CAPITOLUL VIIADMINISTRAREA MEDICAMENTELORDefiniie: Medicamentele sunt produse de origine mineral, vegetal, animal sauchimic, transformate intr-o form de administrare (preparate solide sau soluii)prescrise de medic.Scopul administrrii prevenirea imbolnvirilor (ex. vaccinurile); ameliorarea bolilor (ex. medicamentele antalgice); vindecarea bolilor (ex. antibioticele), prin aciunea lor local saugeneral;Cile de administrare calea digestiv - oral, sublingual, gastric, intestinal, rectal; local - pe tegumente i mucoase; respiratorie; urinar; parenteral - sub forma injeciilor intradermice, subcutanate,intramusculare, intravenoase (executate de asistenta medical) iinjecii intraarteriale, intracardiace, intrarahidiene, intraosoase(executate de medic);Calea de administrare este aleas de medic, in funcie de scopul urmrit.Medicamentele se conserv n:- farmacii- dulapul ce conine otrvurile (inchise) - toate medicamentelestupefiante;- frigider - seruri imune, insulin, antibiotice;Prescrierea medicamentelor este fcut de medic, in scris. Pentru pacieniiambulatori, prescrierea se face in reet, iar pentru pacienii internai in spital in foaia deobservaie.Prescrierea cuprinde:- numele medicamentului;- doza - cantitatea i concentraia;- calea de administrare;- ora administrrii i durata tratamentului;- administrarea in raport cu alimentaia - inainte, in timpul sau dupmas;Circuitul medicamentelor n spital172- se completeaz condica de medicamente in triplu exemplar (data, numelepacientului, salonul, patul, numele medicamentului), forma de prezentare;- se pred condica de medicamente la farmacie;- se prelucreaz medicamentele de ctre asistenta medical care are sarcina dea verifica: - ambalajul propriu; etichetele.- se depoziteaz medicamentele in secia de spital in dulapuri compartimentatesau in cutii pentru fiecare pacient; soluiile perfuzabile preparate defarmacie - in frigider;- se administreaz medicamentele la ora prescris;Regulile de administrare a medicamentelor Asistenta respect medicamentul prescris de medic identific medicamentul prescris dup etichet, forma de prezentare,culoare, miros, consisten; verific calitatea medicamentelor (culoarea, turbiditatea, opalescena) respect cile de administrare prescrise de medic; respect orarul i ritmul de administrare a medicamentelor , respect doza de medicament - doza unic i doza/24 de ore; respect somnul fiziologic al pacientului evit incompatibilitile medicamentoase datorate asocierii unorsoluii medicamentoase in aceeai sering, in acelai pahar; servete pacientul cu doza unic de medicament pentru administrareape cale oral; respect urmtoarea succesiune in administrarea medicamentelor: pecale oral - solide, lichide, apoi injecii, dup care administreazovulele vaginale, supozitoare; informeaz pacientul asupra medicamentelor prescrise in ceea ceprivete efectul urmrit i efectele secundare; anun imediat medicul privind greelile produse in administrareamedicamentelor administreaz imediat soluiile injectabile aspirate din fiole, flacoane; respect msurile de asepsie,ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR PE CALE ORALDefiniieCalea oral este calea natural de administrare a medicamentelor, acesteaputandu-se resorbi la nivelul mucoasei bucale i a intestinului subire sau gros.Scop- obinerea efectelor locale,- obinerea efectelor generale.Contraindicaii n administrare:- medicamentul este inactivat de secreiile digestive;- medicamentul prezint proprieti iritante asupra mucoasei gastrice;173- se impune o aciune prompt a medicamentelor;- medicamentul nu se resoarbe pe cale digestiv;- se impune ocolirea barierei hepatice.Forme de prezentare a medicamentelor lichide- soluii, mixturi, infuzii, decocturi, tincturi, extracte, uleiuri, emulsii; solide- pulberi, tablete, drajeuri; granule, mucilagiiPregtirea administrrii medicamentelor pacientul:- este informat asupra efectelor urmrite prin administrarea medicamentuluirespectiv i a eventualelor efecte secundare;- i se administreaz in poziie ezand, dac starea lui permite; materiale:- lingur, linguri, pipet, sticl picurtoare, pahar gradat, ceac;- ap, ceai, lapte;Administrarea medicamentelor lichidele - se pot dilua cu ceai, ap sau se administreaz ca atare, apoi pacientulbea ap, ceai; solidele:- tabletele, drajeurile se aeaz pe limba pacientului i se inghit ca atare.Tabletele care se resorb la nivelul mucoasei sublinguale (nitroglicerina)se aeaz sub limb;- pulberile divizate in caete amilacee sau capsule cerate - se inmoaieinainte caeta in ap i se aeaz pe limb pentru a fi inghiit;- granulele se msoar cu linguria;Atenie!