ANGHEL DAN

8/7/2019 ANGHEL DAN

http://slidepdf.com/reader/full/anghel-dan 1/22

MONTAREA CATETERULUI MONTAREA CATETERULUI

VENOS CENTRAL PE VENAVENOS CENTRAL PE VENA

JUGULARA INTERNAJUGULARA INTERNA

- -

REPERE ANATOMICE REPERE ANATOMICE

8/7/2019 ANGHEL DAN


INDICATII

� Atunci cand abordul unei vene periferice este imposibil( edeme

generalizate , arsuri grave)

� Resuscitarea volemica rapida la un pacient instabil hemodinamic

� Administrea de medicamente care sunt iritante pentru venele

periferice ( ex sol de KCl, administrea de THIOPENTAL in comabarbiturica )

� Nutritie parenterala totala

� Hemodializa

� Monitorizare Presiunii Venoase Centrale

8/7/2019 ANGHEL DAN


CONTRAINDICATII

� Coagulopatie severa : INR>1.5-1.6; PLT< 50.000, Abordul venei femuraleeste de preferat in caz de coagulopatie datorita posibilitatii de compresie avenei in caz de hemoragie severa

� Tesut cutanat infectat

� Tromboza venei tinta

RISCURI� Pneumotorax� Complicatii infectioase

� Hematom� Tromboze� Aritmii extrasistole,TV datorita plasarii intraatriale a varfului

cateterului

8/7/2019 ANGHEL DAN


ABORDURILE VJI

� ANTERIOR � CENTRAL

� POSTERIOR

8/7/2019 ANGHEL DAN


ABORDUL ANTERIOR1.Pregatire pacientului

-se informeaza pacientul in legatura cu procedura ce urmeaza afi efectuata-se monitorizeaza EKG, pulsoximetrie-se administreaza oxigen pe masca faciala-se pozitioneaza pacientul in decubit dorsal, cu membrele

superioare intinse pe langa corp , in pozitie Trendelenburg, cu un sulsub umeri cu capul in hiperextensiesi foarte usor rotat in partea opusalocului se punctie . Pozitia Trendelenburg determina , cresterea presiuniivenoase in teritoriul cav superior si cresterea astfel a calibrului vraselor la acest nivel

2. Medicul care urmeaza sa efectueze manopera se va echipa steril3.Se pregateste campul larg cu solutie dezimfectanta de 3 ori.4. Se izoleaz zona care urmeaz a fi puncionat cu comprese sterileastfel încât s realizm un câmp steril cu o raz de cel puin 40 cm înjurul locului de puncie5. Se palpeaz artera carotid cu o mâna stâng i se infiltreaz anestezic locallateral de aceasta, la nivelul liniei orizontale care trece prin cartilajul cricoid.

8/7/2019 ANGHEL DAN


6.Se introduce apoi, aspirând continuu, acul de puncie venos central ataat lao sering de 5 ml, imediat lateral de artera carotid, si la nivelul liniei orizontale

ce trece prin cartilajul cricoid sub un unghi de 45 de grade la planul pielii.Direcia acului este antero-posterior, din median spre lateral i de sus în jos orientatspre mamelonul de aceeai parte

7. În momentul în care aspirm sânge, se detaeaz seringa de la ac, aculmeninându-se pe loc nemicat, se introduce ghidul ³J´ pe ac cu urmrirea continu atraseului ECG. Apariia extrasistolelor ventriculare pe monitorul ECG se datoreazexcitrii pe care o poate realiza ghidul la nivelul endocardului, extrasistole care dispar

odat cu retragerea 2-3 cm a ghidului.8. Dup plasarea ghidului acul de puncie se retrage pe ghid. Se introduce

apoi pe ghid, prin micri de rotaie i culisare, dilatatorul care are un calibrusuperior acului de puncie i care va realiza un traiect de la tegument pâna nivelul vasului, facilitând astfel ptrunderea cateterului, care spre deosebirede ghid este mai puin rigid i mai flexibil.

9. Dup ce se scoate dilatatorul de pe ghid se introduce apoi cateterul tot

prin micri de rotaie i culisare pe ghid.10. Ghidul va fi retras. De pe porturile cateterului se va aspira aerul i vor

fi splate cu ser heparinat.11.Cateterul va fi fixat cu ac i a cu ajutorul dispozitivului de fixare la

12-15 cm la piele, i pansat apoi steril

8/7/2019 ANGHEL DAN


Puncia venei jugulare interne prin

abord anterior ±repere anatomice

8/7/2019 ANGHEL DAN


ABORDUL CENTRAL

� ESTE CEL MAI FOLOSIT

� PACIENTUL ESTE ASEZAT IN POZITIE TRENDELENBURG

� INTR-UN PLAN INCLINAT LA 15 GRADE

� CAPUL IN POZITIE COTRALATERALA

� REPERE ANATOMICE� CLAVICULA� INSERTIILE CLAVICULARE ALE MUSCHIULUI SCM� PULSATIA A. CAROTIDE

� TRIUNGHIUL ANATOMIC FORMAT DE CLAVICULA SILATURILE SCM CARE SE INSERA PE CLAVICULA

� PUNCTIA ASPIRATIVA SE FACE LA UN UNGHI DE 45 DEGRADE LA VARFUL ACESTUL TRIUNCHI , LA 1-2 CM DE LOCULDE PULSATIE AL A. CAROTIDE, SPRE MAMELONUL

IPSILATERAL

8/7/2019 ANGHEL DAN


8/7/2019 ANGHEL DAN


ABORDUL POSTERIOR

� REPERE ANATOMICE:

� VENA JUGULARA EXTERNA ESTE REPERUL PRINCIPAL� Acul este introdus la 1 cm dorsal de locul unde VJE traverseaza marginea

posterioara a SCM si este directionat caudal si ventral spre capatulsuprasternal al SCM la un unghi de 45 de grade fata de planul sagital

8/7/2019 ANGHEL DAN


ANGHEL DAN

Documents

Transcript of ANGHEL DAN