stări febrile nedefinite trebuie Gravidele cu stări febrile nedefinite trebuie diagnosticate şi tratate cu antibiotice pentru a diagnosticate şi tratate cu antibiotice pentru a preveni infecţia intrauterină. preveni infecţia intrauterină. Nu există un vaccin pentru imunizarea specifică.Nu există un vaccin pentru imunizarea specifică.

RABIARABIA


Rabia (turbarea, lyssa) este o boală Rabia (turbarea, lyssa) este o boală acută infecţioasă determinată de acută infecţioasă determinată de virusul rabic, comună omului şi virusul rabic, comună omului şi animalelor cu sânge cald, transmisă animalelor cu sânge cald, transmisă de la acestea prin muşcătură şi de la acestea prin muşcătură şi caracterizată printr-o encefalomielită caracterizată printr-o encefalomielită cu o evoluţie rapidă şi invariabil cu o evoluţie rapidă şi invariabil mortală.mortală.

Etiologie.Etiologie.Boala este dată de virusul rabic, un virus Boala este dată de virusul rabic, un virus ARN care face parte din familia ARN care face parte din familia Rhabdoviridae. Rhabdoviridae. – Acest virus este caracterizat printr-o capacitate Acest virus este caracterizat printr-o capacitate

mare de migraţie de-a lungul fibrelor nervoase, mare de migraţie de-a lungul fibrelor nervoase, de la nivelul locului de inoculare până la de la nivelul locului de inoculare până la neuronul respectiv pe care-l va îmbolnăvi. neuronul respectiv pe care-l va îmbolnăvi.

– Procesul se continuă în sens invers, de-a lungul Procesul se continuă în sens invers, de-a lungul nervilor cranieni până la glandele salivare, piele nervilor cranieni până la glandele salivare, piele şi alte organe şi ţesuturi (cornee).şi alte organe şi ţesuturi (cornee).

Virusul rabic este foarte labil la căldură, fiind Virusul rabic este foarte labil la căldură, fiind omorât în 5 minute la 60°C, precum şi la alcool şi omorât în 5 minute la 60°C, precum şi la alcool şi soluţii de compuşi cuaternari de amoniu.soluţii de compuşi cuaternari de amoniu.


Boala are o răspândire largă, excepţie Boala are o răspândire largă, excepţie făcând Australia şi Antarctica, precum şi făcând Australia şi Antarctica, precum şi Anglia, Noua Zeelandă şi Cipru, unde a fost Anglia, Noua Zeelandă şi Cipru, unde a fost eradicată.eradicată.Sursa de infecţieSursa de infecţie..– Rabia este primar o boală a animalelor, atât Rabia este primar o boală a animalelor, atât

sălbatice cât şi domestice, care constituie sălbatice cât şi domestice, care constituie rezervorul de virus. rezervorul de virus.

RRezervorul domesticezervorul domestic este reprezentat prin: este reprezentat prin: – câini, pisici şi mai rar bovine, cabaline, porcine câini, pisici şi mai rar bovine, cabaline, porcine

care au fost muşcate de animale rabice; care au fost muşcate de animale rabice; – rezervorul silvaticrezervorul silvatic este reprezentat prin: vulpi, este reprezentat prin: vulpi,

lupi, bursuci, şobolani, vidre precum şi lilieci, în lupi, bursuci, şobolani, vidre precum şi lilieci, în special vampirii hematofagi.special vampirii hematofagi.

Epidemiologie.Epidemiologie.Căi de transmitere.Căi de transmitere.Transmiterea bolii se poate face prin:Transmiterea bolii se poate face prin:– prin muşcătura animalului bolnav, virusul fiind inoculat prin muşcătura animalului bolnav, virusul fiind inoculat

odată cu saliva acestuia.odată cu saliva acestuia.– contactul unor leziuni preexistente cu saliva animalului contactul unor leziuni preexistente cu saliva animalului

bolnav, fără muşcătură. Animalul este contagios înaintea bolnav, fără muşcătură. Animalul este contagios înaintea apariţiei primelor semne de boală (5-7 zile) şi rămâne apariţiei primelor semne de boală (5-7 zile) şi rămâne contagios chiar şi după ce moare.contagios chiar şi după ce moare.

– aerogen, prin inhalarea virusului sub formă de particule aerogen, prin inhalarea virusului sub formă de particule în atmosfera unor peşteri suprapopulate cu lilieci în atmosfera unor peşteri suprapopulate cu lilieci insectivori; virusul ajunge în aer prin dejectele acestora.insectivori; virusul ajunge în aer prin dejectele acestora.

– transplantul de cornee.transplantul de cornee.– transplacentar.transplacentar.– infecţii de laborator, la autopsie.infecţii de laborator, la autopsie.

Receptivitatea Receptivitatea – este generalăeste generală. . – Pot face infecţia rabică toate animalele cu sânge cald; Pot face infecţia rabică toate animalele cu sânge cald;

unele animale pot dezvolta infecţii inaparente păstrând unele animale pot dezvolta infecţii inaparente păstrând capacitatea de transmitere a virusului (vulpi argintii, capacitatea de transmitere a virusului (vulpi argintii, lilieci, câini vaccinaţi antirabic).lilieci, câini vaccinaţi antirabic).

Patogenie.Patogenie.

Virusul rabic, introdus în organism printr-o poartă Virusul rabic, introdus în organism printr-o poartă de intrare cutanată, se propagă centripet spre de intrare cutanată, se propagă centripet spre sistemul nervos central, prin nervii periferici, cu o sistemul nervos central, prin nervii periferici, cu o viteză de 3 mm/h.viteză de 3 mm/h.Infecţia locală nu duce întotdeauna la boală, Infecţia locală nu duce întotdeauna la boală, aceasta depinzând de: aceasta depinzând de: – doza infectantă de virus, doza infectantă de virus, – numărul muşcăturilor, numărul muşcăturilor, – profunzimea lor şi sediul acestora.profunzimea lor şi sediul acestora.

Astfel, cele mai rabigene sunt Astfel, cele mai rabigene sunt – muşcăturile multiple, profunde muşcăturile multiple, profunde – localizate la faţă, gât şi organele genitale deoarece sunt localizate la faţă, gât şi organele genitale deoarece sunt

zone dens inervate.zone dens inervate.

Virusul se multiplică la nivel neuronal central, în Virusul se multiplică la nivel neuronal central, în cursul acestui proces formându-se corpusculii cursul acestui proces formându-se corpusculii Babeş-Negri (incluzii intracitoplasmatice Babeş-Negri (incluzii intracitoplasmatice acidofile), patognomonici pentru encefalita acidofile), patognomonici pentru encefalita rabică.rabică.

Anatomie patologică.Anatomie patologică.

Există două tipuri de leziuni: Există două tipuri de leziuni: – leziuni ale SNC exprimate prin semne leziuni ale SNC exprimate prin semne

nespecifice de encefalită (hiperemie, nespecifice de encefalită (hiperemie, edem) edem)

– leziuni patognomonice reprezentate de leziuni patognomonice reprezentate de corpusculii Babeş-Negri (neuroni cu corpusculii Babeş-Negri (neuroni cu incluzii acidofile plasmatice).incluzii acidofile plasmatice).

Există de asemenea leziuni la nivelul Există de asemenea leziuni la nivelul altor organe precum: altor organe precum: – glande salivare, lacrimale, pancreas, glande salivare, lacrimale, pancreas,

plămân etc.plămân etc.

Tablou clinic al rabiei la om.Tablou clinic al rabiei la om.Incubaţia Incubaţia ste în medie 1-2 luni.ste în medie 1-2 luni.– Durata perioadei de incubaţie este direct proporţională Durata perioadei de incubaţie este direct proporţională

cu lungimea traseului parcurs de virus, fiind mai scurtă cu lungimea traseului parcurs de virus, fiind mai scurtă în cazul plăgilor de la cap şi gât, şi mai lungă în cazul în cazul plăgilor de la cap şi gât, şi mai lungă în cazul plăgilor de la trunchi şi extremităţi.plăgilor de la trunchi şi extremităţi.

Perioada prodromală Perioada prodromală este scurtă, în medie 2-4 zile.este scurtă, în medie 2-4 zile.– Această perioadă se caracterizează prin Această perioadă se caracterizează prin

apariţia unor senzaţii de iritaţie, arsură, dureri fulgurante la apariţia unor senzaţii de iritaţie, arsură, dureri fulgurante la nivelul rănii. nivelul rănii. Treptat apar şi semne generale precum cefalee, indispoziţie, Treptat apar şi semne generale precum cefalee, indispoziţie, depresie sau excitaţie, anorexie, hiperestezie cutanată şi depresie sau excitaţie, anorexie, hiperestezie cutanată şi auditivă, pacientul fiind deranjat de zgomotele din jur. auditivă, pacientul fiind deranjat de zgomotele din jur. Mai rar au fost descrise forme de debut cu tablou de Mai rar au fost descrise forme de debut cu tablou de poliradiculonevrită şi hiperexcitaţie sexuală până la priapism.poliradiculonevrită şi hiperexcitaţie sexuală până la priapism.

