ANALE_2010_FEFS_Final_10.pdf

7/25/2019 ANALE_2010_FEFS_Final_10.pdf

1/10

Analele UVT Seria EFS, Nr. 12 Noiembrie 2010

95

Rolul kinetoterapiei n ameliorarea tulburrilor de static

vertebralla copilul cu artrogripozmultiplcongenital studiu de caz

Ada PETRACHE1, Adina MITRICA1, Elena SRBU2

Rezumat

n aceast lucrare autorii ncearc s demonstreze rolul kinetoterapiei nameliorarea posturii i aliniamentului coloanei vertebrale n cazul unei fete n vrstde 5ani cu sindrom plurimalformativ. Recuperarea medical se adreseaz implicit imbuntirii calitii vieii. Obiectivul principal urmrit a fost ameliorarea foreimusculare, a amplitudinii articulare a membrelor superioare n vederea mbuntiriicalitii vieii i a realizrii transferurilor. De asemenea, s-a urmrit ameliorarea stabilitiin vederea mbuntirii ortostatismului prin nvarea diferitelor scheme de micare iobinerea independenei funcionale.

Cuvine cheie: kinetoterapie, activii ale vieii zilnice, artrogripoz

Abstract

In this paper the authors followed the role of kinetotherapy in the correction ofspine posture in the case of a 5 year-old girl with multiple congenital defects. Medicalrehabilitation tries to maximize independent function in order to improve quality of life.The main goals were increasing the muscle tonus of upper-limbs, increase the range ofmotion of the joints, in order to improve activities for daily living and transfers.Kinetotherapy prepare to achieve stability for orthostatism, learning different schemes ofmovement according to her needs, obtaining of a functional independency.

Keywords: kinetotherapy, activities for daily living, arthrogryposis

1Masteranzi, Facultatea de Educaie Fizici Sport, Universitatea de Vest din Timioara,kinetoterapeui , Spitalul de Recuperare Neuromotorie Secia Copii 1 Mai

2Lect. univ. dr., Facultatea de Educaie Fizici Sport, Universitatea de Vest dinTimioara,

medic rezident reumatologie, Spitalul Clinic Municipal Timioara


2/10


96

Introducere

Termenul de artrogripozeste utilizat pentru a desemna un grup heterogende afeciuni care au drept caracteristic comun redori articulare, contracturimusculare congenitale multiple, scderea forei musculare, fibroz. n cazurilesevere pot fi afectate toate articulaiile (1). Cazurile comune cuprind afectareaarticulaiilor de la nivelul umerilor coatelor, ncheietura minii si degetelor,oldurilor, genunchilor, articulaiile piciorului, asociate cu dismorfism craniofacial,anomalii genitale, cardiace, pulmonare sau ale coloanei vertebrale.Boala apare cu o frecven de 1 la 3000 de nou nscui sntoi, fiind mai des

ntlnit n Finlanda i n cadrul comunitilor de beduini din Israel, raportulfemei/brbai fiind aproximativ egal. Artrogripoza este detectabilla natere sau ntimpul vieii prenatale prin ecografie.

Cauza major a acestei afeciuni este dat de akinezia fetal (diminuareamicrilor fetale). Sunt implicai factori de mediu, defecte genice izolate (cutransmitere autosomal dominant, recesiv sau x linkat), anomalii cromozomiale,(constituind un grup heterogen de boli grupate n sindroame), infecii materneo-fetale. Se considercafeciunea este multifactorial, factorul genetic este implicat

n doar 30%) din cazuri. n anumite situaii nu poate fi identificato cauz. Duratade via a acestor pacieni nu este afectat, dar este grevat de malformaiileasociate care pot duce la insuficiene organice diferite (cardiace, renale,respiratorii).