- inaintea administrrii se verific medicamentul;- ceaiurile medicinale, mixturile se prepar inainte de administrare,pentru a nu se degrada substanele active;Coninutul unor instrumente cu care se administreaz medicamentele lichide:- 1 pahar de lichior 15 g ulei- o ceac de cafea 50 ml soluie apoas- un pahar de ap 200 ml soluie apoas- o linguri 5 ml soluie apoas4,5 ml ulei6,5 ml sirop- 1 lingur 3 lingurie de ap- 20 picturi 1 g soluie apoas- 60 picturi 1 g soluie alcoolic- 40-45 picturi 1 g soluie uleioas174- 1 linguri ras = 1,5-2,5 g- 1 linguri cu varf = 2,5 - 5 g- 1 varf de cuit = 0,5-1 g- gustul neplcut al medicamentului se poate disimula prin diluare cu ap,ceai, sirop- la pacienii incontieni, cu tulburri de deglutiie, se introducmedicamentele prin sond Einhorn, in stomac.DE EVITAT:- manipularea comprimatelor direct cu mana, dup scoaterea dinambalajul lor;- amestecarea unor medicamente sub form de prafuri sau sub alt formcu crbune medicinal,- administrarea tabletelor, drajeurilor ca atare la copii sub varsta de 5 ani;- atingerea dinilor de ctre soluiile acide i feruginoase, pentru c atacsmalul dentar (ele vor fi administrate cu ajutorul unui tub de sticl);ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR PE CALERECTALIndicaii- pacienii cu tulburri de deglutiie;- pacienii operai pe tubul digestiv superior sau cu intoleran digestiv(vrsturi, greuri, hemoragii);- pacienii la care se dorete evitarea circulaiei portale,Scop - obinerea unor: efecte locale:- golirea rectului;- efect purgativ - supozitoare cu glicerin;- calmarea durerilor;- atenuarea peristaltismului intestinal;- atenuarea proceselor inflamatoare locale; efecte generale:- prin absorbia medicamentelor la nivelul mucoasei rectale pot acionaasupra unor organe sau sistemeForme de administrare a medicamentelorsupozitoareclisme medicamentoasePregtirea administrrii supozitoarelormateriale: mnui de cauciuc, vaselin, tvi renal, supozitoare;materiale pentru clisma evacuatoare (vezi clismele);pacientul: este pregtit psihic i fizic (poziia decubit lateral cumembrele inferioare flectate pentru administrarea supozitoarelor);Administrarea supozitoarelor175- asistenta ii spal mainile, apoi imbrac mnuile de cauciuc;- despacheteaz supozitorul din ambalaj;- unge cu vaselin supozitorul, sau il menine intr-o atmosfer cald;- deprteaz fesele pacientului cu mana stang, iar cu mana dreaptintroduce supozitorul cu partea ascuit inainte in anus.Administrarea clismelor medicamentoase - vezi capitolul "clismele";DE TIUT: in timpul administrrii clismei medicamentoase pictur cu pictur, se vamenine constant temperatura soluiei (39-42C), pentru a evita reflexul de defecaieprin administrarea soluiei cu temperatur redus, ca urmare a rcirii.Se evit : - suprainclzirea supozitorului care determin topirea lui iimposibilitatea de administrare.ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR PE CALERESPIRATORIECalea respiratorie se folosete pentru administrarea medicamentelor, avand invedere suprafaa de peste 100 m2 a alveolelor pulmonare i vascularizaia lor bogat.Se administreaz:- gaze sau substane gazeificate;- lichide fin pulverizate sau sub form de vapori intratraheal.Scopo dezinfecia, decongestionarea mucoasei cilor respiratorii;o imbogirea aerului inspirat in oxigen, pentru combatereahipoxiei;o fluidificarea sputei, expectoraia.Inhalaia reprezint introducerea substanelor medicamentoase in cilerespiratorii, antrenate de vapori de ap.Indicaiirinite; rinofaringite;bronite; astm bronic;Pregtirea inhalaiei pacientul este pregtit psihic i fizic (se aeaz in poziie ezand i inva s-isufle nasul) materiale: inhalator, prosop, vaselin, cort, ap clocotind; substanemedicamentoase (esene aromate, substane antiseptice, substane alcaloide);Executarea inhalaiei asistenta- ii spal mainile;- introduce in vasul inhalatorului cu ap clocotind o lingur inhalant la 1-4 lde ap;- aeaz pacientul pregtit in faa palniei inhalatorului, il acoper cu cortulsau pelerina;176- invit pacientul s inspire pe gur, s expire pe nas;- supravegheaz pacientul;- durata unei edine: 5-20 de minute;- ingrijete ulterior pacientul ;- reorganizeaz materialele.ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR PE SUPRAFAATEGUMENTELORPe suprafaa tegumentelor, se aplic medicamentele care au efect local.Forma de prezentare a medicamentelor- lichide - se administreaz prin badijonare, compres medicamentoas;- pudre;- unguente, paste;- mixturi;- spunuri medicinale;- creioane caustice;- bi medicinale;Pregtirea administrrii materiale:- materiale pentru protecia patului - muama, alez;- instrumentar i materiale sterile - pense porttampon, spatule, comprese,- pudrier cu capac perforat;- tvi renal;- prosop de baie; pacientul:- se informeaz asupra efectelor medicamentelor;- se aeaz intr-o poziie care s permit aplicarea medicamentelor;Aplicarea medicamentelor asistenta alege instrumentele in funcie de forma deprezentare a medicamentelor;- badijonareea const in intinderea unei soluii medicamentoase- compresa medicamentoas const in imbibarea soluiei medicamentoaseintr-un strat textil mai gros, care apoi se aplic pe tegumentul bolnav.- pudrajul reprezint presrarea medicamentelor sub form de pudr pe piele- unguentele i pastele se aplic, cu ajutorul spatulelor, pe suprafaategumentelor, intr-un strat subire- mixturile se intind cu ajutorul tampoanelor montate pe porttampon sau cumana imbrcat cu mnu, in funcie de suprafaa pielii.- spunurile medicinale sunt utilizate atat pentru splarea pielii, cat i pentruobinerea unui efect medicamentos. Spunul este intins pe piele, lsat s seusuce i indeprtat dup cateva ore sau 1-2 zile;- creioanele caustice sunt introduse in tuburi protectoare,177- bile medicinale se utilizeaz pentru efectul calmant, dezinfectant,decongestiv, antipruriginos.ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR PE SUPRAFAAMUCOASELORSe pot administra medicamentele pe mucoasa nazal, conjunctival, bucal, inconductul auditiv extern, pe mucoasa vaginal.Scop- dezinfecia;- descongestionarea mucoaselor;Forme de prezentare a medicamentelor- soluii;- unguente;- pulberi;INSTILAIA reprezint tehnica de administrare a soluiilor medicamentoase peo mucoas, sau un organ cavitar (nas, ureche, ochi, vezica urinar). Instilaiile nazal,ocular, in conductul auditiv extern sunt executate de asistent.Pregtirea instilaiei: materiale (pipet, tampoane, comprese sterile;material de protecie prosop;soluia medicamentoas - tvi renal); pacientul este pregtit psihic i fizic ( in decubit dorsal, sau poziie ezand cucapul in hiperextensie, pentru instilaia nazal i ocular);Executarea instilaiei asistenta:- ii spal mainile;- evacueaz secreiile din cavitate- aspir soluia medicamentoas in pipet;- pune in eviden cavitatea: conjunctival, nazal, conductul auditiv extern- instileaz numrul de picturi recomandate de medic;- ingrijete ulterioar pacientulADMINISTRAREA UNGUENTELORSe pot aplica unguente in fundul de sac conjunctival, pe marginea pleoapelor, investibulul nazal, in conductul auditiv extern.Pregtirea administrrii materiale:- baghet de sticl lit, acoperit cu un tampon de vat;178- tampon montat pe o sond butonat, comprese sterile; pacientul:- se pregtete psihic i fizicExecuie- in sacul conjunctival, unguentul se pune cu bagheta de sticl acoperit cu untampon;- in fosa nazal unguentul se aplic cu ajutorul tamponului montat pe sondabutonat;- unguentul poate fi aplicat pe mucoasele menionate i cu ajutorul prelungiriitubului in care se gsete, prin apsare pe partea plin a tubului;- ingrijete ulterior pacientul.De tiut : nu se administreaz unguente pe zone zemuide, sangerande.ADMINISTRAREA PULBERILORPulberile medicamentoase se pot aplica in sacul conjunctival cu ajutorul unortampoane de vat montate pe o baghet de sticl.- Pacientul este pregtit ca i pentru instilaie.- Dup aplicare, pacientul inchide ochiul, pentru a antrena pudra pe toatsuprafaa globului ocular.De tiut : nu se administreaz pudre pe zone zemuide, sangerande.BADIJONAREA MUCOASEI BUCALEBadijonarea reprezint intinderea unei soluii medicamentoase pe suprafaamucoasei bucale, total sau parial, cu ajutorul unui tampon montat pe porttampon.Pregtirea badijonriimateriale - pentru protecia lenjeriei pacientului; trus de pensehemostatice, spatul lingual, casolet, mnui, tvi, sol.medicamentoaspacientul- este informat asupra tehnicii;- se aezat poziie ezand, cu capul in hiperextensie;Executarea badijonrii asistenta: ii spal mainile, imbrac mnuile; examineaz cavitatea bucal, imbib tamponul fixat pe pensa hemostatic in soluiemedicamentoas badijoneaz suprafaa care prezint leziuni sau intreaga mucoasbucalAPLICAREA TAMPOANELOR VAGINALE179Soluiile medicamentoase sau unguentele se aplic pe mucoasa vaginal subforma tampoanelor vaginale. Tamponul este confecionat din vat presat, acoperit detifon, care se prelungete cu 20-25 de cm de la tampon.Pregtirea aplicrii tampoanelor vaginale materiale: pentru protecia mesei de tratament; muama, alez; instrumentarsteril (valve vaginale, pens lung porttampon, mnui chirurgicale sterile);Executarea tehnicii pacienta: este pregtire psihic i fizic (se aeaz in poziie ginecologic); Asistenta I- ii spal mainile, imbrac mnuile;- introduce valvele vaginale;- introduce tamponul prin lumenul format de valve pan in fundul de sac lsand satarne capetele tifonului- indeprteaz valvele vaginale;- ajut pacienta s coboare de pe masa ginecologic i s mearg la pat; Asistenta II- toarn soluia medicamentoas;- ajut pacienta s coboare de pe masa ginecologic i s mearg la pat;- ingrijete ulterior pacienta.ADMINISTRAREA OVULELOR VAGINALE- Globulele (ovulele) vaginale sunt preparate solide, ovoide sau sferice,- Pregtirea bolnavei pentru administrarea globulelor const in efectuarea uneisplturi vaginale inaintea administrrii.- Administrarea globulului se face cu mana imbrcat in mnu de cauciuc.ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR PE CALEPARENTERALCalea parenteral, este calea care ocolete tubul digestiv. Calea parenteralreprezint doar calea injectabil de administrare a medicamentelor.Injecia const in introducerea substanelor medicamentoase lichide in organism,prin intermediul unor ace care traverseaz esuturile, acul fiind adaptat la sering.Avantajele cii parenteraledozarea precis a medicamentelor;obinerea unui efect rapid;posibilitatea administrrii medicamentelor la pacientul incontient, cuhemoragie digestiv, vrsturi;Scopul injeciilor explorator180- care const in testarea sensibilitii organismului fa de diferite substane; terapeutic- administrarea medicamentelor;Locul injeciilor il constituie esuturile in care se introduc medicamentele:- in grosimea dermului injecie intradermic;- sub piele, in esutul celular subcutanat injecia subcutanat;- esutul muscular injecia intramuscular;- in vasele sanguine injecia intravenoas i injecia intraarterial;- in inim injecia intracardiac;- in intervenia de urgent intraosoas;- in spaiul subarahnoidian;Asistenta efectueaz injeciile intradermic, subcutanat, intramuscular iintravenoas.Alegerea cii de executare a injeciei este fcut de ctre medic in funcie descopul injeciei, rapiditatea efectului urmrit i compatibilitatea esuturilor cu substanainjectat.INJECIILEInjecia intradermic (i.d.) Scop explorator- intradermoreacii la tuberculin, la diveri alergeni; Scop terapeutic- anestezie local;- desensibilizarea organismului in cazul alergiilor; Locul injeciei : in regiunile lipsite de foliculi piloi : faa anterioar aantebraului; faa extern a braului i a coapsei; orice regiune, in scop deanestezie; Soluii administrate- izotone, uor resorbabile, cu densitate mic; Resobia -foarte lent;Injecia subcutanat (s.c.) Scop terapeutic Locul injeciei regiuni bogate in esut celular lax, extensibil : faa exter-na braului; faa superoextern a coapsei; faa supra- i subspinoas aomoplatului; regiunea subclavicular; flancurile peretelui abdominal; Soluii administrate soluii izotone, nedureroase; soluii cristaline:insulina; histamina, cofeina; Resobia incepe la 5-10 minute de la administrare; dureaz in funcie decantitatea administrat;Injecia intramuscular (i.m.) Scop terapeutic Locul injeciei : muchi voluminoi, lipsii de trunchiuri mari de vase inervi.- regiunea superoextern a fesei;- faa, extern a coapsei, in treimea mijlocie;181- faa extern a braului, in muchiul deltoid; Soluii administrate soluii izotone; soluii uleioase; soluii coloidale, cudensitate mare; Resobia incepe imediat dup administrare, se termin in 3-5 minute;este mai lent pentru soluiile uleioaseInjecia intravenoas (i.v.) Scop explorator se administreaz substane de contrast radiologic; Scop terapeutic Locul injeciei venele de la plica cotului;venele antebraului; venele depe faa dorsal a mainii; venele maleolare interne; venele epicraniene; Soluii administrate soluii izotone; soluii hipertone; Resobia instantanee.Pregtirea injeciei materiale: seringi sterile, cu o capacitate in funcie de cantitatea de soluiemedicamentoas; pentru injecia intradermic, sering de 0,5 ml, gradat in sutimi de ml; pentru injecia intravenoas, sering cu amboul situat excentric. Se utilizeaz seringile de unic folosin, in ambalaj individual, sterilizate,care prezint urmtoarele avantaje:- condiii maxime de sterilitate;- risc de contaminare redus;- economie de timp i de personal;- manipulare uoar;- acele se gsesc impreun cu seringa in acelai ambalaj sau inambalaje separate; se pregtete un ac cu diametrul mai marepentru aspirarea soluiilor i altul pentru injectare, dup cum searat in tabelul urmtorMedicamentul prescris se poate prezenta:a) ca medicament direct injectabil, in fiole sau flacoane cu doz unic saumai multe doze, in sering gata pregtit de intrebuinareb) ca medicamente indirect injectabile pudre sau produse liofilizate in fiolesau flacoane cu dop de cauciuc insoite sau nu de solvent.Alte materiale:- tampoane sterile din vat i tifon, soluii dezinfectante (alcool), pile dinmetal pentru deschiderea fiolelor, lamp de spirt, tvi renal, garou dincauciuc, perni, muama.Pregtirea pacientului pentru injecie Pregtire psihic i fizic.ncrcarea seringii- se spal mainile cu ap curent, se verific seringa i acele capacitatea,termenul de valabilitate a sterilizrii;182- se verific integritatea fiolelor sau flacoanelor, eticheta, doza, termenul devalabilitate, aspectul soluiei- se indeprteaz ambalajul seringii, se adapteaz acul pentru aspirat soluia,acoperit cu protectorul i se aeaz pe o compres steril;a) aspirarea coninutului fiolelor:- se golete lichidul din varful fiolei prin micri de rotaie;- se dezinfecteaz gatul fiolei- se flambeaz pila de oel i se taie gatul fiolei;- se deschide fiola- se introduce acul in fiola deschis,;- se aspir soluia din fiol,- se indeprteaz aerul din sering, fiind in poziie vertical cu acul indreptatin sus, prin impingerea pistonului pan la apariia primei picturi de soluieprin ac;- se schimb acul de aspirat cu cel folosit pentru injecia care se face;b) dizolvarea pulberilor- se aspir solventul in sering;- se indeprteaz cpcelul metalic al flaconului, se dezinfecteaz dopulde cauciuc, se ateapt evaporarea alcoolului;- se ptrunde cu acul prin dopul de cauciuc i se introduce cantitatea desolvent prescris;- se scoate acul din flacon i se agit pan la completa dizolvare;c) aspirarea soluiei din flaconul nchis cu dop de cauciuc:- se dezinfecteaz dopul de cauciuc, se ateapt evaporarea alcoolului;- se incarc seringa cu o cantitate de aer egal cu cantitatea de soluie ceurmeaz a fi aspirat;EFECTUAREA INJECIILORINJECIA INTRADERMICExecutarea injeciei:- asistenta ii spal mainile;- dezinfecteaz locul injeciei;- imobilizeaz pielea cu policele i indexul mainii stangi;- se prinde seringa in mana dreapt i se ptrunde cu bizoul acului indreptatin sus in grosimea dermului;- se injecteaz lent soluia prin apsarea pistonului;- se observ, la locul de injectare, formarea unei papule cu aspectul cojii deportocal, avand un diametru de 5-6 mm i inlimea de 1-2 mm;- se retrage brusc acul, nu se tamponeaz locul injeciei;- se ingrijete ulterior pacientul183Incidente :- revrsarea soluiei la suprafaa pielii, avand drept cauz ptrunderea pariala bizoului acului in grosimea dermului- lipsa aspectului caracteristic de papul- lipotimie, stare de oc cauzat de substana injectat;- necrozarea tegumentelor din jurul injecieiINJECIA SUBCUTANATExecutarea- idem injecia intradermic +- se face o cut a pielii intre indexul i policele mainii stangi, care se ridicdup planurile profunde;- se ptrunde brusc, cu for, la baza cutei, longitudinal 2-4-cm;- se verific poziia acului prin aspirare (dac nu s-a ptruns intr-un vassanguin);- se injecteaz lent soluia medicamentoas,- se retrage brusc acul cu seringa i se dezinfecteaz locul injeciei, masanduseuorAccidente- durere violent prin lezarea unei terminaiuni nervoase;- ruperea acului;- hematom prin lezarea unui vas mai mare.INJECIA INTRAMUSCULARLocul injeciei il constituie muchii voluminoi, lipsii de trunchiuri importante devase i nervi, a cror lezare ar putea provoca accidente. In muchii fesieri se evitlezarea nervului sciatic:- cadranul superoextern rezult din intretierea unei linii orizontale, caretrece prin marginea superioar a marelui trohanter, pan deasupra anuluiinterfesier, cu alta vertical perpendicular pe mijlocul celei orizontale;- cand pacientul este culcat, se caut ca repere punctuale Smirnov iBarthelmy (puntul Smirnov este situat la un lat de deget deasupra i inapoiamarelui trohanter; punctul Barthelmy e situat la unirea treimii externe cucele dou treimi interne a unei linii care unete splina iliacanterosuperioar cu extremitatea anului interfesier);- cand pacientul este in poziie ezand, injecia se poate face in toat regiuneafesier, deasupra liniei de sprijin.Pregtirea injeciei materiale: vezi generaliti, se incarc seringa; pacientul: se informeaz;ExecutareaIdem injecia subcutanat, dar se respect locurile de elecie.184Incidente i accidente1. durere vie;2. paralizie (lezare in sciatic);3. hematom prin lezarea unui vas;4. ruperea acului;5. supuraie aseptic;6. embolie, prin injectarea accidental intr-un vas a soluiilor uleioase.INJECIA INTRAVENOASExecuia injeciei- asistenta ii spal mainile;- se alege locul punciei;- se dezinfecteaz locul punciei;- se execut puncia venoas (vezi puncia venoas);- se controleaz dac acul este in ven;- se dezinfecteaz;- se indeprteaz staza venoas prin desfacerea garoului;- se injecteaz lent,- se verific, periodic, dac acul este in ven;- se retrage brusc acul, cand injectarea s-a terminat; la locul punciei se aplictamponul imbibat in alcool, compresiv;- se ingrijete ulterior pacientulIncidente i accidente- injectarea soluiei in esutul perivenos cu tumefierea esuturilor, durere;- flebalgia datorit injectrii rapid a soluiei sau a unor substane iritante;- valuri de cldur, senzaia de uscciune in faringe;hematom prin strpungerea veneiameeli, lipotimie, colaps.Intervenii n caz de eec :- se incearc ptrunderea acului in lumenul vasului, continuandu-se injeciasau se incearc in alt loc;- injectare lent.PARTICULARITI DE ADMINISTRARE A UNOR GRUPEDE MEDICAMENTE1. ADMINISTRAREA ANTIBIOTICELOR I CHIMIOTERAPICELORAntibioticele sunt substane organice, provenite din metabolismul celulelor vii(mucegaiuri, bacterii) sau obinute pe cale sintetic, care au proprieti bacteriostatice,bactericide sau antimicotice.Chimioterapicele - substane chimice cu aciune bacteriostatic sau bactericid.185Spectrul de activitate:- ngust (ex. penicilin, streptomicin);- larg (ex. tetraciclinele, cloramfenicol);Aciuni:- Bactericid ex. penicilin, cefalosporine, aminoglicozide;- Bacteriostatic ex. tetraciclin, cloramfenicol, eritromicin;- Antimicotic ex. griseofulvinEfecte adverse:- alergice: erupii, oc anafilactic- toxice: hepato-, nefro-, neuro-, ototoxice- biologice: dismicrobism, apariia rezistenei microbiene la antibiotice.Forme de prezentare tablete (ex. penicilina V); capsule operculate (ex. ampicilin, oxacilin 250 mg, doxicilin); pulberi n flacoane (ex.oxacilin 250 mg, penicilina G 400.000 u,kanamicin 1 g); fiole (ex. gentamicina); unguente (ex. neomicin)Ci de administrare- oral- parenteral, (injecii i.v., i.m., s.c., intrarahidiene, perfuziiintravenoase);- tegumente i mucoaseInterveniile asistentei medicale recolteaz produsele biologice sau patologice pentru examenulbacteriologic i efecturii antibiogramei. verific termenul de valabilitate al produsului. administreaz antibioticul prescris, respectand:- prevenirea reaciilor alergice- doza pe 24 de ore i doza unic;- dizolvarea corect a pulberilor de antibiotice- evitarea asocierii in aceeai sering a mai multor antibiotice- respect ritmul i calea de administrare2. ADMINISTRAREA CORTIZONULUICortizonul - este hormonul glandelor suprarenale secretat de stratul cortical sauanalogi de sintez.Aciunea medicamentelor :- antiinflamatorie- antialergic.Indicaii: RAA, astm bronic, oc anafilactic, edem glotic, sau in hipofunciecorticosuprarenal.Cortizonul nu vindec, ci modific reaciile la agentul cauzal.Reacii secundare:186- scade rezistena organismului la infecii;- crete secreia gastric de acid clorhidric (HCl);- perturb metabolismul sodiului, apei, glucidelor, proteinelor.Forme de prezentare tablete (ex. prednison) soluii n fiole (ex. hemisuccinat de hidrocortizon) flacoane ex. hidrocortizon acetat, volon) unguente (ex. fluometazon pivalat) flacon presurizat (ex. beclomet)Ci de administrare- oral- parenteral- local (pe tegumente i mucoase)Interveniile asistentei medicale- aceleai reguli ca la antibiotice +- asigur regimul alimentar al pacientului, care este desodat,hipoglucidic, hiperproteic, cu suplimentare de calciu, potasiu i fosfor;- recolteaz sangele pentru dozarea glicemiei la recomandareamedicului;- sesizeaz efectele secundare prezentate de pacient i informeazmedicul (insomnie, stare de euforie, anxietate, dureri epigastrice,HTA, creterea in greutate).3. ADMINISTRAREA ANTICOAGULANTELORAnticoagulantele sunt medicamente care impiedic coagularea sangelui,acionand asupra factorilor plasmatici ai coagulrii.Tratamentul se face sub control clinic i de laborator (timpul Howell, Quick,I.N.R. - International Normalized Ratio) pentru a preveni accidentele hemoragice.Heparina are aciune imediat, de scurt durat (cca 4-8 ore).Reacii adverse: alergie, febr, frison, erupii cutanate, oc anafilactic.Anticoagulante cumarinice -trombostop - efectul lor se instaleaz dup un timpde latent. Se folosete in tratamentul ambulatoriu sub controlul sptmanal al timpuluiQuick, Howell, care trebuie s fie de dou ori i jumtate mai mare decat normal.Forme de prezentare heparina soluie in flacoane de 5.000 u/ml, fiole 5.000 u/ml calciparina seringi preumplute 0,2 ml 5000 u; fiole de 1 ml 25000u; fraxiparine soluie 9500 u/ml; seringi preumplute negradate 0,3 ml-0,4 ml; gradate 0,6-0,8 ml; trombostop hepathrombin gel, unguent;Ci de administrare- parenteral injecii subcutanate, intravenoase, perfuzie intravenoas;- injecii subcutanate;187- oral;- aplicaii locale pe tegumente i mucoase;Interveniile asistentei medicaleaceleai reguli ca la antibiotice +- supravegheaz pacientul i sesizeaz apariia unor complicaii,hemoragii (epistaxis, gingivoragii, metroragii, hematoame) i raporteazmedicului.- recolteaz periodic sange pentru monitorizarea timpului Quick, Howell.Important:- nu se asociaz heparina in soluie perfuzabil salin izoton cu altemedicamente.- in timpul tratamentului cu anticoagulante se evit injeciileintramusculare, intravenoase, alte traumatisme.- tratamentul cu anticoagulante incepe cu heparina i se continu cutrombostop.4. ADMINISTRAREA ANTIDIABETICELORInsulina este secretat de celulele beta, ale insulelor Langerhans alepancreasului. Este singurul hormon hipoglicemiant cunoscut.Clasificare dup modalitatea de obi nere :- insuline preparate din pancreas de bovine, i mai ales de porc;- insuline inalt purificate, de tip Monocomponent MC;- insuline de tip uman HM (biosintetice sau semisintetice).Clasificare dup dinamica aciunii: insuline rapide (ex.: insulina cristalin, Actrapid MC, HM). Seutilizeaz in urgene. insuline intermediare (ex.: Semilent,Humulin HM). Aciuneaincepe la 45-120 de minute, durata 12-24 de ore. insuline lente (ex.: Ultralent MC, Lente MC, Huminsulin Long HM). preparate de insulina pentru "stilouri" (pen-uri) de tip HMcartue.Efecte adverse: alergie, tahicardie, cefalee, dureri abdominale, diaree.Ci de administrare parenteral injecii subcutanate, intramusculare, intravenoase; prin cateter subcutanat intraperitoneal; oralInterveniile asistentei medicale- aceleai reguli ca la antibiotice +- supravegheaz pacientul i sesizeaz apariia unor complicaiigenerale sau locale- recolteaz sange, urin, a jeune i postprandial, pentru monitorizareaglicemiei i glicozuriei.Atenie:- fiecare tip de insulin se administreaz cu sering separat.188- la pacienii supraponderali, indiferent de locul de elecie al injecieisubcutanate cu insulin, se va forma pliul i se vor utiliza ace de 12,5-19,5 mm.- inva pacientul cu diabet zaharat, insulinodependent, s-iadministreze singur insulina prin injecie subcutanat.Sulfamidele antidiabetice: sulfonamide (ex: Tolbutamid, Glibenclamid). Se administreazpacienilor cu obezitate. biguanide (ex: Meguan, Silubin). Efecte adverse: dureri abdominale,balonri.Asistenta :- administreaz antidiabeticele sulfonamide (tolbutamid, glibenclamid)cu 30 de minute inaintea meselor;- supravegheaz pacientul i sesizeaz apariia unor efecte secundare.- recolteaz sange i urin pentru monitorizarea glicemiei i glicozuriei.5. ADMINISTRAREA CITOSTATICELORCitostaticele (chimioterapice sau anticanceroase) au efecte citotoxice asupracelulelor cu proliferare intens.Ele inhib ins i celulele normale care se multiplicactiv. Citostaticele favorizeaz dezvoltarea infeciilor prin deprimarea mecanismelor deaprare a organismului.Efecte adverse:Greuri, vrsturi, anorexie, stomatit, diaree, alopecie reversibil, pigmentareapielii, fenomene neuro- i ototoxice.Forme de prezentare flacoane cu pulbere liofilizat ex: Ciclofosfamida (Endoxah),Vincristin, Vinblastin, Metrotexat tablete ex: MetrotexatCi de administrare- parenteral injecii intravenoase, perfuzii intravenoase i intraarteriale,intratumorale, intrapleurale, intraperitoneale- oralInterveniile asistentei medicale. Reguli de respectat- respect indicaiile medicului privind doza, calea i ritmul deadministrare;- verific termenul de valabilitate al produsului;- pregtete instrumentele i materialele necesare tehnicii de administrare;- informeaz pacientul privind efectele secundare ale tratamentului189(gastrointestinale, alopecie reversibil) etc.;- prepar soluia in funcie de produsul administrat- administreaz soluia prin injectare strict intravenoas sau in perfuzialent aflat in curs, in tubul perfuzorului.Atenie:- substana este iritant i impune verificarea poziiei acului in ven- dac soluia ptrunde accidental in esutul peri venos, se intrerupeinjectarea i se continu in alt ven;- nu se administreaz chimioterapice intravenos, in venele braului, departea sanului pentru care s-a practicat mastectomie urmat sau nu deroentgenoterapie;- sesizeaz fenomenele neuro- i ototoxice, digestive aprute i informeazmedicul;- monitorizeaz funciile vitale i recolteaz sange i urin pentru evaluareafunciilor renale, hepatice i medulare;- hidrateaz suficient pacientul pentru a avea o bun diurez (ex: laadministrarea cisplatinului, hidratarea se face cu 6-8 ore inainte, prinadministrarea de 1-2 litri de lichid, i provocarea diurezei cu manitol.