Anemii.ppt

1

DEFINITIE - FP → tulburare fundamentala: incapacitatea sangelui de a-si indeplini functia de transport a 02

- Laborator - scaderea Hb, Ht, NE sub valoarea normala pentru varsta si sexul respectiv

- Clinica - sindrom cu simptomatologie diversa care are la baza hipoxia

Tabloul clinic depinde de:

- modul de producere rapid sau lent al anemiei

- capacitatea de compensare a mecanismelor homeostaziei

- valoarea eritrocitara

ANEMIA = tulburare functionala a eritronului

DEFINITIE - FP → tulburare fundamentala: incapacitatea sangelui de a-si indeplini functia de transport a 02

- Laborator - scaderea Hb, Ht, NE sub valoarea normala pentru varsta si sexul respectiv

- Clinica - sindrom cu simptomatologie diversa care are la baza hipoxia

Tabloul clinic depinde de:

- modul de producere rapid sau lent al anemiei

- capacitatea de compensare a mecanismelor homeostaziei

- valoarea eritrocitara

ANEMIA = tulburare functionala a eritronului

ANEMIAANEMIA

2

ANEMIA: SCADEREA PARAMETRILOR CARE APRECIAZA

CANTITATEA DE ERITROCITE DIN CIRCULATIE

NUMAR

VOLUMUL / HEMATOCRITUL

CONTINUTUL IN HEMOGLOBINA

ANEMIA: SEMNAL PENTRU O BOALA / MECANISM DE BOALA

PROBLEME DE REZOLVAT

- CARACTERELE MORFOLOGICE ALE ANEMIEI

- MECANISMUL DE PRODUCERE AL ANEMIEI

- BOALA (CAUZA) CARE A DECLANSAT ANEMIA

- TRATAMENTUL

ANEMIA: SCADEREA PARAMETRILOR CARE APRECIAZA

CANTITATEA DE ERITROCITE DIN CIRCULATIE

NUMAR

VOLUMUL / HEMATOCRITUL

CONTINUTUL IN HEMOGLOBINA

ANEMIA: SEMNAL PENTRU O BOALA / MECANISM DE BOALA

PROBLEME DE REZOLVAT

- CARACTERELE MORFOLOGICE ALE ANEMIEI

- MECANISMUL DE PRODUCERE AL ANEMIEI

- BOALA (CAUZA) CARE A DECLANSAT ANEMIA

- TRATAMENTUL

HEMOGRAMA – EXPLORARE PRIMARA OBLIGATORIE !HEMOGRAMA – EXPLORARE PRIMARA OBLIGATORIE !

ANEMIAANEMIA

3

I. Cantitatea de E existente in circulatie

Nr.E, Volumul E procentual = Ht,

Hb dintr-un decilitru de sange

II. Marimea E

VEM = volumul E mediu

III. Incarcarea cu Hb a E

HEM = hemoglobina E medie

CHEM = conc.medie a Hb din E

IV. Productia de E a M.O. = Reticulocitoza

V. Variatia dimensiunilor E: RDW

I. Cantitatea de E existente in circulatie

Nr.E, Volumul E procentual = Ht,

Hb dintr-un decilitru de sange

II. Marimea E

VEM = volumul E mediu

III. Incarcarea cu Hb a E

HEM = hemoglobina E medie

CHEM = conc.medie a Hb din E

IV. Productia de E a M.O. = Reticulocitoza

V. Variatia dimensiunilor E: RDW

PARAMETRII ERITROCITARIPARAMETRII ERITROCITARI

5 tipuri de date necesare clasificarii anemiilor5 tipuri de date necesare clasificarii anemiilor

Formula de calcul a indicilor EFormula de calcul a indicilor E

VEM = Ht% X 10

NE (x 106/μL)

HEM = Hb (g/dL) X 10

NE (x 106/μL)

CHEM = Hb (g/dL) X 100

Ht

VEM = Ht% X 10

NE (x 106/μL)

HEM = Hb (g/dL) X 10

NE (x 106/μL)