Tratamentul de recuperare se recomand s fie nceput precoce pentrubeneficiul functional maxim i va avea urmtoarele obiective (5): ameliorarea amplitudinii articulare, forei musculare, abilitii membrelor

superioare pentru autoservire (toaleta, hrnire, utilizarea de crje sau mobilizareafotoliului rulant);

ameliorarea posturii i aliniamentului coloanei vertebrale; ortezarea pentru corectarea flexumului de old, genunchi i prevenirea deformrii

piciorului prin insuficienele musculare; ameliorarea aliniamentului membrelor inferioare, obinerea ortostatismului; ameliorarea calitii vieii.

Prezentarea cazului

S-a realizat un studiu de caz n perioada octombrie 2007- martie 2010.Pacienta O.A. se prezint n Spitalul Clinic de Recuperare MedicalBile

Felix, Secia de Copii 1 Mai, pentru deficite funcionale severe legate deortostatism i achiziia mersului, la vrsta de 3,5 ani.


3/10


97

Pacienta, n prezent n vrstde 5 ani, a fost nscutla termen, din genitorisntoi. Prinii nu provin din comuniti cu risc de cosangvinitate.

Imediat dup natere, a fost diagnosticat cu sindrom plurimalformativsever, respectiv:

- artrogripoz multipl la nivelul oldului bilateral, genunchi, glezne,agenezie sacral, dismorfism lombar,

- hidronefroza rinichi stng, hipoplazia rinichi drept,- agenezie anorectal,- ambiguitate genital,- tetralogie Fallot.

Investigaiile paraclinice efectuate au rolul de a stabili i de a evaluaseveritatea malformaiilor i permit abordarea terapeutic cea mai adecvat. Aufost efectuate: teste genetice, teste de laborator pentru excluderea unui factorinfecios, explorarea imunologic, teste histologice, ecografii etc.

n timp a suferit numeroase intervenii chirurgicale corectoare, dup cumurmeaz:

- colostomie la 2 zile,- ureterostomie la 2 spt,- corectarea malformatiei cardiace la 9 luni,- reimplantare de ureter n vezica, cu cistostomie la 2,5 ani,- corectarea fistulei vezico-colonicla 3 ani,- interventii corectoare la nivelul membrelor inferioare, urmate de necroz

osteo-muscular,- reimplantare de ureter,- cistostomie transapendicular.

Pe etap de vrst prezint o dezvoltare neuromotorie ntarziat, cu retardn achiziii motorii iar dezvoltarea psihic este n limitele normale ale vrsteicronologice.

Examenul clinic efectuat relev colostomie cu anus contra naturii,cistostoma continenttransapendicular.

Bilanul funcionalefectuat la internare:a) coloana lombar cu scolioz dextroconvex pe fondul unor malformaii

congenitale:- hemicorpi vertebrali la nivel L2-L3 de partea dreapt,- canal vertebral mult lrgit la nivel lombar cu sac dural terminat la

nivel L5 i cordon medular la L3-L4,- fillum terminale la sacul dural posterior.

b) membrele superioare frdeficite funcionale evidente clinic;


4/10


98

c) bazin malformat - bazin osos cu diametru transvers mult redus, cu fuziuneasimfizei pubiene i cu aripi iliace orizontalizate;d) membrele inferioare complex malformate; amiotrofii importante la nivelulcoapsei, gambei, flexum genunchi bilateral, mai accentuat n stnga, cu atitudine nabducie i rotaie extern, cu flexia gambelor pe coaps.

Kinetoterapia a fost realizat cu pruden, progresiv fr declanareasenzaiei neplcute de durere i la limita de oboseala pacientei. n perioada 2007-2010, fetia a fost internatn secie beneficiind de tratament reabilitativ 13 serii acte 21 de zile.

Mijloace kinetologice n cercetare

Dintre metodele specifice kinetologiei medicale am utilizat: posturarea,exerciiul fizic terapeutic i terapia ocupaional. Mijloace nespecifice aplicate nacest caz au fost tratamentele fizicale specifice seciei: hidrokinetoterapia,termoterapia, electroterapia i masajul (2,3).

