8/8/2019 ALCOOL. FUMAT. DROGURI

1/5

S.C.Ul.p.2

ALCOOL. FUMAT. DROGURI

A. Definiii

1. Alcoolism

Consumul de alcool la risc: : 14 UA/sptmn : 2UA/zi sau nu mai mult de 5 UA/3 ori pe sptmn : 21 UA/sptmn : 3UA/zi sau nu mai mult de 7UA/3 ori pe sptmn

Consumul de alcool periculos : : 35 UA/sptmn

: 50 UA/sptmn

Alcoolism : depirea cantitilor de risc, interferena cu viaa profesional, dedicareaunor mari cantiti de timp pentru procurarea alcoolului, dificulti n reducereadozelor sau n abinerea de la consumul de alcool, sindrom de abstinen, cretereatoleranei. Cel puin 3 din aceste criterii => alcoolism (DSM IV Diagnostic andStatistic Manual of Mental Disorders)

2. Fumat = consumul zilnic de > 10 igri cu nicotin. Fumat pasiv = aspirarea fumuluiprovenit de la o igar consumat de ctre o alt persoan. Nicotina este responsabilde dependen iar gudroanele de efectul cancerigen.

3. Dependen de droguri = utilizarea drogurilor dup un model maladaptativ caracterizatprin urmtoarele fenomene n ultimele 12 luni : creterea cantitilor necesare pentruobinerea acelorai efecte (toleran), sindrom de abstinen, incapacitatea de a reducesau elimina consumul, interferen cu viaa social sau ocupaional, dedicarea unormari cantiti de timp pt obinerea drogului, continuarea uzului n pofida deteriorriistrii de sntate. (DSM IV)

B. Genetic-organism-comportament

1. Baze genetice alcoolism (vezi articol)

Categorii de persoane cu risc : Din medii unde consumul de alcool este ncurajat

Cu anumite trsturi de personalitate: persoane volubile, dependente, infantile,nesigure, prag redus de toleran la frustrare, incapabile de asumarearesponsabilitilor, narcisice.

Cu boli psihice

Cu legturi biologice cu un alcoolic: copiii alcoolicilor risc de 3-5x mai pt alcoolismdect copiii non-alcoolicilor. Gemenii monozigoi au rat de concordan semnificativmai mare n ceea ce privete alcoolismul dect dizigoii. Rezultate valabile pt , nu i

pt (aici studiile au condus la concluzii neomogene : se accept astzi c i la

8/8/2019 ALCOOL. FUMAT. DROGURI

2/5

exist transmitere ereditar dar vrsta de debut este mai trzie iar un istoric de abuz ncopilrie crete riscul).

Factori genetici : Genele ce codific alcool-dehidrogenaza (ADH) i aldehid-dehidrogenaza (ALDH).

Deficit de ALDH => risc alcoolism (ex.japonezi). Cromozomii 1,7, 11 implicai n risc de alcoolism, cz.4 protejeaz

Gena ce codific receptorul pt dopamin D2 (DRD2) poate fi implicat n mai multetipuri de dependen prin polimorfism (controversat)

Exist legtur genetic ntre alcoolism i fumat.

2. Baze genetice dependen de fumat (vezi articol)

Factori genetici :

Conteaz pentru aproximativ 35-50% din comportamentele legate de fumat Riscul ca un geamn s fumeze este de 6x mai mare dac mcar unul dintre prietenii

lui i fratele fumeaz Gemenii monozigoi au mai multe anse s fumeze amndoi i pentru c petrec mai

mult timp mpreun Legtura cu alcoolismul

Factori comportamentali : Modelul nvrii sociale (Bandura) : 3 pai : (1)observarea i imitarea utilizrii de

tutun, (2) ntrirea comportamentului i (3) formarea expectaiilor pozitive legate de

consecinele sociale, psihologice i fiziologice ale fumatului. Comportamentul prinilor

Comportamentul prietenilor

3. Baze genetice droguri (vezi articol)

Categorii de persoane cu risc : Predispoziie biologic la consumul de droguri : >, consideraii genetice similare

cu alcoolismul Trsturi de personalitate ce reflect lipsa interaciunii sociale : rebeliune,

responsabilitate social , non-conformism, rezisten n faa autoritii, toleranpentru devian, necesitate accentuat pentru independen, absena normelor, valoricontraculturale, alienare.

Familie defectuoas

Abuz n copilrie sau neglijen, alte evenimente traumatizante

Statut socioeconomic sczut

Boli psihice

Stres i mecanisme de coping neadaptate

Educaie /eec colar

Anturajul : unul dintre cei mai puternici predictori

8/8/2019 ALCOOL. FUMAT. DROGURI

3/5

C. Algoritm de abordare

1. Alcoola. Dezintoxicarea :

i. Medicaie : benzodiazepine +/- disulfiramii. Psihoterapie cognitiv-comportamental

b. Prevenirea recderilori. Creterea motivaiei pacientului pentru meninerea abstinenei

ii. Comportamentul n ocazii cu risc de consum alcool2. Fumat

a. 3 probleme majore : dependena de nicotin, distresurile psihosociale, anturajulb. Strategii :

i. Creterea motivaiei pentru renunarea la fumat : contracte cu sinensui (pedepse autoaplicate dac nu renun la fumat), schimbareadestinaiei banilor economisii prin lipsa fumatului (auto-oferirea de

cadouri,recompense), anunarea familiei i prietenilor.ii. Scheme cognitiv-comportamentale de constrngere : evitarea locurilor

i situaiilor unde se fumeaz, condiionri aversive (fumeaz lngWC sau lng gunoi), manevre substitutive

iii. Planificarea i reducerea gradat a igrilor : studiile au dovedit c estemai eficient renunarea dintr-o dat dect reducerea gradat

iv. Substituenii de nicotin/medicaie adjuvant : plasture transdermic,spray nazal, nebulizator de nicotin. Medicaie psihotrop : cel maifolosit Bupropion (Zyban).

v. Comportamente ajuttoare : bomboane, gum, sticksuri etcvi. Meninerea stabilitii sevrajului : evitarea comportamentelor asociate

fumatului.vii. Recderile : s-a artat c fumtorii cu vechime au nevoie de 3-4

tentative pentru a se lsa de fumat3. Droguri

a. Dezintoxicarea :i. Opiacee : metadona agonist pe receptorii opiaceelor care elimin

simptomatologia sevrajului. Se poate aplica i tratament simptomatic.ii. Stimulante (analeptice) : antidepresive

iii. Tranchilizante, sedative : scderea progresiv a drogului, meninereafunciilor

iv. Marijuanab. Prevenirea recderilor : strategii cognitiv-comportamentale.

D. Chestionare

1. Alcool : CAGE (Cut-down, Annoyed, Guilty, Eye-opener), AUDIT2. Fumat : Testul pentru dependen de nicotin Fagerstrom, Scala Horn-Waingrow3. Droguri : Scala Handelsman

8/8/2019 ALCOOL. FUMAT. DROGURI

4/5

Simptomatologie deabstinen

Strategii

Craving pt. fumat Distrage-i atenia (munc, lectur, muzic etc) Respir adnc

Gndete-te c aceste episoade sunt scurte iofer-i o recompens pt ca ai reuit s ledepeti

Iritabilitate Respir adnc i lent

F o baie fierbinteInsomnie F o plimbare sau exerciii fizice nainte de

Caz practic

Cum s te lai de fumat ?

1. Ia decizia ! Argumenteaz decizia cu tot ce poi : motive care in de sntate,motive economice, motive profesionale etc.

2. Stabilete din timp o dat (cel puin 2-3 sptmni nainte) : pn la acea datex. 12 aprilie, arunci/termini toate pachetele de igri din cas, ascunziscrumierele, aeriseti, cumperi medicamentele de care ai nevoie n cur, irefaci programul astfel nct s evii mediile/activitile care predispun la fumat.Este foarte bine dac ziua este situat n vacan sau ntr-o perioad mai lipsitde stres dar nu atepta n mod obligatoriu pn atunci. Evit totui sesiunile i

perioadele foarte dense.3. Incepe un program de antrenament fizic moderat ! Vei observa mbuntiri ale

condiiei fizice de ndat ce te lai de fumat.4. F o list de oameni care te sprijin n hotrrea ta. Anun familia i prietenii

de aceast decizie.5. Banii pe care i-ai fi dat pe igri pune-i deoparte. Cumpr-i un cadou personal

din ei.6. In ziua Z, arunc toate igrile i las-te de fumat. Incepe chiar de la prima

igar de diminea. Inlocuiete igrile cu alte ocupaii : un creion, bile, gumde mestecat, bomboane, sticksuri, fructe. Chiar dac iei n greutate 1-2 kg, esteimportant s te lai de fumat. Nu exagera totui cu substitutele.

7. Incepe din ziua Z administrarea de Zyban. Are un efect antidepresiv care-i vacalma nervozitate, anxietatea, depresia i i va da o senzaie de bine similarcelei date de igri. Ai la ndemn i patch/gum cu Nicotin pentru a diminuasimptomatologia fizic (grea, dureri de cap etc)

8. Evit anturajele care predispun la fumat. Evit o vreme consumul de alcooldac l asociai cu igrile. Evit n prima perioad ieirile n baruri, cluburi etc.Incearc s te reorientezi spre un anturaj cu prieteni nefumtori.

9. La 2, 4, 6 sptmni, 3, 6, 12 luni ofer-i premii. Cu ct durata este mai lung,cu att cadourile i recompensele pot fi mai valoroase.

8/8/2019 ALCOOL. FUMAT. DROGURI

5/5

culcare Evit cafeina dup prnz Detensioneaz-te citind F o baie cald

Bea un lapte fierbinte sau mnnc o bananseara

Creterea apetitului Bea ap sau lichide hipocalorice

Pregtete-i gustri hipocalorice:fructe/legume uor de mncat, beioare descorisoar, gum etc

Lipsa concentrrii Plimb-te puin prin ncpere Simplific orarul n primele zile

Ia o pauz

Oboseala Dormi suficient nopile Incearc s te odihneti la prnz

F-i un program relaxat primele 2-4sptmni

Constipaie, dureri destomac

Bea suficiente lichide Modific-i gradual dieta Consult un dietetician

Adaug fibre n mesele tale: fructe, legume,cereale.

Alcoolul fact sheet

14% din populaie consum cantiti mari de alcool

In Romnia, se consum n medie 6,2 l alcool/persoan pe an

35% din femeile alcoolice decedeaz din cauza cirozei

25% din decesele premature se datoreaz alcoolismului

Femeile care au avortat sunt cu 25% mai predispuse s devin dependente de alcooldect cele cu sarcin normal