8/14/2019 Curs Antiaritmice

1/21

ANTIARITMICE

8/14/2019 Curs Antiaritmice

2/21

Clasificarea antiaritmicelor

Scurteaza potentialulde actiune

Blocheaza canale de CaBlocante canale de CaVerpamil, Diltiazem

IV

Prelungeste faza 3 de

repolarizare

> t. repolarizare

Blocheaza canale de KBlocanti canale de K

Amiodaron

Sotalol

Tonsilat de bretiliu

III

Supreseaza (deprima)

faza 4 de depolarizare

Blocheaza receptorii

beta1

Beta-blocante adrenergice

-Atenolol

-Propranolol-Metoprolol

II

Incetineste marcat faza

O de depol.

t. repolarizare nm

Blocante canale Na

+++

Flecainida

Propafenona

I C

Scurteaza faza 3 de

repolarizare

< t. repolarizare

Blocante canale Na

+

Lidocaina

Mexiletina

Tocainida

Moricizina

Fenitoina

I B

Incetineste faza O de

depolarizare

> t. repolarizare

Blocante canale Na

++

Chinidina

ProcainamidaDisopiramida

IAClasa I

Efecteelectrofiziologice

Mecanism de actiuneClasa (Vaughan- Williams

8/14/2019 Curs Antiaritmice

3/21

Antiaritmice

(Therap. Guidelines cardiovascular 2003 Australia)

Cls.I Compui care inhib canalele rapide de sodiu

Cls. II Compui care inhib sistemul simpato-adrenergic

Cls III Compui care prelungesc potenialul de aciuneCls IV Compui care inhib influxul lent de calciu

Clasa I se divide n subgrupe corelat cu efectul asupra duratei potenialului de

aciuneI A creterea duratei P.A

I B scderea duratei P.A.

I C fr efecte asupra P.A

8/14/2019 Curs Antiaritmice

4/21

Clasificarea antiaritmicelor dupa locul de actiune(dupa Gabriel Khan, 2000)

Nodul sinusal Atriu

Beta-blocante

Digoxin

Disopiramida

Chinidina

AmiodaronaProcainamida

Verapamil

Ventricul

Lidocaina

Procainamida

Disopiramida

Beta-blocante

AmiodaronaMexiletin

Chinidina

Fenitoina

Tocainid

8/14/2019 Curs Antiaritmice

5/21

Nodul A-V

Digoxin

Beta-blocante

Verapamil

Diltiazem

Encainid

Flecainid

Lorcainid

Propafenona

Clasificarea antiaritmicelor dupa locul de actiune(dupa Gabriel Khan, 2000)

Ci accesorii

Disopiramida

Amiodarona

Flecainida

Procainamida

8/14/2019 Curs Antiaritmice

6/21

Antiaritmice neclasificate

Fibrilaie ventricular

Intoxicaie digitalic

Clorura(Sulfat) de Magneziu

TV prin hiperpotasemieClorura de Calciu

Tahicardie supraventricularAdenozina

Fibrilaie atrialDigoxina

Blocuri cardiaceIzoprenalina

Stop cardiacAdrenalina

Bradicardie sinusalAtropina

IndicaiiAntiaritmic

8/14/2019 Curs Antiaritmice

7/21

ANTIARITMICE - INDICAII

CLASA IGrupa I A

Chinidina Scade viteza fazei 0Procainamida Prelungete potenialul de aciune

Disopiramida Scade viteza de conducere

Indicaii Tahiaritmii atriale si AV joncionale i ventriculare

Grupa I B

Lidocaina Scade durata potenialului de aciune

Mexiletina - Scurtarea fazei 3 (de repolarizare)

Tocainida

Indicaii

Tahicardie ventricular (lidocaina) prevenirea fibrilaiei ventriculare n infarct

Tahicardie ventricular, aritmie ventricular cronic

8/14/2019 Curs Antiaritmice

8/21

ANTIARITMICE - INDICAII

Grupa I C

Flecainida Deprim marcat viteza fazei O

Propafenona

Indicaii

Ectopii ventriculare

Aritmie ventricular refractar

Propafenona spectru larg antiaritmic (A.V, A.SV., WPW, F.A)

8/14/2019 Curs Antiaritmice

9/21

ANTIARITMICE - INDICAII

CLASA II

Propranolol Deprim panta fazei 4 (deprim automatismul, scderea frecvenei icontractilitii)

Metoprolol

Pindolol

Timolol

Indicaii

Tahiaritmii prin predominen simpato-adrenergic (inclusiv din infarct)

Fibrilaie atrial

Flutter atrial

Tahicardie nodal reintrant

8/14/2019 Curs Antiaritmice

10/21

ANTIARITMICE - INDICAII

CLASA III (blocante canale K)

Sotalol Prelungirea fazei 3 de repolarizare (prelungirea duratei potenialului deaciune, prelungirea perioadei refractare efective)

Bretiliu

Amiodarona

Indicaii

Tulburri de ritm postinfarct sau din ischemie (Sotalol)

Aritmie ventriculara cu risc vital, fibrilaie ventricular (Bretiliu)

Tahiaritmii ventriculare sau supraventriculare (amiodarona toxicitate mare)

8/14/2019 Curs Antiaritmice

11/21

ANTIARITMICE - INDICAII

CLASA IV (blocante canale Ca)

Verapamil Scderea depolarizarii spontane (faza 4)

Diltiazem Scderea vitezei de conducere (AV)