Perioada de starePerioada de stare cuprinde de obicei două cuprinde de obicei două etape şi începe cu perioada de etape şi începe cu perioada de hiperexcitabilitate şi agitaţiehiperexcitabilitate şi agitaţiePerioada de hiperexcitabilitate şi agitaţiePerioada de hiperexcitabilitate şi agitaţie se se caracterizează prin: caracterizează prin: – febră înaltă (39-40febră înaltă (39-40C), voce răguşită (pacientul C), voce răguşită (pacientul

strigă şi vorbeşte continuu), hipersecreţie salivară strigă şi vorbeşte continuu), hipersecreţie salivară şi disfagie, datorită căreia saliva se prelinge pe la şi disfagie, datorită căreia saliva se prelinge pe la comisuri. comisuri.

– Patognomonice pentru rabia umană sunt Patognomonice pentru rabia umană sunt hidrofobia şi aerofobia. hidrofobia şi aerofobia.

Acestea apar datorită spasmului dureros glotic la Acestea apar datorită spasmului dureros glotic la încercarea sau sugestia de a înghiţi lichide şi la suflarea încercarea sau sugestia de a înghiţi lichide şi la suflarea unui curent de aer. unui curent de aer. De cele mai multe ori, aceste spasme glotice dureroase De cele mai multe ori, aceste spasme glotice dureroase sunt urmate de accese de agitaţie sau violenţă cu sunt urmate de accese de agitaţie sau violenţă cu agresivitate asupra persoanelor din jur. agresivitate asupra persoanelor din jur.

– Aceste perioade se termină brusc, pacientul Aceste perioade se termină brusc, pacientul calmându-se şi având conştienţa păstrată. calmându-se şi având conştienţa păstrată.

– Crizele devin tot mai dese şi pacientul va intra în Crizele devin tot mai dese şi pacientul va intra în comă în 2-4 zile moartea survinind maxim la 7 comă în 2-4 zile moartea survinind maxim la 7 zile de la debut.zile de la debut.

Forma de rabie paraliticăForma de rabie paralitică: este mai puţin : este mai puţin frecventă şi apare mai ales la copii.frecventă şi apare mai ales la copii.

Ea poate urma unei perioade de agitaţie Ea poate urma unei perioade de agitaţie sau poate evolua de la început.sau poate evolua de la început.

Se caracterizează printr-o Se caracterizează printr-o poliradiculonevrită ascendentă de tip poliradiculonevrită ascendentă de tip Landry (paralizii de tip ascendent însoţite Landry (paralizii de tip ascendent însoţite de parestezii) sau afectează de la început de parestezii) sau afectează de la început şi nervii cranieni. Sindromul meningian şi nervii cranieni. Sindromul meningian lipseşte, iar starea de conştienţă este lipseşte, iar starea de conştienţă este păstrată. păstrată.

Evoluţia clinică este mai lungă decât a Evoluţia clinică este mai lungă decât a formei agitate (8-10 zile).formei agitate (8-10 zile).

Diagnostic pozitiv.Diagnostic pozitiv.

Diagnosticul rabiei se bazează pe:Diagnosticul rabiei se bazează pe:

1. Date epidemiologice1. Date epidemiologice::– confirmarea muşcăturiiconfirmarea muşcăturii– absenţa măsurilor profilactice după absenţa măsurilor profilactice după

muşcăturămuşcătură

2. Date clinice2. Date clinice::– stare de agitaţie alternând cu perioade de stare de agitaţie alternând cu perioade de

calmcalm– prezenţa hidrofobiei şi aerofobieiprezenţa hidrofobiei şi aerofobiei– păstrarea conştienţei şi senzoriuluipăstrarea conştienţei şi senzoriului– evoluţia rapidă a encefaliteievoluţia rapidă a encefalitei

Date de laboratorDate de laborator::– prezenţa leucocitozeiprezenţa leucocitozei– LCR cu aspect de reacţie meningianăLCR cu aspect de reacţie meningiană– izolarea virusului rabic din saliva bolnavului, izolarea virusului rabic din saliva bolnavului,

amprente de cornee sau biopsii de piele (obraz amprente de cornee sau biopsii de piele (obraz sau ceafă) prin reacţii de imunofluorescenţă.sau ceafă) prin reacţii de imunofluorescenţă.

– cultivarea virusului prin inocularea salivei cultivarea virusului prin inocularea salivei intracerebral la şoareci. Aceştia vor dezvolta o intracerebral la şoareci. Aceştia vor dezvolta o encefalită rabică reproductibilă prin pasaje encefalită rabică reproductibilă prin pasaje repetate, cu identificarea corpusculilor Babeş-repetate, cu identificarea corpusculilor Babeş-Negri intraneuronali. Acest procedeu durează 3 Negri intraneuronali. Acest procedeu durează 3 săptămâni.săptămâni.

– identificarea corpusculilor intraneuronali identificarea corpusculilor intraneuronali Babeş-Negri (postmortem), zona de elecţie Babeş-Negri (postmortem), zona de elecţie fiind cornul lui Amonfiind cornul lui Amon

Diagnostic diferenţial.Diagnostic diferenţial.

Se poate face cu: Se poate face cu: – encefalite acute de altă etiologie, encefalite acute de altă etiologie, – poliomielita, poliomielita, – psihoze acute, psihoze acute, – stări de agitaţie şi sevraj la toxicomani, delirium tremens, stări de agitaţie şi sevraj la toxicomani, delirium tremens, – crize de isterie, crize de isterie, – tetanos, tetanos, – encefalomielita postvaccinală care poate apare după encefalomielita postvaccinală care poate apare după

vaccinare antirabică.vaccinare antirabică.

Prognostic.Prognostic.– Prognosticul este nefavorabil. Evoluţia spre exitus este Prognosticul este nefavorabil. Evoluţia spre exitus este

invariabilă.invariabilă.


Nu există tratament curativNu există tratament curativ..Pacientul trebuie imobilizat şi sedat cu: Pacientul trebuie imobilizat şi sedat cu: diazepam, barbiturice, haloperidol, diazepam, barbiturice, haloperidol, clorpromazină sau opiacee.clorpromazină sau opiacee.În unele cazuri s-a obţinut o prelungire În unele cazuri s-a obţinut o prelungire a vieţii prin administrare de interferon, a vieţii prin administrare de interferon, exsangvinotransfuzie sau perfuzie exsangvinotransfuzie sau perfuzie ventriculorahidiană cu ser antirabic sau ventriculorahidiană cu ser antirabic sau cu imunoglobulină hiperimună umană.cu imunoglobulină hiperimună umană.


Singura metodă de împiedicare a apariţiei Singura metodă de împiedicare a apariţiei rabiei o reprezintă profilaxia.rabiei o reprezintă profilaxia.Măsurile nespecificeMăsurile nespecificeTratamentul local al plăgii constă în:Tratamentul local al plăgii constă în:– spălare cu apă şi cu săpun sau soluţie de detergentspălare cu apă şi cu săpun sau soluţie de detergent– dezinfectare cu alcool sau tinctură de ioddezinfectare cu alcool sau tinctură de iod– infiltraţii locale cu ser antirabic sau cu infiltraţii locale cu ser antirabic sau cu

imunoglobuline specifice hiperimune, dacă imunoglobuline specifice hiperimune, dacă animalul este sigur turbatanimalul este sigur turbat

De reţinut este faptul că plăgile cu risc rabic, De reţinut este faptul că plăgile cu risc rabic, mai ales cele anfractuoase şi profunde nu se mai ales cele anfractuoase şi profunde nu se suturează câteva zile, asigurându-se o suturează câteva zile, asigurându-se o dezinfecţie şi un drenaj corespunzător! dezinfecţie şi un drenaj corespunzător!

