Alcoolismul

Alcoolismul

1) Definiii terminologice Tulburri psihice induse de o substan sau induse de substane psihoactive: este o noiune folosit pentru desemnarea unor abateri psihice, cantitative sau calitative( care se mai numesc i psihopatologice), rezultate din consumul abuziv de alcool, de droguri psihoactive sau de alte substane chimice, dar i din consumul unor medicamente ingerate fr a fi necesare terapeutic, dar dorite nefiresc ntr-un ritm i cantitate neindicate terapeutic. Intoxicaia este o modificare psihologic, psihopatologic, fiziologic i psihopatologic produs de o substan psihoactiv( ca i alcoolul), modificare ce dispare atunci cnd substana n cauz este eliminat. n cazul alcoolului, modificrile declanate sunt, n cele mai multe cazuri, cele ateptate, dar exist i cazuri ale cror modificri psihice cantitative reprezint o surpriz pentru cei din jur. n cazul intoxicrii acute cu alcool vorbim despre beia simpl i despre beia patologic.

Consumul cu risc: este o noiune care a fost introdus de Clasificarea Internaional a Maladiilor( ICD 10) i care se refer la acel consum abuziv prin cantitate i frecven care nc nu a lezat psihic i organic consumatorul, dar prezint un real pericol de a face din acel consumator ntr-un viitor apropiat o victim organic la nivel de ficat, stomac, muchi cardiac sau o victim psihopatologic. Consumul nociv este acel consum de alcool care deja lezeaz sntatea individului, lezare care nc nu a primit un diagnostic definitiv. Dependena fizic i psihic: Dependena psihic se refer la fixarea comportamentului n care, dup un consum repetat, dup un consum repetat i regular, apare dorina greu de frnat de a continua consumul n ciuda dificultilor de funcionare familiale, sociale i ocupaionale care apar. Stoparea consumului genereaz anxietate, iritabilitate, insomnii, nelinite i depresie.

Dependena fizic se refer la stadiul n care nu numai c stoparea consumului nu mai este posibil prin voin, dar stoparea lui forat genereaz apariia unor simptome vegetative i psihice caracteristice pentru o boal.

2) Formele clinice ale patologiei alcoolice

A) Intoxicaia alcoolic acut sau BEIA are un caracter stadial, i anume:

stadiul euforic: caracterizat prin euforie, logoree, hipermnezie i lipsa autocriticii;

stadiul ebrios: incoeren verbal, discoordonare motorie, tulburare de echilibru, lentoare perceptiv, labilitate i erupie afectiv;

stadiul de somn; stadiul de com; moartea prin blocarea metabolic i enzimatic generalizatB) Intoxicaia alcoolic idiosincratic sau BEIA PATOLOGIC

Se produce dup ingestia unei cantiti minime de alcool( 1-2 pahare de vin sau bere). Tulburrile care apar dureaz pn la 24h. Pot s apar tulburri de contiin de tip crepuscular, creia i se pot aduga halucinaii sau un sindrom halucinator-delirant. Apar tulburri grave de comportament: agitaie psihomotorie sau de tip robotic, cnd pot aprea omucideri, sinucideri sau alte acte antisociale.

Dup remisiunea tulburrii, pacientul are o amnezie total a celor petrecute. Majoritatea beiilor patologice apar pe un fond de micro-organicitate( o stare epileptic sau encefalopat, o stare posttraumatic, o stare toxic, inclusiv alcool) sau pe un fond de mare tensiune intrapsihic sau pe un fond de oboseal extrem.

Diagnosticul nu poate fi pus fr verificarea n clinic dup consum de alcool. n nregistrarea EEG apar modificri. Este un diagnostic care uneori este invocat pentru a scpa de vinovii mari, ca i crime, accidente, agresiune.

C) Dipsomania

Este o form particular a patologiei alcoolice, este o alcoolizare periodic, o necesitate greu de descris i contientizat critic abia dup trecerea episodului. Este impulsiunea de a bea cu insisten, neglijnd totul. Durata abstinenei dintre crize este, de obicei, de luni de zile, rareori de ani. Ingestia ncepe accesual, terminndu-se la fel de brusc. Relaiile acestor accese cu ciclotimia, PMD i epilepsia nu sunt foarte clare.

D) Intoxicaia cronic alcoolic simpl

Nu atinge nc stadiul de dependen organic, deci nu poate genera un sindrom de sevraj. Se caracterizeaz printr-un fundal intercritic: ntre consumuri este format dintr-o simptomatologie nevrotiform. Tabloul se caracterizeaz prin:

astenie marcant;

un facies obosit;

tremurturi spontane ale minilor, mai ales la emoii minime;

transpiraii, mai ales nocturne;

n timpul somnului persoana are multe vise i, cel mai des, comaruri.