CHEM = Hb (g/dL) X 100

Ht

N

80 – 94 fl

25 – 33 pg

32 – 36 g/dL

N

80 – 94 fl

25 – 33 pg

32 – 36 g/dL

4

LIMITELE VALORILOR ERITROCITARE NORMALE LA ADULTI *LIMITELE VALORILOR ERITROCITARE NORMALE LA ADULTI *

PARAMETRIIERITROCITARI

BARBATI FEMEI

HEMOGLOBINA g/dL 13,5 - 17,5 12,0 - 16,0

ERITROCITE x 106/μL 4,5 - 6,0 4,0 - 5,4

HEMATOCRIT (%) 40 - 52 36 - 48

* Cifrele din tabel reprezinta mediile ± 2 deviatii standard gasite la persoane sanatoase, de rasa alba, care au domiciliul la malul marii..Determinarile cu un analizor Coulter.• Parametrii eritrocitari sunt influentati de: sex, varsta, rasa, volum plasmatic (hemodilutie, hemoconcentratie), altitudine, fumat, obezitate, exercitiu fizic, stress.

* Cifrele din tabel reprezinta mediile ± 2 deviatii standard gasite la persoane sanatoase, de rasa alba, care au domiciliul la malul marii..Determinarile cu un analizor Coulter.• Parametrii eritrocitari sunt influentati de: sex, varsta, rasa, volum plasmatic (hemodilutie, hemoconcentratie), altitudine, fumat, obezitate, exercitiu fizic, stress.

5

SEMNAL CLINIC PENTRU ANEMIE:PALOAREA TEGUMENTELOR SI MUCOASELOR

SEMNAL CLINIC PENTRU ANEMIE:PALOAREA TEGUMENTELOR SI MUCOASELOR

APRECIEREA CANTITATIVA A ERITROCITELOR (E) DIN CIRCULATIE

- GRADUL ANEMIEI

- URMARIREA DINAMICA A EVOLUTIEI POSTTERAPEUTICE

APRECIEREA CANTITATIVA A ERITROCITELOR (E) DIN CIRCULATIE

- GRADUL ANEMIEI

- URMARIREA DINAMICA A EVOLUTIEI POSTTERAPEUTICE

6

GRAVITATEA ANEMIEI -

- CIFRA Hb - Hb 10 -12 g/dL: anemie usoara

- Hb 7 -10 g/dL: anemie moderata

- Hb < 7 g/dL: anemie severa

- INTENSITATEA EXPRIMARII CLINICE

- CARACTERELE BOLII DE BAZA

- SINDROM ANEMIC → RAPIDITATEA INSTALARII ANEMIEI

→ VARSTA PACIENTULUI

→ STAREA FUNCTIONALA A APARATULUI CARDIOVASCULAR

- INSTALAREA LENTA A ANEMIEI: ASIMPTOMATICA

• CORECTAREA PERMANENTA A VOL. SANGUIN TOTAL LA

VALORI NORMALE

• ADAPTARE LA HIPOXIE:

- AJUSTAREA CURBEI DE DISOCIERE A Hb.

- CRESTE 2,3 DIFOSFOGLICERAT E ( ↑ 02 la tesuturi)

• CRESTE TRAVALIUL CARDIAC

• REDUCEREA VASCOZITATII SANGELUI (Ht. ↓ )

- SEMNE CARE EXPRIMA ATINGEREA LIMITELOR DE ADAPTABILITATE A CORDULUI:

PALPITATII, DISPNEE DE EFFORT

- SUFERINTA CEREBRALA SECUNDARA ANOXIEI: AMETELI, CEFALEE, ACUFENE

GRAVITATEA ANEMIEI -

- CIFRA Hb - Hb 10 -12 g/dL: anemie usoara

- Hb 7 -10 g/dL: anemie moderata

- Hb < 7 g/dL: anemie severa

- INTENSITATEA EXPRIMARII CLINICE

- CARACTERELE BOLII DE BAZA

- SINDROM ANEMIC → RAPIDITATEA INSTALARII ANEMIEI

→ VARSTA PACIENTULUI

→ STAREA FUNCTIONALA A APARATULUI CARDIOVASCULAR

- INSTALAREA LENTA A ANEMIEI: ASIMPTOMATICA

• CORECTAREA PERMANENTA A VOL. SANGUIN TOTAL LA

VALORI NORMALE

• ADAPTARE LA HIPOXIE:

- AJUSTAREA CURBEI DE DISOCIERE A Hb.

