Medicamente Antiaritmice

28
7/27/2019 Medicamente Antiaritmice http://slidepdf.com/reader/full/medicamente-antiaritmice 1/28 MEDICATIA ANTIARITMICA

Transcript of Medicamente Antiaritmice

Page 1: Medicamente Antiaritmice

7/27/2019 Medicamente Antiaritmice

http://slidepdf.com/reader/full/medicamente-antiaritmice 1/28

MEDICATIA

ANTIARITMICA

Page 2: Medicamente Antiaritmice

7/27/2019 Medicamente Antiaritmice

http://slidepdf.com/reader/full/medicamente-antiaritmice 2/28

MEDICATIA ANTIARITMICA

Notiuni de electrofiziologie a inimii

Patogenia aritmiilor 

Clasificarea medicamentelor antiaritmice

Actiunea antiaritmicelor la nivelul potentialului deactiune

Particularitatile unor medicamente antiaritmice 

Page 3: Medicamente Antiaritmice

7/27/2019 Medicamente Antiaritmice

http://slidepdf.com/reader/full/medicamente-antiaritmice 3/28

 

Notiuni de elecrofiziologie a inimii

Page 4: Medicamente Antiaritmice

7/27/2019 Medicamente Antiaritmice

http://slidepdf.com/reader/full/medicamente-antiaritmice 4/28

Potentialul de actiune

al fibrei miocardice

Page 5: Medicamente Antiaritmice

7/27/2019 Medicamente Antiaritmice

http://slidepdf.com/reader/full/medicamente-antiaritmice 5/28

Potentialul

de

actiune

Page 6: Medicamente Antiaritmice

7/27/2019 Medicamente Antiaritmice

http://slidepdf.com/reader/full/medicamente-antiaritmice 6/28

MEDICATIA ANTIARITMICA

Notiuni de electrofiziologie a inimii

Patogenia aritmiilor 

Clasificarea medicamentelor antiaritmice

Actiunea antiaritmicelor la nivelul potentialului deactiune

Particularitatile unor medicamente antiaritmice 

Page 7: Medicamente Antiaritmice

7/27/2019 Medicamente Antiaritmice

http://slidepdf.com/reader/full/medicamente-antiaritmice 7/28

 Patogenia aritmiilor 

Mecanismele de producere a aritmiilor 

a. Fenomenul de reintrare

b. Tulburari in generarea impulsului cardiac 

Page 8: Medicamente Antiaritmice

7/27/2019 Medicamente Antiaritmice

http://slidepdf.com/reader/full/medicamente-antiaritmice 8/28

Patogenia aritmiilor  

a.Fenomenul de reintrare 

Normal

depolarizarea se propaga omogen in toatedirectiile.

Page 9: Medicamente Antiaritmice

7/27/2019 Medicamente Antiaritmice

http://slidepdf.com/reader/full/medicamente-antiaritmice 9/28

 

Patogenia

aritmiilor 

Page 10: Medicamente Antiaritmice

7/27/2019 Medicamente Antiaritmice

http://slidepdf.com/reader/full/medicamente-antiaritmice 10/28

Patogenia aritmiilor  a.Fenomenul de reintrare 

In cazurile patologice

I. Depolarizarea nu se poate propaga intro directie care estein periada refrectara => blocaj unidirectional al

depolarizarii

II. Depolarizarea zonelor invecinate continua pina la iesireadin perioada refracta a zonei unde ea a fost blocata

=> depolarizarea se poate produce si la acest nivel insaeste o depolarizare sens invers.