Scurtarea potenialului de aciune

Indicaii

Tahicardie paroxistic supraventricular (verapamil), pentru scderea frecveneiventriculare n fibrilaia atrial

8/14/2019 Curs Antiaritmice

12/21

ANTIARITMICE EFECTE ADVERSE

(dupa Melmon si Morrellis 2000)

Boal coronarian

Torsada varfurilor

Creterea mortalittiipostinfarct

Bradiaritmie

Flecainida

Moricizina

Disfuncie ventricular

Prelungirea QT

Hipopotasemie

Insuf cardiac congestivDisopiramida

Disfuncie ventricular

Tulburri de conducere

Insuf cardiac congestiv

Bloc A-V

Calciu-blocante

Astm, DZIDCaracteristicele grupuluiBeta-blocante

Afeciuni pulmonare

Afeciuni hepatice avansate

Neuropatie

ExtracardiaceAmiodarona

Boli de fond cu

contraindicatii relative

Efecte adverse majoreCompusul

8/14/2019 Curs Antiaritmice

13/21

ANTIARITMICE EFECTE ADVERSE

(dupa Melmon si Morrellis 2000)

Astm

Disfunctie VS

Tulburari de conducere

Prelungirea QTHipopotasemie

Astm, DZID

Prelungirea QT

Hipopotasemie

Extracardiace

Insuf cardiac congestiv

Bradiaritmie

Torsada vrfurilor

Caracteristic beta-blocrii

Torsada vrfurilor

Propafenona

Chinidina

Sotalol

Parkinson

Afeciuni convulsive

Artita cronic

Discrazie sanguin

Extracardiace

Extracardiace

Lidocaina, Mexiletina,Tocainida

Procainamida

Boli de fond cu

contraindicaii relative

Efecte adverse majoreCompusul

8/14/2019 Curs Antiaritmice

14/21

ANTIARITMICE CONTRAINDICATII

DisopiramidaAfectiuni prostaticeGlaucom

ChinidinaDiaree

Necardiace

AdenozinaTransplant cardiac

Chinidina, Procainamida, Disopiramida, SotalolQT prelungit

FlecainidaAntecedente de infarct miocardic

Blocante canale Na, amiodaronaTulburari de conducere infranodale

Digitalice verapamil, diltiazemWPW

Digitalice, verapamil, diltiazem, beta-blocante,

amiodarona

Disfunctie sinusala sau AV

Disopiramida, flecainidaInsuficienta cardiaca

Cardiace

Excludere/utilizare prudentaConditia patologica

8/14/2019 Curs Antiaritmice

15/21

ANTIARITMICE CONTRAINDICATII

PropafenonaIschemie periferica

Beta-blocanteAstm bronsic

VerapamilConstipatie

Mexiletina, TocainidaTremor

AmiodaronaAfectiuni pulmonare

Procainamida cronicArtrita

Excludere/utilizare prudentaConditia patologica

8/14/2019 Curs Antiaritmice

16/21

Geneza torsadei vrfurilor Blocante ale canalelor de K Antihistaminice Fenotiazine Antidepresive triciclice Ketokonazol Diet proteic lichid

Largirea QT apariia de complexe ventriculare prematur (CVP) pauz

CVP mai frecvente alungirea suplimentar a QT apariia unde Ugigante

Torsada vrfurilor responsabil de 20% din totalul morilor subite

Se evit Clasa IA

Medicamente utile:

Sulfat de Mg 2g n 1-2 min, se repet la 5-10 min

Alternativ:

Izoprotenerol sau pacing

Se administrez K, scurtarea potenialului de aciune

8/14/2019 Curs Antiaritmice

17/21

PROBLEME MAJORE ALE SELECTIEI CLINICE AANTIARITMICELOR

Pot genera o noua/noi aritmie/aritmii

Cresc riscul mortii subite (la cei cu risc de FV)

Proaritmie generata prin mai multe mecanisme

Sindroamele proaritmice necesita:

- Identificare

- Intreruperea compusilor proaritmici

- Terapie bazata pe identificarea mecanismelor

8/14/2019 Curs Antiaritmice

18/21

ASOCIEREA ANTIARITMICELOR

ASOCIERI RECOMANDATE

Clasa IB ( canale de Na inactivate)

+

Clasa IA (canale de Na activate)

Exemple

Mexiletina + Chinidina

Mexiletina + Procainamida

Cea mai frecventa asociere Clasa I + beta-blocant

8/14/2019 Curs Antiaritmice

19/21

ASOCIEREA ANTIARITMICELOR

ALTE ASOCIERI

Propranolol + Flecainida este diminuar efectul proaritmic alflecainidei dar este redus si inotropismul

Mexiletin sau Procainamida+

Sotalol sau Amiodarona

Clasa IA + Sotalol (date clinice inca incomplete)

8/14/2019 Curs Antiaritmice

20/21

ASOCIEREA ANTIARITMICELOR

ALTE ASOCIERI

Mexiletina + Propranolol

Chinidina + Verapamil (hipotensiune !!!)

Verapamil + Disopiramida

Propafenona + Chinidina / Procainamida

8/14/2019 Curs Antiaritmice

21/21

ASOCIEREA ANTIARITMICELOR

ASOCIERI INTERZISE (NERECOMANDATE)

NU se asociaza compusi din aceeasi clasa sau subclasa !!!

Exemple:

IA + IC

Pentru intervalul QT prelungit, nu se adauga:

Cl. IA sau Amiodarona sau Sotalol

NU se asociaza Amiodarona cu beta-blocant (efecte beta-blocante aditive)