Profilaxia specificăProfilaxia specifică se face cu: se face cu:Vaccin antirabicVaccin antirabicIndicaţii: vaccinul rabic se va administra în caz de animal Indicaţii: vaccinul rabic se va administra în caz de animal bolnav sau necunoscut (fără posibilitatea de a fi bolnav sau necunoscut (fără posibilitatea de a fi supravegheat)supravegheat)Scheme:Scheme:Simplă:Simplă:– 7 inoculări zilnice s.c. în regiunea abdominală (2 ml la adulţi, 1 ml 7 inoculări zilnice s.c. în regiunea abdominală (2 ml la adulţi, 1 ml

la copii sub 10 ani)la copii sub 10 ani)– rapeluri la nivelul feţei anterioare a antebraţului în zilele 10, 14, rapeluri la nivelul feţei anterioare a antebraţului în zilele 10, 14,

30 şi 90 de la începutul vaccinării cu 0.2 ml la adulţi şi 0.1 ml la 30 şi 90 de la începutul vaccinării cu 0.2 ml la adulţi şi 0.1 ml la copiicopii

Lărgită:Lărgită:– 14 inoculări zilnice s.c. în regiunea abdominală (aceleaşi doze)14 inoculări zilnice s.c. în regiunea abdominală (aceleaşi doze)– rapeluri la nivelul feţei anterioare a antebraţului în zilele 24, 34 şi rapeluri la nivelul feţei anterioare a antebraţului în zilele 24, 34 şi

90 de la începutul vaccinării (aceleaşi doze)90 de la începutul vaccinării (aceleaşi doze)această schemă urmează întotdeauna după seroterapieaceastă schemă urmează întotdeauna după seroterapieContraindicaţii: Contraindicaţii: – nu există.nu există.

Reacţii adverse: Reacţii adverse: – reacţii inflamatorii la locul de inoculare; în acest caz se întrerupe reacţii inflamatorii la locul de inoculare; în acest caz se întrerupe

temporar vaccinarea sau se va schimba cu alt tip de vaccin, temporar vaccinarea sau se va schimba cu alt tip de vaccin, – reacţii sistemice: febră, curbatură, greaţă, encefalomielite, reacţii sistemice: febră, curbatură, greaţă, encefalomielite,

polinevrite (rar)polinevrite (rar)

Ser antirabicSer antirabicEste preparat pe cai hiperimunizaţi.Este preparat pe cai hiperimunizaţi.Se administrează cât mai precoce, în primele 72 ore.Se administrează cât mai precoce, în primele 72 ore.Indicaţii:Indicaţii:– atunci când riscul rabigen este foarte mare: atunci când riscul rabigen este foarte mare:

muşcătura unui animal cu semne de boală sau a unui animal sălbatic, muşcătura unui animal cu semne de boală sau a unui animal sălbatic, plăgi multiple profunde în special la cap, gât, mână, organe genitale.plăgi multiple profunde în special la cap, gât, mână, organe genitale.

Administrare: 40 u/kg după o prealabilă desensibilizareAdministrare: 40 u/kg după o prealabilă desensibilizareSchema de desensibilizare:Schema de desensibilizare:Se administrează la intervale de 30 minute următoarele doze:Se administrează la intervale de 30 minute următoarele doze:Iniţial: Iniţial: 0.1 ml diluţie 1/1000.1 ml diluţie 1/100Apoi: Apoi: 0.2 ml 0.2 ml 0.4 ml 0.4 ml 0.6 ml diluţie 1/100 0.6 ml diluţie 1/100

0.2 ml 0.2 ml 0.4 ml 0.4 ml 0.6 ml diluţie 1/10 0.6 ml diluţie 1/100.2 ml 0.2 ml 0.4 ml 0.4 ml 0.6 ml 0.6 ml 1 ml ser nativ. 1 ml ser nativ.

Restul serului se administrează într-o singură priză intramuscular Restul serului se administrează într-o singură priză intramuscular asociat cu 200 mg HHC şi 1 f Romergan i.m. pentru prevenirea asociat cu 200 mg HHC şi 1 f Romergan i.m. pentru prevenirea complicaţiilor alergice.complicaţiilor alergice.Contraindicaţii: persoane sensibilizate la ser. Se va înlocui cu Contraindicaţii: persoane sensibilizate la ser. Se va înlocui cu imunoglobuline hiperimune specifice.imunoglobuline hiperimune specifice.Reacţii adverse: şoc anafilactic, boala serului, reacţiigenerale Reacţii adverse: şoc anafilactic, boala serului, reacţiigenerale (exantem urticarian generalizat, edeme, artralgii), reacţii locale (exantem urticarian generalizat, edeme, artralgii), reacţii locale (placard uricarian în zona de injecţie)(placard uricarian în zona de injecţie)

Imunoglobuline hiperimune specificeImunoglobuline hiperimune specifice

Avantaje: toleranţă perfectă (nu Avantaje: toleranţă perfectă (nu necesită desensibilizare), durata în necesită desensibilizare), durata în circulaţie a acestora este în jur de o circulaţie a acestora este în jur de o lună sau mai mult, asigurând astfel o lună sau mai mult, asigurând astfel o perioadă mai mare de protecţie.perioadă mai mare de protecţie.

Conduită terapeutică în caz de Conduită terapeutică în caz de plagă muşcatăplagă muşcată::

1. Tratamentul local al plăgii (spălare, dezinfecţie).1. Tratamentul local al plăgii (spălare, dezinfecţie).2. Profilaxie antitetanică prin administraea de ATPA.2. Profilaxie antitetanică prin administraea de ATPA.3. Profilaxia infecţiei cu Pasteurella prin administrarea 3. Profilaxia infecţiei cu Pasteurella prin administrarea de penicilina V sau eritromicină 3-5 zile.de penicilina V sau eritromicină 3-5 zile.4. Profilaxia antirabică:4. Profilaxia antirabică:Dacă animalul domestic (câine, pisică) este:Dacă animalul domestic (câine, pisică) este:– cunoscut, aparent sănătos şi nu provine dintr-o zonă cunoscut, aparent sănătos şi nu provine dintr-o zonă

rabigenă, se recomandă supravegherea acestuia 14 zile.rabigenă, se recomandă supravegherea acestuia 14 zile.– necunoscut, a murit sau a dispărut iarnecunoscut, a murit sau a dispărut iar

plăgile sunt superficiale, localizate la membre: se administrează plăgile sunt superficiale, localizate la membre: se administrează vaccin.vaccin.plăgile sunt profunde, localizate la cap, gât, mână şi organe plăgile sunt profunde, localizate la cap, gât, mână şi organe genitale, se administrează ser urmat de vaccin.genitale, se administrează ser urmat de vaccin.

– provine dintr-o zonă rabigenă sau dă semne de boală, se provine dintr-o zonă rabigenă sau dă semne de boală, se administrează ser urmat de vaccin.administrează ser urmat de vaccin.

Dacă animalul este sălbatic (vulpe, lup, liliac), se Dacă animalul este sălbatic (vulpe, lup, liliac), se administrează ser urmat de vaccin.administrează ser urmat de vaccin.

BRUCELOZABRUCELOZA(FEBRA ONDULANTĂ, (FEBRA ONDULANTĂ,

FEBRA DE MALTA)FEBRA DE MALTA)


Bruceloza este o boală infecţioasă Bruceloza este o boală infecţioasă produsă de bacterii din genul produsă de bacterii din genul Brucella transmisă la om de la Brucella transmisă la om de la animale şi caracterizată printr-un animale şi caracterizată printr-un tablou clinic proteiform, prezentând tablou clinic proteiform, prezentând forme acute, forme subacute şi forme acute, forme subacute şi forme cronice. forme cronice.

Boala nu lasă imunitate, de aceea Boala nu lasă imunitate, de aceea recăderile sunt posibile.recăderile sunt posibile.

Etiologie.Etiologie.Germenii din genul Brucella sunt cocobacili gram Germenii din genul Brucella sunt cocobacili gram negativi, aerobi şi sunt grupaţi în şase specii:negativi, aerobi şi sunt grupaţi în şase specii:– Brucella melitensisBrucella melitensis cu 3 biotipuri este transmisă în special de la cu 3 biotipuri este transmisă în special de la

capre şi mai rar de la oi.capre şi mai rar de la oi.– Brucella abortusBrucella abortus cu 9 biotipuri este transmisă de la vite cu 9 biotipuri este transmisă de la vite– Brucella suisBrucella suis cu un singur biotip este transmisă de la porci cu un singur biotip este transmisă de la porci– Brucella ovisBrucella ovis cu un biotip este transmisă de la oi cu un biotip este transmisă de la oi– Brucella cannisBrucella cannis cu un biotip este transmisă de la câini cu un biotip este transmisă de la câini– Brucella neotomaeBrucella neotomae este transmisă de la rozătoare. este transmisă de la rozătoare.

Dintre aceste 6 specii, la om se întâlnesc mai frecvent Dintre aceste 6 specii, la om se întâlnesc mai frecvent Brucella melitensis, Brucella abortus şi Brucella suis.Brucella melitensis, Brucella abortus şi Brucella suis.Germenii din genul Brucella prezintă o rezistenţă Germenii din genul Brucella prezintă o rezistenţă naturală foarte mare pe sol (până la 2 ani), în alimente, naturală foarte mare pe sol (până la 2 ani), în alimente, cât şi în produsele biologice ale animalelor bolnave cât şi în produsele biologice ale animalelor bolnave (placentă, lohii, lapte, urină).(placentă, lohii, lapte, urină).Cea mai patogenă este Brucella melitensis care Cea mai patogenă este Brucella melitensis care produce forme acute severe de boală, celelalte produce forme acute severe de boală, celelalte determinând, de obicei, infecţii subclinice, subacute şi determinând, de obicei, infecţii subclinice, subacute şi cronice.cronice.


