REGIUNI TOPOGRAFICE:

HIPOCONDRUL DR.

ficat (lobul dr.)

ci biliare ext

EPIGASTRU

ficat (lob stg)

stomac

duoden

pancreasHIPOCONDRUL STG.

stomac

splin

FLANCUL DR.

colonul ascendent

MEZOGASTRU

Intestin subire (jejun ileon)

Colon transversFLANCUL STG.

colon descendent

FOSA ILIACA DR.

cec, apendice

HIPOGASTRU

Ultime por ale ileonului

Colon sigmoid,

vezicaFOSA ILIACA STG.

colon sigmoidian

APARATUL DIGESTIV

1. CAVITATEA BUCALA GENERALITATI Este prima portiune a tubului digestive

Este situate in partea inf a fetei, sub fosele nazale, deasupra m. milohioidieni, inaintea faringelui

Are forma de ovoid orientata in plan orizontal, marginita ant de buze si lat de obraji

Are dimensiuni:-sagital= 7 cm

-transversal= 6-6,5 cm

-vertical, cand gura este inchisa= 0, cand e deschisa= 7 cm

Comunicari:

-orificiul ant comunica cu exteriorul= orificiul bucal -orificiul post prin care se deschide in faringe= istmul bucofaringian

Rol: in digestie, respiratie si in functia de relatie

Diviziuni: arcadele dentoalvolare inpart cav buc in 2 compartimente:

1. Vestibulul bucal- are forma de potcoava

-este marginita de arcadele dentoalveolare de o parte, si de buze si obraji de cealalta parte

-are 2 pereti: ext= musculocutanat

Int= osos

La locul de intalnire mucoasa se reflecta si formeaza santul vestibular sup

-inf

Aceasta prez pe linia mediana cate o plica a mucoasei orientate sagital care poarta numele de Frenulum labii= fraul buzei

In dreptul molarului 2 se deschide canalul Stenon

In stare de ocluzie a arcadelor dentare vestibului bucal comunica cu cav buc p-zisa prin spatiile interdentare

In partea post se gaseste plica pterigomandibulara

2. Cavitatea bucala propriu zisa:-este portiunea gurii circumscrisa ant si lat de arcadele dentoalveolare

-este cuprinsa intre bolta palatina si limba

-comunica post prin istmul bucofaringian cu faringele

2. CAVITATEA BUCALA PERETI Cav buc are 6 pereti:- un perete ant care corespunde buzelor

-2 pereti lat care corespund obrajilor

- un perete inf denumit planseul cav buc

-un perete sup reprezentat prin bolta palatina ( palatal dur, palatal moale si valul palatin)

Ei sunt captusiti de mucoasa bucala formata dintr-un epiteliu pavimentos stratificat si dintr-un corion in grosimea caruia de gasesc glandele.

Pe limba muc buc formeaza muc linguala, iar pe arcadele dentare formeaza gingiile, care se ridica pana la reg coltului dintilor

Muc buc se continua cu muc nazala si formeaza valul palatin

Din mijlocul valului palatin porneste o plelungire carnoasa numita omusor sau lueta

Pe laturi de la baza luetei pleaca in jos 2 cute musculoase, stalpii valului palatin: ant si post

De fiecare parte a stalpilor ant si post se gaseste cate un organ oval, moale si rosu= amigdalele palatine, a caror inflamare se numeste amigdalita

Vase si nervi:

-arterele sunt ramuri ale carotidei externe a. faciala

- a.temporala superficiala

-a. maxilara

-venele: -v. faciala

-v. temporala superficiala

- v. plexului venos pterigoidian

-limfaticele: dreneaza limfa spre ganglioni: -cervicali superficiali

-submandibulari

-suprahioidieni

-inervatie: nervi senzitivi

nervi motori

3. VESTIBULUL BUCAL are forma de potcoava

este marginit de arcadele dentoalveolare pe o parte si de buze si obraji pe cealalta parte

are 2 pereti:- ext =musculocutanat

-int =osos

la locul de inatalnire mucoasa se reflecta in santul vestibular sup respective inf

aceasta prezinta pe linia mediana cate o plica a mucoasei orientate sagital care poarta numele de Frenul Labii

in dreptul molarului 2 se deschide canalul Stenon In stare de ocluzie a arcadelor dentare vestibului bucal comunica cu cav buc p-zisa prin spatiile interdentare si prin spatiu retromolar In partea post se gaseste plica pterigomandibulara data de rafeul pterigomandibular

4. TONSILA PALATIN Este numita in mod current in clinica si amygdale, care sunt organe limfoide cu rol in functia de aparare a organismului

Au forma unui ovoid turtit, orientat oblic in sus si in jos si dinainte inapoi, avand culoare rosiatica

La adult o tonsila normala masoara -2,4cm lungime

-1,5cm latime

-1 cm grosime

Cea mai mare dezvoltare o are la copilul de 5-6 ani, dupa care regreseaza treptat

Are 2 fete, 2 margini si 2 extremitati

-fata mediala priveste spre vestibulul faringian

-fata lat este in raport cu faringele

-extremitatea sup raspunde fosei supratonsilare

-extremitatea inf raspunde limbii

-marginile ant si post vin in raport cu arcurile palatine

Vase si nervi:

-arterele provin din -a. linguala

-a. faringiala ascendenta

-a .palatina descendenta

-a. palatina ascendenta

-venele formeaza un plex tonsilar care se varsa in plexul faringian

-limfaticele se indreapta spre nodurile lat profunde

-nervii formeaza un plex sub dependenta nervilor glosofaringieni si trigemeni.

5. LIMBA CONFIGURATIE EXTERNAEste formata din 2 segmente: CORPUL- are directie orizontala RADACINA- are directie verticala

Limita dintre cele 2 segmente este santul in forma de V care se numeste santul terminal, care prez la vf V ului gaura oarba

RADACINA : -este portiunea dinapoia santului lingual

-este situata in faringe fiind numita si segment faringian

-exremitatea sup se continua cu portiunea bucala

-extremitatea inf este legata de epiglota prin 3 plici mucoase, 1 mediana si 2 laterale

-prezinta :-o fata ant

-o fata post care raspunde faringelui

-2 margini lat in raport cu loja tonsilei palatine

-o extremitate sup

- o extremitate inf

CORPUL : -este portiunea sit inaintea santului terminal

se gaseste in cav buc

este segment bucal

-prezinta: -o fata dorsala care prez un sant mediansi mai prezinta papile

-o fata inf care pe fata mediana prez fraul limbii

- prez numeroase venule si la nou nascul prezinta 2 plici simetrice

-marginea limbii raspunde arcadelor dentare

-vf este subtire si ascutit, pe el se gaseste un sant vertical la nivelul caruia se unesc cele 2 santuri sup si inf

-baza este locul de unire a radacinii limbii cu corpul limbii

6. LIMBA STRUCTURALimba este formata :1 dintr-un schelet fibros

2 muschi

3 mucoasa linguala

1. Scheletul fibros este reprezentat prin 2 lame fibroase : aponevroza limbii si septul medial sau septul limbii care serveste la insertia muschilor limbii

2. Muschii limbii se impart in :-extrinseci

-intrinseci

Muschii extrinseci:

Sunt tot m. striati, au O: inafara limbii

I: in limba

Sunt de 2 categorii: - m care isi au O: pe oasele veine si se termina pe limba: m.genioglos, m. oziloglos, m. hioglos

- m care isi au O: pe viscerele vecine si se termina pe limba: m palatoglos, m. faringoglos, m. amigdaloglos

Muschi intrinseci:

sunt m striati care iau nastere si se termina in limba

au trei feluri de fibre: -longitudinale

-transversale

-verticale

acestia sunt: -m. longitudinal sup

-m. longitudinal inf

-m. transversal

-m. vertical

Prin act tuturor m. linguali, limba amesteca cu saliva alimentele faramitate de dinti si formeaza bolul alimentar pa care-l impinge in faringe

Mucoasa linguala are aceeasi structura ca si mucoasa bucala: epiteliu pavimentos stratificat si corion

pe linia mediana a fetei inf se afla fraul limbii

pe suprafata mucoasei se gasesc papilele linguale, iar in grosimea sa se gasesc salivele mici de 3 feluri:- glande seroase

-glande mucoase

- glande seromucoase

Vase si nervi:

- circulatia arteriala provine din 3 artere: -a linguala(ram din carotida ext)

-a. palatina inf (ram a a. faciale)

-a. faringiana ascendenta (ram a a. carotide ext)

- circulatia venoasa -v.linguale profunde

- v. linguale superficiale

-circulatia limfatica - la acest nivel exista o bogata retea limfatica

- inervatie :-motorie nervul hipoglos

-senzitiva si senzoriala :-n lingual (ram al trigemenului)

-n glosofaringian

-n laringeu sup (ram a vagului)

-n coarda timpanului ( ram a facialului)

7. DINTII sunt organe dure de culoare albicioasa, implantai in alveolele mazilarelor avand drept rol principal farmitarea alimentelor in timpul masticatiei

fac parte din aparatul dento-maxilar, un ansamblu de organe care conlucreaza la implinirea urmatoarelor functii:

-digestia bucala

-functia fonetica si fizionomica

-partial la deglutitie

unui dinte I se descriu 3 parti:

-radacina, partea fixate in alveola

-coroana, partea aflata inafara alveolelor

-gatul, partea de legatura dintre coroana si radacina

Dentatia omului este heterogena , adica e formata din dinti de diferite forme si cu functii difetite. Omul are 2 dentatii.

In prima dentatie avem 20 de dinti, 10 pt arcada sup si 10 pt arcada inf,; acestia se numesc dinti temporary sau de lapte.

A doua dentatie cuprinde 32 de dinti, 16 pt arcada sup si 16 pt arcada inf; acestia se numesc dinti permanenti.

Dintii se impart in: -incisivi (I)

-canini (C)

-premolari (P)

-molari (M)

In cadrul formarii dentare pt dentatia temporara se folosesc litere mici, iar pt cea permanenta se fol litere mari.

FORMULA PT DENTATIA TEMPORARA: i 2/2 ; c 1/1 ; p 2/2 = 10x2 = 20

FORMULA PT DENTATIA PERMANENTA: I 2/2; C 1/1 ; P 2/2 ; M 3/3=16x2 =32

Incisivii:

au coroana latita sub forma de dalta

au radacina simpla si conica

au rol de a taia alimentele

Caninii:

au coroana conica

au radacina simpla, conica si alungita

au rol de a sfasia alimentele

Premolarii: (=maselele mici)

au coroana cilindrica in vf careia se gasesc 2 proeminente= cuspide

radacina este in general conica si simpla, uneori putin bifurcate la varf

are rol de a strivi alimentele

Molarii: (=maselele mari)

au coroana cilindrica mare, cu 4-5 cuspide

au mai multe radacini (2-4) fiind astfel foarte fixati in alveole

rol in macinarea alimentelor

Ultimii molari= maselele de minte, sunt mai mici si mai putin puternici decat ceilalti, se prezinta ca forme rudimentare; a

apar mai tarziu intr 16-30 de ani.

