ANTIARITMICE

ANTIARITMICEANTIARITMICE

Faza 4

Faza 0

Faza 1

Faza 2

Faza 3

0 mV

-80mV

II

IIII

IV

Clasificarea antiaritmicelorClasificarea antiaritmicelor

Clasa (Vaughan- Williams Mecanism de actiune Efecte electrofiziologice

Clasa I IA Chinidina

Procainamida

Disopiramida

Blocante canale Na

++

Incetineste faza O de depolarizare

> t. repolarizare

I B Lidocaina

Mexiletina

Tocainida

Moricizina

Fenitoina

Blocante canale Na

+

Scurteaza faza 3 de repolarizare

< t. repolarizare

I C Flecainida

Propafenona

Blocante canale Na

+++

Incetineste marcat faza O de depol.

t. repolarizare nm

II Beta-blocante adrenergice-Atenolol-Propranolol-Metoprolol

Blocheaza receptorii beta1

Supreseaza (deprima) faza 4 de depolarizare

III Blocanti canale de K

Amiodaron

Sotalol

Tonsilat de bretiliu

Blocheaza canale de K Prelungeste faza 3 de repolarizare

> t. repolarizare

IV Blocante canale de Ca

Verpamil, Diltiazem

Blocheaza canale de Ca Scurteaza potentialul de actiune

Antiaritmice

(Therap. Guidelines – cardiovascular 2003 Australia)

Antiaritmice

(Therap. Guidelines – cardiovascular 2003 Australia)

Cls.I – Compuşi care inhibă canalele rapide de sodiu

Cls. II – Compuşi care inhibă sistemul simpato-adrenergic

Cls III – Compuşi care prelungesc potenţialul de acţiune

Cls IV – Compuşi care inhibă influxul lent de calciu

Clasa I – se divide în subgrupe corelat cu efectul asupra duratei potenţialului de acţiune

I A – creşterea duratei P.A

I B – scăderea duratei P.A.

I C – fără efecte asupra P.A

Cls.I – Compuşi care inhibă canalele rapide de sodiu

Cls. II – Compuşi care inhibă sistemul simpato-adrenergic

Cls III – Compuşi care prelungesc potenţialul de acţiune

Cls IV – Compuşi care inhibă influxul lent de calciu

Clasa I – se divide în subgrupe corelat cu efectul asupra duratei potenţialului de acţiune

I A – creşterea duratei P.A

I B – scăderea duratei P.A.

I C – fără efecte asupra P.A

Clasificarea antiaritmicelor dupa locul de actiune (dupa Gabriel Khan, 2000)