- CRESTE 2,3 DIFOSFOGLICERAT E ( ↑ 02 la tesuturi)

• CRESTE TRAVALIUL CARDIAC

• REDUCEREA VASCOZITATII SANGELUI (Ht. ↓ )

- SEMNE CARE EXPRIMA ATINGEREA LIMITELOR DE ADAPTABILITATE A CORDULUI:

PALPITATII, DISPNEE DE EFFORT

- SUFERINTA CEREBRALA SECUNDARA ANOXIEI: AMETELI, CEFALEE, ACUFENE

7

Nr, Er (x 106/mmc) 4,3 – 5,5 3,7 – 4,9Ht (%) 40,5 – 52,5 36 – 46Hb (gr./dL) 13 – 17 11 – 14,6

VEM (fl)* 80 – 94 (Ht/Er x 10)HEM (pg)** 25 – 33 (Hb/Er x 10)CHEM (g/dL) 32 – 36 (Hb/Ht x 100)

Ret (%) 0.5 – 2 RDW (red cell distribution width): 12,5 ± 1 * fl = 10 -15 l

** pg = 10 -12 g

Nr, Er (x 106/mmc) 4,3 – 5,5 3,7 – 4,9Ht (%) 40,5 – 52,5 36 – 46Hb (gr./dL) 13 – 17 11 – 14,6

VEM (fl)* 80 – 94 (Ht/Er x 10)HEM (pg)** 25 – 33 (Hb/Er x 10)CHEM (g/dL) 32 – 36 (Hb/Ht x 100)

Ret (%) 0.5 – 2 RDW (red cell distribution width): 12,5 ± 1 * fl = 10 -15 l

** pg = 10 -12 g

PARAMETRII ERITROCITARI NORMALIPARAMETRII ERITROCITARI NORMALI

♂♂ ♀♀

Ex.: 3.0 x 1012 /L (nr.Er.) - - - - - > 3 x 3 = 9

9.2g/dL (Hb) - - - - - > 3 x 9.2 = 27.6

26% (Ht)

Ex.: 3.0 x 1012 /L (nr.Er.) - - - - - > 3 x 3 = 9

9.2g/dL (Hb) - - - - - > 3 x 9.2 = 27.6

26% (Ht)

Ecuatiile de baza: 3 x Nr.Er = Hb

3 x Hb = Ht ± 3

Ecuatiile de baza: 3 x Nr.Er = Hb

3 x Hb = Ht ± 3

8

CLASIFICAREA ANEMIILORCLASIFICAREA ANEMIILOR

CONCENTRATIA Hb.CONCENTRATIA Hb.

INDICI ERITROCITARIINDICI ERITROCITARI

MORFOLOGICAMORFOLOGICA

FUNCTIONALAFUNCTIONALA

PATOGENICAPATOGENICA

SCADEREA

PRODUCTIEI

DE ERITROCITE sau

A SINTEZEI DE Hb.

SCADEREA

PRODUCTIEI

DE ERITROCITE sau

A SINTEZEI DE Hb.

DISTRUCTIE

CRESCUTA sau

PIERDERE DE

ERITROCITE

DISTRUCTIE

CRESCUTA sau

PIERDERE DE

ERITROCITE

APRECIEREA

PRODUCTIEI

DE ERITROCITE

A M.O.

APRECIEREA

PRODUCTIEI

DE ERITROCITE

A M.O.

RETICULOCITOZA - PROCENTE

- CANTITATIV

RETICULOCITOZA - PROCENTE

- CANTITATIV

APRECIEREA MARIMII

FORMEI E

INCARCARII CU Hb.

APRECIEREA MARIMII

FORMEI E

INCARCARII CU Hb.