Structura dintelui:

Facand o sectiune longitudinala printr-un dinte se observa:

1. cavitatea dentara

2. dentina

3. smaltul

4. cementul

1. cavitatea dentara- este situala in axul dintelui si este impartita in:

-cavitatea pulpara (partea mai dilatata din dreptul coroanei)

-canalul radicular ( partea ingusta care se continua in radacina si se deschide la varful dintelui prin orificiul dentar)

-in cav dentara se gaseste pulpa dentara formata din tesut conjunctiv, vase sangvine si limfatice si terminatii nervoase

-se aseamana ca aspect cu maduva osoasa fiind ft sensibila

-la periferie pulpa dentara prezinta cellule nervoase speciale care produc dentina.

2. dentina in jurul cav dentare este peretele dintelui format din dentina, o substanta tare in compozitia careia se gasesc saruri minerale si oseina

- are o culoare alba-galbuie si este putin rezistenta la actiunea agentilor chimici.

3. smaltul pe coroana dentina este acoperita cu o substanta alba stralucitoare si densa numita smalt dentar.

-are in compozitie peste 99% saruri minerale care ii dau o rezistenta deosebita la frecare, cat si fata de actiunea agentilor chimici, iar prin proprietatile fizicese aseamana cu portelanul

-are rol de protectie pt dentina

4. cementul acopera dentina la nivelul radacinii dintelui

- este dur, opac si de culoare galbuie

Vase si nervi: -dintii primesc ramuri de la a. maxilara:-a. dentara sup

-a. dentara inf

-a. alveolare

-a. suborbitare

-venele au acelasi traiect ca si arterele si poarta numele lor:

-v. dentara inf

-v. dentara sup

-v. alveolara

-v. suborbitara

-limfaticele se duc la ganglionii submaxilari

-cervicali profunzi

-inervatie: -dintii au o sensibilitate deosebita (durere, presiune, la caldura etc)

-prin ramuri sensitive din nervul trigemen:

-n. dentar sup (pt arcada sup)

-n. dentar inf (pt arcada inf)

8. GLANDA SUBMANDIBULARA SI SUBLINGUALA Glanda submandibulara

este situata sub planseul bucal intr-o loja osteofibroasa formata de mandibula si fascia cervicala superficiala

forma: neregulata, prezentand un corp si o prelungire care impreuna formeaza o potcoava ce inconjoara m. milohioidian

Loja submandibulara e formata din fascia cervicala superficiala si prelungirea ei submandibulara. Aceasta prelungire pleaca de la osul hioid, merge pe fata profunda a glandei, tapetand fata profunda a m. milohioidian si a m. hioglos si se termina pe linia milohioidiana a mandibulei.

Peretele lateral=osos

Peretele medial=muscular

Peretele inferior=cutanat

Raporturile

Corpul:

fata lat raspunde mandibulei si este incrucisata de artera faciala

fata mediala este musculara

superficial se gaseste pantecele ant al m digastric

planul II m. milohioidian

m. hioglos

este incrucisata de a faciala si n. hipoglos

fata inferioara corespunde pielii, platisma, tes cellular

-subcutanat si fascia cervicala superficiala

-trece v. faciala

Prelungirea glandei-inconjoara marginea post a m. milohioidian si patrunde in loja sublinguala impreuna cu ductul submandibular

-lat are raport cu m. milohioidian

- medial are raport cu m hioglos

Ductul submandibular pleaca de pe fata mediala a gl, insoteste prelungirea glandei. Se patrunde in loja sublinguala, merge de-a lungul fetei mediale a gl sublinguale si se deschide pe caruncula sublinguala . Are o lungime de aprox. 5 cm si este incrucisat de n. lingual.

Structura:gl tubulo-acinoasa

A- a faciala, a submentala

V- v. faciala

N- simpatico si n. lingual

Glanda sublinguala

este sit deasupra diafragmei bucale in loja sublinguala

are forma ovoida

prezinta o portiune principala: gl sublinguala mare

prezinta 15-20 lobuli accesori: gl sublinguale minore

Raporturi: loja peretele medial :m. genioglos si m. hiogols

peretele let: foseta sublinguala de pe fata mediala a capsulei mandibulei

peretele sup : mucoasa regiunii sublinguale

peretele inf: m. milohioidian

Glanda prezinta: - 2 fete: lat corespunde fosetei sublinguale a mandibulei

medial se afla m. genioglos si hioglos

Intre glanda si peretele med se afla n. lingual, ductul sublingual, vasele sublinguale

- 2 margini : inf se sprijina pe m. milohioidian

sup ridica misoasa bucala => plica sublinguala

- 2 extremitati: ant ajunge la spina mandibulei

Post raspunde prelungirii gl submandibulare si ajunge pana la marginea posterioara a m. milohioidian

Ductele excretoare: Ductul sublingual mare = canalul lui Bartolini care se termina pe caruncula sublinguala. Ductele acesorii se deschid de-a lungul plicii sublinguale.

Structura: este glanda tubulo-acinoasa compusa

A- din linguala si sublinguala

V- in v. profunda a limbii

N- n lingual si simpaticul cervical

9. GLANDA PAROTIDAGLANDA PAROTIDA- este cea mai voluminoasa glanda salivara- este situata sub conductul auditiv extern si inapoia mandibulei , intr-o excavatie profunda - fosa retromandibulara si care prin continutul ei devine loja parotidiana.Forma - neregulata, lobulata -cca 25-30 de grame- corpul glandei ocupa fosa retromandibulara- o portiune se aplica pe fata laterala a m. maseter.Glanda parotida este continuta intr-o teaca fibroasa- fascia parotidiana,care provine din dedublarea lamei superficiale a fasciei cervicale.Loja paroridiana - are 6 pereti- lateral- fascia cervicala superficiala- posterior - mastoida- anterior -ramura mandibulei- medial -faringele- superior - articulatia temporo-mandibulara si meatul acustic extern- inferior- despartitoarea submandibulo-parotidiana.Fascia parotidiana : are o lama superficiala - fascia cervicala superficiala care de la marginea anterioara a m. sternocleidomastoidian, trece peste glanda si se continua apoi pe fata laterala a maseterului.- o lama profunda= o pelungire ce se desprinde din fascia cervicala superficiala la nivelul margini ant. a m. sternecleidomastoidian, merge apoi spre faringe.- la nivelul faringelui ea se recurbeaza inafara, tapetand peretele ant. si fuzioneaza din nou cu fascia cervicala superficiala.Raporturi extrinseci.- fata lat: vine in raport cu fascia cervicala superficiala si cu pielea, intre piele si fascie se gasesc m.pielosi: m. platiama si m.rizarius.- fata post: vine in raport cu mastoida, cu m.digastric.- fata ant; prezinta un sant, santul de pe mandibula.- fata mediala: vine in raport cu faringele.- medial de parotida -se gaseste spatiul subglandular divizat in:1. spatiul prestolan intre mandibula si faringe2. spatiul retrostilian unde se gaseste manunchiul vasculo-nervos al gatului.- fata superioara - vine in raport cu articulatia temporomandibulara si cu meatul acustic extern.- fata inferioara - raspunde glandei submandubulare.Prelungirile glandei:

1. Prelungirea anterioara (geniana) este ca o lama subtire de tesut glandular de forma triunghiulara.2. Prelungirea mediala (faringiana) patrunde in spatiul prestilian unde vine i contact cu;- m. pterigoidian medial- m. mandibular.- m. tensas al valului palatin.3. Prelungirea posterioara (sternocleidimastoidiana) este redusa si este situata intre m. sternocleidomastoidian si m. digastoic.Raporturi intrinseci-in inerioru parotidei se gasesc:1. artera corotida externa cu ramurile ei terminale;o maxilara si ertera temporala superficiala.2. vena retromendubulara si vena auriculara posterioara3. Nervii laringei superficiali si profunzi.4. Nervul facioal si auriculotemporal.!!! Important: raportul cu nervul facial care se raspandeste in parotida ca un evantai in ramurile sale ssepara corpul glandei in 2 parti: o parte laterala de nerv= portiunea superficiala si o parte medial de nerv= portiunea profunda.Ductul parotidian; este canalul executor al glandei parotide.- canalul Stenon di unirea canalelor interlobulare. Pleaca impreuna cu prelungirea ant. a glandei, trece peste m. maseter fiind subcutanat.Inconjoara corpul grasos a lui Bichat. Perforeaza m. buccinator. Si dupa un scurt traseu sub mucoasa, se deschide in vestibulul bucal superior la nivelul molarului 2 superior.

Structura - gl. tubulo- acinoasa de tip seros.- lobi si lobuli.Arterele: -din a carotida ext sau ramurile ei a auriculara post , a auriculara ant, a transversa a feteiVene: se varsa in vena retromandibularaLimfaticele: N laringeu parotidian superficial si profund si de aici n laringeu cervical si n laringeu profundNervii: -inervatie vasomotorie si secretorie- n. curiculo- temporal - inervatia senzitiva prin n. auriculotemporal

10. FARINGELE CONFIGURATIE EXTERNAEste un conduct musculo-membranos, o raspantie unde se incruciseaza calea respiratorie sic ea alimentara.

Aerul inspirit prin fosele nazale, trece prin faringe in laringe, trahee, bronhii, spre plamani, bolul alimentar trece in timpul deglutitiei din cavitatea bucala in faringe, apoi in esofag spre stomac.

Trecerea alimentelor si a aerului respirator se face succesiv, nu simultan.

Mai are si alte roluri ventilarea urechii medii si in fonatie

-prin formatiunile limfoide pe care le contine ia parte la apararea organismului

Este asezat inaintea coloanei cervicale si inapoia foselor nazale si a cav bucale, se intinde in sus pana la baza craniului, iar in jos se continua cu laringele si esogagul.

Forma: are forma unei palnii incomplete ii lipseste peretele ant. Asfel prezinta:

o baza

un varf

3 pereti: unul post + 2 lat

Are 3 etaje:

1. Nazofaringele are 5 cm lungime si reprez partea sup a faringelui, care se gaseste inapoia cav nazale. Comunica cu fosse nasale prin choane. Pe peretii sai lat se gasesc orificiile trompelor Eustachio, iar in partea sup in submucoasa amigdala farinfiana.

2. Orofaingele sau bucofaringele are o lunfime de 4 cm si constituie patea mij a faringelui care se gaseste inapoia cav bucale cu care comunica print-un orificiu larg care corespunde ismului gatului. Pe peretii sai lat sunt asezate amigdalele palatine.

3. Laringofaringele sau faringele laringian- are o lungime de 5 cm si este portiunea inf a faringelui (hipofaringele) . Pe peretele ant se afla aditus laringis (orificiul faringian al laringelui), delimitat de epiglota.

