10) Antitrombotice.Clasificare. -Anticoagulante:heparina,nadroparina,sulodexid-Antiagregante:acid acetilsalicilic,indobufen,dipiridamol,pentoxifilina-Fibrinolitice:streptokinaza,urokinaza,anistreplaza-Prep.ce stimuleaza viscozitatea si reologia singelui:dextrani,substituenti plasmaticiFibrinolitice:Clasificare-Directe: fibrinolizina-Indirecte: strptokinaza, streptodecaza,urokinaza,alteplazaMecanism de actiune:se leaga de plasminogenul fixat pe cheagul format, il activeaza, transformindul in plasmina,care lizeaza fibrina, desfacind cheagul.Indicatii:embolii pulmonare grave cu modificari hemodinamice,tromboze venoase profunde, tromboflebita ileofemurala, ocluzii arteriale periferice,infarct acut de miocard, infarct cerebral acut,tromboze intraventriculare.Contraindicatii:hemoragii, valori ridicate ale tensiunii arteriale,stari septice,pancreatita acuta, ultimele 3 luni dupa ictus.Reactii adverse:accidente hemoragice, reactii alergice pina la soc, cefalee,febra,dureri lombareStomatologie:11.Clasificarea anticoagulantelor.Anticoagulante indirecte.1)Anticoagulante directe:a.heparina standarta-heparina de natriu,heparina de calciub.heparine cu masa moleculara mica-nadropina,tinzaparina c.heparinoizi-sulodexidul,pentosanul d.inhibitorii directi ai trombinei-d.1:hirudina si analogii ei(lepirudina);d.2:inhibitori ai trombinei cu masa moleculara mica-melagatran;e.preparatele antitrombinei III f.diverse-inhibitorii FXa-antistazina2)Anticoagulante indirecte:derivatii cumarinici:acenocumarol,warfarina derivatii indandionei:fenindiona,omefinaAnticoagulante indirectemecanismul-actioneaza ca antivitamina K,inhiba formarea unor factori ai coagularii si a proteinelor C si S in ficat.Inhiba competitiv epoxireductaza si posibil reductaza vit.K,o enzima specifica ce transforma vit. din forma inactiva in forma activa,necesara pentru perfectarea proteinelor procoagulante.In prezenta lor se produce si se secreta proteine coagulante care nu sunt functionale.Indicatii:tratamentul si profilaxia tromboembolii si trombozelor venoase,fibrilatie atriala,angina instabila,anevrism ventricular,interventii chirurgicale ginecologice,infarct miocardic intinsContraindicatii:absolute-lipsa posibilitatii de control periodic al coagularii,altele-hemoragii,traumatisme si alte leziuni singerinde,HTA maligna,ACV,insuficienta renala si hepatica,sarcinaReactii adverse:Accidente hemoragice,echimoze,hematurie,hematoame,hematemeza,melena.In sarcina hemoragii letale la fat.Rareori-eruptii cutanate,leucopenieutilizarea in stom:.Pacientului hemofilic in caz de sangerari dentare i se aplica initial tratament local (celuloza, trombina, acid tranexamic), apoi general (factori antihemofilici)12.Anticoagulantele directea.heparina standarta-heparina de natriu,heparina de calciub.heparine cu masa moleculara mica-nadropina,tinzaparina c.heparinoizi-sulodexidul,pentosanul d.inhibitorii directi ai trombinei-d.1:hirudina si analogii ei(lepirudina);d.2:inhibitori ai trombinei cu masa moleculara mica-melagatran;e.preparatele antitrombinei III f.diverse-inhibitorii FXa-antistazinamecanism:se cupleaza cu antitrombina III.Complexul determina modificari si majorarea actiunii anticoagulante a antitrombineii III ca rezultat are loc inactivarea unor procuagulante-trombina,Xa,XIIa,XIa,IXa.cea mai sensibila fiind trombina apoi factorul Xa.indicatii:tratamentul trombozelor venoase si a embolii pulmonare,profilaxia trombozelor la bolnavi cu risc moderat si mare,virsta petse 40,interventii chirurgicale pelviene si abdominale,aritmii,reactii adverse:hemoragii, mai rar-osteoporoza,febra,frisoane,alopecie reversibila,fenomene de hipoaldosteronism,eruptii cutanatecontraindicatii:absolute-hemoragii sau tendinte la hemoragii,in ulcer gastric sau duodenal activ in ACV hemoragic,endocardite.Relative-HTA,insuficienta hepatica,renala,trombocitopenia,tuberculoza activaAntagonistul heparinei - Protamina sulfat (protamine sulfate) - este o polipeptid bazic obinut din sperma de pete. Neutralizeaz specific heparina, fiindfolosit ca antidot al acesteia. Efectul se instaleaz n 30-60 secunde de la injectareaintravenoas. 