III. Unda de depolarizare se intoarce in zonele care au maifost depolarizate si care au iesit din perioada refractara

=> o noua depolarizare = reintrare => unda circulara 

Page 11: Medicamente Antiaritmice

7/27/2019 Medicamente Antiaritmice

http://slidepdf.com/reader/full/medicamente-antiaritmice 11/28

 

Patogenia

aritmiilor 

Page 12: Medicamente Antiaritmice

7/27/2019 Medicamente Antiaritmice

http://slidepdf.com/reader/full/medicamente-antiaritmice 12/28

Patogenia aritmiilor 

a.Fenomenul de reintrare Pentru producerea reintrarii este necesar :

 neomogenitate fiziologica a perioadeirefractare si a vitezei de conducere

 bloc unidirectional

Page 13: Medicamente Antiaritmice

7/27/2019 Medicamente Antiaritmice

http://slidepdf.com/reader/full/medicamente-antiaritmice 13/28

Patogenia aritmiilor 

a.Fenomenul de reintrare Medicamentele antiaritmice intervin in corectarea acestor verigi

patogenice:

cresc perioada refractara si scad viteza de conducere =>

bloc prelungit => bloc bidirectional => opresc reintrarea

Exemple: chinidina, disopiramida, procainamida, betablocante

scad perioada refractara => indeparteaza blocul

unidirectional => depolarizare in toate directiile

Exemple:lidocaina, mexiletina

Page 14: Medicamente Antiaritmice

7/27/2019 Medicamente Antiaritmice

http://slidepdf.com/reader/full/medicamente-antiaritmice 14/28

Patogenia aritmiilor 

b.Tulburari in generarea impulsului cardiac

Normal  – depolarizarea este determinata de

descarcari ale nodulului sinusal 

Anormal  – depolarizarea este determinata din

descarcari din alte zone ale cordului (focareectopice).

Page 15: Medicamente Antiaritmice

7/27/2019 Medicamente Antiaritmice

http://slidepdf.com/reader/full/medicamente-antiaritmice 15/28

Patogenia aritmiilor 

b.Tulburari in generarea impulsului cardiac

Page 16: Medicamente Antiaritmice

7/27/2019 Medicamente Antiaritmice

http://slidepdf.com/reader/full/medicamente-antiaritmice 16/28

Patogenia aritmiilor b.Tulburari in generarea impulsului cardiac

Mecanisme :

1. modificarea potentialului prag

1. crestere lui => bradicardie

2. scaderea lui => tahicardie

2. modificarea potentialului diastolic maxim

1. crestere lui => tahicardie

2. scaderea lui => bradicardie

3. modificarea vitezei de depolarizare lenta diastolica

1. crestere ei => tahicardie

2. scaderea ei => bradicardie

Page 17: Medicamente Antiaritmice

7/27/2019 Medicamente Antiaritmice

http://slidepdf.com/reader/full/medicamente-antiaritmice 17/28

Patogenia aritmiilor 

b.Tulburari in generarea impulsului cardiacMedicamentele antiaritmice corecteaza verigile patogenice:

Chinidina – creste potentialul prag  – detemina atingerea

lui mai tirziu

Lidocaina, fenitoina, propranololul  – scad panta

depolarizarii  –

atingerea potentialului prag se face maitirziu

!!! MEDICAMENTELE ANTIARITMICE DETERMINA ARITMI !!!

Page 18: Medicamente Antiaritmice

7/27/2019 Medicamente Antiaritmice

http://slidepdf.com/reader/full/medicamente-antiaritmice 18/28

MEDICATIA ANTIARITMICA

Notiuni de electrofiziologie a inimii

Patogenia aritmiilor 

Clasificarea medicamentelor antiaritmice

Actiunea antiaritmicelor la nivelul potentialului deactiune

Particularitatile unor medicamente antiaritmice 

Page 19: Medicamente Antiaritmice

7/27/2019 Medicamente Antiaritmice

http://slidepdf.com/reader/full/medicamente-antiaritmice 19/28

3. Clasificarea medicamentelor 

antiaritmice

Clasificare se face dupa modul de actiune :

Clasa I  – blocante ale canalelor de sodiu

Clasa II –

blocante ale receptorilor beta adrenergici Clasa III  – blocante ale canalelor de potasiu