11. FARINGELE STRUCTURARespecta de la ext la int structura generala a peretilor tubului digestiv, astfel avem:

-o adventice

- tunica musculara alc din m. striate dispusi:

Circular: -m constrictori ai faringelui

-m constrictor sup

-m constrictor inf

- m constrictor mij

Longitudinal :- m ridicatori ai faringelui

- m palatofaringian

-m stilofaringian

- o tunica fibroasa corespunde tunicii submucoase si contine fascicule conjunctive dispuse incrucisat la care se adauga numeroase fibre elastice

Constiuie scheletul fibros al faringelui si-l leaga de baza craniului

- o tunica mucoasa care captuseste cavitatea faringiana (endofaringele) fiind continuarea mucoasei bucale.

Este formata dintr-un:

epiteliu pavimentos stratificat ( inafara de portiunea sup. nazofaringele care este alc dintr-un epiteliu cilindric ciliat)

corion ( in care se gasesc numerosi foliculi limfatici , tes adenoid : amigdale faringiene, palatine si gl submucoase).

12. FARINGELE RAPORTURI Baza sau extremitatea sup se insera pe baza creniului si anume pe portiunea bazilara a occipitalului si pe fata inf a stancilor temporalilor.Varful este mai ingusta si se continua fara o limita neta cu esofagul

Fata posterioara raspunde coloanei cervicale (corpul si procesele transversale ale primelor 6 vertebre cervicale). Intre faringe si fascia prevertebrata se delimiteaza o fisura transversala numita spatial retrofaringian.

Fetele laterale : aici vom avea de studiat un segment cefalic si unul cervical.

1. Segmentul cervical vine in raport cu manunchiul vasculo-nervos al gatului, acoperit de sternocleidomastoidian si de planurile regunii carotidiene.

In partea inf faringele vine in raport cu lobii glandei tiroide.

In partea sup faringele cervical e incrucisat de n. hipoglos.

2. Segmentul cephalic : la cap: intre faringe, coloana vertebrala cervicala si ramura mandibulei se gaseste un spatiu mandibulo- vertebro-faringian. Acesta este impartit prin lama profunda a fasciei parotidiene in 2 spatii secundare : spatial glandular si subglandular.

Spatiul glanular contine parotida si organelle care o strabat. Are raporturi la distanta cu faringele. Spatiul subglandular e divizat prin diafragma stiliana intr-o loja prestiliana si retrostiliana.

Loja prestiliana se gaseste intre ramura mandibulei si faringe.

Loja retrostiliana se gaseste situate inapoia diafragmei stiliene.

Marginile ant vor fi expuse la stratul submucos al faringelui.

13. FARINGE VASCULARIZATIE SI INERVATIEArtere: - a. faringiana

- a. laringiana sup

- a. faringiana ascendenta (ramura a carotidei externe)

- a. palatine ascendenta ( ram a facialei)

Venele formeaza o retea submucoasa si urmeaza trunchiurile arteriale cu aceleasi nume, versandu-se in vena jugulara int.

Limfaticele- la nivelul faringelui exista o foarte bogata retea de foliculi limfatici care prin aglomerarea lord au nastere amigdalei faringiene, amigdalelor palatine, amigdalelor linguale si care alcatuiesc cercul limfatic Waldeyer.

Limfaticele merg in ganglioni retrofaringieni

- jugulari

Inervatie: prin ramuri ale nervilor trigemen (III)

-glosofaringian (IX)

-vag (X)

- hipoglos (XII)

14. SPATIUL LATEROFARINGIAN Spatiul l;aterofaringian sau spatial subglandular, e clivat prin diafragma stiliana intr-o loja prestiliana si o loja retrostiliana

Diafragma stiliana este o perdea musculofibroasa asezata pe partea lat a faringelui si dispusa in plan frontal.

Are o forma triunghiulara si se intinde de la procesul stiloid si m. stiofaringian la peretele lat al faringelui in sus se prinde pe baza craniului.

Loja prestiliana se gaseste situata intre ramura mandibulei si faringe.

Loja retrostiliana se gaseste situate inapoia diafragmei stiliene. Ea contine manunchiul vasculo-nervos al gatului si noduri limfatice cervicale profunde.

15. INELUL LIMFATIC WALDEYEREste constituit dintr-un lant de formatiuni limfoide cu un important rol in apararea org, dispuse in jurul orificiului de intrare a faringelui.

Inelul este canstituit din 6 foliculi conglomerati sub forma unor organe voluminoase bine conturate sunt tonsilele sau amigdalele: faringiane, tubare 2, palatine 2 si linguala.

16. ESOFAGUL CONFIGURATIE EXTERNA SI RAPORTURIEsofagul este un conduct musculo-membranos tubular lung de 25- 30 cm, prin care alimentele trec din faringe in stomac.

Topografic espfagul poate fi impartit in 3 elemente:

1. Portiunea cervicala asezata la nivelul gatului . Se afla in raport cu traheea, lobii tiroidieni, a. carotida si coloana vertebrala. La nivelul cartilajului cricoid prezinta o ingustare, stramtoarea cricoidiana.

2. portiunea toracala este adapostita in cavitatea toracica. Prezinta si ea o stramtoare, stramtoarea branhoaotica determinate de apararea aortei si a branhiei stangi si o stramtoare diafragmatica, la nivelul orificiului diaphragmatic.

Are raporturi cu segmental toracic al traheei, cu bronhia stanga, cu fata post a pericardului cu marea vena azygos si cu aorta.

3. Portiunea abdominala se afla sub diaphragm si se continua cu Cardia.

17. ESOFAGUL STRUCTURA SI VASCULARIZATIEPeretele esofagian este alc din cele 4 tunici care definesc structura generala a peretilor tubului digestive, cu urmatoarele precizari la nivelul:

Adventicei la nivelul portiunii abdominale, aceasta tunica este inlocuita partial de peritoneul visceral si poarta numele de tunica seroasa

Tunicii musculare, unde extrenitatea sup este alc din m striate, cea inf din m netezi, iar portiunea cuprinsa intre acestea este formata dintr-un amestec de m striati si m netezi.

Vascularizatia:

Esofagul primeste sange prin artere care provin din mai multe trunchiuri:

A. esofagiene posterioare din a. tiroidiene inf

A. esofagiene mijlocii din aorta toracala

A. esofagiene inf din ramuri ale aortei abdominale

Venele alcatuiesc:

Plexul venos submucos

Plexul venos periesfagian. Acestea se varsa in venele tiroidiene inf, vene azygos, vene hemiazygos.

Limfaticele portiunilor cervicala si toracala merg la ganglionii: recurentiali si esofagieni.

Cele ale portiunii abdominale merg la ganglionii gastrici inf.

Inervatie: esofagul este inervat de filete nervoase parasimpatice provenite din nervul vag (X) si filete simpatico care formeaza :

-plexul muscular MEISSNER

- plexul submucos AUERBACH

Restul tubului digestive precum si glandele anexe (ficatul si pancreasul) se gasesc in cavitatea abdominala.

18. STOMACUL CONFIGURATIE EXTERNA, RAPORTURICONFIGURAIA EXTERNStomacul este poriunea cea mai dilatat a tubului digestiv, are forma literei J", msurnd cnd este plin moderat: lungimea = 25 cm; limea = 10 cm; grosimea = 8 cm. Capacitatea medie este de 1300 ml.

Este un organ mobil, intraperitoneal situat n cavitatea abdominal, aezat n loja gastric (etajul supramezocolic).

El se proiecteaz n regiunile hipocondriului stng, regiunea epigastric i regiunea ombelical.

Diviziunile stomacului:

a. Poriunea vertical a stomacului este mprit de un plan orizontal care trece prin incisura cardiei ntr-o parte superioar numit fundul stomacului i o parte inferioar corpul stomacului. Limita inferioar a acestuia este un plan care trece prin incisura angular de pe mica curbur i anul intermediar de pe marea curbur. Acest plan separ poriunea vertical de poriunea orizontal.

b. Poriunea orizontal (poriunea piloric) este limitat distal de planul care trece prin incisurile duodeno-pilorice superioar i inferioar. Poriunea piloric este submprit n antrul piloric - situat proximal i canalul piloric (situat distal). Cele dou pri sunt separate de un plan care trece prin incizurile pilorice superioar i inferioar.I se descriu: dou ofiricii

cardia = limita proximal a stomacului, reprezint comunicarea cu esofagul

pilorul = limita distal a stomacului, reprezint comunicarea cu duodenul.

dou curburi curbura mare = convex, orientat spre stnga, avnd o lungime de circa 40 cm; ncepe la nivelul incizurii cardiei (unghiul dintre curbura mare i marginea stng a esofagului) i se termin la incisura duodeno-piloric superioar (limita dintre stomac i duoden). La stnga acesteia se afl incisura piloric inferioar. Zona situat n partea inferioar a curburii mari n care aceasta i schimb direcia (adic din descendent devine uor ascendent), se numete genunchiul stomacului. Distal de acesta se afl anul intermediar. De-a lungul curburii mari se afl arcul arterial al marii curburi i se ataeaz omentul mare i ligamentul gastrosplenic. curbura mic = concav, orientat spre dreapta; are o poriune vertical i una orizontal care formeaz ntre ele un unghi numit incizura angular. Poriunea orizontal este ntrerupt de dou incizuri: incisura duodeno-piloric superioar (limita dintre stomac i duoden) i incizura piloric inferioar (la 3 cm proximal de precedenta). De-a lungul curburii mici se afl arcul arterial al micii curburi i se aeaz omentul mic dou feeRAPORTURI Raporturile faei anterioare:a. n poriunea toracic zona de proiecie a stomacului pe peretele anterior al toracelui se numete spaiul semilunar al lui Traube (delimitat superior de o curb convex superior spre vrful inimii i inferior de rebordulcostal (stng). Dinspre profunzime spre suprafa, stomacul vine n raport cu:

michiul diafragm,

recesul pleural costo-diafragmatic stng,

baza plmnului stng,

coastele stngi V-IX.

b. n poriunea abdominal: lobul stng i lobul ptrat al ficatului, peretele anterior al abdomenului (aria de proiecie numit cmpul gastric sau trigonul lui Labb limitat la stnga de rebordul costal stng, la dreapta de marginea inferioar a ficatului i inferior de o linie orizontal care unete extremitile costale ale coastelor IX dreapt i stng). Raporturile feei posterioare:Stomacul vine n raport prin inermediul bursei omentale cu:

corpul pancreasului,

artera splenic

rinichiul stng

glanda suprarenal stng

faa gastric a splinei

mezocolonul transversal, flexura colic stng

diafragma.

19. STOMACUL STRUCTURASTRUCTURA STOMACULUI:- este adaptat asigurrii funciei de rezervor al alimentelor (cu evacuare intermitent) i funciei de digestie (asigurat de sucul gastric)

- grosimea peretelui = 3 mm- constituit din patru tunici, care de la exterior spre interior sunt:

1. tunica seroas format de peritoneul visceral. Acesta nu acoper n ntregime stomacul. Pe faa posterioar a fornixului se afl o zon lipsit de peritoneu, la nivelul creia stomacul ader de diafragm; de la stomac se ntind spre organele nvecinate, trei formaiuni peritoneale:

omentul mic,

ligamentul gastro-colic,

ligamentul gastro-splenic- stratul subseros = format dintr-o ptur subire de esut conjunctiv, peste care se aplic seroasa; aici se formeaz ligamentele stomacului i menin forma curbat de J a organului motiv pentru care bolurile alimentare nu coboar direct spre pilor ci n partea cea mai decliv a curburii mari, unde determin o proeminen convex n jos genunchiul stomacului (Magenknie).