Aceste persoane sunt inapetente, prezint o scdere n greutate, d.p.d.v. psihic apare o labilitate emoional, iritabilitate, hipoprosexie i hipomnezie. Persoanele alcoolice devin tot mai incapabile s-i satisfac nevoile personale, familiale, profesionale, iar unii au predispoziii specifice, implicnd deliruri de gelozie. Slbiciunea se compenseaz prin agresivitate, pe un fundal de iritabilitate exploziv.

E) Delirul alcoolic acut sau delirium tremens

Este deja o faz psihotic a intoxicaiei alcoolice cronice. Netratat, d o mortalitate de 8-9 cazuri din 10.

Delirium tremens poate aprea la alcoolicii cronici dup primii 5 ani de consum. La nivel de dependen organic se adaug creterea consumului i neglijarea hranei, ntreruperea brusc a consumului, apariia unor infecii, a unor accidente sau decompensarea unor boli cronice.

Delirium tremens este o boal vegetativ metabolic, n care metabolismul hidroelectrolitic are un rol important. Este unul din fenomenele stadiului final a tunelului alcoolic. De obicei este precedat de accese de alarm 2-3 seri la rnd, cu apariia transpiraiilor, a tremurturilor accentuate, nelinite, insomnii, inapeten cu momente tranzitorii de confuzie. Dimineaa contiina se poate clarifica, fenomenul regresnd pn seara cnd reapare.

Tulburarea de contiin devine total sau fr ntrerupere, dezorientarea auto i allo-psihic este tranzitorie. Apar halucinaii predominant vizuale. Aceste halucinaii sunt patognomice zoopsihile( obolani, reptile, lupi, cini, pisici). Pacientul se apr de ele.

ntre intoxicaia alcoolic cronic simpl i stadiul de tip final, adic delirium tremens, exist o trecere fluent, iar cazurile care fac aceast trecere d.p.d.v. al intenditii simptomelor se grupeaz n urmtoarele categorii:

HALUCINOZA ALCOOLIC: se caracterizeraz prin prezena halucinaiilor vizuale dar i prin anxietate, depresie, iritabilitate; lipsesc tulburrile vegetative i interpretrile de tip delirant;

DELIRURILE ALCOOLICE CRONICE: sunt reprezentate de ideile de gelozie i de otrvire, se constituie n sindroame schizofreniforme, de obicei necesit aproximativ 5 ani de abstinen i tratament fr ntrerupere;

EPILEPSIA ALCOOLIC: exist alcoolici care ntr-un anumit stadiu fac crize epileptice generalizate, nu ntotdeauna tipice, dar care dispar definitiv n abstinen i dup tratament, dac tratamentul s-a instituit nainte ca focarul s se cronicizeze;

PSIHOZA POLINEVRITIC KORSAKOV: se caracterizeaz prin dureri pe traectele nervoase, apar pareze, iar d.p.d.v. psihiatric, apare amnezia anterograd; se caracterizeaz i prin confabulaii, pacientul este dezorientat auto i allo psihic i poate fi euforic;

DEMENELE ALCOOLICE: sunt de 3 forme: 1) forma nedifereniat; 2) demena Morel( scleroza laminar cortical n lobii frontali); si 3) demena cu leziuni n corpul calos;

3) Tratamentul Tratamentul oricrui alcoolic este de lung durat, minim un an de zile, optim ar fi 2 ani i cuprinde urmtoarele faze:

Faza dezintoxicrii: este faza tratrii intoxicaiei alcoolice acute sau cronice, este i faza tratrii simptomelor neurologice i somatice;

Faza tratamentului medicamentos de ntreinere mpreun cu

Faza psihoterapeutic a remotivrii persoanei Faza reconstruciei familiale, sociale i profesionale a persoanei I. Faza dezintoxicrii

a) n cazul beiei acute profunde este necesar protecia funciilor vitale, optimizarea oxidrii alcoolului prin favorizarea eliminrii alcoolului. Dac beia este profund i alcoolemia este n cretere periculoas, funciile circulatorii i respiratorii sunt periclitate i trebuie asistate cu medicaia specific, inclusiv susinerea T.A.( tensiunii arteriale) cu hemisuccinat de hidrocortizon dac este cazul.

Ultimele 2 obiective se obin cu soluii glucozante perfuzabile n care se introduce i insulin, vitamina B1, B6 i aspartofort.