Metodele de corectare a posturii i aliniamentului au fost (1): metoda Shrodt cuprinznd exerciii izometrice pentru musculatura

paravertebrali fixatoare a bazinului, executate din poziii de descrcare acoloanei vertebrale asociate cu exerciii de respiraie dirijate;

metoda Niederhoffer cu scopul de a antrena musculatura transversal atrunchiului.

Metoda de reeducare neuromotorie utilizata pentru ameliorareaaliniamentului coloanei vertebrale i pentru pregtirea musculaturii n vedereainterveniei chirurgicale a fost metoda Bobath. Am mai folosit si metodareeducrii respiratorie.

Programul de recuperarea vizat urmtoarele obiective:A. Ameliorarea posturii i aliniamentului coloanei vertebrale (3),B. Ameliorarea amplitudinii articulare, forei musculare, abilitii

membrelor superioare pentru autoservire (toaleta, hrnire, utilizarea de crje sau

mobilizarea si transferul in fotoliul rulant)(3);C. Ameliorarea respiraiei(4); Ameliorarea aliniamentului membrelor inferioare, pregtirea

musculaturii la nivelul membrelor inferioare in vederea viitoarele interveniichirurgicale corectoare (4,6);

E. mbuntirea ADL cu ameliorarea calitii vieii (3).


5/10


99

n programul kinetic am utilizat numeroase materiale care faciliteazobinerea unor micri ct mai corecte: suluri, perne pentru posturare,verticalizator, mingi Bobath de diverse mrimi, balansoar, spalier, orteze, saltele,scunel, masa Bobath, sculei cu nisip.

Programul kinetic a fost precedat de aplicaiile de parafin, o procedurtermoterapeutic artificialutilizat frecvent n serviciile de recuperare. Parafina afost utilizatpentru efectul decontracturant si de relaxare.

A - Pentru ameliorarea aliniamentelor coloanei s-au folosit posturi fixe meninute,corectoare i hipercorectoare din decubit dorsal, lateral, ventral i din seznd.Poziionarea membrelor superioare a fost o modalitate curent folosit. Pentruscderea curburii scoliotice s-au utilizat poziionarea corpului i membrelorsuperioare pentru corectarea curburilor cu ruperea poziiei urmat din nou depoziionarea corectoare.Metoda Niederhoffer s-a adresat muchilor trapez, dorsal mare, romboizi,transvers, ptrat lombar i psoas iliac executndu-se contracii izometrice contraunei rezistene. Poziia initial a fost riguros supravegheat, centura scapular ipelvinfiind fixate nainte de orice execuie a micrii. Contraciile izometrice s-auexecutat din decubit ventral , lateral sau aezat la spalier.

Figura 1 - nvarea disocierii centurilor

B - Pentru creterea flexibilitii coloanei s-au realizat exerciii de derotare cubascularea pelvisului pentru delordozare i s-a indicat practicarea notului. Pentrutonifierea i reechilibrarea musculaturii paravertebrale cervicale i dorsalesuperioare s-au executat din decubit ventral ridicarea capului, a umerilor,membrelor superioare.


6/10


100

Figura 2 - Tonifierea musculaturii paravertebrale

C - Ameliorrii respiraiei i s-a acordat mare atenie datoritfaptului cla pacientiicucifoscolioza se instaureaz cu timpul o disfuncie ventilatorie restrictiv care vadetermina hipoventilaia alveolar cu toate consecinele ulterioare. n vederearealizrii acestui obiectiv s-a recurs la: scderea travaliului ventilator prinasuplizarea toraco-vertebral i prin sporirea contribuiei ventilaiei diafragmatice.S-au mai executat exerciii de cretere a forei musculare ceea ce nseamn

mbuntirea capacitii metabolice a muchilor.

D - n vederea pregtirii pentru intervenia chirurgical s-a realizat n limitaposibilitilor o tonifiere pe musculatura membrelor inferioare (6).