2. tunica muscular conine fibre musculare netede, aezate n trei planuri defibre: planul superficial - format din fibre longitudinale; (de-a lungul curburii mici se ntrerup la niveleul incizurii unghiulare) planul mijlociu format din fibre circulare, continuu, uniform pe toat suprafaa stomacului; din ngroarea acestui strat n regiunea pilorului, pe o ntindere de 2-3 cm se formeaz sfincterul piloric planul profund - fibre oblice (parabolice" sau n ans" = ansiforme). Se gsesc numai n poriunea digestorie a stomacului

Tunica muscular = aparatul motor activ al stomacului, realizeaz: depozitarea alimentelor ingerate

amestecarea acestora cu sucul gastric pn la formarea chimului golirea lent, intermitent a chimului din stomac n duoden.

Pturile de fibre musculare (longitudinale i circulare) alunec unele fa de altele, ceea ce permite destinderea i relaxarea pereilor stomacului atunci cnd este plin sau gol.

3. tunica submucoas conine: fibre conjunctive; fibre elastice.

n el se gsesc numeroase vase, terminaii nervoase i plexul nervos submucos Meisser. El permite adaptarea mucoasei la modificrile de form ale stomacului i la micrile cauzate de musculatur.

4. tunica mucoas are o coloraie roiatic. Este prevzut cu numeroase plici gastrice (cute longitudinale) i are o grosime de aproximativ 1 mm n regiunea cardial i 2 mm n fregiunea piloric i a corpului. Este alctuit dintr-o:

component conjunctiv corionul = ocup spaiul dintre epiteliul de suprafa i glande; conine vase i fibre nervoase din plexul Meissner.

component epitelial epiteliul de suprafa simplu, unistratificat (care secret mucus) i aparatul glandular intraepitelial. Prin glandele sale, mucoasa reprezint aparatul secretor al stomacului.Dup poziie, structur i funcie, glandele gastrice sunt de trei tipuri:

1. glandele fundice, glandele principale ale stomacului (proprii); se gsesc n regiunea fundic i corpul stomacului; secret: acid clorhidric, pepsin, labferment i mucin. 2. glandele cardiale: se gsesc n regiunea orificiului cardia; secret: lipaza gastric i lichid alcalin bogat n mucin.3. glandele pilorice: sunt situate n regiunea piloric; secret: gastrin i mucin.20. STOMACUL VASCULARIZATIE I INERVAIEVASCULARIZATIAArterele stomacului provin din cele trei ramuri care pornesc din trunchiul celiac:

artera hepatic

artera splenic

artera gastric stng

Ramurile lor se anastomozeaz i formeaz dou arcade arteriale dispuse de-a lungul celor dou curburi.

1. Arcul arterial al micii curburi este format prin anastomoza dintre artera gastric stng i cea dreapt.

a. artera gastric stng se desprinde din trunchiul celiac, are un traiect ascendent pe peretele posterior al bursei omentale, apoi face o curbur cu concavitatea inferioar, ajunge de-a lungul micii curburi ntre cele dou foie ale omentului mic i se anastomozeaz cu artera gastric dreapt. Artera gastric stng d 2-3 ramuri esofagiene care contribuie la vascularizaia treimii inferioare a esofagului.

b. artera gastric dreapt se desprinde din artera hepatic proprie i ajunge ntre foiele omentului mic de-a lungul micii curburi i se anastomozeaz cu artera gastric stng.

2. Arcul arterialal marii curburi reprezint o anastomoz ntre artera gastro-epiploic stng i artera gastro-epiploic dreapt.

Artera gastro-epiploic stng se desprinde din artera splenic n vecintatea splinei i dup ce strbate ligamentul gastro-splenic coboar pe marea curbur a stomacului ntre foiele omentului mare i se anastomozeaz cu artera gastro-epiploic dreapt, aceasta se desprinde din artera gastroduodenal i ptrunde ntre foiele omentului mare de-a lungul marii curburi.

De la nivelul arcadelor arteriale ale micii i ale marii curburi, se desprind ramuri gastrice anterioare i posterioare care strbat feele stomacului. n zona de inserie a omenturilor, ramurile gastrice ptrund direct n peretele gastric.

3. Arterele gastrice scurte se desprind din artera splenic, strbat ligamentul gastro-splenic i ajung s vascularizeze fundul stomacului. Ramurile acestor artere se anastomozez i formeaz trei reele: seroas; muscular; submucoas.

Din capilarele acestor reele se formeaz venele care alctuiesc plexurile:

unul n submucoas;

al doilea n subseroas.

Din aceste plexuri se formeaz venele stomacului: vena coronar a stomacului; venele gastroepiploice (dreapt i stng); vene scurte.Acestea se vars n vena port sau n ramurile ei.

Limfaticele formeaz: reea muscular; reea subseroas. Acestea sunt repartizate n mica i marea-curbur.INERVAIENervii stomacului sunt de natur vegetativ. Cea mai mare parte sunt ramuri ale nervilor vagi i conin fibre parasimpatice. O alt parte provin din plexul celiac, ele formeaz delicate plexuri periarteriale i conin fibre aferente senzitive i fibre simpatice eferente.

Din plexul esofagian format din cei doi nervi vagi pleac cele dou trunchiuri vagale unul anterior i altul posterior care ptrund n abdomen i se comport diferit. Trunchiul vagal anterior trimite cteva ramuri gastrice anterioare care coboar de-a lungul curburii mici i se rsfir pe faa anterioar a stomacului pn n regiunea piloric. O ramur trece prin partea superioar a omentului mic i intr n pediculul hepatic. Trunchiul vagal posterior emite ramuri pentru faa posterioar a stomacului. Fibrele simpatice ajung la stomac, la nivelul micii curburi, pe calea ramurilor trunchiului celiac, mai ales prin intermediul plexurilor parietale ale celor dou artere gastrice dreapt i stng.

Ramurile fine din nervul vag i din plexul celiac formeaz reele n tunica muscular (plexul mienteric Auerbach) i n stratul submucos (plexul submucos Meissner) n care se afl i mici grupri de neuroni vegetativi ganglionii vegetativi intramurali.

21. DUODENUL CONFIGURATIE EXTERNA SI RAPORTURIDuodenul este prima poriune a intestinului subire; este organ retroperitoneal secundar, aderent de peretele posterior al abdomenului prin fascia retroduodenopancreatic Treiz.

Form de potcoav (orientat n sus i spre stnga) n concavitatea creia se afl capul pancreasului.Limite: proximal pilorul (anul duodeno-piloric n care se afl vena prepiloric); distal flexura duodeno-jejunal;CONFIGURAIA EXTERN: Duodenul are patru pri:

1. superioar (bulbul duodenal, partea subhepatic) de la anul duodeno-piloric pn la colul vezicii biliare;2. descendent (partea prerenal) pn la extremitatea inbferioar a rinichiului drept3. orizontal (partea prevertebral, precavo-aortic) pn la flancul stng al coloanei vertebrale4. ascendent (partea latero-aortic) urc pe flancul stng al vertebrei L2Prima parte ncepe de la pilor (nivelul L1) i are un traiect subhepatic; n vecintatea colului vezicii biliare i schimb direcia la nivelul flexurii duodenale superioare. Se continu cu duodenul prerenal care coboar anterior de rinichiul drept. n dreptul vertebrei L4 formeaz un al doilea cot flexura duodenoal inferioar. Poriunea a treia are un traiect orizontal anterior. n traiectul su duodenul nconjoar capul pancreasului.

RAPORTURI:

partea superioar: acoperit nainte i n sus de ficat i vezica biliar superior lobul ptrat al ficatului, foramen epiploicum (hiatusul Winslow), partea ligamentar a omentului mic;

anterior lobul ptrat al ficatului, colul vezicii biliare; posterior artera gastro-duodenal, artera pancreatico-duodenal supero-posterioar, canalul coledoc, vena port, vena cav inferioar; inferior capul pancreasului, omentul mare.

partea descendent: anterior faa anterioar a poriunii este ncruciat la jumtate de inseria mezocolonului transvers. Segmentul supramezocolic vine n raport anterior i superior cu faa visceral a ficatului i cu vezica biliar (legat prin ligamentul cistico-duodeno-colic)

Segmentul inframezocolic raport cu ansele jejunale. Posterior vine n raport cu fascia de coalescen retro-duodeno-pancreatic Treiz, rinichiul drept, pediculul renal drept. Lateral vine n raport cu lobul drept al ficatului (impresiunea duodenal) i colonul ascendent. Medial se afl capul pancreasului.

partea orizontal este ncruciat pe faa anterioar de inseria mezenterului i de vasele mezenterice superioare. Posterior (prin intermediul fasciei retro-duodenale pancreatice Treitz) vine n raport cu coloana vertebral pe care se afl aorta i vena cav inferioar. Superior se gsete capul pancreasului, Inferior ansele intestinului subire. Poriunea ascendent i flexura duodenojejunal se gsesc dedesubtul mezocolonului transvers, iar prin intermediul acestuia i a bursei omentale vin n raport cu peretele posterior al stomacului. La stnga sunt n raport la distan cu rinichiul stng.

poriunea ascendent:

faa anterioar: acoperit de mezocolonul transvers; prin intermediul acestuia i separat de ctre bursa omental ea vine n raport cu faa posterioar a corpului stomacului i cu antrul piloric.

faa posterioar acoper vasele renale i cele testiculare (sau ovariene drepte).

faa medial sau dreapt este alturat aortei, procesului uncinat al pancreasului, i rdcinii mezenterului.

faa lateral sau stng este situat la o distan variabil de marginea medial a rinichiului stng. ntre cele dou organe se formeaz arcul vascular Treiz (vena mezenteric inferioar i artera colic stng).

flexura duodeno-jejunal este situat imediat sub rdcina mezocolonului transvers i sub faa inferioar a corpului pancreasului; la stnga se gsete rinichiul de care e separat prin arcul vascular Treiz; la dreapta coloana vertebral (L2), napoi stlpul stng al diafragmei.22. DUODENUL STRUCTURA, VASCULARIZATIE, INERVATIESTRUCTURACele patru tunici caracteristice organelor tubului digestiv abdominal:

1. tunica seroas

a. prima jumtate a poriunii superioare a duodenului este nvelit n ntregime de peritoneu, restul este extraperitoneal, fiind acoperit de seroas numai pe faa anterioar.b. rdcina mezocolonului transvers ntretaie poriunea descendent, iar rdcina mezenterului poriunea orizontal a duodenului

c. peritoneul din vecintatea duodenului formeaz un numr de recesuri sau fosete: recesul duodenal superior, duodenal inferior, paraduodenal, retroduodenald. peritoneul este dublat pe faa sa profund de o ptur de esut conjunctiv lax care constituie stratul subseros.