Bruceloza este răspândită pe întregul glob, mai Bruceloza este răspândită pe întregul glob, mai ales în ţările mediteraneene, America de Nord şi ales în ţările mediteraneene, America de Nord şi de Sud.de Sud.În ţara noastră, bruceloza este provocată de În ţara noastră, bruceloza este provocată de obicei deobicei de Brucella abortus Brucella abortus, care produce forme , care produce forme uşoare de boală, în special la personalul fermelor, uşoare de boală, în special la personalul fermelor, fiind astfel o boală profesionalăfiind astfel o boală profesionalăRezervorul de infecţieRezervorul de infecţie este reprezentat de este reprezentat de – animalele bolnave (capre, oi, vite, porci, câini, rozătoare, animalele bolnave (capre, oi, vite, porci, câini, rozătoare,

mai rar cai, antilope şi şacali) care elimină germeni prin mai rar cai, antilope şi şacali) care elimină germeni prin produsele lor patologice (placentă, lohii, lapte, urină, produsele lor patologice (placentă, lohii, lapte, urină, sânge). sânge).

– La unele animale infectate, localizarea maximă se face La unele animale infectate, localizarea maximă se face în uterul gravid şi glandele mamare, deoarece aceste în uterul gravid şi glandele mamare, deoarece aceste ţesuturi conţin în cantitate crescută o substanţă (eritrol ţesuturi conţin în cantitate crescută o substanţă (eritrol carbohidrat) ce stimulează multiplicarea brucelelor. carbohidrat) ce stimulează multiplicarea brucelelor.

Căile de transmitere.Căile de transmitere.– Calea de transmitere cutanată, la nivelul unor mici Calea de transmitere cutanată, la nivelul unor mici

escoriaţii este cea mai frecventă şi se realizează escoriaţii este cea mai frecventă şi se realizează prin contact direct cu animalele infectate şi prin contact direct cu animalele infectate şi produsele lor patologiceprodusele lor patologice

– Calea de transmitere digestivă, prin ingestia de Calea de transmitere digestivă, prin ingestia de lapte nefiert sau brânză şi cea respiratorie prin lapte nefiert sau brânză şi cea respiratorie prin aer contaminat, în laboratoare, sunt mai puţin aer contaminat, în laboratoare, sunt mai puţin întâlnite.întâlnite.

– Transmiterea de la om la om nu este posibilă.Transmiterea de la om la om nu este posibilă.

Receptivitate.Receptivitate.– Bruceloza este o boală cu caracter profesional, Bruceloza este o boală cu caracter profesional,

afectând în general îngrijitorii de animale, medicii afectând în general îngrijitorii de animale, medicii veterinari, personalul din abatoare. Copii sunt mai veterinari, personalul din abatoare. Copii sunt mai rezistenţi la îmbolnavire decât adulţii.rezistenţi la îmbolnavire decât adulţii.

ImunitateaImunitatea după boală nu este absolută şi nici după boală nu este absolută şi nici durabilă, făcând posibilă apariţia recidivelor.durabilă, făcând posibilă apariţia recidivelor.

Patogenie.Patogenie.Principala caracteristică a acestei infecţii este Principala caracteristică a acestei infecţii este parazitismul intracelular al brucelelor, explicând astfel parazitismul intracelular al brucelelor, explicând astfel evoluţia prelungită, cronică şi cu recăderi a acestei evoluţia prelungită, cronică şi cu recăderi a acestei boli.boli.Odată pătrunse în organism, brucelele ajung în Odată pătrunse în organism, brucelele ajung în neutrofilele sangvine unde rezistă fagocitozei, fiind neutrofilele sangvine unde rezistă fagocitozei, fiind purtate în sistemul monocitar din splină, ficat, purtate în sistemul monocitar din splină, ficat, ganglionii limfatici şi măduva hematopoetică.ganglionii limfatici şi măduva hematopoetică.La acest nivel apar reacţii de apărare, formându-se La acest nivel apar reacţii de apărare, formându-se granuloame, uneori cu evoluţie spre necroză de granuloame, uneori cu evoluţie spre necroză de cazeificare sau chiar de tip supurativ.cazeificare sau chiar de tip supurativ.Din aceste zone se produc diseminări hematogene la Din aceste zone se produc diseminări hematogene la distanţă: oase, articulaţii, testicule, endocard, plămâni, distanţă: oase, articulaţii, testicule, endocard, plămâni, rinichi şi sistemul nervos central.rinichi şi sistemul nervos central.Apare astfel o stare de hipersensibilitate de tip celular Apare astfel o stare de hipersensibilitate de tip celular la antigenele bruceloase, asemănătoare celei la la antigenele bruceloase, asemănătoare celei la tuberculină.tuberculină.Endotoxina produsă de brucele poate provoca reacţii Endotoxina produsă de brucele poate provoca reacţii toxice generale, uneori stări de şoc.toxice generale, uneori stări de şoc.

Tablou clinic.Tablou clinic.Bruceloza acută Bruceloza acută

Se întâlneşte mai frecvent la tineri, Se întâlneşte mai frecvent la tineri, fiind produsă în mod obişnuit de fiind produsă în mod obişnuit de Brucella melitensis.Brucella melitensis. În ţara noastră cel mai întâlnit agent În ţara noastră cel mai întâlnit agent etiologic este Brucella abortus.etiologic este Brucella abortus.IncubaţiaIncubaţia – este de 10-14 zileeste de 10-14 zile

Debutul Debutul – esteeste progresiv, cu febră moderată, progresiv, cu febră moderată,

astenie, cefalee, artralgii, mialgii, astenie, cefalee, artralgii, mialgii, transpiraţii abundentetranspiraţii abundente

Perioada de starePerioada de stare se caracterizează printr-o se caracterizează printr-o simptomatologie variată (“boala cu 100 de feţe”):simptomatologie variată (“boala cu 100 de feţe”):– Febra este neregulată, mai rar ondulantă (B. melitensis), Febra este neregulată, mai rar ondulantă (B. melitensis),

uneori însoţită de frisoane.uneori însoţită de frisoane.– Transpiraţiile sunt abundente, în special nocturne.Transpiraţiile sunt abundente, în special nocturne.– Astenie intensă.Astenie intensă.– Mialgii difuze, artralgii, mai ales toraco-lombare.Mialgii difuze, artralgii, mai ales toraco-lombare.– Cefalee puternică, persistentă.Cefalee puternică, persistentă.– Simptome digestive: anorexie, greaţă, constipaţie, Simptome digestive: anorexie, greaţă, constipaţie,

scădere ponderală.scădere ponderală.– Simptome neuropsihice: depresie, apatie, anxietate, Simptome neuropsihice: depresie, apatie, anxietate,

somnolenţă, uneori delir, halucinaţii.somnolenţă, uneori delir, halucinaţii.– Simptomatologie respiratorie, uneori, cu tuse iritativă şi Simptomatologie respiratorie, uneori, cu tuse iritativă şi

semne de bronşităsemne de bronşită– Tulburări ale ciclului menstrual, avort.Tulburări ale ciclului menstrual, avort.– Poliadenopatie, hepatosplenomegalie.Poliadenopatie, hepatosplenomegalie.– Erupţii cutanate maculo-papuloase.Erupţii cutanate maculo-papuloase.

EvoluţiaEvoluţia este variabilă, între 3-4 săptămâni, până este variabilă, între 3-4 săptămâni, până la 3 luni.la 3 luni.

Paraclinic se constată anemie Paraclinic se constată anemie (constantă şi progresivă), leucopenie (constantă şi progresivă), leucopenie cu limfocitoză relativă sau absolută, cu limfocitoză relativă sau absolută, uneori eozinofilie. uneori eozinofilie.

VSH este de obicei normală, fiind VSH este de obicei normală, fiind crescută numai în formele cronice crescută numai în formele cronice sau în complicaţii. sau în complicaţii.

Bruceloza subacută.Bruceloza subacută.

Este mai rară azi datorită tratamentului Este mai rară azi datorită tratamentului corect cu antibiotice.corect cu antibiotice.Apare doar în caz de tratament incomplet Apare doar în caz de tratament incomplet sau incorect.sau incorect.Tabloul clinic este proteiform, asemănător Tabloul clinic este proteiform, asemănător formei acute, dar mai atenuat, boala fiind formei acute, dar mai atenuat, boala fiind de multe ori diagnosticată ca şi “febră de multe ori diagnosticată ca şi “febră prelungită de etiologie neprecizată”.prelungită de etiologie neprecizată”.Se asociază cu afectare oculară şi Se asociază cu afectare oculară şi orhiepididimite la tineri, iar evoluţia boli orhiepididimite la tineri, iar evoluţia boli este sub 1 an.este sub 1 an.