100-125 mg protamin anihileaz aciunea anticoagulant a 10.000 unitiheparin.Este indicat n hemoragiile grave, aprute sub tratament heparinic. Se injecteazintravenos 50-75 mg protamin, continund apoi cu o perfuzie dozat dup nevoie.Supradozarea protaminei implic un risc de coagulare intravascular i tromboz,datorita inhibrii funciei heparinei endogene. Injectarea intravenoas provoac uneoricongestia pielii, bradicardie, hipotensiune i dispnee.utilizarea in stom:.Pacientului hemofilic in caz de sangerari dentare i se aplica initial tratament local (celuloza, trombina, acid tranexamic), apoi general (factori antihemofilici)

13.Antiagregantele.Clasificare:a.inhibitorii metabolismului ac.arahidonic al trombocitelor:1)inhibitorii fosfodiesterazei-glucocorticoizi;2)inhibitorii COX-ac. acetilsalicilic,trifuzal;3)inhibitorii selectivi ai tromboxanului-indobufen,ridogrel,vapiprostb.preparate ce maresc concentratia si durat actiunii AMPc:1)activatorii adenilatciclazei-prostaciclina,iloprost;2)inhibitorii fosfodiesterazei:-derivatii xantinici(xantinol,aminofilina)alcaloizii din vinca minor-venpocetina;3)inhibitorii adenozindezaminazei si fosfodiesterazei-dipiridamol,trifluzal.c.antagonistii receptorilor TXA2-sulotroban,dextranii; d.blocantele receptorilor ADP ale trombocitelor-clopidogrel,ticlopidina; e.antagonistii receptorilor membranari GPIIb/IIIa-tirofiban,ortofiban; f.preparate ce stimuleaza sinteza PGI2-pentoxifilina,acidul nicotinic;g.preparate ce inhiba factorii trombocitari-piracetam; h.preparate cu efect antiagregant nedefinit si necunoscut-nitratii,antihistamine.mecanism:are loc inhibarea COX de la nivelul endoteliului,implicata in formarea prostaciclinei endoteliale care poseda efect vasodilatatoare si antiagregante,si intrucit plachetele sunt celule anucleate nu pot reface COX inactivata ireversibil.indicatii:angina pectorala,infarct miocardic,ACV,vasculopatii ischemice cardiace,cerebrale,periferice,profilaxia trombozelor in urma interventiilor chirurgicale ginecologice,arteropatii periferice.contraindicatii:diateze hemoragice,ulcer gastric si duodenal,boli parenchimatoase,prezenta alergii la medicamentoase,litiaza uratica,nefropatia gutoasareactii adverse:fenomene de iritatie gastrica,chiar ulcer,singerari,reactii alergice,leucopenie,trombocitopenie,utilizarea in stom:.Pacientului hemofilic in caz de sangerari dentare i se aplica initial tratament local (celuloza, trombina, acidtranexamic), apoi general (factori antihemofilici)

14.Hemostaticele.clasificarea: A.hemostatice locale:1)vasoconstrictoare-epinefrina,norepinefrina,policrezulen;2)preparate astrigente-clorura ferica,clorura de aluminiu;3)preparate cu activitate tromboplastica-pulbere sau sol.de tromboplastina;4)preparate ce transforma fibrinogenul in fibrina-trombina umana;5)materiale hemostatice adsorbabile-burete de fibrina umana;B.hemostatice sistemice:a)corectarea unor deficiente ale procesului coagularii-vit.K,protrombina sulfat,;b)impiedicarea fibrinolizei-antifibrinolitice,acid aminocapronic;c)cresterea rezistentei capilare-etamsilatul,carbazocroma.hemostatice locale:Aceast grup cuprinde preparate care aplicate pe suprafeele sngernde, pot controla hemoragiile