2. tunica muscular (vezi jejun-ileon)3. stratul submucos

a. n submucoas se gsesc glandele duodenale Brunner (mai ales n poriunea superioar i descendent). Sunt glande tubuloalveolare puternic ramificate, grupate n pachete, formate din celule mucoase.Ele au un canal excretor lung care strbate ntreaga mucoas i se deschide de obicei ntr-o gland (cript) Lieberkruhn. Secreie mucoid alcalin.

4. tunica mucoas

VASCULARIZAIA

Arterele au o dispoziie variabil;

Provin din

artera gastro-duodenal (ramur a hepaticei) din care pleac dou artere pancreatico-duodenale superioare

artera mezenteric superioar, din ea pleac dou pancreatico-duodenale inferioare.

Aceste 4 vase formeaz dou arcade n jurul capului pancreasului, din care se desprind o serie de ramuri pentru duoden i pancreas.

Venele pancreaticoduodenale se vars n mezenterica superioar sau direct n vena port. Vena prepiloric = limita dintre stomac i duoden.

INERVAIA

Nervii poriunii superioare provin din cei destinai ficatului, celelalte poriuni primesc filetele nervoase care provin din plexul celiac. Ele ptrund n peretele duodenului i formeaz cele dou plexuri mienteric i submucos.

23. JEJUN I ILEONJejunul i ileonul constituie segmentul mobil al intestinului subire localizat n etajul inframezocolic al cavitii abdominale.Limita: proximal - flexura duodenojejunal (se gsete n partea stng a coloanei vertebrale, la nivelul discului intervertebral L1 - L2) distal - valvula ileocecal (sau unghiul ileocecal situat n fosa iliac dreapt, anterior de interlinia articulaiei sacroiliace drepte, la mijlocul distanei dintre cele dou margini ale muchiului psoas iliac). Lungimea medie este de circa 5-6 m, iar diametrul descrete dinspre jejun spre ileon, de la 2,5-3 cm la 2 cm.Form cilindric, iar mezenterul l leag de peretele posterior al trunchiului. Prin mezenter vin la intestin vasele sangvine i nervii. De la origine la terminaie realizeaz o serie de flexuoziti numite anse intestinale (14-16 formate din 2 segmente: aferent i eferent). Traiect: De la flexura duodeno-jejunal intestinul se ndreapt nainte i spre stnga. Ansele superioare, jejunale (pn la L5), se suprapun orizontal, n prile superioar, median i stng ale etajului submezocolic. Ansele inferioare, ileale, se dispun vertical, unele alturi de celelalte, n afar de cele ale ultimului segment, lung de civa centimetri, care se dispune orizontal.

Raporturi:

anterior: peretele abdominal anterior de care se separ prin omentul mare posterior: peretele abdominal posterior (CV lombar, m. Ptrat al lombelor i ileopsoas) i organele aplicate la acest perete (duoden, rinichi, ureterele, vase mari).

Superior: mezocolonul transvers (separ ansele de organele din etajul supramezocolic)

Lateral n dreapta i stnga, cu poriunile ascendent i descendent a colonului.Limita dintre jejun i ileon nu este net, dar se socotete c cele 2/5 proximale ale intestinului subire formeaz jejunul, iar celelalte 3/5 constituie ileonul. Exist ns unele elemente de difereniere: jejunul are plice circulare mai numeroase i este mai consistent la palpare, dar i lipsesc plcile lui Peyer, care, la ileon, sunt foarte numeroase; are o irigaie mai bogat dect a ileonului; musculatura jejunului e mai puternic dect cea a ileonului; ansele jejunului sunt situate mai ales n partea stng a abdomenului, iar ale ileonului ocup partea mijlocie i cea dreapt a abdomenului, precum i o parte din micul bazin. n fa, n vecintatea direct a intestinelor, se afl epiploonul mare.Conformaia intern a intestinului subire prezint urmtoarele elemente: Plice circulare numite i valvule conivente Kerkring, alctuite din cute circulare transversale ale mucoasei, numeroase la jejun i mai puin prezente n ileon, n care se gsesc ns aglomerri limfoide, plcile lui Peyer. Plicele circulare Kerkring au rolul de a mri suprafaa de absorbie a intestinului. Vilozitile intestinale Vilozitile intestinale (villi intestinales) sunt formaiuni cilindrice n deget de mnu, nalte de cca 0,5-1,5 mm, ale mucoasei intestinale, adaptate funciei de absorbie, principala funcie a intestinului subire, pe lng cea de digerare a alimentelor. Ele caracterizeaz, specific, intestinul subire; sunt absente n duodenul superior i dispar n ileonul terminal. Sunt structuri ale mucoasei formate dintr-un ax central conjunctivo-vascular, expansiune a corionului, cptuit de epiteliu de suprafa. Epiteliul vilozitilor este cilindric unistratificat cu platou, alctuit n special din enterocite; celulele calciforme sunt rare, practic absente; de asemenea, sunt rare i celulele endocrine.n structura intestinului se gsesc urmtoarele tunici:

- tunica seroas a jejunului i ilionului ca i la duoden este format din peritoneul visceral, care se reflect pe peretele posterior al cavitii abdominale i alctuiete mezenteriul;

- tunica muscular, alctuit dintr-un strat extern longitudinal i unul intern circular, ntre care se afl plexul nervos Auerbach; - tunica submucoas, n care se gsete plexul nervos al lui Meissner, vase sangvine i limfatice;

- tunica mucoas, alctuit dintr-o component epitelial i un corion.

Componenta epitelial are, pe de o parte, un epiteliu cilindric unistratificat, alctuit din enterocite i celule calciforme, iar pe de alt parte, un aparat glandular (glandulae intestinales), format din glandele lui Lieberkuhn.

Corionul (esutul conjunctiv al mucoasei) conine numeroase limfocite dispuse difuz (noduli lymphatici solitarii) sau grupate n foliculi limfoizi (noduli lymphatici aggregati), cunoscui mai ales sub numele de plcile Peyer; are n constituie arteriole, capilare, venule, limfatice, fibre nervoase. Corionul este separat de submucoas prin o ptur de musculatur submucoas (muscularis mucose).

Irigaia jejuno-ileonului i a mezenterului se face prin 15-20 artere intestinales (ramuri ale arterei mezenterice superioare) care hrnete ntreg jejuno-ileonul, segmentul ceco-colic ascendent i cele dou treimi drepte ale colonului transvers, pn la punctul lui Bohn-Cannon.Venele formeaz o reea submucoas din care se constituie venele jejunale i ileale tributare venei mezenterice superioare.

Limfaticele intestinului subire i ale mezenteriului pleac din chiliferele centrale ale vilozitilor, formeaz o reea submucoas i sunt satelite venelor. Au o prim staie n limfonodulii mezenteriali, n numr de cca 200, de unde vasele aferente se duc fie direct, fie prin intermediul limfonodulilor celiaci i trunchiului colector intestinal, la cisterna lui Pecquet (cisterna chyli).

Inervaia peretelui intestinului mezenterial e realizat n mare msur de ramurile nervilor vagi (fibre senzitive i parasimpatice) i ale plexurilor celiac i mezenteric superior (nervi simpatici).

24. CEC, APENDICECecul - Este poriunea intestinului gros situat dedesubtul deschiderii ileonului, de la nivelul valvulei ileocecale, pn la nivelul deschiderii apendicelui n el.

Are forma sacular continundu-se n sus cu colonul ascendent. De la locul de implantare n cec a apendicelui pornesc cele 3 tenii musculare (anterioar - liber, postero-lateral i postero-medial aderent), de asemenea, i se descriu un fund i un corp al cecului.

Este situat n fosa iliac dreapt, dar n legtur cu anomaliile de dezvoltare embriologic mai poate fi gsit n poziia nalt (cec orizontal n poziie subhepatic, apendicele venind n raport cu vezica biliar, cec vertical subhepatic, cu un scurt segment de colon ascendent, sau joas - cec n poziie lombar, iliac sau pelvin).

Cnd este situat n fosa iliac dreapt poate prezenta urmtoarele 4 tipuri morfologice:

- tipul infundibuliform pur cu apendicele dezvoltat inferior;

- tipul inflectat n unghi obtuz, cu apendicele orientat n jos i medial;

- tipul inflectat n unghi drept, cu apendicele situat retrocecal;

- tipul inflectat n unghi ascuit, cu apendicele dirijat superior i medial (pre- sau retroileal).

Apendicele - Este un tub cilindric lung pn la 9 cm. De partea sa medial exist mezoul apendicular.

n funcie de orientarea sa:

apendicele descendent (42%),

apendicele lateral (26%),

apendicele medial (17%),

apendicele ascendent retrocecal (13%).

Apendicele nu particip direct la procesul digestiei. Lumenul su este foarte ngust, deoarece tunica mucoas groas conine aici o mare cantitate de foliculi limfatici, fapt pentru care acesta a fost denumit i tonsil abdominal.

25. COLON CONFIGURATIE EXTERNA, RAPORTURIColonul este poriunea intestinului gros care se ntinde de la cec (respectiv, valvula ileocecal), la rect (la nivelul vertebrei S3).

Lumgime 1,6 m; diametrul 7 cm la origine, descrete spre poriunea terminal la 3 3,5 cm.

CONFIGURAIE EXTERN Este mprit n urmtoarele segmente: 1. colon ascendent, de la origine pn sub faa visceral a ficatului, la flexura dreapt a colonului (sau unghiul hepatic); 2. colonul transvers, de la flexura dreapt la flexura stng, situat la nivelul splinei sau unghiul splenic, n raport cu splina; 3. colonul descendent, de la flexura colic stng pn la nivelul crestei iliace; 4. colonul sigmoid, de la nivelul crestei iliace pn la nivelul vertebrei S3, unde se continu cu rectul.

Intestinul gros are unele particulariti morfologice:

Teniile trei benzi muculare, late 0,5 cm. Pleac de la inseria apendicelui vermiform, se desfoar de-a lngul colonului i i pierd individualitatea la nivelul rectului continundu-se cu stratul muscular longitudinal al acestuia. Tenia libera la nivelul ei nu se inser nici o formaiune peritoneal Tenia mezocolica Tenia omental d inserie omentului mare pe colonul transvers Haustrele (saculaiile colonului) poriuni bombate spre exterior ca nite emisfere ale peretelui intestinului gros. Sunt separate prin anuri transversale adnci (inele de contracie a musculaturii circulare), care proemin n lumenul intestinului sub forma unor creste numite plice semilunare. Aceast plicaturare nu este permanent, anurile se deplaseaz la suprafaa intestinului n decursul micrilor peristaltice. Apendicele epiploice: ciucuri grsi, forme diferite (simpli, lobulai, sesili, pediculai, cilindroiz sau aplatizai). Locul lor de inserie este la nivelul teniilor. RAPORTURI

Colonul ascendent este n contact cu peretele posterior al abdomenului i cu rinichiul drept, i se ridic vertical spre ficat, unde, cotind la dreapta trece n colonul transvers. Colonul transvers este fixat printr-un mezou de peretele posterior al abdomenului, iar n fa de-a lungul uneia din tenii, este acoperit de marele epiplon. ndreptndu-se spre hipocondrul stng (spaiul de sub coaste), colonul transvers ajunge pn la rinichiul stng i splin, unde cotete spre stnga, formnd flexura stng, sau lienal (a splinei), i trece n colonul descendent. Posednd un lung mezou, mezocolonul transvers - care i confer o mare mobilitate. Colonul descendent, ca i colonul ascendent, vine n contact cu peretele abdominal posterior i coboar n jos prin regiunea lateral stng a abdomenului pn la fosa iliac stng, unde se continu cu colonul sigmoid. Colonul sigmoid, denumit astfel pentru forma sa asemntoare cu litera greac sigma, are un mezou propriu i de aceea, ca colonul transvers se poate deplasa. Se caracterizeaz prin faptul c haustrele sunt mai puin distincte, are doar dou tenii n loc de trei, apendicele epiploice sunt foarte numeroase i dispuse pe dou rnduri. La nivelul articulaiei sacroiliace stngi colonul sigmoid trece n rect.