E - mbuntirea ADL-urilor s-a realizat sub atenta coordonare a kinetoterapeu-tului adresndu-se mobilizrii n pat, transferurilor n fotoliul rulant, ambulaiei (nmod particular fetia se deplaseaz cu sprijin pe mini). n contextul autongrijiriis-a avut n vedere mbrcatul-dezbracatul, toaleta (splatul pe dini, pe fa).

Rezultate

n urma programului de recuperare, am obinut urmtoarele rezultate:- S-a obinut un aliniament corectat al coloanei vertebrale la nivel cervical si

toracal, iar la nivel lombar scolioza nu a mai evoluat, reducndu-se curbura cu2,5.

- La nivelul bazinului, s-a ctigat o cretere de for muscular la psoas iliac icvadriceps ajungndu-se la F2 (tabel nr 1, 2).

- Copilul obine poziia aezat independent i prezintreacii de echilibru n aezat.


7/10


101

Tabel 1 - Evaluarea forei musculare a muchiului psoas iliac- iniial/finalNr.crt

Fora muscularpsoas iliac

Iniial Final2007-2008 F0 F02008-2009 F0 F12009-2010 F1 F2

Tabel 2 - Evaluarea forei musculare- cvadriceps - iniial/finalFora muscularcvadriceps femuralNr.

crtIniial Final2007 - 2010 F0 F0

2008 - 2009 F0 F12009 - 2010 F1 F2

0

1

2

3

4

5

2007-2008 2008-2009 2009-2010

Evaluarea fortei musculare - psoas iliac

initial

final

Graficul 1 - Evaluarea forei musculare-psoas iliac- iniial/final

La testarea iniial la prima internare n 2007 fora muscular per total afost F0, iar dup2 ani i jumtate de recuperare martie 2010 am obinut o creterede formuscularF2.


8/10


102

0

1

2

3

4

5

2007-2008 2008-2009 2009-2010

Evaluarea fortei musculare - cvadriceps

initial

final

Graficul 2 Evaluarea forei musculare cvadriceps femural iniial/final

Prin terapie ocupational s-au consolidat ADL-urile, iar activitile maicomplexe precum baia i mbrcatul au devenit uor realizabile (tabel 3).

Tabel 3 - Evaluarea gradului de independenfuncional(dupscala Barthel modificat)Nr. Funciile testului GIF Iniial Final

1. Alimentaia 7 7

2. ngrijirea corporal 3 43. mbierea 2 54. mbrcatul trenului superior 2 55. mbrcatul trenului inferior 1 26. Folosirea toaletei 4 57. Controlul sfincterian vezical 0 18. Controlul sfincterian anal 0 19. Transferul: pat, scaun, scaun rulant 5 7

10. Transferul: toalet 4 711. Transferul: du, cad 5 712. Locomoie: mers sau deplasare cu cruciorul 5 613. Locomoie: trepte 0 0

14. Comunicarea nelegerea 7 715. Comunicarea exprimarea 7 716. Cunoaterea social - interaciunii 7 717. Cunoaterea social rezolvarea problemelor 5 618. Cunoaterea social memoria 5 7

Scor total 69 91


9/10


103

Autorii lucrrii acordvalori ntre 1 i 7, considerate de el corespunztoarepentru gradul de independen a pacientului la funciile enumerate la itemii 1-18.Aceasta evaluare se aplic de dou ori, prima dat iniial, naintea aplicriiprogramului de recuperare i apoi final dupncheierea programului recuperator.

Astfel, pentru cele 18 funcii s-au cuantificat urmtoarele scoruri:Independen:

7 independen complet - activitatea este efectuat n siguran i n timprezonabil frinstrumente i persoane ajuttoare;6 independenmodificat activitatea necesitdispozitive ajuttoare i/sau maimult dect timpul rezonabil sau nu este efectuatn deplinsiguran.

