Anexa 13 Cererea Tip de Acord de Principiu Comert 2015
description
Transcript of Anexa 13 Cererea Tip de Acord de Principiu Comert 2015
ANEXA nr
ANEXA Nr. 13 la Procedur
PO.IP-02
Revizia 11. CERERE-TIP DE ACORD DE PRINCIPIU PENTRU FINANARE
( Se completeaz obligatoriu toate rubricile din formularul-tip n limba romn, prin tehnoredactare)
Subscrisa ......avnd datele de identificare de mai jos, reprezentat legal prin dl/dna. .avnd calitatea de .....solicit finanarea n condiiile prevederilor Programului de dezvoltare i modernizare a activitilor de comercializare a produselor i serviciilor de pia, aprobat prin Ordinul Ministrului nr . /2015.
Titlul planului de investiii:
Denumire solicitant:
Cod Unic de nregistrare:
Nr. de nregistrare la ORC:
Adres solicitant:
Judeul:
Cod potal:
Nr. Telefon:
Nr. Fax:
Email:
COD CAEN aferent activitii principale:
COD CAEN aferent planului de investiii:
Locaia implementrii planului (adres):
Persoan de contact (denumire, telefon, email):
IMM este pltitoare de TVA :
Forma juridic: SRL, SRL-D, SA, etc.
Capitalul social:
............ lei, deinut de
- persoane fizice . %
- persoane juridice: ............. %
Numrul mediu scriptic anual de personal (n anul fiscal anterior - 2014):
Cifra de afaceri (conform ultimului bilan contabil anual aprobat- pentru 2014):lei
Valoarea total a planului de investiii (cheltuieli eligibile+neeligibile)- lei:
Valoarea eligibil a planului de investiii:lei
Valoarea AFN lei:Procent din valoarea eligibil a planului de investiii
Valoarea contribuiei proprie (doar pentru cheltuieli eligibile):leiProcent din valoarea eligibil a planului de investiii
Declar pe propria rspundere c datele din aceast declaraie i din anexe sunt conforme cu realitatea.
Reprezentantul legal /mputernicitul operatorului economic
Numele........................................................... tampila
Funcia..........
Semntura ......................................................
Data semnrii:........4264