Eventuala stare de agitaie se poate stpni cu diazepam, dar cu o atenie deosebit pentru a nu favoriza depresia funciilor vitale. Depresia funciilor( somn, tahicardie) trebuie abordat iniial cu banala cafein, n lipsa posibilitilor prin perfuzie se administreaz 1-2 fiole de cafein, respectnd contraindicaiile cardiace. Se administreaz, de asemenea i vitamina B1, glucoz i vitamina C.

Rehidratarea este preferabil s fie fcut n primele 3-4 ore de sucuri dulci, iar apoi cu ap mineral.

b) Beia patologic: dac pacientul este adus n stare de beie patologic, el trebuie sedat cu diazepam sau fenobarbital asociat uneori cu diazepam. Dac simptomatologia este asociat cu delir, iar agitaia este asociat ce agresivitate, se va administra Levomepromazin( antipsihotic), iar dac exist i halucinaii delirante se va administra i Haloperidol.

Dup remisia episodului se va administra tratament de ntreinere

c) Intoxicaia alcoolic cronic simpl presupune n aceast faz investigarea afectrii organice( ficat, stomac, cord) i a simptomatologiei nevrotiforme. Sunt necesare vitaminele n toat gama lor, mai ales B1, tranchilizantele i hepatotrofele.

Deoarece n acest stadiu de multe ori este prezent depresia reactiv sunt necesare antidepresivele administrate seara. Sunt preferabile antidepresivele sedativ-anxiolitice cu meninerea evitrii asocierii lor cu alcool sau fenobarbital. NU se vor administra neuroleptice.

d) Strile psihotice i prepsihotice au o component vegetativ i un caracter de tratament intensiv, de preferabil perfuzabil. Prezena halucinaiilor necesit administrarea Haloperidolului n doze moderate pn la rezoluia productivitii. O atenie deosebit indiferent de vrst trebuie acordat cordului pentru c 1 din 4 decese la alcoolici se datoreaz cordului i infeciilor pulmonare foarte frecvente care evolueaz adesea asimptomatic( nu prezint dureri, tuse).

e) Productivitatea delirant-halucinatorie: se indic n plus investigaii simptomatologice, se administreaz neuoleptice n doze moderate, supravegherea probelor hepatice i hematologice.

f) Epilepsia alcoolic implic o abordare ca a oricrui intoxicat alcoolic cronic i n plus se administreaz medicaia antiepileptic cunoscut.

g) Demenele alcoolice: pe lng investigaiile obinuite se intervine cu medicaia similar oricrei demene.

CURA DE DEZGUST CU ALCOOL

Dup administrarea alcoolului n doze crescnde, dup 4-5 zile se administreaz ANTALCOOLUL. La 1 or dup administrarea antalcoolului se administreaz 100-150 ml din butura preferat. Doza de antalcool va fi apoi n scdere, iar butura preferat i se va administra pacientului chiar dac acesta nu mai vrea, fcndu-i-se ru. Se va repeta procedura 5-7 zile, iar apoi pacientului i se va da s miroase dup antalcool butura prefereat.

II. Tratamentul medicamentos de ntreinere

Urmrete fundalul psihopatologic, adic circulaia cerebral i metabolismul neuronal. Este la fel de important ca i suportul psihoterapeutic. Exist grupe de populaie care cred n medicamente i sunt reticente fa de psihoterapie.

III. Faza de psihoterapie a remotivrii

A trata un alcoolic seamn pn la un punct cu a sta pe un pod i a-l salva pe cel care a czut n ap ntinzndu-i mna, apucndu-l i urcndu-l pe pod. l vei scoate de cte ori va cdea, dar dac el urmrete cu insisten i orbete s se arunce n ap, efortul nostru pare ca un simplu exerciiu. i suntem datori profesiei, moralitii profesiei i credinei n fiina uman de a-l ajuta chiar i atunci cnd ni se pare c este doar un joc care ne onoreaz menirea noastr. Pentru a depi acest impas, noi trebuie s l restructurm cognitiv i motivaional pe alcoolicul care pndete s se arunce n ap.

IV. Faza reconstruciei familiale, profesionale i sociale a persoanei

ncepe din momentul n care structura motivaional este pus n micare. Trebuie reinut c orice toxicoman care a ajuns n faza de dependen, fie ea i doar psihic, poate prezenta oricnd pe parcursul a 2 ani de la intrarea n abstinen accese de disforie, nelinite, anxietate, iar n timpul acestor accese riscul recderii este maxim, de aceea susinerea familial i legtura cu psihiatrul reprezint elemente eseniale ale siguranei.

PAGE 1