capilare. Se utilizeaz n caz de epistaxis,plgi,extracii dentare,intervenii O.R.L. etc. Ele se mpart n urmtorul mod:1).Vasoconstrictoare :Epinefrina(adrenalina),norepinefrin(noradrenalina),policrezulina. Sefolosesc n soluie 1/100 000-1/2000 pentru prima i 1/5000 pentru a doua utilizare.Aciunea vasoconstrictoare,responsabil de oprirea sngerrii, dureaz 1/2-2 ore. 2).Preparate astringente, substane care provoac ocoagulare a proteinelor de suprafa:Clorura feric, n soluie 5 -20%.Nu este recomandabil aplicarea pe plgi, deoarece ntrzie cicatrizarea, iar soluiile concentrate sunt caustice.Sulfatul de aluminiu i potasiu(alumen, alaun de potasiu) sub form de creioane sau n soluie, este util pentru oprirea hemoragiilor produse prin tieturi superficiale sau n ulceraiile buzelor.3).Preparate cu activitate tromboplastinic:Pulbere sau soluie de tromboplastin, veninul de viper (Vipera russelli)cu aciune analog tromboplastinei . Efectul hemostatic se datorete activrii protrombinei, cu declanarea consecutiv a procesului de coagulare a sngelui. 4). Materiale hemostatice absorbabile (matrice pentru coagularea local)Fibrina uman sub form de burete mbibat n soluie de trombin. Se aplic pe plgi chirurgicale sngernde, unde trombina, venind n contact cusngele l coaguleaz n matricea fibrilar.Gelatina,sub form de burete,se aplic pe suprafee sngernde, ca atare sau mbibat n soluie salin izoton steril,soluie de trombin sau soluie de antibiotic. Buretele absoarbe sngele i favorizeaz coagularea,acionnd hemostatic n sngerrile capilare i venoase.utilizare in stom:se utilizeaza in ,plgi,extracii dentare, in tieturi superficiale sau n ulceraiile buzelor

15.Coagulantele.clasificarea:clasificarea: A.hemostatice locale:1)vasoconstrictoare-epinefrina,norepinefrina,policrezulen;2)preparate astrigente-clorura ferica,clorura de aluminiu;3)preparate cu activitate tromboplastica-pulbere sau sol.de tromboplastina;4)preparate ce transforma fibrinogenul in fibrina-trombina umana;5)materiale hemostatice adsorbabile-burete de fibrina umana;B.hemostatice sistemice:a)corectarea unor deficiente ale procesului coagularii-vit.K,protrombina sulfat,;b)impiedicarea fibrinolizei-antifibrinolitice,acid aminocapronic;c)cresterea rezistentei capilare-etamsilatul,carbazocroma.mecanism:mecanismul de exemplu a preparatului ca vit.K consta in faptul ca acesta este cofactorul sistemului enzimatic microzomial ce catalizeaza sinteza factorilor de coagulare.Catalizeaza carboxilarea radicalilor glutamici de pe suprafata macromoleculelor glicoproteice,derivatii carboxilici faciliteaza legarea ionilor de de calciu,prin interactiunea complexului rezultat cu fosfolipidele tisulare,favorizind procesul de coagulare.indicatii:hemoragii,icter mecanic sau fistula biliara,sindroame de malabsorbtie,boala hemoragica a nou-nascutului si sugarului.contraindicatii-tromboze si tromboembolii,sindrom fibrinolitic,coagulopatii de consum,trombocitopeniilereactii adverse-in supradozare poate fi coagulare intravasculara,congestia pielii,bradicardie,hipotensiune(la injectarea intreavenoasa)utilizare in stom:se utilizeaza in ,plgi,extracii dentare, in tieturi superficiale sau n ulceraiile buzelor

16.Antifibrinoliticeleclasificare:1.sintetice-pericarpet,Vit.C;2)vegetal-veneroton,sulfazid; 3)animaliere-sulodexid.mecanismul:.inhiba activatorii plasminogenului cu impiedicarea formarii de plasmina si in urma stimularii adeziunii si agredarii trobocitelorindicatii:hemoragii prin supradozarea medicatii fibrinolitice,sindrom fibrinolitic sistemic in ciroza,cancer metastatic,hematurie,profilaxia hemoragii dupa extractii dentare la hemofilici(acid aminocaproic),pancreatita acuta,stari de soc(aprotinina)contraindicatii:insuficienta renala severa,primul trimestru de sarcina,hemoragii intracavitare,reactii adverse:i/v poate produce hipotensiune,bradicardie,aritmii,dozele mari produc diureza osmotica(acid aminocaproic)reactii alergice uneori soc anafilactic(aprotinina)utilizare in stom:acidul aminocaproic se uitilizeza la ,profilaxia hemoragii dupa extractii dentare la hemofilici17.Agregantele.mecanismul:activeza formarea de tromboplastina,trombina si polarizarea fibrineiindicatii:boala actinica,vasculita hemoragica,hipocalcemiei,in perioada preoperatoriecontraindicatii: insuficien renal sever, predispoziie la tromboze, ateroscleroz. Hipersensibilitate la preparat.reactii adverse:la administrarea i/v pot surveni senzatii de caldura,disconfort in regiune cordului,iar in cazul patrunderii sub piele-necrozautilizare in stom: se uitilizeza la ,profilaxia hemoragii dupa extractii dentare la hemofilici18.Angioprotectoare.clasificare:1)sintetice-acid aminocaproic;2)animaliere-aprotinitamecanismul:stimuleaza activarea trombocitelor i ieirea lor din maduva osoasa. Activeaza formarea de esut al tromboplastinei (factorul III) n deteriorarea vaselor mici de sange, promoveaza aderen i agregarea trombocitelor, reduce sngerare. indicatii:tratament si profilaxia hemoragiei,dupa interventii asupra organelor bogat vascularizate,intervetii ORL,oftalmologice,in boala venoasa si angiopatie diabeticacontraindicatii:hipersensibilitate,tromboza,tromboembolie,hemoblastoza la copiireactii adverse:ocazional se atesta greata,cefalee,eruptii cutanateutilizare in stom:in interventii chirurgicale in regiunea oro-maxilo-faciala ca eliminari de chist,granuloame,extractie dentara19.Substituentii de volum plasmatic.clasificare:A.solutii cristaloide:1.solutii saline:a)izotone-simple(sol.0,9% NaCl);-polielectronice(sol.Ringer,trisol,disol);b)hipotone-simple(sol.NaCl 0,45% si/sau glucoza);-polielectronice(ionosteril HF10,ionosteril HD5);c)hipertone:sol.NaCl 5%,10%,sau 20%;2.solutii nesaline-sol.glucoza si fructoza 5,10,20 sau 40%.B.solutii coloidale1.dextranii-a)cu masa moleculara mica(manitol,sorbitol);b)cu masa moleculara medie(dextran 40);c)cu masa moleculara mare (dextran 70); 2.amidonuri-hidroxietilamidon; 3.polimeri polipeptidici-poligelina,oxipoligelatina; 4.preparatele singelui-albumina umana,plasmamecanismul:la administrare contribuie la atragerea lichidului din spatiul extracelular in lumenul vascular cu cresterea volumului de singeefectele: efect de volum(restabileste volumul de singe circulant prin volumul de substituent si prin volumul de singe atras; efect hipertensiv-creste presarcina,debitul cardiac,presiunea arteriala; efect antitrombotic-micsoreaza viscozitatea si hematocritul,inhiba agregarea plachetara,dilata pasiv vasele; efect diuretic-intensifica fluxul renal si filtratia glomerurala; efect detoxicant-se produce hemodilutia cu reducerea relative a toxicului si accelereaza eliminarea lui.indicatii-tratamentul si socul hipovolemic(hemoragic,traumatic,septic,combustional),maladia Raynoud,cardiochirurgie-dextran 40 si 70,amidonurile;pancreatita acuta,sindrom nefrotic,ciroza hepatica-albuminacontraindicatii-insuficienta cardiaca,insuficienta renala,traume cerebrale cu hipertensiune,ictus hemoragic-dextran 40 si 70,amidonurile;anemie grava,hipersensibilitatea,insuficinta cardiaca severa-albuminareactii adverse-rareori salivatie,greata,voma,dureri lombare,urticarie(albumina);reactii alergice,risc de edem pulmonar,reactia de pseudoaglutinare-dextran 40 si 70utilizare in stom:in interventii chirurgicale in regiunea oro-maxilo-faciala ca eliminari de chist,granuloame,extractie dentara