I . Nume si prenume : Varsta:Gen:Locuieste (urban/rural)+domiciliu:Alergii medicamente(xilina):Transfuzii de sange (vreodata):Grupa de sange +Rh:

II .Motivele internarii: (durere,varsaturi,greata,dispnee,disfagie,astenie,hemoptizii,paloare,ortopnee, pirozis,fatigabilitate,vertij,

palpitaii, adenopatie, formatiunetumorala)……………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………III .A.E.C: (bolicontagioase ,ereditare:diabet , cardiac, cancer,polipozaileala, hepatite,path colon ,ulcer,litiazabiliara,TBC)………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… IV .A.P.P : (Boala-Varsta- Tratament) :[bolilecopilariei,Boli cronice: hepatite..+tratament), Operatii(bilete de iesire) , Traumatisme, Spitalizari, Intr pe

reginuni]………………………………………………….………………………………………………….………………………… ……………………….………………………………………………….………………………………………………….………………………………………………….………………………………………………….………………………………………………….………………………………………………….………………………………………………….………………………………………………….………………………………………………….………………………………………………….………………………………………………….………………………………………………….………………………………………………….………………………………………………….………………………………………………….………………………………………………….………………………………………………….………………………………………………….……………………… V .A.P.F : (Daca e la menopauza sari 2->9)

1. Menarha2. Menopauza(artificial(ce tip)/naturala)3. Succesiuneaciclurilormenstruale( regulate/neregulate-tahi/bradimenoree)4. Durata flux menstrual( 3-5 z/ poli/oligomenoree)5. Cantitatea de sange eliminate: (normal / hipermenoree/hipomenoree)6. Sangerariintremenstre(Metroragie)7. Dureri legate de menstruatie(dismenoree)8. Tulb legate de app menopauzei: (cres. Ponderala , HTA, bufeuri, neliniste, insomnii)9. Nr sarcini?(+ varsta)10. La termen/Prematur11. Tipulnasterii?

………………………………….………………………………………………….………………………………………………….………………………VI. Conditii de viatasi de munca [Corespunzatoare/Necorespunzatoare]

1. Fumat-Indicetabagic (nr.tigari/zi X anii)2. Alimentatia( 3 mese/zi , regulat)3. Consumul de alcool(cronic)4. Mediu de munca (toxic)

………………………………….………………………………………………….………………………………………………….………………………

VII. I.B.A.: 1. Pacientcunoscut cu …………………………………………………Prezinta episodul actual care a debutat (cum)

BRUSC/INSIDIOS in urma cu…………………………………………prin urmatoarele manifestari clince:2. Boala actuala a debutat (cum) BRUSC/INSIDIOS in urma cu …………………………………………………. Prin

umatoarele manifestari clinice:[Durere: localizare ,iradiere, intensitate,tipul durerii,caracterul,factori,fenomene vegetative.Formatiune tumorala: localizare,marime,nr.form,contur, forma, consistent, sensibilitate, mobilitate, ritm de crestere// ex sau imp la tuse, reduct prin taxis//.Dispnee:insp,exp, mixta{obstructive-restrictiva}.Disfagie:lichide, solide, mixta, paradoxala.Varsaturi: Consistenta, rap cu alimentatia, rap cu durerea. Hemoptizii.Hematemeza.………………………………………………….………………………………………………….………………………………………………….………………………………………………….………………………………………………….………………………………………………….………………………………………………….………………………………………………….………………………………………………….………………………………………………….………………………………………………….………………………………………………….………………………………………………….………………………………………………….………………………………………………….………………………………………………….………………………………………………….………………………………………………….………………………………………………….………………………………………………….………………………………………………….………………………………………………….………………………………………………….………………………………………………….………………………………………………….………………………………………………….………………………………………………….………………………………………………….………………………………………………….………………………………………………….………………………………………………….………………………………………………….………………………………………………….………………………………………………….………………………………………………….………………………………………………….………………………………………………….………………………………………………….………………………………………………….………………………………………………….………………………………………………….………………………………………………….………………………………………………….………………………………………………….………………………………………………….………………………………………………….………………………………………………….………………………………………………….………………………………………………….………………………………………………….………………………………………………….………………………………………………….………………………………………………….………………………………………………….………………………………………………….………………………………………………….………………………………………………….………………………………………………….………………………………………………….………………………………………………….………………………………………………….………………………………………………….………………………………………………….………………………………………………….………………………………………………….………………………………………………….………………VIII. Date de ordin general:

1. Apetit( inapedenta,anorexie)2. Curbaponderala: G: H: IMC(kg/H2)3. Urina (cate/zi,noapte, culoare, disconfort)4. Scaun(cate/zi, consistent,culoare,volum)5. Somnul(regula,cate ore, dificultati ,insomnia,transpitatii)

………………………………….………………………………………………….………………………………………………….……………………… Ex obiectiv general

1) Stare de constienta : Constient ,somnolent, obnubilare, stupoare,sincopa, lipotimie,coma.2) Atitudine: Activa/Pasiva3) Pozitie :activa/pasiva / fortata-antialgica,antidispneica,asociate cu contrac musculara

4) Tip constitutional : normostenic/astenic(longilin)/hiperstenic(picnic)5) Tegumente:paloare/eritem/cianoza/icter/tulb de pigmentare/tub de dren………………………………

……………………………………………………………………………………………………………………………………………6) Facies:Vultuos, acromegalic, mixedem, luna plina( cushing), vultuos , Lupus, mitral,

peritoneal , cirotic, sclerodermie, Necaracteristic7) Lant gaglionar superficial nepalpabil/ Adenopatii: localizare,marime,nr. ,contur, forma, consistent,

sensibilitate, mobilitate. ..................................................................................................................................................... ........................................................................................................................................................................................

8) Tiroida9) Sistem osteoarticular: integru si mobil /daca a avut fracturi:...........................................................10) Sistem muscular :normoton , normokinetic / ..................................................................................11) Tesut celular subcutanat (bine reprezentat la nivel……………………………………………………………………)

Edeme:………………………………………………………………………………………………………………………………….12) Fanere:

Examen obiectiv al aparatului respirator

La inspectie :

Torace simetric, clavicule usor proeminente si orizontale, stern usor deprimat,< Luis vizibil, fose supraclaviculare usor adancite, < epigastric ~ 90, apofize spinoase usor vizibile, diametru A-P < diametru transversal ~ ½. + pag 104………………………………………………………………………………………………………………………….

Miscarire spiratorii: simetrice, ritmice, sincrone, cu amplitudine normala, raport inspir/expir -1/3, tip respirator:…………………………………………………………………………………………………………………………………………….

La palpare:

Freamat pectoral present , FR(14-20):……, Miscari respiratorii: simetrice, ritmice, sincrone, cu amplitudine normala, frecatura pleurala (abs/prezenta)

La percutie: (sonoritate pulmonara) …………MAP:(4-6 cm) ………………………………………………………………………..

La auscultati e : (suflu tubar fiziologic si murmur vezicular – in normal rap 3/1) ………………………………

Examen obiectiv al aparatului cardiovascular

La inspectie : (normal /Bombari,Retractii, Sant Harrison,Soc apexian,Pulsatii epigastrice)……………………… La palpare:Soc apexian present la nivelul spatiului intercostal……. Pelinia…………….Puls periferic(60-80):

La auscultatie:( urmarim- FC- Tahi/bradi , clare, zg 1/2 estompate-accentuate, suflu sistolic/diastolic, clicuri, frecatura pericardica)

Zgomote cardiace: ritmice/aritmice,clare, bine batute. FC:…………………………

Examen obiectiv al aparatului Digestiv

La inspectie:Abdomen normal conformat ce participa la miscarile respiratorii La palpare:Abdomen suplu elastic nedureros La percutie:Timpanism La auscultatie: Zgomote hidroaerice prezente