Clasa IV  – blocante ale canalelor de calciu

Alte medicamnte folosite in tulburari de ritm si deconducere :

digoxina

atropina

adenozina

Page 20: Medicamente Antiaritmice

7/27/2019 Medicamente Antiaritmice

http://slidepdf.com/reader/full/medicamente-antiaritmice 20/28

MEDICATIA ANTIARITMICA

Notiuni de electrofiziologie a inimii

Patogenia aritmiilor 

Clasificarea medicamentelor antiaritmice

Actiunea antiaritmicelor la nivelul potentialului deactiune

Particularitatile unor medicamente antiaritmice 

Page 21: Medicamente Antiaritmice

7/27/2019 Medicamente Antiaritmice

http://slidepdf.com/reader/full/medicamente-antiaritmice 21/28

Actiunea antiaritmicelor la nivelul

potentialului de actiune

Clasa I  – blocante ale canalelor de sodiu 

In functie de modificarea potentialulului de actiune

se impart in 3 subcalase:

IA

IB

IC

Page 22: Medicamente Antiaritmice

7/27/2019 Medicamente Antiaritmice

http://slidepdf.com/reader/full/medicamente-antiaritmice 22/28

Clasa IA

Medicamente

chinidina

procainamida

disopiramida

Efecte pe potentialul de

actiune

incetinesc faza 0 a

potentialului de actiune =>

incetinesc conducerea

cresc durata potentialului de

actiune

cresc perioada refractara 

Page 23: Medicamente Antiaritmice

7/27/2019 Medicamente Antiaritmice

http://slidepdf.com/reader/full/medicamente-antiaritmice 23/28

Clasa IB 

Medicamente

lidocainamexiletina

fenitoina

tocainida

Efecte pe potentialul deactiune

 fara efect pe faza 0 a potentialului de actiune =>nu incetinesc conducerea

scurteaza faza 3 apotentialului de actiune

scad durata potentialuluide actiune

scad perioada refractara

Page 24: Medicamente Antiaritmice

7/27/2019 Medicamente Antiaritmice

http://slidepdf.com/reader/full/medicamente-antiaritmice 24/28

Clasa IC 

Medicamente

FlecainidaEncainida

Propafenona 

Efecte pe potentialul de

actiune

incetinesc foarte mult

faza 0 a potentialului de

actiune => incetinescmult conducerea

nu modifica potentialul

de actiune si perioada

refractara 

Page 25: Medicamente Antiaritmice

7/27/2019 Medicamente Antiaritmice

http://slidepdf.com/reader/full/medicamente-antiaritmice 25/28

Actiunea antiaritmicelor la nivelul

potentialului de actiune

Clasa II –

blocante ale receptorilor betaadrenergici

Mecanism de actiuneAplatizeaza panta depolarizarii lente diastolice (faza4 a potentialului de actiune)

Medicamente propranolol, pindolol

bisoprolol, nebivolol, metoprolol

atenolol, betaxolol,esmolol

acebutalol, nadolol, oxprenolol

Sotalolul

Clasa III blocante ale

Page 26: Medicamente Antiaritmice

7/27/2019 Medicamente Antiaritmice

http://slidepdf.com/reader/full/medicamente-antiaritmice 26/28

Clasa III –

blocante alecanalelor de potasiu 

Medicamente

amiodaronasotalolul

bretilium 

Efecte pe potentialul deactiune

fara efect pe faza 0 apotentialului de actiune => nuincetinesc conducerea

prelungesc faza 3 a potentialuluide actiune

cresc durata potentialului deactiune

cresc perioada refractara

Amiodarona are efecte toxice

tiroidiene, corneene, hepatice 

Page 27: Medicamente Antiaritmice

7/27/2019 Medicamente Antiaritmice

http://slidepdf.com/reader/full/medicamente-antiaritmice 27/28

Clasa IV  – blocante ale

canalelor de calciu

Efecte pe potentialul deactiune

Aplatizeaza panta

depolarizarii lente diastolice

(faza 4 a potentialului de

actiune)

Deprima faza 0 la tesuturile

nodale => incetinesc

conducerea

Medicamente

verapamilul

diltiazemul

Page 28: Medicamente Antiaritmice

7/27/2019 Medicamente Antiaritmice

http://slidepdf.com/reader/full/medicamente-antiaritmice 28/28

MEDICATIA ANTIARITMICA

Notiuni de electrofiziologie a inimii

Patogenia aritmiilor 

Clasificarea medicamentelor antiaritmice

Actiunea antiaritmicelor la nivelul potentialului deactiune

Particularitatile unor medicamente antiaritmice