FROTIUL DE SANGEFROTIUL DE SANGE

sau

9

Clasificarea anemiei dupa VEM si HEMClasificarea anemiei dupa VEM si HEM

1) Anemie microcitara (VEM < 80 fl) hipocroma (HEM < 27 pg)

1) Anemie prin deficit de fier (Fe)2) Talasemiile (α si β)3) Anemia din bolile cronice

1) Anemie normocitara (VEM 80 – 100 fl) normocroma

(HEM > 27 pg)

1) Sangerare recenta2) Anemia din bolile cronice3) Cele mai multe din deficitele nonhematinice4) Deficit combinat (Fe + B12 /folati)

1) Deficit de folati sau de B12

2) Anemie hemolitica

1) Anemie macrocitara (VEM > 100 fl) 3) Boala hepatica

4) Displazie medulara si insuficienta medulara inclusiv anemia aplastica

5) Anemia secundara unor antimetabolite (e.g. : hidroxiuree)

10

CLASIFICAREA MORFOLOGICA A ANEMIILORCLASIFICAREA MORFOLOGICA A ANEMIILOR

1. Normocitara 80 – 93 Normocroma 32 – 36 1. Normocitara 80 – 93 Normocroma 32 – 36

VEM (fl)VEM (fl) CHEM (g/dl)CHEM (g/dl)

Insuf. med., sangerare acuta,

hemoliza, IRC, leucemii, tumori

solide

Insuf. med., sangerare acuta,

hemoliza, IRC, leucemii, tumori

solide

Anemii megaloblastice carentiale

si noncarentiale, anemii

macrocitare nonmegaloblastice

(boala cronica de ficat, sindrom

mielodisplazic, mixedem)

Anemii megaloblastice carentiale

si noncarentiale, anemii

macrocitare nonmegaloblastice

(boala cronica de ficat, sindrom

mielodisplazic, mixedem)

Carenta de Fe, Anemia cronica

simpla (inflamatii cronice, infectii

cronice, neoplasme), talasemii,

anemii sideroblastice, unele

hemoglobinopatii.

Carenta de Fe, Anemia cronica

simpla (inflamatii cronice, infectii

cronice, neoplasme), talasemii,

anemii sideroblastice, unele

hemoglobinopatii.

2. Macrocitara > 94 Normocroma 32 – 36 2. Macrocitara > 94 Normocroma 32 – 36

3. Microcitara < 80 Hipocroma < 303. Microcitara < 80 Hipocroma < 30

Sugestii etiopatogeniceSugestii etiopatogenice

11

Morfologia eritrocitelor la normali si in diferite tipuri de anemieMorfologia eritrocitelor la normali si in diferite tipuri de anemie

Morfologia eritrocitelor La normali si in diferite tipuri de anemie

Disc biconcav Normali

Microcit hipocromDeficit de fierTalasemie

Macroovalocit Anemie megaloblastica

MicrosferocitSferocitoza ereditaraHemoliza autoimuna

Eliptocit Eliptocitoza ereditara

Eritrocit in tintaHemoglobina C, SCTalasemie, hepatopatie

Eritrocit in seceraHemoglobina SS, SCS – talasemie

Eritrocit in picaturaMielofibrozaTalasemie majora

Eritrocit fragmentat Hemoliza microangiopatica / mecanica

Stomatocit Stomatocitoza ereditara

AcantocitHepatopatieAbetalipoproteinemie

Echinocit Insuficienta renala (uremie)

12

ASPECTE ERITROCITARE CARE ORIENTEAZA DIAGNOSTICUL UNOR ANEMII

HEMOLITICE (AH) (1)


HEMOLITICE (AH) (1)

AH corpusculare

(endoeritrocitare)

AH corpusculare

(endoeritrocitare)AH extracorpusculare

(extraeritrocitare)

AH extracorpusculare

(extraeritrocitare)

Sferocitoza ereditara

Unele enzimopatii, dupa stresuri

oxidante

Sferocitoza ereditara

Unele enzimopatii, dupa stresuri

oxidante

Imune (allo- sau autoanticorpi)

Medicamente (Aldomet)

Septicemia cu Clostridium welchii

Hipersplenism

Arsuri severe

Muscaturi de paianjeni, albine, serpi veninosi

Hipofosfatemie

Imune (allo- sau autoanticorpi)

Medicamente (Aldomet)

Septicemia cu Clostridium welchii

Hipersplenism

Arsuri severe

Muscaturi de paianjeni, albine, serpi veninosi

Hipofosfatemie

SferociteSferocite

Eliptocitoza ereditara

Talasemii

Eliptocitoza ereditara

TalasemiiCarenta de catalizatori

(macroovalocite)

Carenta de catalizatori

(macroovalocite)

Eliptocite (ovalocite)Eliptocite (ovalocite)

PoikilocitePoikilocite

Forma neonatala cu picnocitoza a

eliptocitozei ereditare

Piropoikilocitoza ereditara

Forma neonatala cu picnocitoza a

eliptocitozei ereditare

Piropoikilocitoza ereditara

AH micro- si macroangiopatice

Coagulare intravasculara diseminata

Purpura trombotica trombocitopenica

Proteze valvulare

Hemoglobinuire de mars

AH micro- si macroangiopatice

Coagulare intravasculara diseminata

Purpura trombotica trombocitopenica

Proteze valvulare

Hemoglobinuire de mars

13

Talasemii

Hemoglobinoze

S, C, D, E

Talasemii

Hemoglobinoze

S, C, D, E

Eritrocite in semn de tras la tintaEritrocite in semn de tras la tinta

Siclemie

(drepanocitoza)

Siclemie

(drepanocitoza)

DrepanocitozeDrepanocitoze

Talasemii

Hemoglobinopatii cu hemoglobine

instabile

Talasemii

Hemoglobinopatii cu hemoglobine

instabile

Eritrocite cu punctatii bazofile Eritrocite cu punctatii bazofile

Stomacitoza ereditara

Eliptocitoza cu stomatocitoza

Stomacitoza ereditara

Eliptocitoza cu stomatocitoza

StomaciteStomacite

SaturnismSaturnism

Incluzii si parazitiIncluzii si paraziti

Malarie

Bartoneloza

Malarie

Bartoneloza


HEMOLITICE (AH) (2)


HEMOLITICE (AH) (2)

14

ERITROPOIEZAERITROPOIEZA

Precursorii neidentificabili

• Recrutare, diferentiere, maturatie

Precursorii identificabili

• Maturatie + multiplicare

• Maturatie

• Pierdere nc. +

maturatie (3 zile)

• Diabaza

Precursorii neidentificabili

• Recrutare, diferentiere, maturatie

Precursorii identificabili

• Maturatie + multiplicare

• Maturatie

• Pierdere nc. +

maturatie (3 zile)

• Diabaza

M.O.M.O.

Sg.Sg.

C. Stem

PEB

↓

Ebl. Bazofil

↓

Ebl. Policromatofil

↓

Ebl. Oxifil

↓

Retic. ↓ 2 zile

Retic. 1 zi

↓

Eritrocite (120 zile)

C. Stem

PEB

↓

Ebl. Bazofil

↓

Ebl. Policromatofil

↓

Ebl. Oxifil

↓

Retic. ↓ 2 zile

Retic. 1 zi

↓

Eritrocite (120 zile)

** 1 PEB → 16 Er.1 PEB → 16 Er.

~ 5 zile~ 5 zile

15

ERITROPOIEZAERITROPOIEZA

16

Reticulocitul (Ret): E tinere

Ø > E adult

In citoplasma: ribozomi, ARNm

- Coloratii supravitale

- Coloratie panoptica: macrocite policromatofile

Productia normala: 90 x 106 Ret/L → 24 h

0,5 -1,5% din E circulante

"D.v. a Ret" : 3 - 3,5 zile → 1 zi in sange

Ht real

Indicele Ret = % x

Ht ideal

Ht real

Indicele Ret = % x

Ht ideal

Ht real

% Ret x

Indicele de Ht ideal

productie Ret =

T. de maturatie in sange

Ht real

% Ret x

Indicele de Ht ideal

productie Ret =

T. de maturatie in sange

Ret expulzate mai rapid in sange in anemii.Ret "imature" Ret de "stress"

Mai mariMai policromatofileVolum mai mare; Hb ↑

17

Fig.1: Reticulocyte maturation according to the five stages proposed by Heilmeyer. O, nucleated red cell within marrow space; I, dense reticulum in the most immature nonnucleated cell; II, more extensive but looser reticulum; III, residual reticulum network; IV, scattered granules of reticulum.

This last stage proves to be the most difficult to consistently identify.

Reprinted with permission from Friedman EW: Reticulocyte counts: How to use them, what they mean. Diagnostic Medicine 1984; July: 29-33.

18

Corectia nr. Reticulocitelor in anemii Ht real

1. % Ret x ( IR ) Ht ideal (45%)

2. Indicele de productie ( IPR ): 2-3Ht real

%Ret x Ht ideal

T. de maturatie

Ht (%) T. maturatie (zile) 45 1.0 sange 35 1.5 25 2.0 15 2.5

• IPR < 2 • defect de productie

• tulb de maturatie

> 3 • hemoliza

• sangerare

19

Hiperplozie

eritroida

medulara

G/E ↓

Ret. ↓

Ret. ↑ Eritropoieza eficienta

• hemoliza

• stare posthemoragica

Eritropoieza ineficienta

• carenta de catalizatori

• talasemii

• diseritropoieza

N → G/E: 4/1 – 3/1

20

CLASIFICAREA FUNCTIONALA A ANEMIILOR

APRECIEREA PRODUCTIEI DE ERITROCITE DIN M.O. → Ret.

ANEMII

REGENERATIVE → Ret. ↑

AREGENERATIVE → Ret. ↓HIPOREGENERATIVE

ANEMIA + Ret. ↑ → MECANISM PERIFERIC

SANGERARE

HEMOLIZA

ANEMIA + Ret. ↓ → MECANISM CENTRAL SCADERE PRODUCTIE

ERITROPOIEZA INEFICIENTA

EX. M.O. OBLIGATORIU

IPR > 3 MECANISM HIPERREGENERATIV

IPR < 2 MECANISM HIPOREGENERATIV

21

ANEMIE + HIPERRETICULOCITOZA

DIAGNOSTIC DIFERENTIAL

REGENERARE ACTIVAStare posthemoragie acutaRefacere dupa tratament adecvat

HEMOLIZA↓

2 grupe principalede markeri

• BIOCHIMICI – hiperdistructia E

a) BILIRUBINA INDIRECTA ↑

(markerul degradarii protoporfinei)

b) Urobilinogen in urina +

• MORFOLOGICI – Hiperregenerare compensatorie

a) Hiperplazie eritroida medulara; b) Hiperreticulocitoza

• ALTI MARKERI: a) LDH; b) Consumarea haptoglobinei libere din plasma

DOUA MECANISME DE HEMOLIZA:

EXTRAVASCULAR INTRAVASCULAR

HemoglobinemieHemoglobinurieHemosiderinurie

22

CLASIFICAREA ANEMIILOR

1. Prin productia scazuta de eritrocite (IPR ↓)• defect in sinteza Hb. (anemii hipocrome)

A. feripriva, A. cronica simpla, A. sideroblasticeα si β talasemii

• defect in sinteza ADN (anemii megaloblastice) AM carentiale si noncarentiale

• tulburari ale celulelor stem (anemii aplastice)• infiltrarea M.O.: cancere, leucemii, limfoame…

2. Prin consum exagerat de eritrocite (IPR ↑)• sangerari acute• hemoliza (anemii hemolitice).

2.1. De cauza eritrocitaramembranopatii: Sf.E., EE, PPK, HPNenzimopatii: ↓G6PD, ↓PK …Hb – patii: cantitative – talasemii

calitative: S, C, D, E, M … 2.2. De cauza extraeritrocitara

Atc.: allo - , auto - medicamente

infectii (Clostridium, plasmodium…)ag. fizicitraume mecanicehipersplenism

23

ANAMNEZA “TINTITA”

• VECHIMEA ANEMIEI

• PROFESIA (FACTORI DE RISC OCUPATIONALI)

• OBICEIURI ALIMENTARE (VEGETARIENI, ABUZ DE ALCOOL)

• COEXISTENTA UNOR BOLT CRONICE SI TRATAMENTUL ACESTORA

• TRATAMENTE PREALABILE ANTIANEMICE

• EXISTENTA DE PIERDERE DE SANGE (LA FEMEI: MENSTRE

ABUNDENTE, AVORTURI, SARCINI, PERIOADA DE ALAPTARE; LA

BARBATI : PIERDERI DIGESTIVE)

• TULBURARI SUGESTIVE DE MALABSORBTIE

• SITUATIA CONSANGUINILOR (ANEMIE ± ICTER, CRIZE BILIARE)

24

Is anemia associated with otherhematologic abnormalies?

Is there an appropiate reticulocyte response to anemia?

NOYES

Bone marrow examination

to assess for:

Leukemia

Aplastic anemia

Myelodysplasia

Myelofibrosis

Myelophthisis

Megaloblastic anemia

YES

Is there evidence of hemolysis?↑ bilirubin, ↑ lactic dehydrogenase,↓ haptoglobin, hemosiderin in urine

NO

What are the red blood cell indices?

YES NO

Evaluate for cause of hemolysis

Evaluate for hemorhagic causes of anemia

Evaluate for macrocytic anemia

MCV > 100 MCV 80- 100 MCV < 80

Evaluate for normocytic anemia

Evaluate for microcytic anemia

Question to ask in the initial evaluation of anemia. MCV, mean corpuscular volume (fl); ↑, increased; ↓, decreased.

25

Primele sugestii

Ret. ↓

ANEMIE

Nr. Er. ↓; Hb ↓ Ht ↓

• Inspectia

frotiului de

sange

• Ret.

• VEM; CHEM

Analize aditionale

VEM ↓ CHEM ↑

• feripriva• cronica simpla• sideroblastica• tara talasemica

VEM ↑ CHEM = N

• megaloblastica - carentiala - noncarentiala• nonmegaloblastica - boala cronica de ficat - hipotiroidie

VEM = N CHEM = N

• aplazie medulara• dislocare medulara(neoplazie, fibroza,scleroza)

VEM, CHEM = variabile

• hemolize• sechestraresplenica• stare post-hemoragie acuta

1. Bilantul fierului - compartimentul circulant: sideremie, CTLF - compartimentul de utilizare: feritinemia, hemosiderina medulara, sideroblastii inelari2. Electroforeza hematoglobinei

1. Examenul maduvei osoase2. Bilantul catalizatorilor: cobalaminemia, folatemia + folatul eritrocitar3. Testul Schiling, aciditatea gastrica dupa stimulare chimica

1. Punctie-biopsie medulara2. Bilantul fierului3. Dozarea eritropoietinei circulante4. Culturi medulare5. Examen citogenetic

1. Teste de hemoliza2. Frotiul medular3. Teste pentru hemolize imune: test Coombs, aglutenine la rece, hemolizine bifazice4. Fragilitatea osmotica; autohemoliza5. Testul Ham6. Testul de siclizare7. Electroforeza hemoglobinei

Ret. ↑

26

CATEGORII DE MEDICAMENTE (M) CARE POT GENERA ANEMIE

1. Medicamente care pot provoca sangerari digestive oculte:

aspirina, prednisonul, antiinflamatoare nesteroide

2. Medicamente care pot diminua productia medulara:

cloramfenicolul, citostaticele, fenitoina

3. Medicamente care pot produce megaloblastoza:

trimetoprin, izoniazida, methotrexate

4. Medicamente care pot produce hemoliza:

penicilina, cefalosporine, stibophen, sulfone, acid nalidixic,

nitrofurantoina, primachina, acetanilida, alfa-metil-dopa

27

Schema de investigatie a anemiei

28

Mecanismele de producere a anemiilor si incidenta lor

Anemii.ppt

Documents

Transcript of Anemii.ppt