Bruceloza cronicăBruceloza cronică

Reprezintă forma de boală cu evoluţie de Reprezintă forma de boală cu evoluţie de peste 1 an.peste 1 an.Apare mai frecvent la persoane peste 40 de Apare mai frecvent la persoane peste 40 de ani.ani.Tabloul clinic constă în: Tabloul clinic constă în: – febră intermitentă, febră intermitentă, – artralgii persistente, artralgii persistente, – astenie marcată (“sindromul oboselii cronice”), astenie marcată (“sindromul oboselii cronice”), – stări depresive, stări depresive, – uneori leziuni oculare.uneori leziuni oculare.Evoluţia este prelungită de ani sau zeci de ani.Evoluţia este prelungită de ani sau zeci de ani.

Complicaţii.Complicaţii.Complicaţiile brucelozei pot fi numeroase, şi anume: Complicaţiile brucelozei pot fi numeroase, şi anume: – Pulmonare: Pulmonare:

pneumonii, pleurezii serofibrinoase sau purulente.pneumonii, pleurezii serofibrinoase sau purulente.– Cardiace: Cardiace:

endocardite ulcerovegetante, mai ales pe valva aorticăendocardite ulcerovegetante, mai ales pe valva aortică– Hepatice: Hepatice:

prezente în aproximativ 60% din cazuri, prezente în aproximativ 60% din cazuri, hepatită cronică granulomatoasă (teste de citoliză discret hepatită cronică granulomatoasă (teste de citoliză discret modificate) şi atrofie subacută hepatică în formele severe.modificate) şi atrofie subacută hepatică în formele severe.

– Osteoarticulare: sunt cele mai frecvente şi mai importante Osteoarticulare: sunt cele mai frecvente şi mai importante artrite subacute şi cronice (cel mai frecvent sacroileită unilaterală, artrite subacute şi cronice (cel mai frecvent sacroileită unilaterală, spondilită), abcese paravertebrale, tendinite, bursite.spondilită), abcese paravertebrale, tendinite, bursite.

– Oculare: Oculare: uveite, nevrite optice, edem papilar, leziuni corneene.uveite, nevrite optice, edem papilar, leziuni corneene.

– Neurologice (mai frecvent la copii): Neurologice (mai frecvent la copii): meningoencefalite cu pleiocitoză de tip limfocitar şi meningoencefalite cu pleiocitoză de tip limfocitar şi hiperproteinorahie, poliradiculonevrite. hiperproteinorahie, poliradiculonevrite. Meningitele apar mai ales în formele septicemice.Meningitele apar mai ales în formele septicemice.

– Hematologice: Hematologice: anemie, leucopenie (formele acute), pancitopenie (formele anemie, leucopenie (formele acute), pancitopenie (formele cronice).cronice).

– Genitale: Genitale: orhiepididimite, avorturi spontane.orhiepididimite, avorturi spontane.

– Renale: Renale: nefrite, leziuni similare tuberculozei renale.nefrite, leziuni similare tuberculozei renale.

Diagnosticul pozitivDiagnosticul pozitiv

se bazează pe:se bazează pe:

1. Date epidemiologice1. Date epidemiologice: contact cu : contact cu animale bolnave, consum de lapte animale bolnave, consum de lapte nefiert sau brânză de capră.nefiert sau brânză de capră.

2. Date clinice2. Date clinice: simptomatologia : simptomatologia descrisă mai sus în formele acute, în descrisă mai sus în formele acute, în cele subacute şi cronice se face cele subacute şi cronice se face diagnosticul diferenţial al bolilor diagnosticul diferenţial al bolilor febrile prelungite.febrile prelungite.

Date de laboratorDate de laboratorNespecifice: Nespecifice: – anemie, leucopenie cu neutropenie, trombocitopenie în formele cronice.anemie, leucopenie cu neutropenie, trombocitopenie în formele cronice.

Specifice:Specifice:– Izolarea germenului din sânge, urină, LCR, lichid sinovial şi măduvă osoasă prin Izolarea germenului din sânge, urină, LCR, lichid sinovial şi măduvă osoasă prin

culturi (mediul Castaneda) şi inoculări la cobai sau pe ou embrionat.culturi (mediul Castaneda) şi inoculări la cobai sau pe ou embrionat.– Testele serologice pun în evidenţă anticorpii specifici din serul pacientului.Testele serologice pun în evidenţă anticorpii specifici din serul pacientului.– Reacţia de aglutinare lentă Wright-Huddleson devine pozitivă din a II-a Reacţia de aglutinare lentă Wright-Huddleson devine pozitivă din a II-a

săptămână de boală, trebuie efectuată în dinamică; este semnificativă creşterea săptămână de boală, trebuie efectuată în dinamică; este semnificativă creşterea de 4 ori a titrului între cele două recoltări sau depăşirea titrului de 1/100. Pentru de 4 ori a titrului între cele două recoltări sau depăşirea titrului de 1/100. Pentru diferenţierea anticorpilor de tip IgM şi IgG (infecţie acută sau cronică) se poate diferenţierea anticorpilor de tip IgM şi IgG (infecţie acută sau cronică) se poate recurge la inactivarea cu 2-mercaptoetanol a anticorpilor de tip IgM.recurge la inactivarea cu 2-mercaptoetanol a anticorpilor de tip IgM.

– Testul Coombs (aglutinare indirectă) pune în evidenţă anticorpi de tip IgM, IgG Testul Coombs (aglutinare indirectă) pune în evidenţă anticorpi de tip IgM, IgG sau IgA, fără a-I diferenţasau IgA, fără a-I diferenţa

– Reacţia de fixare a complementului este pozitivă în perioada acută a bolii şi Reacţia de fixare a complementului este pozitivă în perioada acută a bolii şi rămâne pozitivă atâta timp cât brucelele se află în organism.rămâne pozitivă atâta timp cât brucelele se află în organism.

– Indicele opsonofagocitar exprimă gradul fagocitării brucelelor de către Indicele opsonofagocitar exprimă gradul fagocitării brucelelor de către leucocitele polimorfonucleare neutrofile, exprimând statusul imunologic al leucocitele polimorfonucleare neutrofile, exprimând statusul imunologic al organismului.organismului.

– Testul de aglutinare pe lamă cu antigen acid, tamponat şi colorat cu roz bengal Testul de aglutinare pe lamă cu antigen acid, tamponat şi colorat cu roz bengal este o metodă rapidă, folosită în general în investigaţiile de teren.este o metodă rapidă, folosită în general în investigaţiile de teren.

– RIA şi ELISA sunt testele cel mai frecvent folosite, datorită sensibilităţii crescute RIA şi ELISA sunt testele cel mai frecvent folosite, datorită sensibilităţii crescute ele putând pune diagnosticul şi în cazurile în care celelalte teste serologice au ele putând pune diagnosticul şi în cazurile în care celelalte teste serologice au fost negative.fost negative.

– Intradermoreacţia la brucelină evidenţiază starea de hipersensibilitate de tip Intradermoreacţia la brucelină evidenţiază starea de hipersensibilitate de tip celular. Un test pozitiv exprimă o infecţie ce s-a produs mai de mult în organism, celular. Un test pozitiv exprimă o infecţie ce s-a produs mai de mult în organism, nu o infecţie recentă.nu o infecţie recentă.

Diagnosticul diferenţial.Diagnosticul diferenţial.

Bruceloza poate fi luată în discuţie în toate Bruceloza poate fi luată în discuţie în toate stările febrile prelungite de etiologie stările febrile prelungite de etiologie neprecizată precum: neprecizată precum: – febra tifoidă, febra tifoidă, – tuberculoza, tuberculoza, – endocardita, endocardita, – malaria, malaria, – tularemia, tularemia, – boala Hodkin, etc.boala Hodkin, etc.

Tratament.Tratament.În tratamentul brucelozei trebuie avute în În tratamentul brucelozei trebuie avute în vedere următoarele aspecte:vedere următoarele aspecte:1. Tratament etiologic.1. Tratament etiologic.– Datorită parazitismului intracelular este Datorită parazitismului intracelular este

necesară asocierea de antibiotice şi tratament necesară asocierea de antibiotice şi tratament de lungă durată. Astfel au fost elaborate mai de lungă durată. Astfel au fost elaborate mai multe scheme de tratament:multe scheme de tratament:

– Tetraciclină 2-3 g/zi sau Doxiciclină 200 mg/zi + Tetraciclină 2-3 g/zi sau Doxiciclină 200 mg/zi + Rifampicină 600-900 mg/zi, timp de 4-6 Rifampicină 600-900 mg/zi, timp de 4-6 săptămâni.săptămâni.