26. COLON STRUCTURA, VASCULARIZAIE I INERVATIESTRUCTURA:Patru tunici:

Seroas: la nivelul colonului ascendent i descendent au luat natere fasciile de coalescen Toldh dreapt i stng colonul transvers i sigmoidian au cte un mezou: mezocolonul transvers leag colonul de peretele abdominal posterior, conine vase i nervi i nchide n jos bursa omental mezocolonul sigmoidian leag colonul sigmoid de peretele pelvin Muscular dou straturi musculare: Extern fibre longitudinale grupate n cele trei tenii ntre care se gsesc alte fibre longitudinale Intern: continuu, uniform, are fibrele dispuse circular

Strat submucos conine vase sanguine i limfatice

Tunica mucoas: culoare albicioas-cenuie, prezint numeroi foliculi limfatici solitari. Structural este format dintr-un epiteliu cilindric cu numeroase glande de tip Lieberkuhn i dintr-un corion cu infiltraii limfonoide.

VASCULARIZAIEIrigaia colonului este asigurat de dou artere: artera mezenteric superioar i artera mezenteric inferioar. Artera mezenteric superioar d urmtoarele ramuri: 1. artera ileo-colic, care vascularizeaz poriunea terminal a ileonului, cecul, apendicele vermiform, poriunea iniial a colonului ascendent; 2. artera colic superioar dreapt ce vascularizeaz jumtatea superioar a colonului ascendent, flexura dreapt a colonului i cele dou treimi ale colonului transvers; 3. artera colic mijlocie - spre partea mijlocie a colonului transvers.

Artera mezenteric inferioar emite spre colonul descendent urmtoarele ramuri: 1) artera colic stng, care vascularizeaz partea stng a colonului transvers, flexura stng a colonului i colonul descendent; 2) trunchiul sigmoidienelor spre colonul sigmoid.

Aceste artere colice se anastomozeaz dnd natere unei arcade paracolice (din ea nasc arterele drepte lungi i scurte).

Venele sunt, n general, satelite ale arterelor, care dreneaz sngele n sistemul port.

Limfaticele colonului prezint reele n mucoas, muscular i submucoas, dup care merg n limfonodulii paracolici (ileocolici, colici drepi, mijlocii i stngi), apoi n limfonodulii mezenterici superiori i inferiori, de unde dreneaz n grupele limfonodulare portale i retropancreatice.

INERVAIE Inervaia senzitiv a colonului este asigurat de apofizele periferice ale neurocitelor ganglionilor (senzitivi) superior i inferior ai nervului vag, care ajung la organ n componena plexurilor ce conin fibre simpatice i parasimpatice.

Inervaia vegetativ este simpatic i parasimpatic. Cecul, apendicele, colonul ascendent i cele 2/3 drepte ale colonului transvers primesc fibre simpatice din ganglionii celiaci i mezenterici superiori. Cealalt parte a intestinului gros - colonul transvers, colonul descendent, colonul sigmoid - este inervat de nervii plexului mezenteric inferior. Spre colon mai vin ramuri parasimpatice de la nervii vagi (spre colonul sigmoid - de la parasimpaticul sacrat prin nervii splanhnici pelvini). n peretele colonului se ntlnesc cele dou plexuri: mienteric Auerbach i submucos Meissner.27. RECT CONFIGURATIE EXTERNA, RAPORTURIRectul reprezint ultima poriune a intestinului gros.

Limita lui superioar este la terminarea sigmoidului, n dreptul vertebrei S3, iar limita inferioar, la nivelul liniei ano-cutanate aflat n zona de unire a mucoasei anale cu pielea perineului.

CONFIGURAIA EXTERN

Are dou poriuni: una pelvin, ampula rectului, situat la nivelul concavitii sacrului i una perineal sau canalul anal, care nconjoar coccisul, descriind o curb cu concavitatea nainte formnd pe parcurs dou curburi sagitale (flexura sacral i flexura perineal), dup care se deschide n afara organismului, prin orificiul anal.Are o lungime de 15-20 cm, din care revin poriunii sacrale i circa 3-4 cm poriunii perineale.Cavitatea rectului gol este redus, pereii si fiind aproape n contact; doar la nivelul ampulei, calibrul are un diametru de 2-5 cm. n plenitudine are un volum apreciabil, comprimnd organele din jur.

n poriunea pelvian se aseamn unui conduct mai mult sau mai puin cilindric, lipsit de caracteristicele colonului. Musculatura longitudinal nu este dispus sub forma unor tenii, ci apare ntr-un strat uniform.

n poriunea perineal, rectul este nconjurat de muchii ridictori anali i de sfinctere.

Anusul este orificiul prin care rectul se deschide la exterior; este situat n perineul posterior. Are forma unei fisuri sagitale i un tegment cu plice radiare, bogat n glande sebacee i sudoripare. Musculatura anusului este de tip sfincterian. La orificul extern anal se gsesc o serie de plice radiare. Zona hemoroidal constituie o zon circular a canalului anal care corespunde posterior unor proeminene ale coloanelor anale i unde, n submucoas, sunt dilataii ale plexului venos rectal (hemoroizi).RAPORTURI: Se realizeaz prin intermediul fasciei sale i sunt urmtoarele:

Faa posterioar se muleaz n concavitatea sacrului i a coccigelui, pe ale cror pri laterale i au originea muchii piriformi i coccigieni. Aplicate pe planul osteo-muscular prin fascia parietal a pelvisului se gsesc: vasele sacrate mediane i laterale, glanda Luschka, lanurile simpatice sacrate unite prin ganglionul impar, ramurile anterioare ale nervilor al III lea i al IV-lea sacrat. n esutul conjunctiv lax retrorectal se afl nodurile limfatice sacrate. Feele laterale acoperite n cea mai mare parte de peritoneu. Aceasta se reflect de pe ele pe pereii laterali ai pelvisului formnd dou anuri longitudinale = recesurile pararectale Prin reflexia peritoneului, feele laterale sunt mprite n dou segmente: Segmentul superior acoperit de peritoneu, vine n raport cu colonul sigmoidian i ansele intestinului subire. Cnd rectul se destinde, pereii lui laterali rspund prin intemediul recesurilor pararectale, ureterelor i vaselor iliace interne, iar la femeie se adaug ovarele i tubele uterine. Segmentul inferior, acoperit de fascia rectal, vine n raport cu plexul vegetativ hipogastric inferior i cu lama sacrorectogenitopubian. n afara acestei lame se afl ureterul i ramurile vaselor iliace interne.

Faa anterioar are raporturi diferite la cele dou sexe.

La brbat: peritoneul mbrac jumtatea superioar a acestei fee i se rsfrnge apoi pe faa superioar a vezicii urinare, formnd excavaia rectovezical. (6-7 cm deasupra anusului; n ea coboar n ansele pelvine ale intestinului mezenterial i colonul iliopelvian. Sub excavaia rectovezical ampula rectal este extreaperitoneal. Ea vine n raport cu prostata, veziculele seminale, ductele deferente i fundul vezicii urinare.La femeie, peritoneul trece de pe ampula rectal pe peretele posterior al vaginului i apoi pe uter, cobornd mai mult spre planeul pelvian dect la brbat (4-5 cm deasupra anusului). Realizeaz excavaia recto-uterin (fundul de sac al lui Douglas). Este ocupat de anse subiri, colonul iliopelvian. Dedesuptul acestui fund de sac peritoneal, ampula rectal vine n raport cu vaginul. ntre cele dou organe se afl septul rectovaginal, formaiune a fasciei viscerale a pelvisului. Septul este format prin alturarea fasciei rectale cu cea a celei vaginale i permite separarea chirurgicl a celor dou organe.28. RECT - STRUCTURA, VASCULARIZATIE, INERVATIESTRUCTURA

Rectul este constituit din urmtoarele tunici:

1. Tunica extern seroas, este alctuit, n poriunile anterioar i superioar ale ampulei rectale, de ctre seroasa peritoneal. n rest, rectul e nvelit de o adventice de esut conjunctiv fibros.

2. Tunica muscular este format din fibre longitudinale aranjate extern n trei straturi i din fibre circulare localizate intern. Musculatura circular alctuiete un strat n profunzime, intern fa de musculatura longitudinal i de sfincterul striat extern al anusului. Poriunea sa inferioar formeaz sfincterul neted intern.3. Stratul submucos conine o reea venoas, o reea arterial i limfatic precum i plexuri nervoase.4. Tunica mucoas prezint un epiteliu cilindric, la nivelul rectului pelvin - unistratificat, iar la nivelul canalului anal - pluristratificat, pavimentos. n regiunea ampular mucoas prezint trei plice transversale, numite i valvulele lui Houston.

n rectul perineal sunt mici plici longitudinale, coloanele anale, n numr de 7-10, care se unesc deasupra orificiului anal, unde dau natere unor formaiuni cu aspect de cuiburi de rndunic, aa-numitele "sinusuri anale" ale lui Morgagni.

VASCULARIZAIE, INERVAIE

Irigaia arterial este realizat de:

a. artera rectal superioar, (ram din artera mezenteric inferioar), b. artera rectal mijlocie, (ram din artera iliac intern) c. artera rectal inferioar (ram din artera ruinoas intern).Venele rectului iau natere de la reelele capilare subepiteliale ale tunicii mucoase i vasele venulare subiri ale altor tunici. Topografic, n circulaia venoas a rectului se pot deosebi plexurile i cile extraorganice, ce conduc sngele n dou direcii: n vena port prin vena rectal superioar, i n vena cav inferioar prin venele rectale medii i inferioare.Limfaticele rectului se grupeaz n:

- superioare, care nsoesc vena rectal superioar i ajung la limfonodulii colonului;

- mijlocii, care se deschid n nodulii limfatici rectali i sacrai;

- inferioare, care duc limfa n limfonodulii inghino-femorali (grupurile superior i medial).

Inervaia este asigurat de plexul ruinos i de plexul sacro-coccigian n componena crora intr fibre nervoase senzitive i vegetative simpatice i parasimpatice.