Dependen:5 Necesit supraveghere sau pregtire nu este necesar un ajutor fizic, doar

ndrumarea verbalsau aranjarea obiectelor;4 Asistenminim subiectul necesitmai mult dect atingere pentru ajutor iconsummai mult de 75% din efortul necesar;3 Asistenmedie subiectul necesitmai mult dect atingere i consum ntre50-75% din efortul necesar activitii respective.

Dependencomplet:2 Asistenmaxim subiectul consum25-50% din efortul necesar n activitate;1 Ajutor total subiectul consum25% din efortul necesar n activitate.

Diferenta intre evaluarea initiala si

finala

51,80%

68,40%

0,00%

10,00%

20,00%

30,00%

40,00%

50,00%

60,00%

70,00%

80,00%

Ev. Initiala Ev. Finala

Graficul 3 Evaluarea gradului de independen

Scorul din tabel prezint nsumarea rezultatelor pacientei n urma evaluriiiniiale i finale. Procentul a fost calculat: 100% la Scala GIF = 7 (cota maxim) x18 (itemii testului) x 1 (numrul pacienilor) = 133.


10/10


104

51,8 % = 69 x 100/133, nseamn c evaluare iniial a avut 51,8% fa demaximum posibil obinut n urma testului (independenfuncionaltotal).

68,4% = 91 x 100/133, nseamn c evaluarea final a avut 68,4% fa demaximum posibil obinut n urma testului (independenfuncionaltotal).

Concluzii

Recuperarea neuromotorie a copilului cu sindrom plurimalformativ impunecunoaterea riguroasa tulburrilor fiziopatologice ale sistemului nervos precumi a modificrilor prezente la nivelul aparatului locomotor.

Tratamentul prin kinetoterapie pentru corectarea scoliozelor trebuie instituit ctmai timpuriu pnla atingerea maturitii osoase.

Este obligatorie aplicarea kinetoterapiei din stadiile precoce n sindromulplurimalformativ pentru a obine rezultate favorabile.

Tratamentul trebuie s fie complex ortopedico-chirurgical, chirurgical,kinetoterapeutic i medicamentos. n cadrul tratamentului kinetic posturareacorecteste deosebit de important.

Principiul de baz este prevenirea i limitarea anchilozelor i devierilor coloaneii/sau a articulaiilor.

Programele kinetice se nvat n instituii specializate sub stricta ndrumare aechipei recuperatorii: medic- kinetoterapeut- fiziokinetoterapeut i trebuiecontinuate la domiciuliul bolnavului.

Programele kinetice trebuie strict individualizate, innd cont de stadiul evolutival bolii, restantul functional al bolnavului, vrst, boli asociate.

Kinetoterapia respiratorie i gsete aplicabilitatea cu o eficacitate notabil naceastafeciune.

Aplicarea tratamentului complex: kinetoterapie, posturare, hidrokinetoterapie,masaj, proceduri fizicale, ergoterapia au drept scop creterea mobilitatii coloaneivertebrale, a forei musculare i reducerii deficitului muscular n sindromulplurimalformativ.

Bibliografie

1. Pasztai Z. (2004) - Kinetoterapia n neuropediatrie, Editura Arionda, Oradea2. Pasztai Z., Chiriac M. (1999) Hidro-kineto-termo-balneoterapia n condiiile statiunii

Baile Felix - Revista Romnde Kinetoterapie nr. 8, Oradea3. Popescu, V. (1982) Neurologia petiatric, Editura Medical, Bucureti4. Sbenghe T. (2002) Kinesiologie - tiina micrii, Editura Medical, Bucureti5. Sbenghe T. (1999) Bazele teoretice i practice ale kinetoterapiei, Editura Medical,

Bucureti6. Zamfir T. (1995) Ortopedie i traumatologie pediatric, Editura Tradiie, Bucureti

ANALE_2010_FEFS_Final_10.pdf

Documents

Transcript of ANALE_2010_FEFS_Final_10.pdf