– Tetraciclină 2-3 g/zi + Streptomicină 1 g/zi sau Tetraciclină 2-3 g/zi + Streptomicină 1 g/zi sau alt aminoglicozid (Gentamicină, Netilmicină, alt aminoglicozid (Gentamicină, Netilmicină, Amikacină), 2-3 săptămâni, apoi se continuă Amikacină), 2-3 săptămâni, apoi se continuă numai cu Tetraciclină încă 3 săptămâni.numai cu Tetraciclină încă 3 săptămâni.

– Cotrimoxazol 6-8 tb/zi + Rifampicină.Cotrimoxazol 6-8 tb/zi + Rifampicină.– Se mai pot folosi: Cefalosporine din generaţia a Se mai pot folosi: Cefalosporine din generaţia a

III-a (cefotaximă, moxalactam), Tienam, III-a (cefotaximă, moxalactam), Tienam, chinolone.chinolone.

2. Tratament patogenic.2. Tratament patogenic.– Corticosteroizii (prednison 40-60 mg/zi pe o perioadă Corticosteroizii (prednison 40-60 mg/zi pe o perioadă

de 3-5 zile) au acţiune favorabilă în: forma acută de 3-5 zile) au acţiune favorabilă în: forma acută severă de boală împiedicând declanşarea unei reacţii severă de boală împiedicând declanşarea unei reacţii Herxheimer prin eliberarea bruscă de endotoxine şi în Herxheimer prin eliberarea bruscă de endotoxine şi în formele cu manifestări alergice importante.formele cu manifestări alergice importante.

– Medicaţia imunomodulatoare (levamisol) este folosită Medicaţia imunomodulatoare (levamisol) este folosită de obicei în bruceloza cronică.de obicei în bruceloza cronică.

– Nu este recomandabilă folosirea vaccinului brucelos Nu este recomandabilă folosirea vaccinului brucelos deoarece poate determina reacţii nocive alergice sau deoarece poate determina reacţii nocive alergice sau şoc letalşoc letal

3. Intervenţia chirurgicală este necesară în: 3. Intervenţia chirurgicală este necesară în: – endocardita bruceloasă, endocardita bruceloasă, – formele cu splenomegalie gigantă şi trombocitopenie formele cu splenomegalie gigantă şi trombocitopenie – abcesele osteoarticulare sau pulmonare.abcesele osteoarticulare sau pulmonare.

4. Tratamentul simptomatic.4. Tratamentul simptomatic.– Repausul la pat şi o dietă adecvată sunt indicate, mai Repausul la pat şi o dietă adecvată sunt indicate, mai

ales în perioada febrilă, precum şi administrarea de ales în perioada febrilă, precum şi administrarea de vitamine, preparate cu fier, sedative, antitermice. vitamine, preparate cu fier, sedative, antitermice.


În ţara noastră boala a fost eradicată încă În ţara noastră boala a fost eradicată încă din 1975. din 1975. Măsurile de profilaxie sunt următoarele:Măsurile de profilaxie sunt următoarele:– Măsuri privind bolnavul, contacţii şi mediul Măsuri privind bolnavul, contacţii şi mediul

înconjurător: internare obligatorie, dezinfecţia înconjurător: internare obligatorie, dezinfecţia excretelor, anchetă epidemiologică riguroasă.excretelor, anchetă epidemiologică riguroasă.

– Măsuri generale de prevenire: Măsuri generale de prevenire: suprimarea suprimarea rezervorului animal de infecţie prin imunizarea rezervorului animal de infecţie prin imunizarea animalelor sănătoase şi sacrificarea celor animalelor sănătoase şi sacrificarea celor bolnave, măsuri riguroase de protecţia muncii, bolnave, măsuri riguroase de protecţia muncii, vaccinarea persoanelor expuse, consumul vaccinarea persoanelor expuse, consumul lactatelor doar pasteurizate sau fierte.lactatelor doar pasteurizate sau fierte.

TRICHINELOZATRICHINELOZA

DefiniţieDefiniţie..

Trichineloza este o boală parazitară Trichineloza este o boală parazitară determinată de viermele nematod determinată de viermele nematod Trichinella spiralisTrichinella spiralis ale cărui larve ale cărui larve pătrund în organismul uman prin pătrund în organismul uman prin ingestia de carne infestată şi ingestia de carne infestată şi incomplet preparată termic. incomplet preparată termic.

Etiologie.Etiologie.Trichinella spiralisTrichinella spiralis face parte din genul face parte din genul Trichinella,Trichinella, clasa clasa NematodaNematoda. Ciclul biologic se . Ciclul biologic se petrece integral în acelaşi organism, acesta fiind petrece integral în acelaşi organism, acesta fiind atât gazdă intermediară cât şi definitivă. atât gazdă intermediară cât şi definitivă. Ciclul biologicCiclul biologic..– Carnea infestată cu larve închistate de Trichinella Carnea infestată cu larve închistate de Trichinella

pătrunde în tubul digestiv al omului; sub acţiunea pătrunde în tubul digestiv al omului; sub acţiunea sucului gastric, chistele sunt distruse şi larvele sunt sucului gastric, chistele sunt distruse şi larvele sunt eliberate, transformăndu-se în 5-7 zile în viermi adulţi.eliberate, transformăndu-se în 5-7 zile în viermi adulţi.

– După fertilizare, viermii masculi sunt eliminaţi din După fertilizare, viermii masculi sunt eliminaţi din intestin,iar femelele pătrund în mucoasa intestinală intestin,iar femelele pătrund în mucoasa intestinală unde depun larve timp de câteva săptămâni.unde depun larve timp de câteva săptămâni.

– De la nivelul mucoasei intestinale, larvele trec în De la nivelul mucoasei intestinale, larvele trec în circulaţia sangvină şi invadează diferite ţesuturi, în circulaţia sangvină şi invadează diferite ţesuturi, în special pe cel muscular pentru care manifestă un special pe cel muscular pentru care manifestă un tropism deosebit. tropism deosebit.

– După aproximativ 3 luni larvele se vor închista, iar dupa După aproximativ 3 luni larvele se vor închista, iar dupa 6 luni chistele încep să se calcifice; în interiorul lor, 6 luni chistele încep să se calcifice; în interiorul lor, larvele vor rămâne vii ani de zile.larvele vor rămâne vii ani de zile.


Boala are răspândire universală (excepţie Boala are răspândire universală (excepţie Australia), fiind mai frecventă în zonele Australia), fiind mai frecventă în zonele temperateşi reci.temperateşi reci.Rezervorul de infestaţieRezervorul de infestaţie este reprezentat de este reprezentat de– porci, (in special) care se infestează de la rozătoare prin porci, (in special) care se infestează de la rozătoare prin

consum de resturi alimentare parazitateconsum de resturi alimentare parazitate– mistreţi, urşi, lupi, vulpi, rozătoare..mistreţi, urşi, lupi, vulpi, rozătoare..

Cale de transmitereCale de transmitere. . – Boala se transmite la om pe cale digestivă, prin consum Boala se transmite la om pe cale digestivă, prin consum

de carne insuficient preparată termic.de carne insuficient preparată termic.

ReceptivitateaReceptivitatea este universală. este universală. Se consideră că la om boala nu lasă imunitate, spre Se consideră că la om boala nu lasă imunitate, spre deosebire de animale unde, prin infestări repetate deosebire de animale unde, prin infestări repetate se poate obţine un grad de imunitate. După alţi se poate obţine un grad de imunitate. După alţi autori, în trichineloză se poate vorbi atât de autori, în trichineloză se poate vorbi atât de imunitate antiparazitară cât şi imunitate antitoxică, imunitate antiparazitară cât şi imunitate antitoxică, obţinută prin infestări repetate. obţinută prin infestări repetate.

Patogenie şi anatomie Patogenie şi anatomie patologică.patologică.

Masele musculare cel mai intens parazitate sunt: Masele musculare cel mai intens parazitate sunt: diafragmul, maseterii, intercostalii, muşchii cefei şi ai diafragmul, maseterii, intercostalii, muşchii cefei şi ai spatelui, deltoizii, bicepşii, gastrocnemienii, spatelui, deltoizii, bicepşii, gastrocnemienii, musculatura externă a ochiului, musculatura musculatura externă a ochiului, musculatura laringelui şi a limbii.laringelui şi a limbii.La acest nivel fibrele musculare se edemaţiază, îşi La acest nivel fibrele musculare se edemaţiază, îşi pierd striaţiile şi suferă un proces de degenerescenţă pierd striaţiile şi suferă un proces de degenerescenţă asociat cu inflamaţie interstiţială (edem, infiltraţie cu asociat cu inflamaţie interstiţială (edem, infiltraţie cu polimorfonucleare, eozinofile)polimorfonucleare, eozinofile)În afară de aceste modificări locale, boala are şi o În afară de aceste modificări locale, boala are şi o componentă alergică ce se evidenţiază la 2-3 componentă alergică ce se evidenţiază la 2-3 săptămâni după faza gastrointestinală prin: săptămâni după faza gastrointestinală prin: – manifestări pulmonare tip infiltrat Löffler (dispnee, tuse cu manifestări pulmonare tip infiltrat Löffler (dispnee, tuse cu

spută hemoptoică), spută hemoptoică), – miocardită, miocardită, – manifestări neurologice, renale, manifestări neurologice, renale, – manifestări de capilarită alergică ce favorizează trecerea manifestări de capilarită alergică ce favorizează trecerea

apei din vase în spaţiile interstiţiale, creşterea IgE.apei din vase în spaţiile interstiţiale, creşterea IgE.

Tablou clinic.Tablou clinic.Manifestările clinice ale trichinelozei sunt Manifestările clinice ale trichinelozei sunt variate, depinzând atât de cantitatea de larve variate, depinzând atât de cantitatea de larve ingerate cât şi de starea de imunitate eventual ingerate cât şi de starea de imunitate eventual câştigată printr-o expunerea anterioară.câştigată printr-o expunerea anterioară.IncubaţiaIncubaţia bolii bolii – este în medie 10 - 14 zile. este în medie 10 - 14 zile. – În urma unei infestări mai mari, incubaţia va fi mai În urma unei infestări mai mari, incubaţia va fi mai

scurtă, iar în infestările mai reduse, incubaţia va fi scurtă, iar în infestările mai reduse, incubaţia va fi mai lungă. mai lungă.

– De asemenea, lungimea perioadei de incubaţie este De asemenea, lungimea perioadei de incubaţie este invers proporţională cu gravitatea bolii.invers proporţională cu gravitatea bolii.

Debutul bolii.Debutul bolii.– De obicei boala debutează cu tulburări intestinale: De obicei boala debutează cu tulburări intestinale:

senzaţie de greaţă, dureri abdominale difuze, diaree senzaţie de greaţă, dureri abdominale difuze, diaree apoasă (manifestări determinate de prezenţa parazitului în apoasă (manifestări determinate de prezenţa parazitului în intestin) care cedează spontan în 1-2 zile (corespunde intestin) care cedează spontan în 1-2 zile (corespunde stadiului intestinal al bolii).stadiului intestinal al bolii).

Perioada de stare.Perioada de stare.Se caracterizează prin: Se caracterizează prin: – febră (39-40 ºC), cefalee, febră (39-40 ºC), cefalee, – tulburări neuropsihice în formele severe (apatie, astenie, tulburări neuropsihice în formele severe (apatie, astenie,

ameţeli, agitaţie sau somnolenţă), ameţeli, agitaţie sau somnolenţă), – mialgii generalizate (mase musculare tumefiate, în mialgii generalizate (mase musculare tumefiate, în

tensiune dureroasă) tensiune dureroasă) – astenie, dificultăţi la mers şi în respiraţie, disfonii, astenie, dificultăţi la mers şi în respiraţie, disfonii,

dizartrii, disfagie.dizartrii, disfagie.– erupţii cutanate urticariene precum şi edeme palpebrale erupţii cutanate urticariene precum şi edeme palpebrale

şi ale feţei (caracteristice) şi ale feţei (caracteristice) – manifestări respiratorii de tip infiltrat Löffler (tuse, spută manifestări respiratorii de tip infiltrat Löffler (tuse, spută

hemoptoică, raluri bronşice), hemoptoică, raluri bronşice), – miocardită (exprimată prin zgomote cardiace asurzite, miocardită (exprimată prin zgomote cardiace asurzite,

tahicardie, galop), tahicardie, galop), – leziuni de nefrită sau glomerulonefrităleziuni de nefrită sau glomerulonefrită

Prezenţa edemelor palpebrale alături de febră şi Prezenţa edemelor palpebrale alături de febră şi mialgii constituie triada caracteristică bolii, care mialgii constituie triada caracteristică bolii, care determină bolnavul să se prezinte la medic.determină bolnavul să se prezinte la medic.Această perioadă corespunde clinic fazei de Această perioadă corespunde clinic fazei de diseminare sanguină şi localizare musculară a diseminare sanguină şi localizare musculară a larvelor şi durează 3 săptămâni.larvelor şi durează 3 săptămâni.

Paraclinic se constată, după 8-10 zile Paraclinic se constată, după 8-10 zile de la infestare, de la infestare, – leucocitoză (15.000-30.000/mm3) cu leucocitoză (15.000-30.000/mm3) cu

eozinofilie în procente variabile, uneori eozinofilie în procente variabile, uneori putând depăşi 50%, putând depăşi 50%,

– VSH crescută, VSH crescută, – creşteri ale valorilor unor enzime creşteri ale valorilor unor enzime

musculare.musculare.

Perioada de convalescenţă.Perioada de convalescenţă.– Corespunde fazei de închistare al Corespunde fazei de închistare al

larvelor şi se traduce clinic prin scăderea larvelor şi se traduce clinic prin scăderea treptată a febrei, retrocedarea edemelor, treptată a febrei, retrocedarea edemelor, a mialgiilor şi a manifestărilor alergice.a mialgiilor şi a manifestărilor alergice.

FORME CLINICEFORME CLINICE

1. Forme asimptomatice, subclinice.1. Forme asimptomatice, subclinice.– reprezintă aproximativ 50% din cazuri şi sunt reprezintă aproximativ 50% din cazuri şi sunt

diagnosticate în urma anchetelor epidemiologice diagnosticate în urma anchetelor epidemiologice efectuate în focarele de trichineloză.efectuate în focarele de trichineloză.

2. Forme uşoare.2. Forme uşoare.– sunt determinate de infestările cu un număr mai mic de sunt determinate de infestările cu un număr mai mic de

larve, dar pot apare şi la persoanele cu o anumită larve, dar pot apare şi la persoanele cu o anumită rezistenţă câştigată printr-o infecţie anterioară.rezistenţă câştigată printr-o infecţie anterioară.

– se caracterizează printr-o simptomatologie atenuată.se caracterizează printr-o simptomatologie atenuată.

3. Forme grave3. Forme grave– se caracterizează se caracterizează

incubaţie scurtă şi un debut brusc, incubaţie scurtă şi un debut brusc, simptomatologie intensă, simptomatologie intensă, manifestări neuropsihice totdeauna prezente (meningite, manifestări neuropsihice totdeauna prezente (meningite, encefalite, hemoragii subarahnoidiene, pareze), encefalite, hemoragii subarahnoidiene, pareze), manifestări cardiovasculare (miocardită trichinelozică, manifestări cardiovasculare (miocardită trichinelozică, tromboflebite ale membrelor inferioare, ischemie acută tromboflebite ale membrelor inferioare, ischemie acută periferică).periferică).

Complicaţii.Complicaţii.

1. Neuropsihice, 1. Neuropsihice, – se explică prin reacţiile inflamatorii apărute faţă de se explică prin reacţiile inflamatorii apărute faţă de

larvele de Trichinella ajunse în creier căt şi prin larvele de Trichinella ajunse în creier căt şi prin fenomenul de capilarită alergică: fenomenul de capilarită alergică:

meningite, encefalite, hemoragii subarahnoidiene, meningite, encefalite, hemoragii subarahnoidiene, hemipareze, paralizii de nervi cranieni, psihoze.hemipareze, paralizii de nervi cranieni, psihoze.

2. Cardiovasculare: 2. Cardiovasculare: – miocardită, tromboflebite ale membrelor inferioare, miocardită, tromboflebite ale membrelor inferioare,

ischemie acută periferică, tromboze intraventriculare.ischemie acută periferică, tromboze intraventriculare.

3. Pulmonare: 3. Pulmonare: – pneumonie, bronhopneumonie, pleurezie prin mecanism pneumonie, bronhopneumonie, pleurezie prin mecanism

alergic, senzaţie de sufocare prin edem laringian, alergic, senzaţie de sufocare prin edem laringian, suprainfecţii bacteriene ale leziunilor pulmonare.suprainfecţii bacteriene ale leziunilor pulmonare.

4. Renale: 4. Renale: – nefrită, glomerulonefrită.nefrită, glomerulonefrită.

Diagnostic pozitiv.Diagnostic pozitiv.

1. Date epidemiologice1. Date epidemiologice: : – consum de carne infestată, insuficient preparată termic.consum de carne infestată, insuficient preparată termic.

2. Date clinice2. Date clinice: : – triada clasică (febră, mialgii, edeme palpebrale).triada clasică (febră, mialgii, edeme palpebrale).