29. FICATUL CONFIGURAIE EXTERNFicatul organ intraperitoneal, situat n etajul supramezocolic al cavitii abdominale.

Cea mai voluminoas gland a corpului (cntrete pn la 1,5 kg), are o culoare roie brun. Cea mai mare parte a ficatului este situat sub coaste, n dreapta, iar o parte mai mic n stnga cavitii abdominale. Ficatul se afl n vecintatea direct a diafragmei, ajungnd n dreapta la nivelul spaiu intercostal IV-V. n dreapta, marginea subire inferioar a glandei iese puin de sub rebordul costal numai la inspiraiile adnci.

CONFIGURAIA EXTERN

Fiacatul e alctiut din doi lobi, drept i stng, prezint dou fee (diafragmatic i visceral); o margine inferioar i dou extremiti (dreapt i stng).

1. Faa diafragmatic concav, prezint o parte liber i una fix (pars affixa sau area nuda). Aceasta este situat posterior, ntre foiele ligamentului coronar, nu este acoperit de peritoneu. Partea liber are central o depresiune impresiunea cardiac. Partea fix prezint: anul venei cave inferioare, impresiunea glandei suprarenale drepte, partea posterioar a lobului caudat, fisura ligamentului venos, impresiunea vertebrelor T10 L1 i impresiunea esofagian.

2. Faa visceral este strbtut de 3 anuri (avnd forma literei H): sagital drept, sagital stng, transversal. Acestea mpart faa visceral n trei zone: lateral dreapt, mijlocie (cu doi lobi: ptrat i caudat), zona lateral stng.

a. anul sagital drept este mprit n dou segmente separate de procesul caudat: i. anterior (fosa vezicii biliare)

ii. posterior (anul venei cave inferioare).b. anul sagital stng este mrit n dou segmente: i. anterior (fisura ligamentului rotund): conine ligamentul rotund al ficatului =cordon fibros provenit din obliterarea venei ombilicale.

ii. posterior (fisura ligamentului venos); conine ligamentul venos = cordon fibros prezent prin obliterarea canalului venos Arantius.c. anul trasvers (hilul hepatic sau porta hepatis). Separ lobul ptrat de lobul caudat. Hilul hepatic conine elementele pediculului hepatic: ramurile dreapt i stng ale venei porte; ramurile dreapt i stng al arterei hepatice proprii; plexuri nervoase hepatice periarteriale; canale hepatice drept i stng; vase limfatice i limfonoduli biliari.

d. Zona lateral dreapt aparine lobului drept al ficatului. Prezint patru impresiuni:

i. Impresiunea colic (n raport cu flexura colic dreapt)

ii. Impresiunea renal (n raport cu rinichiul drept)

iii. Impresiunea duodenal (determinat de flexura duodenal superioar)

iv. Impresiunea suprarenal (determinat de glanda suprarenal dreapt).

e. Zona mijlocie prezint lobul ptrat (situat anterior) i lobul caudat (posterior) separai de hilul hepatic. Lobul ptrat poate prezenta continuarea impresiunii gastrice de la nivelul zonei laterale stngi. Lobul caudat Spiegel prezint dou proeminene: procesul papilar (de pe buza posterioar a hilului hepatic) i procesul caudat (punte de esut hepatic spre zona lateral dreapt); el trece ntre anul venei cave inferioare i fosa cistic;f. Zona lateral stng aparine lobului stng al ficatului. Prezint impresiunea gastric, impresiunea esofagian i tuberozitatea omental, proeminen dispus la dreapta impresiunii gastrice, n vecintatea hilului hepatic.

3. Marginea inferioar separ faa diafragmatic de faa visceral. Prezint incisura cistic (determinat de fundul vezicii biliare) i incisura ligamentului rotund.

4. Extremitatea dreapt este mai voluminoas5. Extremitatea stng este turtit, subire i uneori se prezint sub forma unui apendice fibros al ficatului.

30. FICATUL RAPORTURI1. Faa diafragmatic

a. Poriune liber: acoperit de peritoneu i prin intermediul muchiului diafragm prezint urmtoarele raporturi:i. Partea superioar inima i pericardul, pleura diafragmatic i baza plmnului stng;ii. Partea anterioar peretele abdominal n regiunea epigastrului, peretele toracic.b. Poriune fix este neacoperit de peritoneu i are urmtoarele raporturi: vertebrele T10 - T11, vena cav inferioar, glanda suprarenal dreapt, muchiul diafragm.2. Faa visceral

a. Zona lateral dreapt: flexura colic dreapt, faa anterioar a rinichiului drept (1/3 superioar), glanda suprarenal dreapt, flexura duodenal superioarb. Zona mijlocie: lobul ptrat (are raporturi cu: partea piloric a stomacului, partea superioar a duodenului, colonului transvers), lobul caudat (reprezint peretele superior vestibular al bursei omentale);c. Zona lateral stng are raporturi cu faa anterioar a stomacului, esofagul i tuberculul omental al pancreasului.

31. FICATUL STRUCTURFicatul este nvelit de dou membrane, peritoenul i tunica fibroas. Parenchimul ficatului este format din lame de celule hepatice, anastomozate ntre ele, cuprinse ntr-o vast reea de de capilare sangvine; ntre lamele de celule hepatice se formeaz un sistem de canalicule biliare. nveliurile ficatului:

Tunica seroas peritoneul visceral. Porinind de la marginea inferioar, peritoneul acoper faa faa visceral i majoritatea feei diafragmatice. Cele dou foie peritoneale (superioar i inferioar) tind s de apropie (se aprpeie la extremiti, dar rmn depertate n partea mijlocie) pe poriunea posterioar a faei diafragmatice, formnd ligamentul coronar.

Pertoneul ficatului d natere unor formaiuni peritoneale: Omentul mic,

Ligamentul falciform,

Ligamentul coronar,

Ligamentele triunghiulare

Pe faa profund a peritoneului se gsete o ptur subire de esut conjunctiv lax: stratul subseros.

Tunica fibroas inextensibil. La nivelul hilului hepatic, tunica se ngroa i d natere unei formaiuni patrulatere placa hilar; se rsfrnge i apoi ptrunde n interiorul ficatului nsoind ramificaiile elementelor pediculului hepatic (v. Port, a. hepatic, conductele biliare intrahepatice). Prelungirile fribroase vor nsoi aceste elemente pe parcursul ramificrii lor i le vor mbrca n nite teci perivasculare. Ansamblul acestor teci = capsula fibroas perivascular (capsula Glisson). Ea se prelungete pn n spaiile porte, formnd stroma conjunctiv sau glissonian a ficatului. Din stroma conjunctivo-vascular a spaiilor porte se desprind septuri conjunctive subiri, care se insinueaz ntre lobulii hepatici, fr ns a-i nconjura complet.

Parenchimul hepatic:

Organ lobulat. Lobulul hepatic format din parenchimul tributar unei vene centrale, la periferie este delimitat prin linii convenionale care unesc ntre ele spaiile porte.

32. FICATUL VASCULARIZATIE NUTRITIVA, VASCULARIZATIE FUNCTIONALA, INERVATIEFicatul are o dubl circulaie sanguin: nutritiv (artera hepatic) i funcional (vena port). CIRCULAIA NUTRITIV asigur aportul de snge hrnitor, bogat n oxigen. Sngele este adus de artera hepatic, ram al trunchiului celiac. Dup ce a servit la nutriia organului, sngele este condus prin venele hepatice n VCI.

Artera hepatic comun

Origine: trunchiul celiac

Traiect: spre dreapta, paralel cu marginea superioar a corpului pancreasului.

Ramuri: pe marginea superioar a bulbului duodenal artera ptrunde ntre foiele omentului mic i se bifurc n:

a. artera hepatic proprie intr n alctuirea pediculului hepatic (n marginea liber a omentului mic) i are urmtoarele raporturi: posterior i la stnga vena port; la dreapta canalul hepato-coledoc. Artera emite artera gastric dreapt care coboar ntre foiele omentului mic pe curbura mic a stomacului. La 1-2 cm inferior de hilul hepatic, artera hepatic proprie se mparte ntr-o ramur dreapt i una stng. Dup ce ramura dreapt emite artera cistic ea ajunge la nivelul hilului unde are un traiect orizontal. D o ramur pentru lobul caudat i se mparte ntr-o ramur segmentar anterioar i o ramur segmentar posterioar. Acestea se vor ramifica n ramuri subsegmentare superioare i inferioare. Ramura stng a arterei hepatice proprii ajunge la nivelul hilului, emite o ramur pentru lobul caudat i se mparte n artera gastric segmentar lateral i artera segmentar medial.

b. artera gastro-duodenal trece posterior de duoden. Ajunge pe faa anterioar a capului pancreasului i se bifurc n artera gastro-epiploic dreapt i artera pancreatico-duodenal superioar-anterioar.Pediculul hepatic

Situat n poriune liber a omentului mic i se delimiteaz anterior orificiul epiploic Winslow. Alctuit din: vena port, artera hepatic proprie, canalul hepato-coledoc, plexul nervos hepatic i vase limfatice.

Raporturi:

a. Interinseci: inferior de bifurcaia elementelor vasculo-biliare ale pediculului: posterior vena port; anterior i la stnga artera hepatic comun i canalul coledoc; plexul nervos hepatic este dispus anterior i posterior; limfonodulii hepatici se afl de-a lungul canalului coledoc.

a. Planul anterior biliar conine bifurcaia canalului hepatic comun n ramurile dreapt i stng;

b. Planul mijlociu arterial situat posterior i la stnga de precedentul, conine bifurcaia arterei hepatice proprii n ramura hepatic dreapt i stng;

c. Planul posterior venos situat posterior conine bifurcaia venei porte n ramura dreapt i stng.b. Extrnseci: posterior orificiul epiploic Winslow, VCI; anterior lobul drept al ficatului i vezica biliar; dreapta canalul cistic; inferior poriunea superioar a duodenului; stnga omentul mic.

CIRCULAIA FUNCIONAL este asigurat de vena port. Aceasta aduce snge ncrcat cu substane nutritive absorbite la nivelul organelor digestive abdominale i de la splin, substane pe care celulele hepatice le depoziteaz sau le prelucreaz. De la ficat sngele portal este condus mai departe tot prin venele hepatice.

Sistemul vascular al ficatului este format din doi pediculi:

aferent = glissionian = inferior al circulaiei de apot, vena port ductul hepatic, vasele limfatice i nervii ficatului

eferent = suoperior, al circulaiei de ntoarcere; format de venele hepatice.

INERVAIA:Nervii provin din nervii vagi i din plexul celiac i sunt de natur simpatic i parasimpatic. Ramurile destinate ficatului formeaz plexul hepatic care se dipune n dou planuri: plex hepatic anterior fibre venite din ambii ganglioni celiaci, dar mai ales din cel hepatic stng i fibre din nervul vag

plex hepatic posterior fibre din ganglionul celiac drept i din vagul stng.

33. CI BILIARE INTRAHEPATICE SI EXTRAHEPATICEBila, produsul de secreie extern a ficatului, este condus de la nivelul hepatocitelor pn la duoden, printr-un sistem vast de canale, care constituie cile biliare.