Nodul sinusal – Atriu

Beta-blocante

Digoxin

Disopiramida

Chinidina

Amiodarona

Procainamida

Verapamil

Nodul sinusal – Atriu

Beta-blocante

Digoxin

Disopiramida

Chinidina

Amiodarona

Procainamida

Verapamil

Ventricul

Lidocaina

Procainamida

Disopiramida

Beta-blocante

Amiodarona

Mexiletin

Chinidina

Fenitoina

Tocainid

Ventricul

Lidocaina

Procainamida

Disopiramida

Beta-blocante

Amiodarona

Mexiletin

Chinidina

Fenitoina

Tocainid

Nodul A-V

Digoxin

Beta-blocante

Verapamil

Diltiazem

Encainid

Flecainid

Lorcainid

Propafenona

Nodul A-V

Digoxin

Beta-blocante

Verapamil

Diltiazem

Encainid

Flecainid

Lorcainid

Propafenona



Căi accesorii

Disopiramida

Amiodarona

Flecainida

Procainamida

Căi accesorii

Disopiramida

Amiodarona

Flecainida

Procainamida

Antiaritmice neclasificateAntiaritmice neclasificate

Antiaritmic Indicaţii

Atropina Bradicardie sinusală

Adrenalina Stop cardiac

Izoprenalina Blocuri cardiace

Digoxina Fibrilaţie atrială

Adenozina Tahicardie supraventriculară

Clorura de Calciu TV prin hiperpotasemie

Clorura(Sulfat) de Magneziu Fibrilaţie ventriculară

Intoxicaţie digitalică

ANTIARITMICE - INDICAŢIIANTIARITMICE - INDICAŢII

CLASA ICLASA I

Grupa I A

Chinidina – Scade viteza fazei 0

Procainamida – Prelungeşte potenţialul de acţiune

Disopiramida – Scade viteza de conducere

Indicaţii – Tahiaritmii atriale si AV joncţionale şi ventriculare

Grupa I B

Lidocaina – Scade durata potenţialului de acţiune

Mexiletina - Scurtarea fazei 3 (de repolarizare)

Tocainida

Indicaţii

•Tahicardie ventriculară (lidocaina) – prevenirea fibrilaţiei ventriculare în infarct

•Tahicardie ventriculară, aritmie ventriculară cronică

Grupa I A

Chinidina – Scade viteza fazei 0

Procainamida – Prelungeşte potenţialul de acţiune

Disopiramida – Scade viteza de conducere

Indicaţii – Tahiaritmii atriale si AV joncţionale şi ventriculare

Grupa I B

Lidocaina – Scade durata potenţialului de acţiune

Mexiletina - Scurtarea fazei 3 (de repolarizare)

Tocainida

Indicaţii

•Tahicardie ventriculară (lidocaina) – prevenirea fibrilaţiei ventriculare în infarct

•Tahicardie ventriculară, aritmie ventriculară cronică


Grupa I C

Flecainida Deprimă marcat viteza fazei O

Propafenona

Indicaţii

•Ectopii ventriculare

•Aritmie ventriculară refractară

•Propafenona – spectru larg antiaritmic (A.V, A.SV., WPW, F.A)

Grupa I C

Flecainida Deprimă marcat viteza fazei O

Propafenona

Indicaţii

•Ectopii ventriculare

•Aritmie ventriculară refractară

•Propafenona – spectru larg antiaritmic (A.V, A.SV., WPW, F.A)


CLASA IICLASA II

Propranolol Deprimă panta fazei 4 (deprimă automatismul, scăderea frecvenţei şi contractilităţii)

Metoprolol

Pindolol

Timolol

Indicaţii

•Tahiaritmii prin predominenţă simpato-adrenergică (inclusiv din infarct)

•Fibrilaţie atrială

•Flutter atrial

•Tahicardie nodală reintrantă

Propranolol Deprimă panta fazei 4 (deprimă automatismul, scăderea frecvenţei şi contractilităţii)

Metoprolol

Pindolol

Timolol

Indicaţii

•Tahiaritmii prin predominenţă simpato-adrenergică (inclusiv din infarct)

•Fibrilaţie atrială

•Flutter atrial

•Tahicardie nodală reintrantă


CLASA III (blocante – canale K)CLASA III (blocante – canale K)

Sotalol Prelungirea fazei 3 de repolarizare (prelungirea duratei potenţialului de acţiune, prelungirea perioadei refractare efective)

Bretiliu

Amiodarona

Indicaţii

•Tulburări de ritm postinfarct sau din ischemie (Sotalol)

•Aritmie ventriculara cu risc vital, fibrilaţie ventriculară (Bretiliu)

•Tahiaritmii ventriculare sau supraventriculare (amiodarona – toxicitate mare)

Sotalol Prelungirea fazei 3 de repolarizare (prelungirea duratei potenţialului de acţiune, prelungirea perioadei refractare efective)

Bretiliu

Amiodarona

Indicaţii

•Tulburări de ritm postinfarct sau din ischemie (Sotalol)

•Aritmie ventriculara cu risc vital, fibrilaţie ventriculară (Bretiliu)

•Tahiaritmii ventriculare sau supraventriculare (amiodarona – toxicitate mare)


CLASA IV (blocante – canale Ca)CLASA IV (blocante – canale Ca)

Verapamil Scăderea depolarizarii spontane (faza 4)

Diltiazem Scăderea vitezei de conducere (AV)

Scurtarea potenţialului de acţiune

Indicaţii

•Tahicardie paroxistică supraventriculară (verapamil), pentru scăderea frecvenţei ventriculare în fibrilaţia atrială

Verapamil Scăderea depolarizarii spontane (faza 4)

Diltiazem Scăderea vitezei de conducere (AV)

Scurtarea potenţialului de acţiune

Indicaţii

•Tahicardie paroxistică supraventriculară (verapamil), pentru scăderea frecvenţei ventriculare în fibrilaţia atrială

ANTIARITMICE – EFECTE ADVERSE

(dupa “Melmon si Morrelli’s” 2000)



Compusul Efecte adverse majore Boli de fond cu contraindicatii relative

Amiodarona Extracardiace Afecţiuni pulmonare

Afecţiuni hepatice avansate

Neuropatie

Beta-blocante Caracteristicele grupului Astm, DZID

Calciu-blocante Insuf cardiacă congestivă

Bloc A-V

Disfuncţie ventriculară

Tulburări de conducere

Disopiramida Insuf cardiacă congestivă Disfuncţie ventriculară

Prelungirea QT

Hipopotasemie

Flecainida

Moricizina

Torsada varfurilor

Creşterea mortalitătii postinfarct

BradiaritmieBoală coronariană





Compusul Efecte adverse majore Boli de fond cu contraindicaţii relative

Lidocaina, Mexiletina, Tocainida

Procainamida

Extracardiace

Extracardiace

Parkinson

Afecţiuni convulsive

Artita cronică

Discrazie sanguină

Propafenona

Chinidina

Sotalol

Extracardiace

Insuf cardiacă congestivă

Bradiaritmie

Torsada vârfurilor

Caracteristic beta-blocării

Torsada vârfurilor

Astm

Disfunctie VS

Tulburari de conducere

Prelungirea QT

Hipopotasemie

Astm, DZID

Prelungirea QT

Hipopotasemie

ANTIARITMICE – CONTRAINDICATIIANTIARITMICE – CONTRAINDICATII

Conditia patologica Excludere/utilizare prudenta

Cardiace

Insuficienta cardiaca Disopiramida, flecainida

Disfunctie sinusala sau AV Digitalice, verapamil, diltiazem, beta-blocante, amiodarona

WPW Digitalice verapamil, diltiazem

Tulburari de conducere infranodale Blocante canale Na, amiodarona

Antecedente de infarct miocardic Flecainida

QT prelungit Chinidina, Procainamida, Disopiramida, Sotalol

Transplant cardiac Adenozina

Necardiace

Diaree Chinidina

Afectiuni prostatice

Glaucom

Disopiramida

ANTIARITMICE – CONTRAINDICATIIANTIARITMICE – CONTRAINDICATII

Conditia patologica Excludere/utilizare prudentaArtrita Procainamida cronic

Afectiuni pulmonare Amiodarona

Tremor Mexiletina, Tocainida

Constipatie Verapamil

Astm bronsic Beta-blocante

Ischemie periferica Propafenona

Geneza torsadei vârfurilorGeneza torsadei vârfurilor• Blocante ale canalelor de K• Antihistaminice• Fenotiazine• Antidepresive triciclice• Ketokonazol• Dietă proteică lichidă

Largirea QT – apariţia de complexe ventriculare prematur (CVP) – pauză – CVP mai frecvente – alungirea suplimentară a QT – apariţia unde U gigante

Torsada vârfurilor – responsabilă de 20% din totalul morţilor subite

Se evită Clasa IA

Medicamente utile: Sulfat de Mg – 2g în 1-2 min, se repetă la 5-10 min

Alternativ:Izoprotenerol sau pacingSe administreză K, scurtarea potenţialului de acţiune

• Blocante ale canalelor de K• Antihistaminice• Fenotiazine• Antidepresive triciclice• Ketokonazol• Dietă proteică lichidă

Largirea QT – apariţia de complexe ventriculare prematur (CVP) – pauză – CVP mai frecvente – alungirea suplimentară a QT – apariţia unde U gigante

Torsada vârfurilor – responsabilă de 20% din totalul morţilor subite

Se evită Clasa IA

Medicamente utile: Sulfat de Mg – 2g în 1-2 min, se repetă la 5-10 min

Alternativ:Izoprotenerol sau pacingSe administreză K, scurtarea potenţialului de acţiune

PROBLEME MAJORE ALE SELECTIEI CLINICE A ANTIARITMICELOR

PROBLEME MAJORE ALE SELECTIEI CLINICE A ANTIARITMICELOR

•Pot genera o noua/noi aritmie/aritmii

•Cresc riscul mortii subite (la cei cu risc de FV)

•Proaritmie generata prin mai multe mecanisme

Sindroamele proaritmice necesita:

- Identificare

- Intreruperea compusilor proaritmici

- Terapie bazata pe identificarea mecanismelor

•Pot genera o noua/noi aritmie/aritmii

•Cresc riscul mortii subite (la cei cu risc de FV)

•Proaritmie generata prin mai multe mecanisme

Sindroamele proaritmice necesita:

- Identificare

- Intreruperea compusilor proaritmici

- Terapie bazata pe identificarea mecanismelor

ASOCIEREA ANTIARITMICELORASOCIEREA ANTIARITMICELOR

ASOCIERI RECOMANDATEASOCIERI RECOMANDATE

Clasa IB ( canale de Na inactivate)

+

Clasa IA (canale de Na activate)

Exemple

Mexiletina + Chinidina

Mexiletina + Procainamida

Cea mai frecventa asociere – Clasa I + beta-blocant

Clasa IB ( canale de Na inactivate)

+

Clasa IA (canale de Na activate)

Exemple

Mexiletina + Chinidina

Mexiletina + Procainamida

Cea mai frecventa asociere – Clasa I + beta-blocant


ALTE ASOCIERIALTE ASOCIERI

Propranolol + Flecainida – este diminuar efectul proaritmic al flecainidei dar este redus si inotropismul

Mexiletin sau Procainamida

+

Sotalol sau Amiodarona

Clasa IA + Sotalol (date clinice inca incomplete)

Propranolol + Flecainida – este diminuar efectul proaritmic al flecainidei dar este redus si inotropismul

Mexiletin sau Procainamida

+

Sotalol sau Amiodarona

Clasa IA + Sotalol (date clinice inca incomplete)


ALTE ASOCIERIALTE ASOCIERI

Mexiletina + Propranolol

Chinidina + Verapamil (hipotensiune !!!)

Verapamil + Disopiramida

Propafenona + Chinidina / Procainamida

Mexiletina + Propranolol

Chinidina + Verapamil (hipotensiune !!!)

Verapamil + Disopiramida

Propafenona + Chinidina / Procainamida


ASOCIERI INTERZISE (NERECOMANDATE)ASOCIERI INTERZISE (NERECOMANDATE)

NU se asociaza compusi din aceeasi clasa sau subclasa !!!

Exemple:

•IA + IC

•Pentru intervalul QT prelungit, nu se adauga:

Cl. IA sau Amiodarona sau Sotalol

NU se asociaza Amiodarona cu beta-blocant (efecte beta-blocante aditive)

NU se asociaza compusi din aceeasi clasa sau subclasa !!!

Exemple:

•IA + IC

•Pentru intervalul QT prelungit, nu se adauga:

Cl. IA sau Amiodarona sau Sotalol

NU se asociaza Amiodarona cu beta-blocant (efecte beta-blocante aditive)

ANTIARITMICE

Documents

Transcript of ANTIARITMICE