3. Date de laborator3. Date de laborator::Nespecifice:Nespecifice:- leucocitoză (15000-30000/mm3) cu eozinofilie (15-- leucocitoză (15000-30000/mm3) cu eozinofilie (15-90%) în majoritatea cazurilor.90%) în majoritatea cazurilor.- VSH normal sau uşor crescut.- VSH normal sau uşor crescut.- hipoglicemie, hipoproteinemie în edemele marcate.- hipoglicemie, hipoproteinemie în edemele marcate.- modificări ale enzimelor musculare (CPK, LDH, TGO)- modificări ale enzimelor musculare (CPK, LDH, TGO)- modificări ale electromiogramei (de tip polimiozită) - modificări ale electromiogramei (de tip polimiozită) şi electro cardiogramei (aritmii, anomalii ale QRS, ST-şi electro cardiogramei (aritmii, anomalii ale QRS, ST-T)T)

SpecificeSpecificeIntradermoreacţia cu antigen de Trichinella spiralis Intradermoreacţia cu antigen de Trichinella spiralis

– dă o reacţie rapidă în 5-10 minute şi o reacţie tardivă în 18-24 de ore. dă o reacţie rapidă în 5-10 minute şi o reacţie tardivă în 18-24 de ore. – Această reacţie rămâne pozitivă mai mulţi ani şi se foloseşte doar în Această reacţie rămâne pozitivă mai mulţi ani şi se foloseşte doar în

teste epidemiologice în masă.teste epidemiologice în masă.Reacţii serologice Reacţii serologice

– se bazează pe decelarea anticorpilor circulanţi şi a stării de se bazează pe decelarea anticorpilor circulanţi şi a stării de hipersensibilitate faţă de parazit; devin pozitive după 3 săptămâni de hipersensibilitate faţă de parazit; devin pozitive după 3 săptămâni de la infestare şi pot persista câţiva ani. la infestare şi pot persista câţiva ani.

– ELISA (este cel mai sensibil test de diagnostic serologic în trichineloză ELISA (este cel mai sensibil test de diagnostic serologic în trichineloză şi cel mai folosit în prezent), şi cel mai folosit în prezent), reacţia de precipitare circumlarvară reacţia de precipitare circumlarvară (sensibilă, apare precoce), reacţia de fixare a complementului, (sensibilă, apare precoce), reacţia de fixare a complementului, reacţia de imunofluorescenţă, contraimunoelectroforeza, reacţia de reacţia de imunofluorescenţă, contraimunoelectroforeza, reacţia de latex-aglutinare, testul de floculare cu bentonită, testul de floculare latex-aglutinare, testul de floculare cu bentonită, testul de floculare pe lamă.pe lamă.

Biopsia musculară: Biopsia musculară: – este cea mai sigură metodă de diagnostic punând în evidenţă larvele este cea mai sigură metodă de diagnostic punând în evidenţă larvele

de trichinella. de trichinella. – SSe efectuează în cursul săptămânii a 3-a şi a 4-a de boală, din e efectuează în cursul săptămânii a 3-a şi a 4-a de boală, din

muşchiul gastrocnemian, deltoid, biceps sau marele pectoral. muşchiul gastrocnemian, deltoid, biceps sau marele pectoral. – Fragmentul biopsiat se examinează la microscop. Fragmentul biopsiat se examinează la microscop. – În formele slab parazitate biopsia poate rămâne negativă.În formele slab parazitate biopsia poate rămâne negativă.

Examenul trichineloscopic al cărnii de porc dacă este pozitiv Examenul trichineloscopic al cărnii de porc dacă este pozitiv impune tratamentul antiparazitar chiar în absenţa impune tratamentul antiparazitar chiar în absenţa simptomatologiei.simptomatologiei.

Diagnostic diferenţial.Diagnostic diferenţial.Se poate face cu numeroase boli Se poate face cu numeroase boli (aproximativ 50) datorită simptomatologiei (aproximativ 50) datorită simptomatologiei sale proteiforme: gripa, meningita, sale proteiforme: gripa, meningita, septicemia, febra tifoidă, dermatomiozita şi septicemia, febra tifoidă, dermatomiozita şi polimiozita, polinevrita etc.polimiozita, polinevrita etc.

PrognosticPrognosticIn formele uşoare şi medii prognosticul este In formele uşoare şi medii prognosticul este întotdeuna favorabil, în formele severe, cu întotdeuna favorabil, în formele severe, cu complicaţii neurologice, prognosticul este complicaţii neurologice, prognosticul este rezervat.rezervat.

Tratament.Tratament.Tratament etiologic.Tratament etiologic.– ThiabendazolThiabendazol: :

este recomandat pentru faza intestinală a parazitului. este recomandat pentru faza intestinală a parazitului. Eficacitatea sa este cu atât mai slabă cu cât Eficacitatea sa este cu atât mai slabă cu cât administrarea este mai tardivă faţă de debutul bolii. administrarea este mai tardivă faţă de debutul bolii. De obicei nu este bine tolerat, reacţiile adverse De obicei nu este bine tolerat, reacţiile adverse digestive fiind frecvente: dureri abdominale, greţuri, digestive fiind frecvente: dureri abdominale, greţuri, vărsăturivărsături

– MebendazolMebendazol: : se administează în toate cele trei faze; este bine tolerat se administează în toate cele trei faze; este bine tolerat digestivdigestiv

– AlbendazolAlbendazol: : se administează în toate cele trei faze; are o puternică se administează în toate cele trei faze; are o puternică activitate antihelmintică; efectele secundare sunt foarte activitate antihelmintică; efectele secundare sunt foarte rarerare

– DietilcarbamazinaDietilcarbamazina: : este folosită mai ales după ce faza toxică a dispărut, este folosită mai ales după ce faza toxică a dispărut, când larvele sunt deja închistate. Se administrează în când larvele sunt deja închistate. Se administrează în doze de 6 mg/kgc/zi în serii la 10 zile timp de 2 - 3 luni.doze de 6 mg/kgc/zi în serii la 10 zile timp de 2 - 3 luni.

Tratamentul patogenicTratamentul patogenic – are în vedere inhibarea mecanismului toxico-are în vedere inhibarea mecanismului toxico-

alergic responsabil de majoritatea alergic responsabil de majoritatea manifestărilor clinice din trichineloză.manifestărilor clinice din trichineloză.

– cortizonul - este necesar în majoritatea cortizonul - este necesar în majoritatea formelor clinice medii şi în toate formele formelor clinice medii şi în toate formele severe de boalăsevere de boală

– antiinflamatoriile nesteroidiene – se folosesc antiinflamatoriile nesteroidiene – se folosesc în formele uşoare şi în unele forme medii, în formele uşoare şi în unele forme medii, precum şi în convalescenţa celorlalte forme precum şi în convalescenţa celorlalte forme în care s-a folosit cortizonul în faza acutăîn care s-a folosit cortizonul în faza acută

– manitol 20%, glucoză hipertonă, furosemid în manitol 20%, glucoză hipertonă, furosemid în meningita şi meningoencefalita trichinelozică, meningita şi meningoencefalita trichinelozică, pentru reducerea edemului cerebralpentru reducerea edemului cerebral

– preparatele de calciu - sunt necesare pentru preparatele de calciu - sunt necesare pentru rolul lor antialergic şi pentru grăbirea rolul lor antialergic şi pentru grăbirea calcificării chisturilorcalcificării chisturilor

Tratament simptomaticTratament simptomatic: antitermice, : antitermice, antialgice, decontracturante musculareantialgice, decontracturante musculare

ProfilaxieProfilaxie

Examenul trichinoscopic obligatoriu al cărnii de Examenul trichinoscopic obligatoriu al cărnii de porc sau de vânatporc sau de vânatDistrugerea larvelor din carnea infestată prin: Distrugerea larvelor din carnea infestată prin: prelucrare termică suficientă (fierbere, frigere) prelucrare termică suficientă (fierbere, frigere) sau congelare la -18ºC timp de 3 lunisau congelare la -18ºC timp de 3 luniPrevenirea infestării porcilor prin deratizări bine Prevenirea infestării porcilor prin deratizări bine efectuate.efectuate.Tricineloza este o boală cu declarare obligatorie şi Tricineloza este o boală cu declarare obligatorie şi tratament obligatoriu. tratament obligatoriu. Nu este necesară izolarea bolnavului: ancheta Nu este necesară izolarea bolnavului: ancheta epidemiologică este obligatorie în vederea epidemiologică este obligatorie în vederea depistării sursei, a contacţilor şi a suspecţilor. depistării sursei, a contacţilor şi a suspecţilor.

ANTRAXUL, Listeria, Rabia, Bruceloza, Trichineloza

Documents

Transcript of ANTRAXUL, Listeria, Rabia, Bruceloza, Trichineloza