Acestea au o poriune n interiorul ficatului cile intrahepatice - i o alt poriune n afara ficatului cile biliare extrahepatice.

CILE BILIARE INTRAHEPATICE:Printre celulele hepatice iau natere canaliculele biliare, dup care urmeaz o serie succesiv de canalicule biliare (intralobulare, perilobulare, bilifere) care se unesc n cele dou ducte hepatice drept i stng. Acestea prsesc ficatul prin hil dup care se unesc i formeaz canalul hepatic comun. Bila este secretat n permanen (pn la 1,2 litri n 24 de ore), ns n intervalele dintre perioadele digestiei intestinului ea nu se scurge n intestine, ci n vezica biliar prin canalul cistic, care pleac de la canalul hepatic.

CILE BILIARE EXTRAHEPATICE reprezint continuarea cilor biliare intrahepatice. Rolul lor este de a depozita i transporta bila n duodenul descendent. Ele sunt formate din ramurile:

1. Canalul hepatic comun, se formeaz prin unirea ductelor hepatice drept i stng inferior de hilul hepatic. Este un element al pediculului hepatic i are un traiect descendent oblic spre posterior i la stnga n interiorul prii libere a omentului mic. Iniial ncrucieaz anterior ramura dreapt a venei porte i ramura dreapt a arterei hepatice dreapt i apoi coboar ntre canalul cistic (situat lateral) i artera hepatic proprie (situat medial) i se unete supraduodenal sau retroduodenal cu canalul cistic formnd canalul coledoc.

2. Vezica biliar (vezi vezica biliar)3. Canalul cistic continu colul vezicii biliare, are o direcie oblic spre posterior, inferior i la stnga; are un traiect descendent pe latura dreapt a canalului hepatic de care se apropie progresiv. Locul de jonciune cu canalul hepatic pentru a forma canalul coledoc poate fi supraduodenal sau retroduodenal.

4. Canalul coledoc Se formeaz prin confluena canalului cistic cu ductul hepatic comun la un nivel variabil supraduodenal sau retroduodenal.

Are un traiect descendent. Prezint dou curburi: una n plan sagital cu concavitatea anterioar i una n plan frontal cu concavitatea spre dreapta.

Are trei poriuni:

1. Poriunea retroduodenal este situat n grosimea ligamentului duodeno-hepatic (partea liber a omentului mic). Canalul coledoc trece posterior de duoden descriind o curb cu concavitatea anterioar.

2. Poriunea retropancreatic

3. Poriunea intraparietal (intraduodenal) strbate peretele medial al duodenului descendent deschizndu-se mpreun cu canalul pancreatic principal Wirsung la nivelul cavitii numit ampula hepatopancreatic Vater.

Trigonul biliar Budde este delimitat medial canalul hepatic comun, lateral canalul cistic, superior faa visceral a ficatului. Acest trigon conine artera cistic. Trigonul bilio-cistic este delimitat de artera cistic, medial de canalul hepatic i lateral de canalul cistic.34. VEZICA BILIARVezica biliar sau colecistul este un rezervor anexat cilor de excreie a bilei, n care aceasta se acumuleaz n intervalul dintre mese. Cnd ncepe digestia intestinal, bila se scurge n canalul coledoc comun.

Situat n fosa vezicii biliare de pe faa visceral a ficatului, are o lungime de 10 cm, lrgime 4 cm i capacitatea de 50-60 cm3 .

Se proiecteaz pe peretele abdominal anterior, n punctul unde linia ombilico-axilar dreapt ntlnete arcul costal (= ntlnirea coastei X din dreapta cu marginea lateral a muchiului drept al abdomenului).

Are form de par ii se descriu:

un fund care iese puin de sub marginea inferioar a lobului drept al ficatului, are o mare mobilitate. un corp = partea aderent la faa visceral a ficatului; se ngusteaz treptat spre col; vine n raport cu ficatul, colonul transvers i segmentul supramezocolic al poriunii descendente a duodenului. Faa inferioar e acoperit de peritoneu i poate fi legat de colonul transvers printr-un ligament cistico-colic (= continuarea spre dreapta a omentului mic). Uneori poate fi nvelit pe toate feele de peritoneu, care formeaz o plic mezocistul ce o leag de faa visceral a ficatului. Colul = extremitatea profund i ascuit a vezicii biliare, este situat n stnga corpului vezicii, are o form conic. Suprafaa sa este neregulat, prezint o serie de umflturi, cea mai mare numit bazinet - situat pe partea dreapt a colului i este separat de corp printr-un an. Pe partea stng se gsete o depresiune unghiular n care se adpostete un nod limfatic (al lui Mascagni). Colul este liber, nu ader de ficat i este suspendat de el printr-o prelungire a omentului mic (ntre foie trece artera cistic). n sus i la stnga, colul vine n raport cu ramura dreapt a venei porte, n jos cu poriunea superioar a duodenului. Mijloace de fixare este meninut pe faa inferioar a ficatului de ctre peritoneu.Vascularizaie artera cistic

Inervaie nervi din plexul celiac cuprind fibra parasimpatice (de origine vagal) care determin contracia musculaturii vezicii biliare i relaxarea sfincterului Oddi, i fibre simpatice - aciune contrarie.35. VENA PORTATransport sngele de la nivelul tubului digestiv, splin, vezic biliar, pancreas. Substanele nutritive sunt absorbite din tubul digestiv n capilarele sistemului port. Ele sunt transportate prin vena mezenteric superioar, vena mezenteric inferioar i vena splenic n vena port i ajung n capilarele sinusoide hepatice.Origine: se fromeaz retropancreatic prin unirea venei mezenterice superioare cu triunghiul venos splenico-mezenteric (acesta provenind din jonciunea dintre vena mezenteric inferioar i vena splenic).

Traiect: ascendent, ncrucind anterior VCI dinspre infero-medial spre supero-lateral. Venei i se descrie trei poriuni:

1. Poriunea retropancreatic vena port determin un an pe faa posterioar a pancreasului. Ea delimiteaz mpreun cu duodenul patrulaterul lui Quenu n interiorul cruia se afl canalul coledoc.

2. Poriunea retro-duodenal: VP ncrucieaz posterior partea superioar a duodenului i anterior, VCI

3. Poriunea intrapiloric: VP strbate poriunea liber a omentului mic participnd la formarea pediculului hepatic mpreun cu canalul hepato-coledoc i cu artera hepatic proprie.Ramuri: n apropierea hilului VP se bifurc ntr-o ramur dreapt i una stngAflueni principali: vena mezenteric superioar, vena mezenteric inferioar, vena splenic

Aflueni secundari: vena gastric stng, vena gastric dreapt, vena pancreatico-duodenal superioar, venele paraombelicale i venele cistice.

36. PANCREAS CONFIGURATIE EXTERNA, RAPORTURIPancreasul este o gland digestiv voluminoas de culoare gri-roz, de form alungit i cu structur lobat; Dimensiuni lungimea de 20 cm, limea de 4 cm, cntrete 70-80 gr.

Situat spaiul retroperitoneal, n dreptul vertebre lombare L1.

Pancreasul secret sucul pancreatic (pn la 2 litri n 24 de ore, fermenii cruia descompun proteinele, lipidele i glucidele). Din poriunile alveolare terminale ale pancreasului ncep nite tuburi subiri, care se unesc, formnd canale excretoare scurte. Ultimele se vars n canalul excretor principal, care trece prin ntreaga gland de la coad spre cap i se deschide pe papila mare a duodenului. Pe papila mic a duodenului se deschide un canal accesoriu nestabil, reprezentnd o ramificare a canalului principal; prin el se scurge secreia din capul glandei.

Pancreasul face parte din glandele de tip mixt, deoarece n afar de secreia extern - exocrin (produce suc pancreatic), are i secreie intern - endocrin, legat de anumite poriuni ale glandei (insulele lui Langerhans). Ele conin celule beta, care secret insulina, i celule alfa, care secret glucagonul i factorul lipocaic (lipotrop).

CONFIGURAIA EXTERNPancreasul prezint un cap, col, corp i o coad.

1. Capul pancreasului este cuprins n potcoava duodenal i prezint: faa anterioar, faa posterioar - anul canalului coledoc care se continu n profunzime n canalul omonim; circumferina care prezint un an determinat de potcoava duodenal; procesul uncinat este o prelungire inferioar care are forma de crlig. Incisura pancreatic este situat ntre cap i procesul uncinat la nivelul creia trec vasele mezenterice superioare.

2. Colul pancreasului (istm) este o poriune ngust situat ntre corp i cap.

3. Corpul pancreasului prezint: faa anterioar, faa inferioar orientat antero-inferior; faa posterioar care prezint: anul venei splenice, vena mezenteric inferioar, trunchiul venos splenico-mezenteric inferior, anul arerei splenice. Pe marginea anterioar se ataeaz rdcina mezocolonului transvers.4. Coada pancreasului este singura poriune intraperitoneal a pancreasului.

RAPORTURI

1. Capul pancreasuluia. Anterior: rdcina mezocolonului transvers n traiectul su spre superior i stnga mparte faa anterioar a capului pancreasului n dou arii: supramezocolic i inframezocolic. i. Aria supramezocolic are raporturi cu: artera gastroduodenal, gastro-epiploic dreapt, artera pancreatico-duodenal supero-anterioar, bursa omental i partea piloric a stomacului. ii. Aria inframezocolic are raporturi cu: artera colic medie, artera colic dreapt, artera pancreatico-duodenal infero-anterioar, vasele mezenterice inferioare, colonul transvers, ansele intestinale.b. Posterior: fascia retroduodenopancreatic a lui Treiz, arcada pancreatico-duodenal posterioar, canalul coledoc, vena cav inferioar, vena renal dreapt.c. Circumferina vine n raport cu potcoava duodenal

2. Colul pancreasuluia. Anterior: partea piloric a stomacului, vestibulul bursei omentale

b. Posterior: fascia retroduodenopancreatic Treiz, vena port, vena mezenteric superioar

c. Superior: duodenul superior, artera gastroduodenal, pediculul hepatic

d. Inferior: vena mezenteric superioar i artera mezenteric superioar

3. Corpul pancreasuluia. Anterior: rdcina mezocolonului transvers ader de marginea anterioar a pancreasului i astfel pancreasul vine n raport cu elementele etajului supramezocolic iar faa inferioar cu elementele etajului inframezocolic. Raporturile feei anterioare a corpului: bursa omental, faa posterioar a stomacului, ansele intestinale i flexura duodeno-jejunal.

b. Posterior: prin intermediul fasciei retroduodenopancreatice faa posterioar a corpului pancreasului vine n raport cu:

i. Planul I: vena splenic, vena mezenteric inferioar, trunchiul venos splenico-mezenteric;

ii. Planul II: Artera splenic, artera mezenteric superioar, plexul celiac

iii. Planul III: VCI, artera abdominal

iv. Planul IV: CV L1-L2, pediculul renal stng, faa anterioar

4. Coada pancreasului cuprins n ligamentul pancreato-splenic i prezint urmtoarele raporturi: