7/27/2019 ANEMIILE FIERIPRIVE.doc

1/4

ANEMIILE FIERIPRIVEAnemia este starea patologic determinat de scderea hemoglobinei, frecvent n asociere cureducerea numrului de eritrocite n o unitate de volum a sngelui.

- definiia este necesar de suplimentat cu precizarea simptoamelor clinice paliditate,surmenaj, modificri ale tonusului emotional, performante reduse, modificri morfologice.Anemiile pot fi:

1)Careniale, deficitare 2)PosthemoragiceHemolitice Aplastice

CLASIFICAREA ANEMIILORCLASIFICAREA CLINIC[ ESTE DE:USOARHb

7/27/2019 ANEMIILE FIERIPRIVE.doc

2/4

Asigur homeostaza: echilibru pH, electrolitic, menine presiunea osmotic i temperaturaEste poriunea sistemului imun.Menine hemostaza dup traumatisme (coagularea)

Eritrocitele:Disc biconcav anuclear cu diametrul de 7,5 .;44% din volumul sanguin.;4-6 x1012 celule la 1 litru de snge;Perioada semi vieii: 120 zile.

Anemia fieripriv se dezvolt n toate grupele de vrst - mai frecvent vrsta de la 6 luni - 3 ani -50% ;copii- la vrsta de la 11 - 18 ani - 17.5 % cazuri;- la femeile de vrst reproductiv n 8 -15 %cazuriNecesitile fiziologice n FeSugarul 1,0 mg;Copilul0,5 1,0 mg;Perioada pubertar 2,0 mg;Brbaii 1,1 mg;Femeile 2,4 mg;Gravidele pn la 6 mg

Cauze ale deficitului de Fier- Micorarea depozitului de fier la o aprovizionare insuficient- Coninutul insuficient de fier n produsele alimentare consumate- Cerine crescute ale organismului n fier, care depaesc

posibilitaile fiziologice de absorbie ale fierului n tractul digestiv

- Pierderi sporite de fierMicorarea depozitului de fierla o aprovizionare insuficient- Omul matur conine 4 - 5 grame Fier (40 - 50 mg/kg)- Nou-nscutul la termen dispune de rezerv de fier de 300-500 mg (acumulat mai intens nultimul trimestru al sarcinei ~ 40 %)- Prematuritatea- Sarcina gemelar- Carena de fier profund i de durat la mam- Multiparitatea cu intervalul dintre sarcini mai mic de 2 ani- Ligatura precoce a cordonului ombilical

Coninutul insuficient de fier n produsele alimentare consumate- Alimentaia exclusiv cu lapte matern a copilului de peste 6 luni

(contine putin fier 0,28-0,73 mg/l)- Fierul din laptele matern legat de o lactoglobulin specific omului

se absoarbe ntr-un procent mai mare- Fierul din laptele de vaci este conjugat de o lactoglobulina

heterogena prin urmare se absoarbe parial- Laptele de vac induce la copil enteropatie exudativa

nsotit de hemoragie ocult din tractul gastro-intestinal- Enteropatia poate conduce si la pierderea proteinelor, inclusiv a

transferinei

- La copii mai mari alimentatia preponderent cu lactate si vegetale vaduce la instalarea deficienei de fier

Cerine crescute ale organismului n Fier- La prematuri

- Copii primului an de via.Crete intens masa corpului (se tripleaz), coninutul de Hb se dubleaz,are loc utilizarea rapid

a rezervelor antenatale de fier care se epuizeaz la a 4 - 6 lun de via.- Perioada prepubertar i pubertar

7/27/2019 ANEMIILE FIERIPRIVE.doc

3/4

- Femeile n timpul sarcinii i lactaieiPierderi sporite de Fier- Hemoragii de diferit geneza (2 ml de snge conine 1 mg de fier)- Hemoragiile menstruale la pubertate, adolescente i femeile de vrsta reproductiv - ocup primulloc printre cauzele anemiei deficitare- 10-20% din femei practic sanatoase pierd la un ciclu menstrual mai mult de 40 ml de snge

- Lunar se formeaz un deficit de 15 - 20mg de fier ;ntr-un an 180 240 mg ; Timp de 10 ani 1,8-2,4 g; La menstruaii abundente se pierd ~100 - 500 ml snge (50-250 mg fier) iar necesitatea nfier crete pna la 2,5 - 3 mg/zi (asemenea cantitate nu se poate absorbi nici din produsele foartebogate in fier. Zilnic se absorb doar 2 mg de fier, iar 0,5-1 mg nu poate fi compensat)Stadiile deficienei de Fe:Nivel normal;Deficien prelatent de Fe(Se epuizeaz rezervele deFier, Fierul seric i Hb n limitele normale de vrst, Fenomen paradoxal - reducerearezervelor de Fier se combin cu diminuarea absorbiei de Fier n intestine);Deficien latent de FeSe dezvolt pe fondalul srciei, epuizrii rezervelor de Fiertezaurizat i al fraciei lui de transport; Treptat se micoreaz activitatea enzimelormetaloproteice; Nu se micoreaz viteza de sintez a Hb; Nu se modifica nivelul general al Hb isaturaia eritrocitelor cu Hb; Prezint manifestri clinice dereglri trofice (reducerea activitaiienzimelor metaloproteice) ;Anemie feripriva.SimptoamelePiele i mucoasele(Unghii plate, pr uscat, fragil .GlositaRgade.Arsuri ale limbii.Paliditateategumentelor)Sistemul nervos central(Oboseal cronic, derutare,Cefalee.Zgomot n urechi.Slbiciune, tremorTractul gastro-intestinal(Anorexie.Disfagie, constipaii.Diaree.Ezofagite, perozis.Sistemul cardio-vascular(Palpitaii.Tahicardie.Suflu sistolicCardiomegalie.DispneeDiagnosticul de laborator al anemiilor:Indicii sngelui periferic:- Reducerea cantitii de Hemoglobin- Micorarea numrului de eritrocite- Reducerea Indicelui de Culoare (IC < 0,85)- Reticulocite 2 - 3 %- Volumul eritrocitelor (MCV) < 55-70 m3- Coninutul mediu de Hb (MCH)< 15-21 picograme- Concentraia medie (MCHC) se reduce pn la 25-30%- Hematocritul < 0.31-0.19Indicii biochimici- Reducerea Fe seric, n=13 29 mol/l- Reducerea coeficientului de saturaie a transferinei- Creterea capacitii feroliante generale i nesaturateCele mai informative:

- Feritina plasmatic (N 175 - 36 g/l, criteriu cert al epuizrii depourilor sunt indicii sub 10 -12 g/l)

- Testul cu disferal Disferal 10 mg/kg, IMn norm siderouria constitue 0,04 0,3 mg de Fe n AD mai puin de 0.2 mg Fe.

Indicii medulogramei- Intensificarea eritrogenezei normoblati policromatofili.- Reducerea sideroblatilor pn ladispariie.- Reducerea siderosomelor pn la 0

- Principiile terapiei Deficiena de Fier nu poate fi recuperat fr utilizarea preparatelormedicamentoase

7/27/2019 ANEMIILE FIERIPRIVE.doc

4/4

- Calea fiziologic de administrare este cea oral; Prelucrarea mecanic, termic aalimentelor nu faciliteaz absorbia Fierului; Absorbia Fierului este favorizat de:acidul ascorbic, acidul malonic citraii; Absorbia Fierului este defavorizat de

tanine,fitine, ciai, cafea, lapte; Antagoniti ai absorbiei Fierului: preparatele de Calciupreparatele de Cupru.

- Doza terapeutic a Fierului este de 4 6 mg/kgcorp/24 ore (Fier activ)

- Doza terapeutic a Fierului n tratamentul anemiilor de diferit grad esteaceai, se modific doar durata administrrii preparatelor:- Anemie gr.I : doza terapeutic 4 6 mg/kgcorp/24 ore timp de o lun doza profilactic

2 3 mg/kgcorp/24 ore timp de o lun- Anemie gr.II : doza terapeutic 4 6 mg/kgcorp/24 ore timp de 2 luni doza profilactic 2 3mg/kgcorp/24 ore timp de 2 luni- Anemie gr.III : doza terapeutic 4 6 mg/kgcorp/24 ore timp de 3 luni doza profilactic 2 3mg/kgcorp/24 ore timp de 3 luniNB. Restabilirea cantitii de Hemoglobin i a numrului de eritrocite n sngele periferic nueste criteriu de anulare a terapiei! Este necesar de continuat terapia pentru a restabili idepozitelede fier!Profilaxia postnatal specific a anemiilor

1. La prematuri: Din a 4-a sptmn de via ;Preparate perorale de Fier ;Doza 2 3mg/kg/zi;Durata 3 6 luni de zile